Prostate biopsy para sa prostate cancer

Bago ang pagdating ng paraan ng pagpapasiya ng PSA, ang biopsy ng prostate ay isinagawa lamang upang linawin ang diagnosis at magreseta ng hormonal therapy sa kaso ng mga pagbabago sa glandula o metastases ng kanser sa prostate.

Sa kasalukuyan, ang maagang pagsusuri ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga naisalokal na anyo ng kanser sa prostate at radikal na paggamot, kaya ang biopsy ay inaasahang magbibigay ng karagdagang impormasyon na nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Uri ng Prostate Biopsy

Ang pangunahing paraan ng pagsasagawa ng biopsy ay ang multiple puncture biopsy ng prostate gland sa ilalim ng transrectal ultrasound control na may 18 G na karayom. Sa kasabay na antibacterial therapy, mababa ang panganib ng mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng biopsy gamit ang 14 G na karayom ay puno ng mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at pagdurugo.

Humigit-kumulang 18% ng mga kanser sa prostate ang na-diagnose kapag may natukoy na mass ng prostate. Sa 13-30% ng mga kaso, ang antas ng PSA ay 1 hanggang 4 ng/ml. Kapag ang isang node sa glandula ay palpated, inirerekumenda ang naka-target na biopsy. Ang sensitivity ng isang biopsy na isinagawa sa ilalim ng kontrol ng duplex ultrasound na may contrast ay hindi mas mababa sa sensitivity ng maramihang biopsy. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay hindi pa nakakatanggap ng pangkalahatang pagkilala.

Ayon sa pananaliksik, na may nilalamang PSA na humigit-kumulang 4-10 ng / ml, ang kanser ay nakumpirma sa 5.5% lamang ng mga kaso. Sa isang sabay-sabay na pangunahing biopsy, ang figure na ito ay tumataas sa 20-30. Ang isang kamag-anak na indikasyon para sa biopsy ay isang pagbaba sa antas ng threshold ng PSA sa 2.5 ng / ml. Sa panahon ng isang sextant biopsy na may antas ng PSA na 2.5-4 ng / ml, ang pagtuklas ng kanser sa prostate ay 2-4%, ngunit sa isang pinahabang pamamaraan ng biopsy (12-14 pricks) ito ay tumataas sa 22-27%. Dapat tandaan na ang nakatagong kanser ay nakita sa 20% ng mga kaso (ang dami ng tumor na mas mababa sa 0.2 cm ³ ). Kaya, ang pagbaba sa itaas na limitasyon ng pamantayan ng PSA ay humahantong sa pagtuklas ng mga hindi gaanong klinikal na mga tumor na hindi magiging banta sa buhay kahit na walang paggamot. Wala pang sapat na data upang maitaguyod ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan ng PSA, na nagbibigay-daan sa pag-detect ng mga di-nararamdaman ngunit makabuluhang klinikal na mga tumor. Kapag tinutukoy ang mga kamag-anak na pagbabasa, kinakailangang isaalang-alang ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng PSA (pagtaas, oras ng pagdodoble, atbp.). Ang pagtaas ng pinakamataas na limitasyon ng PSA, kung saan kinakailangan ang isang biopsy, ay hindi makatwiran, dahil nananatiling mataas ang posibilidad na makakita ng kanser sa prostate. Tanging sa edad na higit sa 75 taon posible na taasan ang itaas na halaga ng threshold sa 6.5 ng/ml.

Ang naka-target na biopsy ng prostate ay kinakailangan lamang sa kaso ng isang nadarama na tumor at antas ng PSA na higit sa 10 ng/ml. Upang linawin ang diagnosis sa kaso ng metastatic o lokal na advanced na proseso, sapat na upang makakuha ng 4-6 na biopsy. Sa ibang mga kaso, maraming biopsy ang inirerekomenda.

Sa huling 15 taon, ang biopsy technique na iminungkahi ni KK Hodge et al. (1989) ay naging laganap. Ang kakanyahan nito ay ang pagkuha ng mga sample ng biopsy sa midpoint sa pagitan ng median groove at ang lateral border ng prostate gland mula sa base, gitnang bahagi at apices ng parehong lobes, kaya naman tinawag ang technique na sectant (6-point) biopsy. Ang 6-point biopsy na paraan ay pinabuting kalaunan upang ang mga posterolateral na bahagi ng peripheral zone ng gland, na hindi naa-access sa karaniwang pamamaraan, ay kasama sa mga sample ng biopsy. Bilang karagdagan, na may pagtaas sa dami ng prostate gland, ang dalas ng pagtuklas ng kanser gamit ang sectant technique ay bumababa. Ang kinakailangang bilang ng mga sample ng tissue ay nangangailangan ng paglilinaw. Sa halos lahat ng pag-aaral, ang pagtaas sa bilang ng mga sample ng biopsy ay nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan (kumpara sa isang 6-point biopsy). Ang sensitivity ng biopsy ay mas mataas, mas malaki ang bilang ng mga biopsy sample na napagmasdan. Sa mga pagsusuri sa mga modelo ng glandula, natagpuan na kung ang dami ng tumor ay 2.5, 5 o 20% ng dami ng glandula, pagkatapos ay may sectorial biopsy ang tumor ay nasuri sa 36, 44 at 100% ng mga kaso. Kapag nagsasagawa ng biopsy, dapat itong isaalang-alang na sa 80% ng mga kaso ang tumor ay nangyayari sa peripheral zone. Ayon sa isang pag-aaral, ang pagkuha ng 13-18 biopsy ay nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan ng 35%. Ang Vienna normograms (2003) ay sumasalamin sa kaugnayan sa pagitan ng bilang ng mga iniksyon, edad ng pasyente at dami ng prostate. Ang katumpakan ng forecast ay 90%.

