Postpubertal hypothalamic hypogonadism: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang postpubertal hypothalamic hypogonadism ay isang kondisyong medikal kung saan ang paggana ng mga gonad (mga ovary sa mga babae at testes sa mga lalaki) ay pinipigilan o napinsala pagkatapos ng pagkumpleto ng pagdadalaga, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagdadalaga (puberty). Ang hypothalamic hypogonadism ay nangangahulugan na ang hypothalamus (bahagi ng utak) at pituitary gland (isang glandula sa utak) ay hindi gumagawa ng sapat na gonadotropic hormones, tulad ng gonadotropin-releasing hormone (GnRH), follicle-stimulating hormone (FSH) at luteinizing hormone (LH), na kumokontrol sa sekswal na function.

Ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng iba't ibang sintomas at kahihinatnan depende sa kasarian at edad ng tao. Ang ilang mga posibleng sintomas at kahihinatnan ng postpubertal hypothalamic hypogonadism ay kinabibilangan ng:

Para sa mga lalaki:

• Mababang antas ng testosterone.
• Nabawasan ang libido (pagnanasang sekswal).
• Erectile dysfunction.
• Paglaki ng mga glandula ng mammary (gynecomastia).
• Nabawasan ang mass ng kalamnan.
• Nabawasan ang mood at mga antas ng enerhiya.

Para sa mga babae:

• Mga iregularidad sa regla, kabilang ang amenorrhea (kawalan ng regla) o oligomenorrhea (madalang na regla).
• kawalan ng katabaan.
• Nabawasan ang libido.
• Osteoporosis (nabawasan ang density ng buto).
• Hot flashes at pawis sa gabi.
• Nabawasan ang mood at nabawasan ang enerhiya.

Ang postpubertal hypothalamic hypogonadism ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang talamak na stress, mga karamdaman sa pagkain, labis na ehersisyo, ilang mga kondisyong medikal, at iba pang mga kadahilanan. Para sa tumpak na diagnosis at paggamot, ang isang konsultasyon sa isang endocrinologist o gynecologist (para sa mga kababaihan) o urologist (para sa mga lalaki) ay kinakailangan. Maaaring kabilang sa paggamot ang pagwawasto sa pinagbabatayan ng sanhi, hormonal therapy, o iba pang mga interbensyong medikal depende sa partikular na sitwasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi postpubertal hypothalamic hypogonadism.

Ang mga etiological na kadahilanan ng postpubertal hypothalamic hypogonadism ay maaaring malnutrisyon na may pinababang timbang ng katawan kasama ng makabuluhang pagtaas ng pisikal na aktibidad na nauugnay sa mga kinakailangan ng propesyon. Ganyan ang amenorrhea ng mga ballerina at mga atleta. Ang papel ng mga kadahilanan ng stress ay mahusay. Parehong acute emotional stress at long-term chronic stressful situation ay mahalaga. Madalas itong sinasamahan ng mga neuroses, iba't ibang uri ng mga depressive na estado, ay sinusunod pagkatapos ng electroshock therapy, sa loob ng balangkas ng hysteria (Alvarez syndrome - maling pagbubuntis - pagpapalaki ng tiyan, amenorrhea). Sa ganitong mga kaso, ang terminong "psychogenic" o "functional amenorrhea" ay kadalasang ginagamit. Ang ilang mga psychotropic na gamot ng serye ng phenothiazine, ang reserpine ay maaari ding kumilos bilang isang etiological factor. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng mga oral contraceptive.

Pathogenesis

Ang neurodynamic hypothalamic dysfunction na nauugnay sa kapansanan sa kontrol ng catecholamine ay humahantong sa isang kakulangan ng gonadotropin-releasing factor na kumokontrol sa antas ng LH at FSH sa dugo.

Mga sintomas postpubertal hypothalamic hypogonadism.

