Priapism

Ang Priapism ay isang matagal na pathological na pagtayo na hindi nauugnay sa sekswal na pagpukaw at tumatagal ng higit sa 4 na oras, hindi naibsan pagkatapos ng pakikipagtalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng priapism ay 0.11-0.40% sa mga pasyente sa urological clinic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas priapism

Ang mga sintomas ng priapism ay nag-iiba at depende sa uri ng pathogenetic.

Ischemic priapism

Ischemic (veno-occlusive, low-flow) na variant ang account para sa 95% ng mga kaso ng priapism. Ito ay karaniwang isang matibay na masakit na pagtayo na nangyayari bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo at pagbaba ng bahagyang presyon ng oxygen sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7.3). Ang ganitong uri ng priapism ay nailalarawan sa kaunting bilis ng daloy ng dugo sa mga cavernous na katawan o ang kumpletong pagtigil nito. Kung bubuo ang sakit na ito, dapat magbigay ng emergency na tulong. Kung walang paggamot, ang kinalabasan ng ischemic priapism ay fibrosis ng cavernous tissue ng titi, na nangyayari sa isang klinikal na larawan ng erectile dysfunction (impotence).

Ang mga ultrastructural na pagbabago sa cavernous tissue ng titi ay bubuo pagkatapos ng 12 oras, at pagkatapos ng 24 na oras ang pinsala ay nagiging hindi na maibabalik. Kung ang priapism ay tumatagal ng higit sa 24 na oras, ang erectile dysfunction ay bubuo sa 89% ng mga kaso.

Ang ischemic priapism ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit sa dugo ( leukemia, sickle cell anemia, erythrocytosis), neoplastic na proseso ng central nervous system, pagkalasing sa droga at alkohol. Nabubuo ang Priapism sa 30% ng mga pasyenteng may kanser sa prostate, 30% ng kanser sa pantog at 11% ng mga pasyenteng may kanser sa bato. Minsan ang priapism ay nangyayari sa malaria at rabies, mas madalas sa talamak na panahon. Ang Priapism ay maaari ding mapukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng iba't ibang gamot (mga psychotropic na gamot, androgen, antidepressant, alpha-blockers, antihypertensives, anticoagulants), kabilang ang mga ibinibigay sa intracavernously (pharmacological priapism).

Non-ischemic priapism

Ang non-ischemic (arterial, high-flow) priapism ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pinsala sa cavernous arteries ng ari o bilang resulta ng trauma sa perineum o ari ng lalaki, na humahantong sa pagbuo ng arteriolacunar fistula. Ang ganitong uri ng priapism ay hindi sinamahan ng acidosis at hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang pagbabala sa mga tuntunin ng pangangalaga ng erectile function ay kanais-nais. Ang mga sintomas ng non-ischemic priapism ay kinabibilangan ng patuloy na bahagyang tigas ng ari ng lalaki, na kadalasang nabubuo ng ilang oras pagkatapos ng pinsala. Ang isang buong matibay na paninigas ay bubuo laban sa background ng sekswal o genital stimulation. Walang sakit. Sa ilang mga kaso, ang kusang paglutas ng priapism ay posible ilang araw o buwan pagkatapos nito.

Sa ilang mga kaso, ang etiological factor sa pag-unlad ng parehong ischemic at non-ischemic priapism ay hindi maitatag, at pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang isang idiopathic na anyo ng priapism.

Paulit-ulit na priapism

Ang paulit-ulit (paulit-ulit, pasulput-sulpot sa gabi) na priapism ay isang uri ng ischemic priapism. Sa ganitong uri ng priapism, ang masakit na mahabang erections ay kahalili ng mga maikling panahon ng detumescence. Ang ganitong uri ng priapism ay hindi gaanong pinag-aralan, nangyayari sa mga sakit ng central nervous system at peripheral nervous system, mga sakit sa dugo, at maaari ding maging psychogenic.

Diagnostics priapism

Ang diagnosis ng priapism ay hindi mahirap at batay sa anamnestic data, data ng pagsusuri at palpation ng titi.

Sa kaso ng pasulput-sulpot na priapism, isang komprehensibong pagsusuri na may pagsusuri sa central nervous system at peripheral nervous system ay kinakailangan.

