Reaktibong sakit sa buto: sintomas

Ang isa sa mga pinakamaliwanag na kinatawan ng reaktibo sakit sa buto ay Reiter's syndrome o urethro-oculo-synovial syndrome.

Ni Reiter syndrome - pamamaga na bubuo sa magkakasunod may kaugnayan sa isang impeksiyon ng urogenital lagay o magbunot ng bituka, at pagpapamalas ng mga klasikong triad ng mga sintomas - urethritis, pamumula ng mata, sakit sa buto.

Ang reiter's syndrome ay karaniwang nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa ihi sa loob ng 2-4 linggo pagkatapos ng isang naunang impeksyon sa bituka o isang diumano'y impeksyon sa chlamydia o bakterya ng bituka group. Sa mga sumusunod, idinagdag ang mga sintomas ng pinsala sa mata at joints.

Ang pagkatalo ng genito-urinary tract ay nailalarawan sa pagguho ng klinikal na larawan. Ang mga lalaki ay bumuo ng balanitis, nahawahan na synechia, phimosis, mga batang babae - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- at microhematuria, cystitis. Ang pagkatalo ng genito-urinary tract ay maaaring mauna sa pagpapaunlad ng joint syndrome sa loob ng maraming buwan.

Ang pinsala sa mata ay conjunctivitis, madalas na catarrhal, unexpressed, maikli ang buhay, ngunit madaling kapitan ng sakit sa pag-ulit. Sa yersiniotic reaktibo sakit sa buto, conjunctivitis ay maaaring purulent, malubhang. Sa 30% ng mga pasyente ay bubuo ng talamak na iridocyclitis, nagbabantang pagkabulag. Ang pinsala sa mata ay maaari ring mauna ang pagpapaunlad ng joint syndrome sa loob ng ilang buwan o taon.

Ang pagkatalo ng musculoskeletal system ay limitado na walang simetrya, mono-, oligo- at hindi gaanong madalas polyarthritis. Sa proseso, ang mga kasukasuan ng mga binti ay kadalasang nasasangkot, na ang pinaka-madalas na sugat ng tuhod, bukung-bukong, metatarsophalangeal, proximal at distal interphalangeal joints ng toes.

Ang artritis ay maaaring magsimula nang husto, na may malinaw na pagpapahirap na pagbabago. Ang ilang mga pasyente ay may lagnat, hanggang sa mga febrile number.

Ang mapanghikang arthritis sa sakit na Reiter ng chlamydial etiology ay nalikom ng walang sakit, kawalang-kilos, binibigkas na may kapansanan na pag-andar, na may malaking halaga ng synovial fluid, patuloy na umuulit. Ang pagkatalo ng mga joints ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kawalan ng mapanirang mga pagbabago, sa kabila ng pabalik na synovitis. Katangian ng pag-unlad ng tenosynovitis at bursitis, achillobursitis, unilateral na paglahok ng sternoclavicular joint.

Kadalasan para sa reaktibo sakit sa buto - ang pagkatalo ng unang daliri, ang pagbuo ng "sausage-like" na pagpapapangit ng mga paa dahil sa binibigkas na edema at hyperemia ng apektadong daliri.

Ang isang bilang ng mga pasyente na bumuo enthesitis at enthesopathies (sakit at lambot sa larangan ng attachment ng tendons sa buto). Madalas enthesopathies matukoy ang mga kurso ng spinous proseso ng vertebrae, iliac gulugod, sa ground projection ng sacroiliac joint, ang attachment ng Achilles litid sa calcaneal tuberosity, pati na rin ang site ng attachment ng talampakan ng paa fascia sa calcaneal tuberosity. Para sa mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa takong (talalgii), sakit, kawalang-kilos at limitadong kadaliang mapakilos sa servikal at panlikod tinik at joints ileosakralnyh. Ang mga klinikal na sintomas na ito ay katangian ng mga batang nagdadalaga na may HLA-B27; Ang panganib ng pagbubuo ng juvenile spondylitis ay mataas.

Kapag matagal (6-12 na buwan) o talamak (higit sa 12 buwan) na kurso ng sakit ay nagbabago ang kalikasan ng ang articular syndrome, pinatataas ang bilang ng mga apektadong kasukasuan, sakit sa buto nagiging mas simetriko, mas kasangkot kasukasuan ng itaas na paa't kamay at ang gulugod.

