Diagnosis ng atay at gallbladder

Kabilang sa mga sakit ng atay at biliary tract, ang talamak na nagkakalat na mga sugat sa atay ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan - talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, pati na rin ang cholecystitis (bato at hindi bato) at cholangitis. Sa karagdagan, ito ay dapat makitid ang isip sa isip, kabilang sa kaugalian diagnostics, ang lubos na tunay na posibilidad ng focal atay lesyon - abscesses, echinococcosis, ngunit lalo na pangunahing atay tumor at metastases ng mga tumor ng iba pang mga localization.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga genetically determined na sakit ay kilala rin, kung saan ang progresibong pinsala sa atay ay bubuo, na nagreresulta sa cirrhosis: hepatocerebral dystrophy ( Wilson-Konovalov disease ) na sanhi ng isang disorder ng tanso metabolismo, hereditary hemochromatosis (iron accumulation sa atay ay maaari ding maging pangalawa - na may ilang mga anemia, alcoholic disease), pinsala sa atay ng isang1-antificiency.

Ang napapanahong pagtuklas ng mga sakit sa itaas ay kasalukuyang may malaking praktikal na kahalagahan, lalo na kung posible na linawin ang etiology o indibidwal na mga link sa pathogenesis ng sakit - halimbawa, para sa isang tunay na epekto sa sanhi ng sakit: ang paggamit ng mga antiviral na gamot para sa talamak na viral hepatitis; mga gamot na nag-aalis ng tanso mula sa katawan sa sakit na Wilson-Konovalov; pagtigil sa paggamit ng mga gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng hepatitis, at, siyempre, alkohol, na humahantong sa malubhang pinsala sa atay.

Pagtatanong

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sakit sa atay at biliary tract, ang patuloy na "etiological alertness" ay kinakailangan, na, siyempre, ay dapat na ipakita na kapag tinatanong ang pasyente.

Napakahalaga ng epidemiological anamnesis, halimbawa, ang posibilidad ng impeksyon sa hepatitis B, C, D, E, F, G at GV virus sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, donasyon, gayundin sa mga homosexual, adik sa droga, mga manggagawang medikal (halimbawa, mga empleyado ng talamak na mga departamento ng hemodialysis, mga istasyon ng pagsasalin ng dugo), sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga dental, mga solusyon sa pagsasalin ng dugo. Sa epidemiological terms, kinakailangang tandaan ang mga indikasyon ng pasyente ng pananatili sa endemic foci ng opisthorchiasis, leptospirosis, yellow fever. Ang pinakamahalaga ay ang pagkilala sa mga epekto ng droga: ang pangmatagalang paggamit ng furadonin, tetracycline, ilang mga antihypertensive na gamot (dopegit), mga gamot na anti-tuberculosis (isoniazid, ethambutol) ay maaaring maging sanhi ng talamak na hepatitis, ilang mga psychotropic na gamot - cholestasis, estrogens (kabilang ang mga nasa oral contraceptive) - Budd-Chiarice syndrome at pati na rin ang pagbuo ng mga buntis na kababaihan sa gadyostrich na jahe . bilang resulta ng cholestasis. Ang alkohol ay dapat na partikular na binanggit muli bilang sanhi ng isang malaking grupo ng mga talamak na progresibong sakit sa atay.

Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya, dahil ang isang bilang ng mga progresibong sakit sa atay, na kadalasang nakikita na sa yugto ng advanced cirrhosis at ipinakikita ng mga karaniwang palatandaan ng atay, ay may ilang mga genetic na katangian. Kaya, mahalagang kilalanin ang namamana na katangian ng Wilson-Konovalov disease, hemochromatosis, at kakulangan ng a1-antitrypsin na humahantong sa liver cirrhosis; Ang familial benign hyperbilirubinemia ay partikular na nakikilala.

