Portal hypertension - Mga sanhi

Ang mga pangunahing sanhi ng portal hypertension ay:

Prehepatic (subhepatic) portal hypertension.

1. Tumaas na portal venous blood flow:
   1. arteriovenous fistula;
   2. splenomegaly na hindi nauugnay sa sakit sa atay;
   3. portal vein cavernomatosis.
2. Trombosis o occlusion ng portal o splenic veins.

Intrahepatic portal hypertension

1. Mga sakit sa atay.
   1. maanghang:
      1. alcoholic hepatitis;
      2. alkohol mataba atay;
      3. fulminant viral hepatitis.
   2. Talamak:
      1. sakit sa atay na may alkohol;
      2. talamak na aktibong hepatitis;
      3. pangunahing biliary cirrhosis;
      4. viral cirrhosis;
      5. sakit na Wilson-Konovalov;
      6. hemochromatosis;
      7. kakulangan ng alpha1-antitrypsin;
      8. cryptogenic cirrhosis;
      9. idiopathic portal hypertension;
      10. mga sakit sa atay na dulot ng arsenic, vinyl chloride, mga tansong asin;
      11. congenital atay fibrosis;
      12. schistosomiasis;
      13. sarcoidosis;
      14. pagtanggal ng mga intrahepatic na sanga ng hepatic veins na nauugnay sa paggamot sa cytostatics;
      15. metastatic carcinoma;
      16. nodular regenerative hyperplasia ng atay;
      17. focal nodular hyperplasia.

Posthepatic portal hypertension

1. Mga sakit ng hepatic venules at veins, inferior vena cava:
   1. congenital membraneous occlusion ng inferior vena cava;
   2. sakit na veno-occlusive;
   3. hepatic vein thrombosis (sakit at sindrom ng Budd-Chiari);
   4. inferior vena cava trombosis;
   5. mga depekto sa pag-unlad ng inferior vena cava;
   6. tumor compression ng inferior vena cava at hepatic vein.
2. Mga sakit sa puso:
   1. cardiomyopathy;
   2. sakit sa puso na may pinsala sa balbula;
   3. constrictive pericarditis.

Mga impeksyon

Sa mga neonates, ang extrahepatic presinusoidal hypertension ay maaaring sanhi ng omphalitis, kabilang ang sanhi ng umbilical vein catheterization. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng umbilical vein sa kaliwang sangay ng portal vein at pagkatapos ay sa pangunahing trunk nito. Sa mas matatandang mga bata, ang acute appendicitis at peritonitis ang sanhi.

Ang occlusion ng portal vein ay partikular na karaniwan sa India, na nagkakahalaga ng 20-30% ng lahat ng mga kaso ng variceal bleeding. Sa mga bagong panganak, maaaring ito ay dahil sa dehydration at impeksyon.

Maaaring magkaroon ng obstruction ng portal vein sa ulcerative colitis at Crohn's disease.

Maaari rin itong komplikasyon ng impeksyon sa bile duct, gaya ng gallstones o primary sclerosing cholangitis.

Mga interbensyon sa kirurhiko

Ang portal at splenic vein obstruction ay madalas na nabubuo pagkatapos ng splenectomy, lalo na kung ang bilang ng platelet ay normal bago ang operasyon. Ang trombosis ay umaabot mula sa splenic vein hanggang sa pangunahing trunk ng portal vein. Ito ay karaniwan lalo na sa myeloid metaplasia. Ang isang katulad na pagkakasunod-sunod ng mga kaganapan ay sinusunod sa trombosis ng isang surgically nilikha portosystemic shunt.

Portal vein thrombosis ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng mga malaki at kumplikadong operasyon sa atay at bile ducts, halimbawa, kapag inaalis ang isang stricture o inaalis ang isang karaniwang bile duct cyst.

Mga pinsala

Ang pinsala sa portal vein ay minsan ay nakikita sa mga aksidente sa sasakyan o tumatagos na mga sugat ng kutsilyo. Ang pagkalagot ng portal vein ay nakamamatay sa 50% ng mga kaso, at ang tanging paraan upang ihinto ang pagdurugo ay ang pag-ligate sa ugat.

Ang mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus

Sa mga matatanda, ang hypercoagulable na estado ay kadalasang nagiging sanhi ng portal vein thrombosis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa myeloproliferative na mga sakit, na maaaring nakatago. Sa autopsy, ang mga pagbabago sa thrombotic ay madalas na nakikita sa macroscopically at histologically sa mga pasyente na may portal hypertension at myeloproliferative disease. Ang portal vein thrombosis ay sinamahan ng ascites at esophageal varices.

