Portal vein thrombosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Portal vein thrombosis ay humahantong sa portal hypertension at pagkatapos ay sa gastrointestinal dumudugo. Ang diagnosis ay batay sa ultrasound. Ang paggamot ay pangunahing naglalayong kontrolin at maiwasan ang pagdurugo ng gastrointestinal (karaniwan ay endoscopy o intravenous octreotide), minsan vascular bypass o beta-blockers; Posible ang thrombolysis sa talamak na trombosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng portal vein thrombosis?

Portal vein thrombosis sa mga bagong panganak ay kadalasang dahil sa impeksyon ng umbilical cord stump na umaabot sa umbilical vein papunta sa portal vein. Sa mas matatandang mga bata, ang pinagmulan ay maaaring acute appendicitis, kung saan ang impeksiyon ay pumapasok sa portal system, na nagiging sanhi ng pamamaga ng portal vein (pylephlebitis), na maaaring humantong sa trombosis. Ang mga congenital anomalya ng portal vein na nagdudulot ng portal vein thrombosis ay kadalasang nauugnay sa iba pang congenital defects. Sa mga nasa hustong gulang, ang mga pangunahing sanhi ay operasyon (hal., splenectomy), hypercoagulability syndromes (hal., myeloproliferative disorders, protina C o S deficiency), malignancy (hal., hepatocellular carcinoma o pancreatic cancer), cirrhosis, at pagbubuntis. Ang dahilan ay nananatiling hindi alam sa halos 50% ng mga kaso.

Mga sintomas ng portal vein thrombosis

Ang mga sintomas ng portal vein thrombosis ay bihirang bumuo ng acutely, maliban sa kaso ng concurrent mesenteric vein thrombosis, na nagiging sanhi ng matinding pananakit ng tiyan. Karamihan sa mga sintomas at palatandaan ay sumasalamin sa talamak na pangalawang portal hypertension at kasama ang splenomegaly (lalo na sa mga bata) at gastrointestinal na pagdurugo. Ang mga ascites dahil sa portal hypertension lamang ay bihira at kadalasang nagpapahiwatig ng hepatocellular dysfunction ng isa pang etiology.

Diagnosis ng portal vein thrombosis

Ang portal vein thrombosis ay maaaring pinaghihinalaang sa mga pasyente na may mga manifestations ng portal hypertension sa kawalan ng liver cirrhosis at sa mga pasyente na may kahit na minimal na liver dysfunction o mga pagbabago sa aktibidad ng enzyme sa pagkakaroon ng mga risk factor tulad ng neonatal umbilical cord infection, childhood appendicitis, o hypercoagulable states. Ang diagnosis ay napatunayan ng Doppler ultrasound, na nagpapakita ng pagbaba o pagkawala ng portal vein na daloy ng dugo at kung minsan ay trombosis. Kung lumitaw ang mga kahirapan sa diagnostic, ginagamit ang contrast-enhanced na MRI o CT. Ang angiography ay isinasagawa kapag ang vascular bypass ay binalak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng portal vein thrombosis

Sa mga talamak na kaso ng trombosis, minsan pinipigilan ng anticoagulant therapy ang pagkalat nito, ngunit hindi humahantong sa lysis ng umiiral na thrombi. Sa mga neonates at mga bata, ang paggamot ay naglalayong alisin ang sanhi (hal., omphalitis, apendisitis). Sa ibang mga kaso, ang therapy ay isinasagawa para sa portal hypertension at pagdurugo mula sa varicose veins. Sa kaso ng pagdurugo, kadalasang ginagamit ang endoscopic ligation (clipping) ng mga ugat. Ang intravenous administration ng octreotide, isang sintetikong analogue ng somatostatin, ay epektibo. Ang ganitong therapy ay nabawasan ang bilang ng mga operasyon ng bypass (hal., mesocaval, splenorenal), na mayroon pa ring problema ng trombosis at dami ng namamatay sa panahon ng operasyon (mula 5 hanggang 50%). Marahil, ang mga b-blocker (kasama ang mga nitrates) ay maaaring maging kasing epektibo sa pagpigil sa pagdurugo tulad ng sa portal hypertension dahil sa liver cirrhosis, ngunit nangangailangan ito ng karagdagang mga obserbasyon.