Purulent salpingitis: diagnosis

Sa vaginal na pagsusuri ng mga pasyente na may talamak na purulent salpingitis, hindi laging posible ang makakuha ng layunin na impormasyon dahil sa matinding sakit at proteksiyon sa tension ng mga kalamnan ng tiyan. Gayunpaman, ang pinaka-tipikal na sintomas ay sakit sa paggalaw ng ang serviks pagpapasiya pastosity o nadadama pormasyon ng mga maliliit na sukat na may hindi maliwanag contours sa appendages pati na rin ang pagiging sensitibo sa pag-imbestiga side at likod arches.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pamantayan para sa talamak na pamamaga ng pelvic organs ay isang pagtaas sa temperatura, nadagdagan ang ESR at ang hitsura ng isang C-reaktibo protina.

Ang diagnosis ng acute purulent salpingitis ay dapat batay sa pagkakakilanlan ng sumusunod na tatlong palatandaan:

• sakit ng tiyan;
• sensitivity kapag lumipat sa likod ng serviks;
• sensitivity sa mga appendage na may kumbinasyon na may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na mga karagdagang sintomas:
  • temperatura na hihigit sa 38 degrees;
  • leukocytosis (higit sa 10,500);
  • nana na nakuha mula sa pagbutas ng posterior fornix;
  • pagkakaroon ng nagpapaalab na formations sa isang pag-aaral ng bimanual o ultrasound;
  • ESR> 15mm / h.

Ang mga sintomas ng talamak na purulent salpingitis ay kinumpirma ng data ng laboratoryo. Sa paligid ng dugo ng mga pasyente nagsiwalat ng mga sumusunod na pagbabago: leukocytosis sa 10.5 thousand na may katamtamang leukocyte shift pakaliwa (ulos leukocytes 6-9%) ESR ng 20-30 mm / h, at ang pagkakaroon ng matalas na positibong C-reaktibo protina. .

Ang mahahalagang papel sa kanais-nais na kinalabasan ay nilalaro sa pamamagitan ng maagang pagtuklas ng proseso (sa yugto ng purulent salpingitis) at ang maagang pagsisimula ng sapat na therapy. Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng klinikal at laboratoryo ng pagsisiyasat, ang pagkakakilanlan ng pathogen ay mahalaga. Ang materyal para sa pag-aaral ay dapat na kinuha mula sa lahat ng mga tipikal na site, na may pinakamaraming maaasahang pag-aaral ng materyal na nakuha nang direkta mula sa tubo o lukab ng maliit na pelvis na may pagbutas ng posterior fornix o laparoscopy.

Ang hindi sapat na impormasyon ng data ng palpation sa talamak na purulent na pamamaga ay hindi makabuluhang suplemento ng ultrasound.

Echographic palatandaan ng talamak purulent salpingitis ay "pinalaking, thickened at pahabang fallopian tubes, nailalarawan echogenicity pagbaba, ang bawat ikalawang pasyente sa rectouterine recess minarkahan akumulasyon ng libreng liquid."

Ito ay pinaniniwalaan na transvaginal ultrasound nagbibigay ng mas mahusay na detalye sa pagtatasa ng mga pagbabago sa mga pasyente na may salpingo, na inilalantad ang "abnormalidad", na kung saan ay hindi nakita sa transabdominal ultrasound sa 71% ng mga kaso.

Gayunpaman, sa kaibahan sa namumula formations nabuo, sa purulent salpingitis ehoskopicheskie mga palatandaan ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman, dahil ang unang mga palatandaan ng pamamaga bahagyang binagong pipe ay hindi palaging visualized malinaw na sapat, at mayroon kaming upang tumutok higit pa sa mga klinikal na larawan at ang mga resulta ng isang mabutas.

Ang isang lubos na nakapagtuturo na therapeutic at diagnostic procedure para sa mga uncomplicated forms ng purulent na pamamaga, lalo na purulent salpingitis, ay isang pagbutas ng posterior vaginal fornix. Ang pamamaraan ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang purulent exudate para sa microbiological na pagsusuri at ibukod ang isa pang kagyat na sitwasyon, halimbawa, ectopic pagbubuntis, ovarian apoplexy.

Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang laparoscopy ay ang pinakamaliit na diagnostic value, kaya ang "standard gold" na ito para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng mga pasyente na may mga uncomplicated forms ng purulent inflammation.

Sa laparoscopy, isang clinical diagnosis ng talamak salpingitis ay nakumpirma na sa 78.6% ng mga kaso, habang kinilala polymicrobial purulent pamamaga.

Mayroong dalawang mga kadahilanan na nililimitahan ang application ng pamamaraan: mataas na gastos at ang panganib na kaugnay sa pamamaraan. Ang pamamaraan, siyempre, ay ipinapakita kapag sinusuri ang mga pasyente na nasa isang estado ng pagkabigla, sa kawalan ng isang kasaysayan ng sekswal na kontak o kawalang-katiyakan sa pagsusuri.

Pagkakaiba ng diagnosis ng purulent salpingitis

Una sa lahat, ang talamak na salpingitis ay dapat na iba-iba sa talamak na apendisitis. Para sa talamak na appendicitis, ang kaugnayan ng sakit na may mga dating nakapagpapagaling, genital at extragenital na kadahilanan sa panganib para sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na proseso ng mga panloob na mga bahagi ng genital organ ay hindi katangian; ang sakit ay nangyayari bigla.

