Priapism

Ang Priapism ay isang matagal na pathological pagtayo na hindi nauugnay sa sekswal na pagpukaw, at tumatagal ng higit sa 4 na oras, hindi stopable pagkatapos ng pakikipagtalik.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pagkalat ng priapism ay 0.11-0.40% sa mga pasyente ng urological clinics.

[5], [6], [7], [8],

Mga sintomas priapism

Ang mga sintomas ng priapism ay iba, at depende sa uri ng pathogenetic.

Ischemic priapism

Ang ischemic (veno-inclusive, low-flow) variant ay bumubuo ng 95% ng mga kaso ng priapism. Ito ay karaniwang mahigpit na masakit na pagtayo, na kung saan arises bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo at upang mabawasan ang oxygen bahagyang presyon sa maraming lungga katawan ng ari ng lalaki (si PO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7.3) . Ang ganitong uri ng priapism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamaliit na daloy ng daloy ng dugo sa mga lungga ng katawan o kumpletong paghinto nito. Sa pagpapaunlad ng sakit na ito, kailangang bigyan ng tulong nang mapilit. Sa kawalan ng paggamot kinalabasan ng ischemic priapism ay nagiging fibrosis ng maraming lungga tissue ng ari ng lalaki, dumadaloy sa mga klinikal na larawan ng erectile dysfunction (kainutilan).

Ang mga pagbabago sa ultrastructural sa yungib na tisyu ng titi ay bubuo pagkatapos ng 12 oras, at pagkaraan ng isang araw ang mga sugat ay hindi maaaring maibalik. Sa isang tagal ng priapism sa loob ng 24 oras, maaaring tumayo ang pagkaligaw sa eroplano sa 89% ng mga kaso.

Sa pamamagitan ng ischemic priapism ay maaaring maging sanhi ng iba't-ibang mga sakit sa dugo ( lukemya, karit cell anemia, polycythemia), neoplastic CNS proseso, at droga at alkohol pagkalasing. Bumubuo ang Priapism sa 30% ng mga pasyente na may kanser sa prostate, 30% ng pantog at 11% ng mga pasyente na  may kanser sa bato. Minsan ang priapism ay nangyayari sa malarya at kamandag ng rabies, madalas sa isang matinding panahon. Priapism ay maaari ring ma-trigger sa pamamagitan ng pagtanggap ng mga iba't-ibang mga bawal na gamot (psychoactive gamot, androgens, antidepressants, alpha-blocker, antihypertensives, anticoagulants), kabilang ang pag-input intracavernosally (pharmacological priapism).

Non-ischemic priapism

Non-ischemic (arterial, mataas na daloy) priapism bubuo, ay karaniwang nagreresulta sa pagkasira ng maraming lungga arteries ng ari ng lalaki o sa pamamagitan ng perineal trauma o ari ng lalaki, na hahantong sa pagbuo arteriolakunarnoy fistula. Ang ganitong uri ng priapism ay hindi sinamahan ng acidosis at hindi nangangailangan ng kagyat na pagkakaloob ng emergency medical care. Ang pagbabala mula sa posisyon ng pagpapanatili ng function na maaaring tumayo ay kanais-nais. Ang mga sintomas ng non-ischemic priapism ay nagsasama ng permanenteng hindi kompleto na pagkaligpit ng titi, na bumubuo, kadalasan, ilang oras pagkatapos ng pinsala. Laban sa background ng sekswal o genital stimulation, ang isang ganap na erect erection develops. Ang sakit ay wala. Sa ilang mga kaso, ang spontaneous resolution ng priapism ay maaaring mangyari ilang araw o buwan pagkatapos ng simula.

Sa maraming kaso, ang etiological factor sa pagpapaunlad ng parehong ischemic at nonischemic priapism ay hindi maitatag, at pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang idiopathic form ng priapism.

Paulit-ulit Priapism

Ang pabalik-balik (paulit-ulit, gabi-gabi na paulit-ulit) ang priapism ay isang uri ng ischemic priapism. Sa ganitong uri ng priapism, masakit na mahabang erections na kahalili sa maikling panahon ng detumescence. Ang ganitong uri ng priapism ay hindi gaanong nauunawaan, nangyayari sa mga sakit ng central nervous system at sa paligid nervous system, mga sakit sa dugo, at maaari ring maging psychogenic.

Diagnostics priapism

Diagnosis ng priapism ay hindi mahirap at batay sa anamnestic data, data ng pagsusuri at palpation ng titi.

Sa paulit-ulit na priapism, ang kumplikadong mga diagnostic sa pag-aaral ng central nervous system at ang paligid nervous system ay kinakailangan.

Mga diagnostic sa laboratoryo

• Pagsusuri ng klinikal na dugo.
• Pagpapasiya ng gas komposisyon ng dugo sa mga cavernous na katawan ng titi.
• Ang dopplerography ng mga vessel ng penis, na sa kaso ng non-ischemic priapism ay posible upang makita ang pagkakaroon ng arterial fistula.