Depende sa bilang ng mga biopsy sa edad ng pasyente at dami ng prostate na may positibong predictive accuracy na 90%

Edad, taon	Dami ng prostate, ml
	<50	50-60	70	>70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
>70	14	16	18	-

Napatunayan na hindi angkop na makuha ang transition zone ng gland sa panahon ng pangunahing biopsy, dahil ang kanser ay napakabihirang doon (mas mababa sa 2% ng mga kaso). Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwan ay isang 12-point biopsy. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach hindi lamang sa bilang ng mga punctures, kundi pati na rin sa anggulo ng karayom.

Konklusyon ng Prostate Cancer Biopsy

Ang ulat sa histological ay kinakailangang sumasalamin sa mga sumusunod na punto:

• lokalisasyon ng mga biopsy; lalong mahalaga kapag nagpaplano ng radical prostatectomy; ang pagkalat ng tumor sa isa o parehong lobes ay isinasaalang-alang kapag nagsasagawa ng nerve-sparing surgery; kung ang tuktok ng glandula ay apektado, ang yugto ng pagpapakilos nito ay mas kumplikado; may mataas na posibilidad ng isang positibong surgical margin kapag ihiwalay ang urethral sphincter;
• oryentasyon ng biopsy na may kaugnayan sa kapsula ng glandula; para sa paglilinaw, ang distal (rectal) na seksyon ay nabahiran ng isang espesyal na solusyon;
• pagkakaroon ng PIN;
• dami ng biopsy lesyon at bilang ng mga positibong punctures;
• Gleason pagkita ng kaibhan ng mga selula ng tumor;
• extracapsular extension - pagtuklas sa mga biopsies ng prostate capsule, katabing fatty tissue at invading tumor tissue, na mahalaga para sa pagpili ng paraan ng paggamot;
• perineural invasion, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor sa kabila ng prostate gland na may posibilidad na 96%;
• vascular invasion;
• iba pang mga pagbabago sa histological (pamamaga, hyperplasia ng prostate gland).

Kung ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay hindi makikita sa ulat ng histological, kung gayon kinakailangan upang ipahiwatig ang lokasyon at bilang ng mga positibong biopsy, pati na rin ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor ayon kay Gleason.

[ 7 ]

Interpretasyon ng data ng biopsy sa prostate cancer

Ang interpretasyon ng data ng biopsy ay nangangailangan ng indibidwal na diskarte. Kung ang unang biopsy ay negatibo, ang isang paulit-ulit na biopsy ay kinakailangan, ang posibilidad ng pag-detect ng kanser ay 10-35%. Sa matinding dysplasia, ang posibilidad ng pag-detect ng cancer ay umabot sa 50-100%. Sa kasong ito, ang isang paulit-ulit na biopsy ay sapilitan sa susunod na 3-6 na buwan. Napatunayan na ang dalawang biopsy ay maaaring makakita ng karamihan sa mga klinikal na makabuluhang tumor. Kahit na pagkatapos kumuha ng malaking bilang ng mga biopsy at isang negatibong resulta ng unang biopsy, ang isang paulit-ulit na biopsy ay madalas na nakakakita ng kanser. Kung pinaghihinalaang kanser sa prostate, wala sa mga diagnostic na pamamaraan ang nagbibigay ng sapat na sensitivity upang maiwasan ang paulit-ulit na biopsy. Ang mga kaso ng pagtuklas ng isang solong sugat ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Clinically insignificant cancer (tumor volume na mas mababa sa 0.5 cm ³ ) pagkatapos ng radical prostatectomy ay sinusunod sa 6-41% ng mga kaso. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na komprehensibong masuri ang klinikal na sitwasyon at matukoy ang mga taktika sa paggamot. Ang pinakamahalagang salik ay ang edad ng pasyente, antas ng PSA, antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, dami ng mga sugat sa biopsy, at yugto ng klinikal. Ang pagkakaroon ng high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) sa mga sample ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng isang malignant na proseso sa prostate gland. Ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa isang paulit-ulit na biopsy sa loob ng 3-12 buwan, lalo na kung 6 na sample ng biopsy ang unang nakuha. Ang mga indikasyon para sa isang paulit-ulit na biopsy ay isang nadarama na masa sa prostate gland, isang pagtaas sa antas ng PSA, at malubhang dysplasia sa unang biopsy.