Ang isang maagang pag-sign ng talamak na apendisitis ay paroxysmal na sakit, sa una na naisalokal sa pusod, mas madalas sa itaas nito (sa epigastrium). Medyo mamaya ang sakit ay puro sa lugar ng cecum. Hindi tulad ng talamak na pamamaga ng mga appendages, ang mga sakit ay hindi nagpapadali sa kahit saan, ngunit lumala sa pag-ubo. Mayroong pagduduwal at pagsusuka, madalas na paulit-ulit, bagaman ang kawalan ng huli ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng talamak na apendisitis. Ang dumi ng tao at ang tambutso ng mga gas ay karaniwang naantala. Ang pagtatae ay bihira. Maramihang mga dumi (10-15 beses), lalo na sa tenesmus, para sa talamak na apendisitis ay hindi pangkaraniwan.

Temperatura ng katawan ay umaabot sa 37.8-38.7 ° C. Tulad ng anumang iba pang talamak na sakit ng lukab ng tiyan, tatlong pamantayan ang napakahalaga: ang estado ng pulso, dila at tiyan. Sa talamak apendisitis, ang pulso sa unang araw ng matatag na pagtaas rate sa 90-100 u. / Min, ang wika ay unang pinahiran at basa, ngunit sa lalong madaling panahon ito ay nagiging tuyo. Naturally, ang pag-aaral ng tiyan ay mahalaga. Ang lugar ng pinakamalaking sakit ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa lokasyon ng appendage. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang maliit na pag-tap sa dingding ng tiyan ay tumutulong upang mahanap ang site ng lokalisasyon ng sakit. Tiyan pakiramdam mas mahusay na ani sa iyong mga kamay at hindi ang iyong mga daliri, at "flat kamay", dahil ito ay lohikal na upang tumingin para sa ay hindi ang masakit na punto at masakit na lugar na walang malinaw na tinukoy na mga hangganan. Sa talamak na apendisitis mahalaga Sitkovskiy sintomas (pinataas na sakit sa kanang iliac rehiyon kapag ang posisyon ng ang mga pasyente sa kaliwang bahagi) at Rovzinga (pinataas na sakit sa lugar ng cecum sa maalog ng pagpindot sa kaliwang iliac rehiyon). Ang matalim sakit ay karaniwang pinagsama sa proteksiyon ng kalamnan pag-igting sa isang limitadong lugar. Sa unang yugto ng sintomas-Shchetkina Blumberg ay lilitaw sa kanang iliac rehiyon, at bilang ang proseso ng pamamahagi at ay matatagpuan sa kaliwa at sa itaas na tiyan.

Sa gynecologic pelvioperitonitis, mayroon ding mga sintomas ng pangangati ng peritonum at proteksiyon ng pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, gayunpaman, ang mga lokal na sintomas ay mas maliwanag.

Ang data ng laboratoryo ay hindi tiyak para sa talamak na apendisitis, habang pinapakita nila ang pagkakaroon ng pathological focus at ang intensity ng pamamaga. Gayunpaman, sa pag-aaral ng dugo, kaibahan sa purulent salpingitis, na may talamak na apendisitis ay may isang oras-oras na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ang leukocytosis ay maaaring umabot sa 9-12,000.

Practitioner ay madalas na kinakailangan upang magsagawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng isang talamak salpingitis at ectopic pagbubuntis, lalo na sa kaso ng pagbuo ng haematomas zamatochnyh at suppuration kapag sumasali pangalawang nagpapasiklab pagbabago balatkayo orihinal na sakit.

Ang mga natatanging tampok ng ectopic na pagbubuntis ay ang mga sumusunod na sintomas:

• sa halos lahat ng mga pasyente ay may mga paglabag sa regla ng panregla - mas madalas na pagkaantala sa regla, na sinusundan ng isang mahabang duguan na naglalabas ng smearing na karakter; Sa kasong ito, ang mga kahina-hinala at malamang na palatandaan ng pagbubuntis ay maaaring lumitaw sa mga pasyente;
• Ang sakit ay may katangian na pag-iilaw sa tumbong;
• kadalasan ang isang panandaliang panandaliang pagpapahina ng kamalayan (pagkahilo, pagkahilo, atbp.), mali ang nauugnay, bilang isang panuntunan, na may posibleng pagbubuntis ng may isang ina o mga sangkap ng sambahayan;
• sa mga pasyente na may ectopic pagbubuntis walang mga klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng talamak pamamaga, at halos lahat ng mga ito ay may mga sintomas ng talamak salpingo-oophoritis.

Pagkakaiba diagnosis ng pag-uugali ay tumutulong sa pagpapasiya ng tao chorionic gonadotropin sa dugo at ihi (sa isang laboratoryo o sa pamamagitan ng mabilis na mga pagsubok), pati na rin ang isang bilang ng mga kababaihan paglalapat echoscopy (visualization ng endometrium o decidua transformed ovum sa labas ng matris). Sa kaso ng pag-aalinlangan, inirerekomenda ang isang pagbutas ng posterior vaginal fornix o laparoscopy.

Bihirang, talamak na purulent salpingitis ay dapat na naiiba sa matinding cholecystitis.

Noong 1930 Fitz-Hag-Curtis ay unang inilarawan sa pamamagitan ng isang serye ng mga obserbasyon ng mga pasyente na undergone laparotomy para sa talamak cholecystitis (mamaya ang lahat diagnosed gonococcal perigepatita). Ngayon ay kilala na ang chlamydia ay maaari ring maging sanhi ng naturang pinsala. J. Henry-Suchet (1984) isinasaalang-alang ang perihepatitis upang maging isa sa mga katangian ng mga palatandaan ng matinding gonorrhea at chlamydial salpingitis. Sa kasong ito, ang mga pasyente ng ginekologiko ay kadalasang nagkakamali na may diagnosis na cholecystitis at ginagamot dito.

[1], [2], [3], [4], [5]