Portal vein thrombosis ay maaaring kumplikado sa kurso ng congenital protein C deficiency.

Pagsalakay at compression ng tumor

Ang isang klasikong halimbawa ng isang tumor na maaaring tumubo o i-compress ang portal vein ay ang hepatocellular carcinoma. Ang portal vein block ay maaari ding sanhi ng kanser sa pancreas (karaniwan ay ang katawan nito) o iba pang mga istruktura na katabi ng ugat. Sa talamak na pancreatitis, ang splenic vein ay madalas na nakaharang; ang portal vein ay bihirang apektado (5.6%).

Congenital anomalya

Ang congenital obstruction ng anumang bahagi ng kanan at kaliwang vitelline veins, kung saan nabuo ang portal vein, ay posible. Ang portal vein ay maaaring wala nang buo, at ang dugo mula sa mga panloob na organo ay dumadaloy sa gitnang mga ugat, pangunahin sa inferior vena cava. Ang mga venous collateral ay hindi nabubuo sa mga pintuan ng atay.

Ang mga congenital anomalya ng portal vein ay kadalasang pinagsama sa iba pang mga congenital malformations.

Cirrhosis

Ang portal vein thrombosis ay isang bihirang komplikasyon ng liver cirrhosis. Ang pinakakaraniwang sanhi ay hepatocellular carcinoma na bubuo laban sa background ng cirrhosis. Ang isa pang mekanismo ng portal vein obstruction ay thrombocytosis pagkatapos ng splenectomy. Ang mural thrombi na natagpuan sa lumen ng portal vein sa autopsy ay tila nabuo sa terminal state. May panganib ng overdiagnosis ng trombosis, dahil ang portal vein ay minsan ay hindi napupuno ng mga pamamaraan ng visualization, na nauugnay sa muling pamamahagi ng dugo sa malalaking collateral o sa isang pinalaki na pali.

Iba pang dahilan

Sa napakabihirang mga kaso, ang portal vein thrombosis ay nauugnay sa pagbubuntis, pati na rin sa pangmatagalang paggamit ng mga oral contraceptive, lalo na sa mga matatandang kababaihan.

Portal vein block ay maaaring nauugnay sa systemic venous disease, lalo na ang migratory thrombophlebitis.

Sa retroperitoneal fibrosis, ang siksik na fibrous tissue ay maaaring i-compress ang portal vein.

Hindi alam na mga dahilan

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente, pagkatapos ng masusing pagsusuri, ang sanhi ng portal vein obstruction ay nananatiling hindi alam. Ang ilan sa mga ito ay napag-alaman na may magkakatulad na mga sakit na autoimmune, tulad ng hypothyroidism, diabetes mellitus, pernicious anemia, dermatomyositis, rheumatoid arthritis. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng obstruction pagkatapos ng hindi natukoy na mga impeksiyon ng mga organo ng tiyan, tulad ng appendicitis o diverticulitis.

1. maanghang:
   1. alcoholic hepatitis;
   2. alkohol mataba atay;
   3. fulminant viral hepatitis.
2. Talamak:
   1. sakit sa atay na may alkohol;
   2. talamak na aktibong hepatitis;
   3. pangunahing biliary cirrhosis;
   4. viral cirrhosis;
   5. sakit na Wilson-Konovalov;
   6. hemochromatosis;
   7. kakulangan ng alpha1-antitrypsin;
   8. cryptogenic cirrhosis;
   9. idiopathic portal hypertension;
   10. mga sakit sa atay na dulot ng arsenic, vinyl chloride, mga tansong asin;
   11. congenital atay fibrosis;
   12. schistosomiasis;
   13. sarcoidosis;
   14. pagtanggal ng mga intrahepatic na sanga ng hepatic veins na nauugnay sa paggamot sa cytostatics;
   15. metastatic carcinoma;
   16. nodular regenerative hyperplasia ng atay;
   17. focal nodular hyperplasia.
3. Mga sakit ng hepatic venules at veins, inferior vena cava:
   1. congenital membraneous occlusion ng inferior vena cava;
   2. sakit na veno-occlusive;
   3. hepatic vein thrombosis (sakit at sindrom ng Budd-Chiari);
   4. inferior vena cava trombosis;
   5. mga depekto sa pag-unlad ng inferior vena cava;
   6. tumor compression ng inferior vena cava at hepatic vein.
4. Mga sakit sa puso:
   1. cardiomyopathy;
   2. sakit sa puso na may pinsala sa balbula;
   3. constrictive pericarditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]