Prostate biopsy para sa prosteyt cancer

Bago ang simula ng pamamaraan ng PSA, ang isang biopsy ng prosteyt gland ay ginanap lamang upang linawin ang diagnosis at ang layunin ng hormonal therapy kung sakaling matutukoy ang mga pagbabago sa glandula o metastases ng prosteyt cancer.

Sa kasalukuyan, ang maagang pag-diagnose ay maaaring makakita ng mga naisalokal na mga uri ng kanser sa prostate at isagawa ang radikal na paggamot, kaya ang biopsy ay naghihintay para sa karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa pagpili ng paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga uri ng prosteyt biopsy

Ang pangunahing paraan ng biopsy - maramihang mga karayom byopsya ng prosteyt ilalim transrectal ultrasound karayom 18 G. Sa panahon ng kakabit antibyotiko therapy, ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa. Ang pagsasagawa ng isang biopsy na karayom 14 G ay puno na may mataas na peligro ng mga nakakahawang komplikasyon at pagdurugo.

Tungkol sa 18% ng kanser sa prostate ay na-diagnose sa pamamagitan ng pagtuklas ng palpable prosteyt formation. Sa parehong oras, sa 13 -30% ang antas ng PSA ay 1 hanggang 4 ng / ml. Kapag palpation ng node sa glandula, ang isang target na biopsy ay inirerekomenda. Ang sensitivity ng biopsy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng dyupleks na ultrasound na may kaibahan, ay hindi mababa sa sensitivity ng maraming biopsy. Gayunpaman, ang paraan ng pagsasaliksik na ito ay hindi pa natatanggap ng pangkalahatang pagkilala.

Ayon sa pag-aaral, na may nilalaman ng PSA na mga 4-10 ng / ml, ang kanser ay nakumpirma lamang sa 5.5% ng mga kaso. Sa sabay na pagdadala ng isang pangunahing biopsy ang parameter na ito ay nagdaragdag ng hanggang 20-30. Kamag-anak na indikasyon para sa biopsy - pagpapababa ng threshold na antas ng PSA sa 2.5 ng / ml. Sa panahon ng sextant biopsies sa PSA antas ng 2.5-4 ng / ml, ang pagtuklas ng kanser sa prostate ay 2-4%, ngunit ang pinalawig na biopsy procedure (12-14 vkoly) ay nagpapalaki sa katawan 22-27%. Ito ay dapat na nabanggit na sa 20% ng mga kaso nakatago kanser ay nakita (dami ng tumor mas mababa sa 0.2 cm ³ ). Kaya, ang pagbaba sa itaas na limitasyon ng pamantayan ng PSA ay humahantong sa pagtuklas ng mga clinically insignificant tumor na, nang walang paggamot, ay hindi nagbabanta sa buhay. Upang maitaguyod ang itaas na limitasyon ng pamantayan ng PSA, na nagpapahintulot sa paghahanap ng hindi mapapinturahan, ngunit ang mga clinically significant tumor, ang data ay hindi pa rin sapat. Kapag tinutukoy ang mga kamag-anak na indikasyon, kinakailangan na isaalang-alang ang iba pang mga parameter ng PSA (increment, double time, atbp.). Ang pagtaas sa itaas na limitasyon ng PSA, na nangangailangan ng biopsy, ay hindi makatwiran, dahil mayroong mataas na posibilidad na makita ang kanser sa prostate. Tanging sa edad na mahigit sa 75 ay naging posible na itaas ang upper threshold sa 6.5 ng / ml.

Ang paningin ng biopsy ng prosteyt gland ay kinakailangan lamang sa palpable tumor at antas ng PSA na higit sa 10 ng / ml. Upang linawin ang diagnosis sa isang metastatic o lokal na advanced na proseso, sapat na upang makakuha ng 4-6 biopsy. Sa ibang mga kaso, ang maramihang biopsy ay inirerekomenda.

Sa huling 15 taon ang pamamaraan ng biopsy, na iminungkahi ng K.K. Hodge et al. (1989). Ang diwa ng mga ito - sa pagkuha biopsies pas sa pagitan sa pagitan ng ang panggitna sulcus at ang lateral border ng prosteyt mula sa base, gitna at ang tops ng parehong pagbabahagi, na may kaugnayan sa kung saan ang pamamaraan ay tinatawag na sektantnoy (6-point) biopsy. Pamamaraan ng 6-point biopsies ay karagdagang pinahusay na sa gayon ay upang mahulog sa biopsies posterolateral bahagi ng peripheral zone ng prosteyt na hindi magagamit sa standard na pamamaraan. Bilang karagdagan, habang nadagdagan ang dami ng prostate, ang pagkahilig ng pagkakita ng kanser sa paggamit ng pamamaraan ng sektaryan ay nabawasan. Ang kinakailangang bilang ng mga sample ng tissue ay nangangailangan ng pagtutukoy. Sa halos lahat ng pag-aaral, ang pagtaas sa bilang ng mga biopsy ay nadagdagan ang sensitivity ng pamamaraan (kumpara sa isang 6-point biopsy). Ang pagiging sensitibo ng biopsy ay mas mataas ang higit na bilang ng mga biopsy na sinisiyasat. Sa pagsubok sa prostate modelo natagpuan na kung ang tumor dami ay 2.5, 5 o 20% ng dami ng glandula, ang mga tumor ay diagnosed na kapag biopsy sektantnoy 36, 44 at 100% ng mga kaso. Kapag nagsagawa ng isang biopsy, dapat itong tandaan na sa 80% ng mga kaso tumor ang lumilitaw sa paligid zone. Ayon sa isa sa mga pag-aaral, ang pagkuha ng 13-18 biopsies ay nadagdagan ang sensitivity ng pamamaraan sa pamamagitan ng 35%. Ang normograms ng Vienna (2003) ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng bilang ng mga iniksyon, ang edad ng pasyente at ang dami ng prosteyt. Kasabay nito, ang katumpakan ng forecast ay 90%.

