Mga prinsipyo ng electro- at laser surgery

Ang paggamit ng electrosurgery sa hysteroscopy ay nagsimula noong 1970s, kung kailan ginamit ang tubal cauterization para sa isterilisasyon. Sa hysteroscopy, ang high-frequency electrosurgery ay nagbibigay ng hemostasis at tissue dissection nang sabay-sabay. Ang unang ulat ng electrocoagulation sa hysteroscopy ay lumitaw noong 1976, nang gumamit sina Neuwirth at Amin ng isang binagong urologic resectoscope upang alisin ang isang submucous myomatous node.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng electrosurgery at electrocautery at endothermy ay ang pagpasa ng high-frequency current sa katawan ng pasyente. Ang huling dalawang pamamaraan ay batay sa paglipat ng contact ng thermal energy sa tissue mula sa anumang heated conductor o thermal unit; walang direktang paggalaw ng mga electron sa pamamagitan ng tissue, tulad ng sa electrosurgery.

Mekanismo ng pagkilos ng electrosurgical sa mga tisyu

Ang pagpasa ng high-frequency current sa pamamagitan ng tissue ay nagreresulta sa pagpapalabas ng thermal energy.

Ang init ay inilabas sa seksyon ng electric circuit na may pinakamaliit na diameter at, samakatuwid, ang pinakamataas na kasalukuyang density. Ang parehong batas ay nalalapat tulad ng kapag binuksan mo ang isang bumbilya. Ang manipis na tungsten filament ay umiinit at naglalabas ng liwanag na enerhiya. Sa electrosurgery, nangyayari ito sa seksyon ng circuit na may mas maliit na diameter at mas malaking resistensya, ibig sabihin, kung saan ang electrode ng surgeon ay humipo sa tissue. Ang init ay hindi inilalabas sa lugar ng plato ng pasyente, dahil ang malaking lugar nito ay nagdudulot ng dispersion at mababang density ng enerhiya.

Kung mas maliit ang diameter ng elektrod, mas mabilis nitong pinainit ang mga tisyu na katabi ng elektrod dahil sa mas maliit na volume nito. Samakatuwid, ang pagputol ay pinaka-epektibo at hindi gaanong traumatiko kapag gumagamit ng mga electrodes ng karayom.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng electrosurgical effect sa tissue: cutting at coagulation.

Iba't ibang anyo ng electric current ang ginagamit para sa pagputol at coagulation. Sa cutting mode, ang tuluy-tuloy na alternating current na may mababang boltahe ay ibinibigay. Ang mga detalye ng mekanismo ng pagputol ay hindi ganap na malinaw. Marahil, sa ilalim ng impluwensya ng kasalukuyang, mayroong isang tuluy-tuloy na paggalaw ng mga ions sa loob ng cell, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa temperatura at pagsingaw ng intracellular fluid. Ang isang pagsabog ay nangyayari, ang dami ng cell ay agad na tumataas, ang lamad ay sumabog, at ang mga tisyu ay nawasak. Nakikita namin ang prosesong ito bilang pagputol. Ang mga inilabas na gas ay nagwawaldas ng init, na pumipigil sa sobrang pag-init ng mas malalim na mga layer ng tissue. Samakatuwid, ang mga tisyu ay hinihiwalay sa isang maliit na paglipat ng temperatura sa gilid at isang minimal na necrosis zone. Ang langib ng ibabaw ng sugat ay bale-wala. Dahil sa mababaw na coagulation, ang hemostatic effect sa mode na ito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang isang ganap na magkakaibang anyo ng electric current ay ginagamit sa coagulation mode. Ito ay isang pulsed alternating current na may mataas na boltahe. Ang isang surge ng electrical activity ay sinusunod, na sinusundan ng isang unti-unting attenuation ng sinusoidal wave. Ang electrosurgical generator (ESG) ay nagbibigay ng boltahe lamang para sa 6% ng oras. Sa pagitan, ang aparato ay hindi gumagawa ng enerhiya, ang mga tisyu ay lumalamig. Ang mga tisyu ay hindi pinainit nang kasing bilis ng paggupit. Ang isang maikling surge ng mataas na boltahe ay humahantong sa devascularization ng tissue, ngunit hindi sa pagsingaw, tulad ng sa kaso ng pagputol. Sa panahon ng pag-pause, ang mga cell ay natuyo. Sa oras ng susunod na rurok ng kuryente, ang mga tuyong selula ay tumaas ang resistensya, na humahantong sa higit na pag-aalis ng init at higit pang mas malalim na pagpapatuyo ng tissue. Tinitiyak nito ang kaunting dissection na may pinakamataas na pagtagos ng enerhiya sa lalim ng tissue, denaturation ng protina at pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan. Kaya, ang ESG ay nagpapatupad ng coagulation at hemostasis. Habang natutuyo ang tissue, tumataas ang resistensya nito hanggang sa halos huminto ang daloy. Ang epekto na ito ay nakamit sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay ng elektrod sa tissue. Ang apektadong lugar ay maliit sa lugar, ngunit makabuluhan sa lalim.

Upang makamit ang sabay-sabay na pagputol at pamumuo, ginagamit ang isang halo-halong mode. Ang mga halo-halong daloy ay nabuo sa isang boltahe na mas malaki kaysa sa cutting mode, ngunit mas mababa kaysa sa coagulation mode. Tinitiyak ng halo-halong mode ang pagpapatuyo ng mga katabing tisyu (coagulation) na may sabay-sabay na pagputol. Ang mga modernong ECG ay may ilang halo-halong mga mode na may iba't ibang mga ratio ng parehong mga epekto.

Ang tanging variable na tumutukoy sa paghahati ng function ng iba't ibang waves (isang wave cuts, at ang isa pa coagulates ang tissue) ay ang dami ng init na ginawa. Ang malaking init na inilabas ay mabilis na gumagawa ng pagputol, ibig sabihin, pagsingaw ng tissue. Ang maliit na init na inilabas ay mabagal na gumagawa ng coagulation, ibig sabihin, pagkatuyo.

Ang mga bipolar system ay gumagana lamang sa coagulation mode. Ang tissue sa pagitan ng mga electrodes ay dehydrated habang tumataas ang temperatura. Gumagamit sila ng patuloy na mababang boltahe.