Purulent salpingitis - Diagnosis

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ng mga pasyente na may talamak na purulent salpingitis, hindi laging posible na makakuha ng layunin na impormasyon dahil sa matinding sakit at proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Gayunpaman, ang pinaka-karaniwang mga palatandaan ay sakit kapag gumagalaw ang cervix, pagtuklas ng pastesity o isang nadarama na pagbuo ng maliliit na sukat na may hindi malinaw na mga contour sa lugar ng mga appendage, pati na rin ang sensitivity kapag palpating ang lateral at posterior fornices.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pamantayan para sa talamak na pamamaga ng mga pelvic organ ay isang pagtaas sa temperatura, pagtaas ng ESR at ang hitsura ng C-reactive na protina.

Ang diagnosis ng acute purulent salpingitis ay dapat na batay sa pagkakakilanlan ng mga sumusunod na tatlong ipinag-uutos na mga palatandaan:

• pananakit ng tiyan;
• sensitivity kapag inililipat ang cervix;
• pagiging sensitibo sa lugar ng mga appendage kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na karagdagang sintomas:
  • temperatura na higit sa 38 degrees;
  • leukocytosis (higit sa 10.5 libo);
  • nana na nakuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa posterior fornix;
  • ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pormasyon sa panahon ng pagsusuri sa bimanual o ultrasound;
  • ESR>15mm/h.

Ang mga sintomas ng acute purulent salpingitis ay nakumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga sumusunod na pagbabago ay napansin sa peripheral blood ng mga pasyente: leukocytosis hanggang 10.5 thousand na may katamtamang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa (band leukocytes 6-9%), ESR 20-30 mm / h, at ang pagkakaroon ng isang matalim na positibong C-reactive na protina.

Ang maagang pagtuklas ng proseso (sa yugto ng purulent salpingitis) at maagang pagsisimula ng sapat na therapy ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa isang kanais-nais na kinalabasan. Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinikal at laboratoryo, ang pagkilala sa pathogen ay napakahalaga. Ang materyal para sa pananaliksik ay dapat kunin mula sa lahat ng tipikal na lugar, habang ang pinaka-maaasahang pag-aaral ay ang materyal na nakuha nang direkta mula sa tubo o pelvic cavity sa panahon ng pagbutas ng posterior fornix o laparoscopy.

Ang hindi sapat na nilalaman ng impormasyon ng data ng palpation sa talamak na purulent na pamamaga ay hindi makabuluhang pupunan ng pagsusuri sa ultrasound.

Ang echographic na mga senyales ng acute purulent salpingitis ay "dilated, thickened, elongated fallopian tubes, na nailalarawan sa pagbaba ng echogenicity; sa bawat pangalawang pasyente, ang isang akumulasyon ng libreng likido ay nabanggit sa recto-uterine pouch."

Ang transvaginal sonography ay itinuturing na nagbibigay ng mas mahusay na detalye sa pagtatasa ng mga pagbabago sa mga pasyente na may salpingo-oophoritis, na nagpapakita ng "mga abnormalidad" na hindi napansin sa transabdominal sonography sa 71% ng mga kaso.

Gayunpaman, hindi tulad ng nabuo na mga nagpapaalab na pormasyon, na may purulent salpingitis, ang mga echoscopic na palatandaan ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman, dahil sa mga paunang palatandaan ng pamamaga, ang bahagyang binagong mga tubo ay hindi palaging malinaw na nakikita, at ang isa ay dapat na umasa nang higit sa klinikal na larawan at mga resulta ng pagbutas.

Ang isang lubos na nagbibigay-kaalaman na diagnostic at pamamaraan ng paggamot para sa mga hindi kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga, lalo na purulent salpingitis, ay isang pagbutas ng posterior vaginal fornix. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng purulent exudate para sa microbiological na pagsusuri at hindi kasama ang isa pang kagyat na sitwasyon, tulad ng ectopic pregnancy, ovarian apoplexy.

Kasalukuyang kinikilala sa pangkalahatan na ang laparoscopy ay may pinaka binibigkas na diagnostic na halaga, kaya naman ito ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose at paggamot sa mga pasyente na may hindi kumplikadong mga anyo ng purulent na pamamaga.

Sa panahon ng laparoscopy, ang klinikal na diagnosis ng talamak na salpingitis ay nakumpirma sa 78.6% ng mga kaso, at ang polymicrobial etiology ng purulent na pamamaga ay nakilala.

Mayroong dalawang salik na naglilimita sa paggamit ng pamamaraan: mataas na gastos at panganib na nauugnay sa pamamaraan. Ang pamamaraan ay tiyak na ipinahiwatig para sa pagsusuri ng mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla, na walang kasaysayan ng pakikipagtalik o kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis.

Differential diagnosis ng purulent salpingitis

Una sa lahat, ang talamak na salpingitis ay dapat na naiiba mula sa talamak na apendisitis. Ang talamak na apendisitis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon ng sakit na may naunang nakalista na nakakapukaw, genital at extragenital na mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ; ang sakit ay nangyayari bigla.

