Portal hypertension: sanhi

Ang pangunahing sanhi ng portal hypertension:

Prehepatic (subhepatic) portal hypertension.

1. Nadagdagang portal ng daloy ng daliri ng dugo:
   1. arteriovenous fistula;
   2. Splenomegaly, hindi nauugnay sa sakit sa atay;
   3. cavernomatosis ng portal vein.
2. Thrombosis o occlusion ng portal o splenic veins.

Intrahepatic portal hypertension

1. Mga sakit sa atay.
   1. Biglang:
      1. alcoholic hepatitis;
      2. alkohol na mataba atay;
      3. fulminant viral hepatitis.
   2. Talamak:
      1. alcoholic liver disease;
      2. talamak na aktibo hepatitis;
      3. pangunahing biliary cirrhosis;
      4. viral cirrhosis;
      5. Ang sakit na Wilson-Konovalov;
      6. pag-aalis ng tubig;
      7. kakulangan ng alpha1-antitrypsin;
      8. cryptogenic cirrhosis;
      9. idiopathic portal hypertension;
      10. sakit sa atay na dulot ng arsenic, vinyl chloride, mga butil sa tanso;
      11. congenital fibrosis ng atay;
      12. asukal;
      13. sarcoidosis;
      14. pagtanggal ng intrahepatic sanga ng veins ng hepatic, na nauugnay sa paggamot na may mga cytostatics;
      15. metastatic carcinoma;
      16. nodular regenerative hyperplasia ng atay;
      17. focal nodular hyperplasia.

Post-hepatic portal hypertension

1. Mga karamdaman ng hepatic venules at veins, mababa vena cava:
   1. Ang likas na membranous impeksiyon ng mababa ang vena cava;
   2. sakit sa ugat-okupado;
   3. trombosis ng hepatic veins (sakit at Badd-Chiari syndrome);
   4. trombosis ng mababa ang vena cava;
   5. mga depekto sa pag-unlad ng mas mababang vena cava;
   6. tumor compression ng mababa ang vena cava at hepatic vein.
2. Mga Sakit sa Puso:
   1. cardiomyopathy;
   2. sakit sa puso na may pinsala sa balbula;
   3. constrictive pericarditis.

Impeksyon

Sa mga bagong silang, ang sanhi ng extrahepatic presynusoidal hypertension ay maaaring omphalitis, kasama na ang sanhi ng catheterization ng umbilical vein. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng umbilical vein sa kaliwang sangay ng portal vein, at pagkatapos ay sa pangunahing puno ng kahoy. Ang mga bata ng mas matandang edad ay ang sanhi ng talamak na apendisitis at peritonitis.

Ang pagkakahawa ng portal na veins ay kadalasang karaniwan sa Indya, na nagkakaloob ng 20-30% ng lahat ng mga kaso ng dumudugo mula sa mga ugat na varicose. Sa mga bagong panganak, ang sanhi nito ay maaaring pag-aalis ng tubig at impeksiyon.

Ang abala ng portal na vein ay maaaring bumuo ng mga hindi nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease.

Maaari rin itong maging isang komplikasyon ng impeksiyon ng biliary tract, halimbawa, bilang resulta ng cholelithiasis o pangunahing sclerosing cholangitis.

Surgical interventions

Ang abala ng portal at splenic veins ay madalas na bubuo pagkatapos ng splenectomy, lalo na kung ang bilang ng platelet ay normal bago ang operasyon. Ang trombosis ay kumakalat mula sa pali ng pali hanggang sa pangunahing port ng portal portal. Lalo na itong bubuo ng myeloid metaplasia. Ang isang katulad na pagkakasunod-sunod ng mga kaganapan ay sinusunod sa trombosis ng surgically nabuo portosystemic paglilipat.

Ang thrombosis ng portal vein ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng malaki at kumplikadong mga operasyon sa atay at biliary tract, halimbawa, kapag nag-aalis ng mahigpit o kapag inaalis ang choledocha cyst.

Mga pinsala

Ang pinsala sa portrait ng ugat ay paminsan-minsan ay sinusunod sa mga pinsala sa kotse o mga sugat na sugat. Isang portal vein mapatid leads sa kamatayan sa 50% ng mga kaso, ang tanging paraan upang ihinto ang dumudugo ay ugat ligation.

Ang mga kondisyon na sinamahan ng nadagdagan na pagbuo ng thrombus

Sa mga may sapat na gulang, ang estado ng hypercoagulation ay kadalasang nagiging sanhi ng thrombosis ng portal vein. Mas madalas na ito ay sinusunod sa myeloproliferative diseases, na maaaring mangyari latently. Sa autopsy macroscopically at histologically madalas ibunyag thrombotic mga pagbabago sa mga pasyente paghihirap mula sa portal hypertension at myeloproliferative sakit. Ang thrombosis ng portal vein ay sinamahan ng ascites at varicose veins ng esophagus.

