Ptosis sa mga bata

Congenital ptosis

1. Dystrophic - simpleng congenital ptosis:
   • ang pinakakaraniwang anomalya ng takipmata;
   • sanhi ng dystrophy ng levator ng itaas na takipmata;
   • pagtaas sa panahon ng latency ng reaksyon sa itaas na takipmata kapag tumitingin pababa;
   • ang antas ng kinis ng fold ng itaas na takipmata ay maaaring mag-iba;
   • sinamahan ng kahinaan ng superior rectus na kalamnan;
   • nauugnay sa blepharophimosis syndrome.
2. Non-dystrophic na pinagmulan:
   • walang pagkaantala sa reaksyon ng itaas na takipmata sa pababang tingin;
   • ang pag-andar ng levator ng itaas na takipmata ay hindi napinsala.

Unilateral congenital ptosis

Blepharophimosis Syndrome. Bilateral Operated Ptosis, Telecanthus at Blepharophimosis

3. Congenital neurogenic ptosis:
   • kadalasang sanhi ng paresis ng ikatlong pares ng cranial nerves;
   • distorted regeneration - maaaring bumaba ang ptosis sa adduction, pababa o pataas na tingin;
   • cyclic paresis ng ikatlong pares ng cranial nerves;
   • paresis ng itaas na takipmata ay katangian;
   • sa "spastic phase" ang takipmata ay tumataas, ang diameter ng mag-aaral ay bumababa, ang mata ay nagpapalagay ng posisyon ng adduction;
   • Ang isang "spastic phase" ay nangyayari nang pana-panahon, kadalasang tumatagal ng wala pang isang minuto.
4. 4. Marcus Gunn phenomenon - palpebromandibular synkinesis:
   • karaniwang pinagsama sa ptosis;
   • tumataas ang mga talukap ng mata kapag binubuksan ng pasyente ang bibig, inililipat ang ibabang panga sa kabilang panig, o lumulunok;
   • ang phenomenon ay sanhi ng pterygoid synkinesis/

[ 1 ], [ 2 ]

Nakuha ang ptosis

I. Aponeurosis defect:

1. blepharochalasis;
2. paulit-ulit na eyelid edema;
3. nakuha aponeurosis depekto;
4. mahusay na tinukoy na fold ng itaas na takipmata;
5. kadalasan ay may bilateral na karakter.

II. Neurogenic:

1. paresis ng ikatlong pares ng cranial nerves;
2. Horner's syndrome:
   • banayad na ptosis;
   • pagtaas ng mas mababang takipmata;
   • miosis;
   • ipsilateral anhidrosis;
3. congenital Horner syndrome:
   • maaaring sanhi ng trauma ng kapanganakan, kadalasan dahil sa paggamit ng mga forceps sa panahon ng panganganak;
   • karaniwang may idiopathic na pinagmulan;
4. Acquired Horner's syndrome - karaniwang tanda ng pagkakasangkot ng sympathetic nervous system; kadalasang nangyayari bilang kinahinatnan ng thoracic surgery, kabilang ang pagtanggal ng mga tumor sa dibdib, pati na rin ang neuroblastoma na nabuo sa pagkabata.

III. Myogenic ptosis:

1. myasthenia gravis:
   • sa karamihan ng mga kaso, asymmetrical disorder;
   • maaaring may congenital na pinagmulan kung ang ina ng bata ay naghihirap mula sa parehong patolohiya; sa kasong ito, posible ang isang lumilipas na kalikasan;
   • minsan ay nangyayari sa pagkabata;
   • sinamahan ng hypoplasia at mga bukol ng thymus;
   • sinamahan ng patolohiya ng mga panlabas na kalamnan ng mata, na sinamahan ng double vision;
   • Ang magkakatulad na kahinaan ng kalamnan ng orbicularis ay madalas na nabanggit;
   • Ang Tensilon test (pagsubok gamit ang endrophonium) ay may diagnostic value;
2. progresibong panlabas na ophthalmoplegia, kadalasang nangyayari sa mas matatandang bata;
3. mekanikal na ptosis sa kaso ng mga tumor sa takipmata, pagkakapilat, atbp.

Panlabas na ophthalmoplegia. Bilateral ptosis. Binubuksan ng pasyente ang mga mata sa pamamagitan ng pagtaas ng kilay.

