Pananakit ng Pusod: Mga Sanhi, Diagnosis, at Paggamot

Ang peri-umbilical area ay may masaganang nerve connections sa bituka, kaya ang ilang "internal" na pananakit ay nararamdaman sa paligid ng pusod. Ang isang klasikong halimbawa ay na sa talamak na appendicitis, madalas na nagsisimula ang pananakit malapit sa pusod (visceral), pagkatapos ay "lumilipat" pababa sa kanan habang ang pamamaga ay nakakaapekto sa peritoneum. Para sa manggagamot, ang lokasyon ng pagsisimula ng sakit at ang paglipat nito ay mahalagang mga pahiwatig sa diagnosis. [1]

Ang pusod mismo at ang balat sa paligid nito ay maaari ding masakit dahil sa superficial dermatitis/omphalitis (pamamaga ng umbilical funnel), mas karaniwan sa mga nasa hustong gulang na may malalim na "hukay," mataas na kahalumigmigan, labis na katabaan, at mahinang kalinisan. Ito ay kadalasang nagsasangkot ng pangangati/pagsunog, pamumula, maceration, at kung minsan ay serous o purulent discharge; karaniwan itong ginagamot nang lokal, ngunit kung kumalat ang impeksiyon, kakailanganin ang mga sistematikong antibiotic. [2]

Ang umbilical hernia—isang protrusion sa pamamagitan ng depekto sa dingding ng tiyan—ay isang pangkaraniwang problema sa lugar ng pusod. Maaaring ito ay walang sakit at humupa kapag nakahiga, ngunit sa pisikal na aktibidad, pag-ubo, o paninigas ng dumi, kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng pressure, o distensyon ay maaaring mangyari. Ang panganib ay nasa pagkakasakal, na maaaring humantong sa matinding pananakit, isang masikip, masakit na umbok, at posibleng pagduduwal at pagsusuka. Ito ay isang emergency. [3]

Sa wakas, ang sakit sa periumbilical ay kadalasang kasama ng iba pang mga "panloob" na mga problema: gastroenteritis, bituka sagabal, bituka ischemia, at, sa mga bata, intussusception (invagination ng bituka sa bituka). Ang mga nauugnay na sintomas ay mahalaga dito: pagsusuka, pagdurugo, pagpapanatili ng gas/dumi, mataas na lagnat, "sakit na hindi nakikita ng pagsusuri" sa mesenteric ischemia, atbp. [4]

Mga Pulang Watawat: Kapag Kailangan ang Agarang Tulong

Ang biglaang, tumitinding pananakit + hindi mababawasang umbok sa pusod, pamumula/pagdidilim ng balat sa ibabaw ng umbok, pagduduwal/pagsusuka, at matinding paglalambing ay nagpapahiwatig ng pinaghihinalaang strangulated/nakulong na umbilical hernia. Ito ay isang dahilan para sa isang kagyat na pagsusuri at, bilang isang patakaran, emergency surgery; Ang "pagbawas nito sa bahay" ay hindi isang opsyon. [5]

Ang sakit ay nagsimula malapit sa pusod, pagkatapos ay lumipat pababa sa kanan at tumindi sa paglalakad at pag-ubo. Nagkaroon ng pagduduwal at mababang antas ng lagnat—isang karaniwang sintomas ng talamak na apendisitis. Ang mga kasalukuyang rekomendasyon para sa appendicitis ay nagpapayo na huwag ipagpaliban ang imaging at paggamot, dahil ang panganib ng pagbubutas ay tumataas sa paglipas ng panahon. [6]

Ang biglaang, matinding pananakit "wala sa pagsusuri" (ang tiyan ay medyo malambot, ngunit ang sakit ay matindi), pagduduwal/pagsusuka, at mga kadahilanan ng panganib para sa trombosis/fibrillation ay nagpapahiwatig ng talamak na mesenteric ischemia. Ang kundisyong ito ay may mataas na mortality rate: ang gold standard para sa diagnosis ay CT angiography, at ang paggamot ay emergency revascularization at antibiotic therapy. [7]

Ang isang tumitibok, masakit na "bukol" sa tiyan o isang malakas na pagpintig malapit sa pusod, biglaang pananakit ng tiyan/likod, pagbaba ng presyon ng dugo, at posibleng mga bluish spot sa paligid ng pusod (Cullen's sign) ay nagpapahiwatig ng pinaghihinalaang abdominal aortic aneurysm at pagkalagot nito. Ito ay isang vascular emergency; kinakailangan ang agarang pangangalagang pang-emergency. [8]