Ang mga sintomas ng Reiter's syndrome ay hindi nauugnay sa chronologically, na gumagawa ng diagnosis na mahirap. Minsan, kahit na may maingat na pagsusuri, hindi posible na kilalanin ang mga palatandaan ng isa sa mga sintomas (urethritis o conjunctivitis), na ginagamot ang sakit bilang hindi kumpletong Reiter syndrome. Bilang karagdagan sa mga klasikong triad ng mga sintomas sa sakit na Reiter, ang balat at mga mucous lesion na lamad ay madalas na napansin. Nagpapakita sila ng keratodermia ng palma at paa, psoriasis-tulad ng pagsabog, trophiko pagbabago sa mga kuko. Ang mga bata ay nagkakaroon din ng erosions ng oral mucosa sa pamamagitan ng uri ng stomatitis o glossitis, kadalasan ay hindi clinically maliwanag at natitirang hindi napapansin. Iba pang mga extra-articular manifestations: lymphadenopathy, mas madalas hepatosplenomegaly, myopericarditis, aortitis.

Ang post-enterocolitis reaktibo sakit sa buto ay mas talamak, mas agresibo kaysa reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection. Sa postterocerotic reaktibo sakit sa buto, mayroong isang mas binibigkas na pagkakasunod na magkakasunod sa isang bituka na impeksiyon. Ang sakit ay nangyayari na may malubhang sintomas ng pagkalasing, lagnat, talamak na articular syndrome, mataas na antas ng aktibidad ng laboratoryo.

Pamantayan ng diagnostic para sa post-enterocolitis artritis:

• ang pagpapaunlad ng sakit sa buto 1-4 na linggo pagkatapos ng pagtatae;
• ang nakararami na talamak ng magkasanib na pinsala (pamamaga, nadagdagan na lokal na temperatura, pamumula ng balat sa ibabaw ng mga kasukasuan, matinding sakit sa paggalaw;
• walang simetrya magkasamang pinsala;
• pangunahing sugat ng malaking joints (tuhod, bukung-bukong);
• oligo-, polyarthritis;
• posibleng bursitis, tendovaginitis;
• makabuluhang pagbabago sa mga tagapagpabatid ng laboratoryo;
• nadagdagan ang mga titres ng antibodies sa mga ahente ng causative ng impeksyon sa bituka at antigen;
• torpidity ng joint syndrome, pagkakasunud-sunod ng proseso;
• HLA-B27 sa 60-80% ng mga pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang reaktibo arthritis ay nangyayari nang walang natatanging mga extra-articular manifestations na may kaugnayan sa sintomas ng complex of Reiter's syndrome (conjunctivitis, urethritis, keratoderma). Sa ganitong mga kaso, ang pinuno sa klinikal na larawan ay isang articular syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na walang simetrya na sugat ng mga joints ng mas mababang paa't kamay. Ang bilang ng mga apektadong joints ay dominado ng mono- at oligoarthritis. Sa pangkalahatan, ang kalikasan at kurso ng sakit sa buto ay katulad ng Reiter's syndrome. Para sa reaktibo sakit sa buto, ito ay tipikal upang talunin ang unang daliri ng paa, na bumubuo ng isang "hugis ng sausage" pagpapapangit ng mga daliri ng paa. Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring bumuo ng enthesitis at enteropathy. Anuman ang pagkakaroon ng mga extra-articular manifestations, ang mga batang ito ay may mataas na panganib na magkaroon ng bata na spondyloarthritis.

Sa kawalan ng isang kumpletong klinikal na larawan ng Reiter's syndrome (kahit na may isang katangian ng articular syndrome), ang pagsusuri ng reaktibo ng arthritis ay nagtatanghal ng mga makabuluhang paghihirap. Ang katangian ng mono- o oligoarthritis na may isang nakasisiglang sugat ng mga joints ng mga binti, ay nagpahayag ng pagpakita; Kaugnayan sa isang inilipat na bituka o genitourinary infection o serological marker ng mga impeksiyon na ito ay nagbibigay-daan sa pagpapalagay ng sakit sa posibleng reaktibo na arthritis.

[1], [2], [3], [4]