Ang isang maagang tanda ng talamak na apendisitis ay paroxysmal na sakit, sa una ay naisalokal sa lugar ng pusod, mas madalas sa itaas nito (sa epigastrium). Medyo mamaya, ang sakit ay puro sa cecum. Hindi tulad ng talamak na pamamaga ng mga appendage, ang sakit ay hindi nagliliwanag kahit saan, ngunit tumindi sa pag-ubo. Lumilitaw ang pagduduwal at pagsusuka, madalas na paulit-ulit, bagaman ang kawalan ng huli ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng talamak na apendisitis. Karaniwang naantala ang paglabas ng dumi at gas. Ang pagtatae ay bihira. Ang maraming dumi (10-15 beses), lalo na sa tenesmus, ay hindi katangian ng talamak na apendisitis.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37.8-38.7°C. Tulad ng anumang iba pang talamak na sakit sa tiyan, tatlong pamantayan ang napakahalaga: ang estado ng pulso, dila at tiyan. Sa talamak na apendisitis, ang pulso ay patuloy na tumataas sa 90-100 na mga beats bawat minuto sa unang araw, ang dila ay unang pinahiran at basa-basa, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagiging tuyo. Naturally, ang pagsusuri sa tiyan ay napakahalaga. Ang lokasyon ng pinakamalaking sakit ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa lokalisasyon ng apendiks. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mahinang pag-tap gamit ang mga daliri sa dingding ng tiyan ay nakakatulong upang matukoy ang lokasyon ng sakit. Mas mainam na palpate ang tiyan hindi sa mga daliri o kahit na sa mga daliri, ngunit sa isang "flat na kamay", dahil lohikal na maghanap ng hindi isang masakit na punto, ngunit isang masakit na lugar na walang malinaw na tinukoy na mga hangganan. Sa talamak na appendicitis, ang mga sintomas ng Sitkovsky (tumaas na pananakit sa kanang iliac region kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi) at Rovsing (nadagdagan na sakit sa rehiyon ng cecum na may tulad-tulak na presyon sa kaliwang iliac region) ay napakahalaga. Ang matinding pananakit ay karaniwang sinasamahan ng proteksiyon na pag-igting ng kalamnan sa isang limitadong lugar. Sa mga unang yugto, lumilitaw ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg sa kanang rehiyon ng iliac, at habang kumakalat ang proseso, matatagpuan din ito sa kaliwa, gayundin sa itaas na tiyan.

Sa gynecological pelvioperitonitis, ang mga sintomas ng peritoneal irritation at protective tension ng mga kalamnan ng tiyan ay naroroon din, ngunit ang mga lokal na sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Ang data ng laboratoryo ay hindi tiyak para sa talamak na apendisitis, dahil sinasalamin nila ang pagkakaroon ng isang pathological focus at ang intensity ng pamamaga. Gayunpaman, kapag sinusuri ang dugo, hindi katulad ng purulent salpingitis, na may talamak na apendisitis mayroong isang oras-oras na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ang leukocytosis ay maaaring umabot sa 9-12 libo.

Ang isang practicing physician ay kadalasang kailangang gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng talamak na salpingitis at ectopic na pagbubuntis, lalo na sa kaso ng pagbuo ng uterine hematomas at ang kanilang suppuration, kapag ang mga kasamang pangalawang nagpapasiklab na pagbabago ay nagtatakip sa orihinal na sakit.

Ang mga natatanging tampok ng ectopic na pagbubuntis ay ang mga sumusunod na sintomas:

• Halos lahat ng mga pasyente ay may mga karamdaman sa ikot ng regla - kadalasan ay isang pagkaantala sa regla, na sinusundan ng matagal na madugong discharge ng isang spotting nature; sa parehong oras, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga kahina-hinala at malamang na mga palatandaan ng pagbubuntis;
• ang sakit ay may katangian na pag-iilaw sa tumbong;
• Kadalasan mayroong isang panaka-nakang panandaliang kaguluhan ng kamalayan (pagkahilo, pagkahilo, atbp.), na kadalasang nagkakamali na nauugnay sa isang posibleng pagbubuntis ng matris o mga kadahilanan sa sambahayan;
• Ang mga pasyente na may ectopic na pagbubuntis ay walang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng talamak na pamamaga, habang halos lahat sa kanila ay may mga sintomas ng talamak na salpingo-oophoritis.

Ang differential diagnosis ay tinutulungan ng pagtukoy ng chorionic gonadotropin sa dugo at ihi (sa laboratoryo o sa pamamagitan ng express tests), at sa ilang kababaihan, sa pamamagitan ng paggamit ng echoscopic examination (visualization ng decidually transformed endometrium o fertilized egg sa labas ng uterus). Sa mga kahina-hinalang kaso, inirerekumenda ang pagbutas ng posterior vaginal fornix o laparoscopy.

Bihirang, ang acute purulent salpingitis ay kailangang maiba mula sa acute cholecystitis.

Noong 1930, unang inilarawan ni Fitz-Hagh-Curtis ang isang serye ng mga obserbasyon ng mga babaeng pasyente na sumailalim sa laparotomy para sa talamak na cholecystitis (sa kalaunan, lahat ay na-diagnose na may gonococcal perihepatitis). Alam na ngayon na ang mga naturang sugat ay maaari ding sanhi ng chlamydia. Itinuturing ni J. Henry-Suchet (1984) na ang perihepatitis ay isa sa mga katangiang palatandaan ng talamak na gonorrheal at chlamydial salpingitis. Kasabay nito, ang mga pasyenteng ginekologiko ay madalas na nagkakamali na nasuri na may cholecystitis at ginagamot para dito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]