Mga karaniwang sanhi sa mga matatanda: mula sa balat at luslos hanggang sa "maagang" apendisitis

Ang omphalitis/dermatitis ng pusod sa mga matatanda ay mahalagang "intertrigo" sa malalim na umbilical funnel: moisture, sebum, at lint ng damit → maceration at ang pagdikit ng staphylococci/streptococci. Ang mga banayad na kaso ay ginagamot sa kalinisan, pagpapatuyo, at mga antibiotic na pangkasalukuyan; sa mga kaso ng malawakang pamamaga/pus, ginagamit ang mga oral na antistaphylococcal na gamot. Mahalagang ibukod ang umbilical granuloma at abscess, na maaaring mangailangan ng pamamaraang paggamot. [9]

Ang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng "sakit sa straining," distension, at isang kapansin-pansing umbok. Para sa mga asymptomatic na maliliit na depekto, ang "pagmamasid" ay katanggap-tanggap habang nagtuturo sa pasyente ng mga palatandaan ng pagsakal; para sa symptomatic hernias, inirerekomenda ang elective surgery. Inirerekomenda ng mga kasalukuyang internasyonal na alituntunin (EHS/AHS) ang pag-aayos ng mesh (karaniwang bukas, preperitoneal), na makabuluhang binabawasan ang pag-ulit; Isinasaalang-alang lamang ang mesh-free suturing para sa napakaliit na depekto (<1 cm). [10]

Ang maagang apendisitis ay madalas na nagsisimula malapit sa pusod at pagkatapos ay lumilipat sa kanang iliac na rehiyon—isang salamin ng paglipat mula sa visceral patungo sa sakit na somatic. Ang mga desisyon ay batay sa mga antas ng klinikal na panganib at imaging (ultrasound/CT depende sa edad at sitwasyon); sa ilang mga pasyente, posible ang emergency na operasyon, habang sa mga piling hindi komplikadong kaso, tinatalakay ang mga diskarte sa antibacterial. [11]

Ang pagbara sa bituka/gastroenteritis ay nagdudulot ng pananakit ng periumbilical na may pagdurugo, pagduduwal, pagsusuka, at mga abala sa bituka; ang sagabal ay nagdudulot ng pagpapanatili ng gas/stool, "maingay" o, kabaligtaran, tahimik na bituka, at tympanitis. Ang pagsusuri at naka-target na imaging (X-ray/CT) ay mahalaga, at ang paggamot ay mula sa pamamahala ng likido at pagmamasid hanggang sa operasyon para sa pananakal. [12]

Bihirang ngunit makabuluhang mga sanhi sa paligid ng pusod

Ang mga labi ng Urachal (ang tubo sa pagitan ng pusod at pantog) ay bihira sa mga nasa hustong gulang ngunit maaaring mamaga, na magdulot ng matinding pananakit sa itaas ng pubis/malapit sa pusod, paglabas ng pusod, lagnat, at dysuria. Minsan ang isang abscess ay maaaring mabuo. Diagnosis: ultrasound/CT; paggamot: antibiotics, pagpapatuyo ng abscess, at pagtanggal ng labi pagkatapos malutas ang talamak na yugto upang maiwasan ang pag-ulit/pagkamaldito. [13]

Sa mga taong may matris, ang umbilical endometriosis (Villarian nodule) ay nagpapakita ng sakit na umaasa sa cycle, pamamaga, at/o madugong discharge nang direkta mula sa pusod; minsan ang isang brownish-blue nodule ay nakikita. Ito ay isang bihirang, extracavitary form ng endometriosis; ito ay nakumpirma sa clinically at histologically. Ang pangunahing paggamot ay surgical excision ng lesyon; Ang therapy sa gamot ay pinili nang paisa-isa. [14]

Ang "Sister Mary Joseph nodule" ay isang masakit o walang sakit na umbilical nodule na isang metastasis ng intra-abdominal/pelvic cancers (kadalasan sa tiyan, pancreas, colon, o ovaries). Ito ay isang senyales ng advanced cancer at nangangailangan ng agarang oncologic testing (CT/PET, depende sa sitwasyon) at isang biopsy ng nodule. Ito ay bihira, ngunit mahalagang hindi makaligtaan. [15]