IV. Pseudoptosis:

1. disorder ng pataas na paggalaw ng mata - ang kapwa mata at ang itaas na talukap ng mata nito ay gumagalaw paitaas, at ang apektadong mata at ang itaas na talukap ng mata nito ay hindi makakagawa ng katulad na paggalaw;
2. blepharochalasis na may malambot, nakaunat na balat ng itaas na takipmata, na mas madalas na sinusunod sa katandaan o may hemangioma ng itaas na takipmata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng ptosis

1. Ang isang kumpletong pagsusuri ng visual organ, pagsusuri ng mga eyelid, kabilang ang kanilang kadaliang kumilos, ay sapilitan. Ang posisyon ng eyeball ay tinutukoy, ang pag-andar ng oculomotor system ay napagmasdan, at ang pagkakaroon ng Bell phenomenon ay nilinaw.
2. Karaniwang kirurhiko ang paggamot. Ang indikasyon para sa operasyon ay isang functional o cosmetic defect. Sa kaso ng banayad na ptosis, ang pagtitistis ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Fasanella-Servat, pag-aayos at pagtanggal sa itaas na gilid ng kartilago at sa ibabang bahagi ng kalamnan ng Müller.
3. Sa kaso ng congenital moderate ptosis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isa sa mga pamamaraan ng levator resection. Ang cosmetic effect ay mas mahusay kapag lumalapit mula sa conjunctiva, ngunit ang anterior approach ay technically mas simple at nagbibigay-daan para sa isang mas malaking resection. Ang isang komplikasyon ng malawakang pagtanggal ng levator ay pagkagambala ng magkasabay na paggalaw ng talukap ng mata sa magkabilang mata kapag tumitingin sa ibaba at hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure sa gabi.
4. Ang interbensyon sa kirurhiko para sa malubhang ptosis ay karaniwang nagsasangkot ng pagtahi sa kalamnan gamit ang autogenous fascia lata o sintetikong materyales.
5. Ang magkakatulad na strabismus, lalo na sa pagkakaroon ng isang vertical na bahagi, ay isang indikasyon para sa pagwawasto ng operasyon nito.
6. Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng myogenic ptosis ay karaniwang hindi kasiya-siya, mayroong isang mas mataas na panganib ng naturang komplikasyon bilang hindi pagsasara ng palpebral fissure, lalo na sa mga kaso ng pathological Bell's phenomenon.

A) Malubhang unilateral ptosis na walang tupi sa itaas na talukap ng mata sa kanang mata. Pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay agad na inireseta occlusions ng kaliwang mata, salamat sa kung saan ang visual acuity ng kanang mata ay hindi nabawasan, b) Ang parehong bata pagkatapos ng operasyon ng levator suturing sa parehong mga mata. Sa lugar ng noo at kilay, ang mga bakas ng balat mula sa interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy

Pagsubok sa tensilon

Ginagawa ito sa mas matatandang mga bata ayon sa mga sumusunod na rekomendasyon. Para sa maliliit na bata, ang dosis ay binabawasan ayon sa kanilang edad.

1. Ang pag-aaral ay isinasagawa lamang kung posible na magbigay ng cardiopulmonary rehabilitation.
2. Kung ang ptosis ay naroroon, ang kondisyon ng itaas na talukap ng mata at ang mga paggalaw ng eyeball ay sinusuri at ang posisyon nito ay tinutukoy.
3. Ang 2 mg Tensilon (endrophonium hydrochloride) ay pinangangasiwaan ng intravenously at isang 5 minutong pag-pause ay ginawa, naghihintay para sa paglitaw ng isang posibleng pathological reaksyon, isang pagbawas sa ptosis o pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng mata.
4. Pagkatapos ng 5 minutong pahinga, ang karagdagang 8 mg ng gamot ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 1-2 segundo.
5. Ang pagkawala ng ptosis, pagpapanumbalik ng tamang posisyon ng eyeball o normalisasyon ng mga paggalaw ng mata ay itinuturing na isang positibong reaksyon.
6. Ang side effect sa anyo ng isang vascular reaction ng parasympathetic na pinanggalingan ay maaaring pigilan o itigil sa pamamagitan ng intramuscular o intravenous administration ng atropine.