Ang thrombosis ng portal vein ay maaaring kumplikado sa kurso ng congenital insufficiency ng C-protina.

Pagsalakay at pag-compress ng tumor

Ang isang klasikong halimbawa ng isang tumor na maaaring tumubo sa portal ugat o pisilin ito ay hepatocellular carcinoma. Ang block portal portal ay maaari ring maging sanhi ng pancreatic cancer (karaniwang katawan nito) o iba pang mga ugat-katabing mga sugat. Sa talamak na pancreatitis, madalas na naharang ang ugat ng pali, ang ugat ng portal ay bihirang apektado (5.6%).

Congenital anomalies

Ang mga posibleng congenital obstruction ng anumang lugar ng kanan at kaliwang vitelline veins, kung saan ang portal vein ay nabuo. Ang portal vein ay maaaring absent kabuuan, at ang dugo mula sa mga panloob na organo dumadaloy sa gitnang veins, higit sa lahat sa mababa vena cava. Ang mga venous collaterals ay hindi nabuo sa portal ng atay.

Ang congenital anomalies ng portal vein ay karaniwang isinama sa iba pang mga congenital malformations.

Singsing ng atay

Ang Cirrhosis ng atay ay lubhang bihirang kumplikado sa pamamagitan ng portal ugat trombosis. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay hepatocellular carcinoma, na lumalabas laban sa cirrhosis. Ang isa pang mekanismo ng pag-abala ng portal ugat ay thrombocytosis pagkatapos ng splenectomy. Ang parietal thrombi na nakita sa lumen ng portal vein sa panahon ng autopsy ay lilitaw na nabuo sa estado ng terminal. May ay isang panganib ng over-diagnosis ng trombosis, dahil minsan hindi na puno ng mga pamamaraan imaging para sa sinisiyasat gate Vienna, dahil sa ang muling pamamahagi ng dugo sa mga malalaking collaterals o pinalaki pali.

Iba pang mga dahilan

Sa mga bihirang kaso, ang portal vein thrombosis ay maaaring nauugnay sa pagbubuntis, pati na rin ang matagal na paggamit ng oral contraceptives, lalo na ang matatandang kababaihan.

Ang portal vein block ay maaaring nauugnay sa systemic venous disease, lalo na sa paglipat ng thrombophlebitis.

Sa retroperitoneal fibrosis, ang siksik na fibrous tissue ay maaaring pindutin ang portal ugat.

Mga hindi kilalang dahilan

Humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente pagkatapos ng masusing pag-aaral ay nagiging sanhi ng pag-abala ng portal na nananatiling hindi alam. Ang ilan sa mga ito ay tumutukoy sa magkakatulad na mga sakit sa autoimmune, halimbawa ng hypothyroidism, diabetes mellitus, pernicious anemia, dermatomyositis, rheumatoid arthritis. Sa ilang mga kaso, ang pag-abala ay bubuo pagkatapos ng mga impeksiyon na hindi naiuri sa mga bahagi ng tiyan, halimbawa pagkatapos ng apendisitis o diverticulitis. 

1. Biglang:
   1. alcoholic hepatitis;
   2. alkohol na mataba atay;
   3. fulminant viral hepatitis.
2. Talamak:
   1. alcoholic liver disease;
   2. talamak na aktibo hepatitis;
   3. pangunahing biliary cirrhosis;
   4. viral cirrhosis;
   5. Ang sakit na Wilson-Konovalov;
   6. pag-aalis ng tubig;
   7. kakulangan ng alpha1-antitrypsin;
   8. cryptogenic cirrhosis;
   9. idiopathic portal hypertension;
   10. sakit sa atay na dulot ng arsenic, vinyl chloride, mga butil sa tanso;
   11. congenital fibrosis ng atay;
   12. asukal;
   13. sarcoidosis;
   14. pagtanggal ng intrahepatic sanga ng veins ng hepatic, na nauugnay sa paggamot na may mga cytostatics;
   15. metastatic carcinoma;
   16. nodular regenerative hyperplasia ng atay;
   17. focal nodular hyperplasia.
3. Mga karamdaman ng hepatic venules at veins, mababa vena cava:
   1. Ang likas na membranous impeksiyon ng mababa ang vena cava;
   2. sakit sa ugat-okupado;
   3. trombosis ng hepatic veins (sakit at Badd-Chiari syndrome);
   4. trombosis ng mababa ang vena cava;
   5. mga depekto sa pag-unlad ng mas mababang vena cava;
   6. tumor compression ng mababa ang vena cava at hepatic vein.
4. Mga Sakit sa Puso:
   1. cardiomyopathy;
   2. sakit sa puso na may pinsala sa balbula;
   3. constrictive pericarditis.

[1], [2], [3], [4]