Ang Meckel's diverticulum (isang congenital pouch sa maliit na bituka) sa mga matatanda ay maaaring magkaroon ng pananakit (kadalasan sa paligid ng pusod/sa kanan), bituka na bara, o pagdurugo. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na presentasyon at imaging; kung may sintomas, ginagawa ang pagputol ng diverticulum/intestinal segment. [16]

Pananakit sa mga Bata: Ano ang Dapat Bigyang-pansin ng mga Magulang

Sa maraming bata, ang sakit sa paligid ng pusod ay gumagana (stress, bituka spasms, banayad na viral gastroenteritis) at lumulutas sa suporta at pagmamasid. Gayunpaman, isang panuntunang pangkaligtasan: kung may lagnat, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, matinding pananakit ng tiyan, o dugo sa dumi ng tao, kinakailangan ang pagsusuri sa tao. [17]

Ang apendisitis sa mga bata ay madalas na nagsisimula sa hindi malinaw na peri-umbilical pain, mahinang gana, at pagduduwal, na pagkatapos ay lumilipat sa kanan at nagiging pare-pareho. Ang mga modernong pediatric algorithm ay gumagamit ng mga marka ng panganib at ultrasound bilang isang first-line na paraan; kung may pagdududa, inirerekomenda ang CT/MRI gaya ng ipinahiwatig. [18]

Ang intussusception (invagination ng bituka sa bituka) ay isang karaniwang sanhi ng colicky pain sa mga sanggol: pag-atake ng matinding pananakit ng cramping, itinataas ng bata ang kanilang mga binti, at maaaring mangyari ang pagsusuka. Ang "classic triad" (sakit + "currant jelly-like stool" + a palpable ridge) ay hindi palaging naroroon. Diagnosis: ultrasound; paggamot: pneumo/hydro-disinvagination o operasyon. [19]

Sa mga bagong silang at sanggol, ang omphalitis ay isang emergency dahil sa panganib ng mabilis na pagkalat ng impeksyon at sepsis: pamumula ng umbilical stump/palibot na balat, pamamaga, paglabas, pagkahilo, at lagnat. Ang paggamot ay may intravenous antibiotics sa ospital; delikado ang pagkaantala. [20]

Paano nila sinusuri: isang moderno at "magiliw" na algorithm

Hakbang 1 - Anamnesis at pagsusuri. Mahalaga: kailan at saan nagsimula ang pananakit (malapit sa pusod → migration?), may umbok/"bukol" ba sa pusod, provocateurs (straining, lifting, ubo), intestinal symptoms (pagsusuka, gas/stool retention), lagnat, navel discharge (pinaghihinalaang omphalitis/urachus), sa mga taong may matris - koneksyon. Kasama sa pagsusuri ang palpation para sa isang luslos at isang pulsating mass. [21]

Hakbang 2 - Pangunahing pagsusulit gaya ng ipinahiwatig. Kumpletuhin ang bilang ng dugo at C-reactive na protina kung pinaghihinalaang impeksyon/pamamaga, urinalysis (upang pag-iba-ibahin ang mga sanhi ng pag-ihi/urachal complications), minsan ay lactate (pinaghihinalaang ischemia), biochemistry, at mga pagsubok sa pagbubuntis sa mga babaeng nasa edad ng reproductive na may uterus. Pinapadali ng mga hakbang na ito ang tamang pagpili ng imaging at taktika. [22]

Hakbang 3 - wastong visualization. Kung ang isang umbilical hernia ay pinaghihinalaang, ang klinikal na pagsusuri ay sapat; kung hindi malinaw, ultrasound. Sa kaso ng omphalitis/pinaghihinalaang urachal remnants, isinasagawa ang ultrasound/CT para linawin ang uri ng anomalya at komplikasyon. Kung pinaghihinalaan ang appendicitis, ang ultrasound ang unang pagpipilian sa mga bata; sa mga matatanda, CT/ultrasound gamit ang WSES algorithm. Kung pinaghihinalaang mesenteric ischemia, isinasagawa ang CT angiography. [23]