Ang postpubertal hypothalamic hypogonadism ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Pangunahing ipinakikita ito sa pamamagitan ng pangalawang amenorrhea (amenorrhea na nauuna sa isang normal na siklo ng panregla). Ang pagkabaog na nauugnay sa isang anovulatory cycle, sexual dysfunction dahil sa pagbaba ng pagtatago ng vaginal glands at libido ay posible. Ito ay madalas na pinagsama sa asthenic at pagkabalisa-depressive manifestations. Maaari itong makakuha ng mga tampok ng tinatawag na maagang menopause. Sa kasong ito, ang mga maagang wrinkles at kulay-abo na buhok, atrophied mammary glands, pagnipis ng buhok sa pubis at sa kilikili, amenorrhea, hot flashes, asthenic at depressive manifestations ay katangian. Ang mga antas ng LH, FSH at estrogen sa dugo ay karaniwang nababawasan. Ang mga pagbabago sa pulso ng LH ay wala. Bilang tugon sa pagpapasigla ng LH-RF, ang labis na normal na pagtaas sa mga antas ng LH at FSH sa dugo ay sinusunod. Sa mga lalaki, ang hypogonadism ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng libido at potency.

Diagnostics postpubertal hypothalamic hypogonadism.

Ang diagnosis ng postpubertal hypothalamic hypogonadism ay karaniwang nagsasangkot ng ilang mga medikal na pagsusuri at eksaminasyon upang matukoy ang pagkakaroon ng kondisyon at ang mga sanhi nito. Ang ilan sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

1. Klinikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri: Kakausapin ng doktor ang pasyente, nangongolekta ng impormasyon tungkol sa kanyang medikal na kasaysayan, kabilang ang mga pagbabago sa cycle ng regla (para sa mga babae), mga sintomas ng pagbaba ng libido, erectile dysfunction (para sa mga lalaki), at iba pang mga sintomas. Ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring makatulong na matukoy ang mga palatandaan na nauugnay sa kakulangan ng mga sex hormone.
2. Mga pagsukat sa hormonal: Maaaring magsagawa ng mga pagsusuri sa dugo upang sukatin ang mga antas ng mga hormone na nagpapalabas ng gonadotropin (gonadotropin-releasing hormone, FSH, LH) at mga sex hormone (estrogen sa mga babae at testosterone sa mga lalaki). Ang mababang antas ng mga hormone na ito ay maaaring magpahiwatig ng hypothalamic hypogonadism.
3. Pagbubukod ng iba pang dahilan: Dapat ibukod ng doktor ang iba pang mga medikal na kondisyon na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas, tulad ng hyperprolactinemia, polycystic ovary syndrome, hypothyroidism, atbp.
4. MRI (magnetic resonance imaging) ng utak: Maaaring gawin ang pagsusuring ito upang maalis ang mga tumor o abnormalidad sa hypothalamus o pituitary gland.
5. Mga pagsusuri sa pag-andar ng thyroid at iba pang mga pagsusuri: Maaaring magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri upang suriin ang paggana ng iba pang mga glandula ng endocrine at mga kondisyong medikal na maaaring makaapekto sa sekswal na paggana.
6. Pelvic ultrasound (para sa mga babae): Makakatulong ito na makita ang mga pagbabago sa mga ovary na nauugnay sa polycystic ovary syndrome.

Iba't ibang diagnosis

Dapat itong maiba mula sa amenorrhea sa loob ng balangkas ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome, mula sa pangunahin at pangalawang hypopituitarism, mga uri ng tserebral na labis na katabaan, mula sa nervous anorexia. Ang pagtaas ng pagpapalabas ng LH at FSH bilang tugon sa pagpapasigla ng LH-RF ay napakahalaga para sa pagsusuri.

Paggamot postpubertal hypothalamic hypogonadism.

Kadalasan ang sakit ay kusang nawawala at hindi nangangailangan ng therapeutic intervention. Ang pagpapanumbalik ng panregla cycle ay nabanggit sa normalisasyon ng diyeta, pagbawas ng pisikal na aktibidad, bitamina therapy (bitamina A, E, C), pangkalahatang tonics, pag-alis ng mga gamot na phenothiazine, reserpine. Sa pagkakaroon ng neurotic manifestations, ang panregla cycle ay normalized na may isang pagpapabuti sa kurso ng neurosis.

Sa mga pambihirang kaso (pagnanais para sa mabilis na pagbubuntis, sekswal na dysfunction na nauugnay sa mga sintomas ng hypoestrogenism), maaaring gamitin ang hormone replacement therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng mga gynecologist-endocrinologist.

Dapat itong bigyang-diin na hindi inirerekomenda na simulan ang paggamot sa hormonal therapy.