Ang kaugalian ng diagnosis ng priapism ay nagsasagawa batay sa anamnesis, klinikal na datos (pagsusuri ng panlabas na mga organ na genital), instrumental at laboratory studies.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Paggamot priapism

Ang paggamot ng priapism (non-ischemic form) ay maaaring umaasam, o ito ay maaaring binubuo ng nagpipili ng arteriography na may embolization ng arterial fistula. Sa hinaharap, ang pagpili ng paggamot ay depende sa estado ng function na maaaring tumayo.

Paggamot ng priapism (ischemic forms) ay binubuo sa pagdala out complex ng kagyat na hakbang, lalo na kinasasangkutan ng lunggati-irigasyon therapy sa pagpapakilala intracavernosally alpha-agonists (epinephrine, phenylephrine. Norepinephrine) na mapataas ang posibilidad ng priapism lunas sa 43-81% ng mga kaso. Advantageously ang pinagsamang paggamit ng mga anticoagulants at sedatives. Priapism na binuo laban sa mga senaryo ng sakit sa dugo, madalas naka-dock na may aktibong paggamot ng kalakip na sakit. Ang pangangailangan upang masubaybayan ang presyon ng dugo sa panahon ng buong panahon ng medikal na paggamot ng priapism, puso rate, ECG pagsasagawa ng ipinapakita sa ilang mga kaso sa isang tuloy-tuloy na mode. Upang tangkain upang ihinto priapism sa pamamagitan ng lunggati-irrigatsionnoi therapy ay dapat na hindi mas mababa sa 1 oras.

Siyempre, kinakailangan na isaalang-alang ang tagal ng priapism - ang pagiging epektibo ng mga konserbatibong hakbang ay minimal pagkatapos ng 48 oras o higit pa mula sa sandali ng pagsisimula ng sakit.

Operative treatment of priapism

Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot, ang kirurhiko paggamot ng priapism ay ipinapakita, ang prinsipyo na kung saan ay ang paglikha ng sapat na kulang sa hangin na paagusan mula sa mga cavernous na katawan ng titi. Kadalasan, ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng buo na mga spongiform na katawan na may napapanatili na paglabas ng venous.

• Percutaneous bypass (distal shunt). Ang kakanyahan ng paraan ay ang pagbuo ng isang fistula sa pagitan ng mga cavernous katawan at isang spongy katawan. Ang operative intervention ay ginaganap sa ilalim ng local anesthesia. Ang biopsy needle (pamamaraan ng Winter) o isang scalpel (Ebbehoj technique) ay nagsasagawa ng pagbutas sa apikal zone ng cavernous bodies.
• Buksan ang shunting (distal shunt) - Al-Ghorab na pamamaraan. Sa katunayan, ito ay isang pagbabago ng operasyon ng Taglamig. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kahilera sa coronal sulcus sa ibabaw ng likod ng glans penis, ang pag-access sa mga apikal na seksyon ng mga cavernous na katawan. Malakas na paraan upang bumuo ng mga butas na may lapad na 5 mm. Ang mga gusaling katawan ay hugasan ng isang solusyon ng sosa heparin.
• Ang proximal shunt ay ang Quackles technique. Ang ganitong uri ng shunting ay ginaganap kapag ang pagpapataw ng isang distal spondyocavernous fistula ay hindi epektibo. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may pre-pag-install ng isang urethral catheter, ang midline (transverse scrotal o perineal) ay ang pagtatago ng tiyan shell ng cavernous katawan. Bilateral, ang mga cavernous body ay bilateral na nabuo sa mga elliptical window. Ang isang katulad na bintana ay nabuo sa spongy body ng urethra. Ang mga gusaling katawan ay hugasan ng isang solusyon ng sosa heparin at bumubuo ng isang spongiocavernous fistula.
• Ang Sapheno-cavernous anastomosis ay ang pamamaraan ng Grayhack. Ang mga ito ay ginagamit na bihira kapag ang proximal shunt ay hindi epektibo.

Ang karagdagang pamamahala sa priapism

Sa postoperative period, ang mga pasyente na may priapism ay dapat na inireseta ng anti-inflammatory at anticoagulant therapy na may aktibong pagmamanman ng mga clotting rate sa araw. Sa isang remote postoperative period, ipinapayong isagawa ang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong pagbutihin ang perfusion ng mga lungga ng katawan, upang maiwasan ang pag-unlad ng erectile dysfunction (impotence).

Ang paggamot sa priapism (intermittent form) ay isang komplikadong gawain, dahil ang priapism at ang mga etiological at pathogenetic na aspeto nito ay hindi pa pinag-aralan nang sapat. May mga data sa matagumpay na paggamit ng mga therapeutic doses ng digoxin at gonadotropic hormones. Sa ilang mga kaso, ang kumplikadong paggamot sa priapism, kabilang ang psychopharmacological at physiotherapy treatment at psychotherapy, ay hindi nabigo.