Hakbang 4 - Pagruruta. Mga senyales ng hernia strangulation, insulto sa daloy ng dugo sa bituka, appendicitis na may peritonitis, neonatal omphalitis, aneurysm/rupture - ito ay mga sitwasyong pang-emergency na nangangailangan ng pakikilahok ng isang surgeon/vascular specialist/neonatologist. Ang mga bihirang natuklasan (Sister Mary Joseph nodule, umbilical endometriosis) ay ipinapadala sa pamamagitan ng oncologic at gynecological tracks na may biopsy/excision. [24]

Paggamot: mahigpit ayon sa dahilan

Umbilical hernia. Kung asymptomatic, ang pagmamasid na may pagsasanay sa "mga pulang bandila" ay posible. Kung nagpapakilala o lumaki, inirerekomenda ang elective surgery; inirerekomenda ng mga internasyonal na alituntunin ang pagkukumpuni ng mesh (karaniwang bukas, preperitoneal) upang mabawasan ang pag-ulit; Isinasaalang-alang ang mesh-free suturing para sa napakaliit na mga depekto. Sa mga kaso ng strangulation, inirerekomenda ang emergency na operasyon. [25]

Omphalitis/dermatitis ng umbilicus sa mga matatanda. Inirerekomenda ang kalinisan, banayad na paglilinis, at pagpapatuyo; ang mga topical na antibiotic ay ginagamit para sa mga localized na lesyon, at ang oral antibiotic ay ginagamit para sa pagkalat/pus, gayundin para sa mga potensyal na pathogen. Para sa mga abscesses o pinaghihinalaang granuloma, inirerekumenda ang naaangkop na mga hakbang sa pamamaraan. Para sa mga bagong silang, inirerekumenda ang pagpapaospital at intravenous antibiotics. [26]

Apendisitis. Depende sa yugto, ang maagang appendectomy (laparoscopic) ay nananatiling pamantayan; sa maingat na piniling mga kaso na may hindi komplikadong apendisitis, ang mga antibiotic ay maaaring ang unang linya ng paggamot na may kaalamang pahintulot at pagmamasid. Ang pagpili ng imaging at antibiotics ay batay sa mga alituntunin ng WSES-2020. [27]

Mga bihirang dahilan. Ang mga labi ng Urachal ng impeksyon/cyst pagkatapos ng pag-alis ng mga talamak na sintomas ay nangangailangan ng pagtanggal (madalas na laparoscopically). Ang umbilical endometriosis ay nangangailangan ng surgical removal ng nodule na may histological evaluation; Ang therapy sa gamot ay ipinahiwatig. Ang "Sister Mary Joseph's nodule" ay nangangailangan ng onco-staging at systemic na paggamot sa tumor. Ang symptomatic Meckel's diverticulum ay nangangailangan ng resection. [28]

Pagtulong sa sarili at pag-iwas (kapag walang "mga bandila")

Panatilihin ang kalinisan ng pusod: dahan-dahang banlawan ng tubig, patuyuing mabuti, at magsuot ng maluwag na damit. Kung ikaw ay madaling kapitan ng maceration, dahan-dahang tuyo ito (tulad ng ipinapayo ng iyong doktor). Iwasan ang paggamit ng malupit na antiseptics o cauterization sa iyong sarili, dahil maaari itong lumala ang dermatitis. Kung ang pamumula o discharge ay nangyayari, kumunsulta sa isang doktor. [29]

Ang pagbabawas ng mga salik na nagpapataas ng intra-abdominal pressure (constipation, jerky lifting, obesity, patuloy na ubo) ay nagpapababa ng panganib ng hernias at ang mga sintomas nito. Kung mayroon nang luslos, talakayin ang plano sa iyong siruhano: pagmamasid o maagang pagkumpuni, lalo na kung may kakulangan sa ginhawa. [30]

Kung nakakaranas ka ng "malabo" na pananakit malapit sa pusod, tumuon sa mga kasamang sintomas: paglipat sa kanan (isipin ang appendicitis), hindi makontrol na pagsusuka/bloating/pagpigil ng gas (obstruction), "sakit na hindi natukoy ng pagsusuri" sa mga matatanda at mga may thrombosis (ischemia), at isang pulsating mass/collapse (aneurysm). Ang self-medication at paghihintay ay hindi ligtas sa mga kasong ito. [31]

Para sa mga taong may matris, bigyang-pansin ang paikot na katangian ng sakit at anumang madugong paglabas mula sa pusod bago/sa panahon ng regla - ito ay isang pulang bandila para sa umbilical endometriosis at isang dahilan upang magpatingin sa isang gynecologist/surgeon. [32]