Mga reklamo

Ang mga pasyente na may mga sakit sa atay ay madalas na walang mga reklamo hanggang sa yugto ng matinding pinsala, ngunit ang isang masusing pagtatanong ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang ilan sa kanila sa isang mas maagang yugto ng sakit. Ang mga karaniwang reklamo, bilang karagdagan sa mahinang gana, isang hindi kasiya-siya, kadalasang mapait na lasa sa bibig, ay kinabibilangan ng mga reklamo ng belching, pagduduwal, pagsusuka, madalas na pinukaw ng pagkain ng mataba o pritong pagkain, sila ay naaabala ng hindi matatag na dumi (pagkadumi ay kahalili ng pagtatae), bloating. Ang purong dugo ay maaaring naroroon sa suka, na kadalasang nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus o ang pagkakaroon ng erosive gastritis bilang isang pagpapakita ng portal hypertension na dulot ng sakit sa atay na may pagwawalang-kilos ng dugo sa portal vein system; ang pagtuklas ng iskarlata na dugo sa mga dumi ("itaas" na almuranas) at mga dumi ay may parehong simula.

Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng erosive esophagitis at alcoholic gastritis.

Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring nauugnay sa alinman sa pangangati ng peritoneum na sumasaklaw sa atay, o sa spastic contraction ng makinis na kalamnan ng gallbladder at bile ducts; Ang mga pasyente ay madalas ding naaabala ng isang pakiramdam ng bigat at presyon sa kanang hypochondrium.

Ang pananakit sa kanang hypochondrium ay nangyayari sa perihepatitis (halimbawa, dahil sa isang tumor, abscess sa atay) at pericholecystitis, ang mga ito ay kadalasang matindi, nagliliwanag pataas (sa kanang bahagi ng balikat), at tumataas sa palpation ng kanang hypochondrium. Ang pag-stretch ng kapsula ng atay dahil sa pagtaas ng organ (hepatomegaly) ay nagdudulot din ng katulad na katangian ng sakit, na kadalasang sinusunod sa congestive liver (congestive heart failure).

Ang pananakit sa mga pasyenteng may sakit sa atay at biliary tract ay maaaring nauugnay sa biliary dyskinesia o sanhi ng spasmodically contracting ng makinis na mga kalamnan ng gallbladder at bile ducts sa biliary (hepatic) colic. Ang biliary colic ay kadalasang sanhi ng paggalaw ng isang bato sa kahabaan ng mga duct ng apdo. Ang mga sakit na ito ay kadalasang lumilitaw nang biglaan, mabilis na nagiging hindi mabata, madalas na nagniningning pataas, at sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagdudulot (hindi katulad ng iba pang mga sanhi ng pagsusuka) na lunas. Ang mga pasyente ay maaari ding magkaroon ng masakit o mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, na tumitindi sa palpation ng gallbladder point (anggulo [sa pagitan ng kanang costal arch at ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan) at ang punto sa leeg sa kanan sa pagitan ng mga binti ng m. sternocleidomastoideus - ang tinatawag na punto ng phrenic nerve (phrenicus symptom).

Sa mga sakit sa atay, madalas na kasama ng talamak na pancreatitis, gastric ulcer at duodenal ulcer ay maaari ding maging sanhi ng pananakit ng tiyan.

Ang pangangati ng balat ay isang medyo tipikal na pagpapakita ng mga sakit sa atay na sinamahan ng jaundice. Ang matinding antas ng pangangati ng balat - masakit, tumitindi sa gabi, nag-aalis sa pasyente ng pagtulog, na may isang masa ng mga gasgas sa balat, madalas na nahawahan - ay sinusunod sa pagkakaroon ng intra- at extrahepatic na sagabal ng mga duct ng apdo (cholestasis syndrome).

Ang isang bilang ng mga reklamo ay maaaring nauugnay sa pagkalasing, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga pangunahing pag-andar ng atay, na kadalasang ipinakikita ng mga pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos - pagkapagod, pananakit ng ulo, pagkamayamutin. Habang tumataas ang pagkalasing, tumindi ang mga sintomas na ito, idinagdag ang mga karamdaman sa pagtulog (pagbabaligtad sa pagtulog - hindi pagkakatulog sa gabi at pagkakatulog sa araw), pagkatapos ay pagkawala ng kamalayan ( hepatic coma ). Ang mga pasyente na may mga sakit sa atay ay maaaring magreklamo ng pagbaba ng potency at libido, mga iregularidad sa regla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]