Depende sa bilang ng mga biopsy sa edad ng pasyente at dami ng prostate na may katumpakan ng positibong mahuhulagang hula na 90%

Edad, taon	Dami ng prosteyt, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	Ika-6	Ika-8	Ika-8	Ika-8
30-39	Ika-6	Ika-8	10	Ika-12
40-49	Ika-8	10	Ika-12	Ika-14
50-59	10	Ika-12	Ika-14	16
69	Ika-12	Ika-14	16	-
> 70	Ika-14	16	Ika-18	-

Pinatunayan na hindi maaring makuha ang transitional zone ng glandula sa panahon ng pangunahing biopsy, dahil ito ay napakabihirang sa kanser (mas mababa sa 2% ng mga kaso). Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang 12-point biopsy. Ang pinakamahalaga ay naka-attach hindi lamang sa bilang ng mga jabs, kundi pati na rin sa pagkahilig ng karayom.

Biopsy para sa kanser sa prostate

Sa histological konklusyon, ang mga sumusunod na posisyon ay dapat na makikita:

• localization ng biopsy specimens; ay lalong mahalaga sa pagpaplano ng radikal prostatectomy; ang pagkalat ng tumor sa bawat isa o parehong bahagi ay isinasaalang-alang kapag nagsasagawa ng operasyon ng nerve-sparing; kapag ang tuktok ng glandula ay apektado, ang yugto ng kanyang pagpapakilos ay mas kumplikado; ang posibilidad ng isang positibong kirurhiko margin ay mataas kapag ang spinkter ng yuritra ay inilalaan;
• orientation ng biopsy specimen na may kaugnayan sa glandular capsule; para sa paglilinaw, ang distal (rektal) na bahagi ay nabahiran ng isang espesyal na solusyon;
• pagkakaroon ng mga IDU;
• ang halaga ng pinsala sa biopsy at ang bilang ng mga positibong jabs;
• pagkita ng kaibhan ng mga selulang tumor ayon kay Gleason;
• extracapsular extension - pagtuklas sa biopsy specimens ng isang capsule ng prostate, adipose tissue at germinating tumor tissue, na mahalaga sa pagpili ng paraan ng paggamot;
• perineural invasion, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor lampas sa prosteyt gland na may posibilidad ng 96%;
• vascular invasion;
• iba pang mga histological pagbabago (pamamaga, prostatic hyperplasia).

Kung ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay hindi nakikita sa histological konklusyon, pagkatapos ay kinakailangan upang tukuyin ang lokasyon at ang bilang ng mga positibong biopsy, pati na rin ang antas ng pagkita ng kaibahan ayon sa Gleason.

[7],

Interpretasyon ng data ng biopsy para sa kanser sa prostate

Ang interpretasyon ng mga biopsy na ito ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kung ang isang negatibong resulta ng unang biopsy ay nangangailangan ng isang paulit-ulit na biopsy, ang probabilidad ng pag-detect ng kanser sa parehong oras ay 10-35%. Sa matinding dysplasia, ang posibilidad ng pagtuklas ng kanser ay umabot sa 50-100%. Sa kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng paulit-ulit na biopsy sa susunod na 3-6 na buwan. Ito ay pinatunayan na pinapayagan ng dalawang biopsy na tuklasin ang karamihan ng mga klinikal na makabuluhang mga bukol. Kahit na pagkatapos ng pagkuha ng isang malaking bilang ng mga biopsy at isang negatibong resulta ng unang biopsy, ang paulit-ulit na biopsy ay madalas na nagpapakita ng kanser. Kung pinaghihinalaan mo ang isang kanser sa prostate, wala sa mga pamamaraan ng pagsusuri ay hindi nagbibigay ng sapat na sensitivity, na nagbibigay-daan sa iyo upang tanggihan ang isang paulit-ulit na biopsy. Ang mga kaso ng pagtuklas ng isang solong hearth ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ang clinically insignificant cancer (dami ng tumor na mas mababa sa 0.5 cm ³ ) pagkatapos ng radical prostatectomy ay sinusunod sa 6-41% ng mga obserbasyon. Sa ganitong sitwasyon, ang klinikal na sitwasyon ay dapat na masuri nang tumpak at taktika ng paggamot na natutukoy. Ang pinaka-mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng edad ng pasyente, ang antas ng PSA, ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor, ang halaga ng pinsala sa biopsy, ang clinical stage. Ang presensya sa biopsy ng prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) ng mataas na grado ay maaaring magpahiwatig ng isang mapagpahamak na proseso sa prosteyt gland. Ang ganitong pasyente ay ipinapakita ang isang pag-uulit biopsy pagkatapos ng 3-12 buwan, lalo na kung ang 6 biopsy ay unang nakuha. Ang mga pahiwatig para sa paulit-ulit na biopsy - matutunaw na pormasyon sa prosteyt gland, ay nadagdagan ang antas ng PSA at malubhang dysplasia sa unang biopsy.