Mga diagnostic sa laboratoryo

• Klinikal na pagsusuri sa dugo.
• Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo sa mga cavernous na katawan ng titi.
• Dopplerography ng mga sisidlan ng ari ng lalaki, na sa kaso ng non-ischemic priapism ay nagpapahintulot sa pagkakaroon ng isang arterial fistula na matukoy.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng priapism ay isinasagawa batay sa anamnesis, klinikal na data (pagsusuri ng panlabas na genitalia), instrumental at mga pag-aaral sa laboratoryo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot priapism

Ang paggamot sa priapism (non-ischemic form) ay maaaring umaasa o maaaring may kasamang selective arteriography na may embolization ng arterial fistula. Sa dakong huli, ang pagpili ng paggamot ay depende sa estado ng erectile function.

Ang paggamot sa priapism (ischemic form) ay binubuo ng mga kumplikadong hakbang na pang-emergency, pangunahin na kabilang ang aspiration-irrigation therapy na may intracavernous administration ng alpha-adrenergic agonists (epinephrine, phenylephrine, norepinephrine), na nagpapataas ng posibilidad ng paghinto ng priapism sa 43-81% ng mga kaso. Ang pinagsamang paggamit ng anticoagulants at sedatives ay ipinapayong. Ang Priapism na nabuo laban sa background ng mga sakit sa dugo ay madalas na huminto sa aktibong paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Sa buong panahon ng konserbatibong paggamot ng priapism, kinakailangan na subaybayan ang presyon ng dugo, rate ng puso, sa ilang mga kaso, ang tuluy-tuloy na ECG ay ipinahiwatig. Ang mga pagsisikap na ihinto ang priapism na may aspiration-irrigation therapy ay dapat gawin nang hindi bababa sa 1 oras.

Siyempre, kinakailangang isaalang-alang ang tagal ng priapism - ang pagiging epektibo ng mga konserbatibong hakbang ay minimal pagkatapos ng 48 oras o higit pa mula sa simula ng sakit.

Kirurhiko paggamot ng priapism

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ng priapism ay ipinahiwatig, ang prinsipyo nito ay upang lumikha ng sapat na venous drainage mula sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki. Kadalasan, ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng buo na mga spongy na katawan na may napanatili na venous outflow.

• Percutaneous shunting (distal shunt). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagbuo ng isang fistula sa pagitan ng mga cavernous body at ng spongy body. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang biopsy needle (Winter method) o scalpel (Ebbehoj method) ay ginagamit upang gumawa ng pagbutas sa apical zone ng cavernous bodies.
• Buksan ang bypass (distal bypass) - Al-Ghorab technique. Sa esensya, ito ay isang pagbabago ng Winter operation. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kahanay sa coronary groove sa dorsal surface ng ulo ng ari ng lalaki, ang pag-access ay ginawa sa mga apikal na bahagi ng mga cavernous na katawan. Ang mga pagbubukas na may diameter na 5 mm ay nabuo nang husto. Ang mga cavernous na katawan ay hugasan ng isang solusyon ng sodium heparin.
• Proximal shunt - Teknik ng Quackles. Ang ganitong uri ng shunting ay ginagawa kapag ang distal spongiocavernous fistula ay hindi epektibo. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may paunang pag-install ng isang urethral catheter, ang tunica albuginea ng mga cavernous na katawan ay nahiwalay sa pamamagitan ng isang midline incision (transverse scrotal o perineal). Ang mga elliptical na bintana ay nabuo nang bilateral sa tunica albuginea ng mga cavernous na katawan. Ang isang katulad na window ay nabuo sa spongy body ng urethra. Ang mga cavernous body ay hinuhugasan ng sodium heparin solution at nabuo ang isang spongiocavernous fistula.
• Saphenocavernous anastomosis - Grayhack technique. Madalang na ginagamit kapag ang proximal shunt ay hindi epektibo.

Karagdagang pamamahala ng priapism

Sa postoperative period, ang mga pasyente na may priapism ay dapat magreseta ng anti-inflammatory at anticoagulant therapy na may aktibong pagsubaybay sa mga parameter ng clotting ng dugo sa araw. Sa huling bahagi ng postoperative period, ipinapayong magsagawa ng mga kumplikadong hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong mapabuti ang perfusion ng mga cavernous na katawan upang maiwasan ang pagbuo ng erectile dysfunction (impotence).

Ang paggamot ng priapism (intermittent form) ay isang kumplikadong gawain, dahil ang priapism at ang etiological at pathogenetic na aspeto nito ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Mayroong data sa matagumpay na paggamit ng therapeutic doses ng digoxin at gonadotropic hormones. Sa ilang mga kaso, ang kumplikadong paggamot ng priapism, kabilang ang psychopharmacological at physiotherapeutic na paggamot at psychotherapy, ay hindi walang tagumpay.