Reactive arthritis - Mga sintomas

Ang isa sa mga pinakakilalang kinatawan ng reaktibong arthritis ay ang Reiter's syndrome o urethro-oculosynovial syndrome.

Ang Reiter's syndrome ay isang nagpapasiklab na proseso na bubuo sa magkakasunod na koneksyon sa isang impeksiyon ng genitourinary tract o bituka at ipinakita ng klasikong triad ng mga sintomas - urethritis, conjunctivitis, arthritis.

Ang Reiter's syndrome ay kadalasang nagsisimula sa mga sintomas ng pagkasira ng urogenital tract 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon sa bituka o pinaghihinalaang impeksyon ng chlamydia o bituka bacteria. Sa ibang pagkakataon, idinagdag ang mga sintomas ng pinsala sa mata at kasukasuan.

Ang mga sugat sa urogenital tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbura ng klinikal na larawan. Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng balanitis, mga nahawaang adhesion, phimosis, mga batang babae - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- at microhematuria, cystitis. Ang mga sugat sa urogenital tract ay maaaring mauna sa pagbuo ng articular syndrome sa ilang buwan.

Pinsala sa mata - conjunctivitis, madalas na catarrhal, banayad, maikli ang buhay, ngunit madaling kapitan ng pag-ulit. Sa yersiniosis reactive arthritis, ang conjunctivitis ay maaaring purulent, malubha. Ang talamak na iridocyclitis, nagbabantang pagkabulag, ay bubuo sa 30% ng mga pasyente. Ang pinsala sa mata ay maaari ding mauna sa pagbuo ng articular syndrome sa pamamagitan ng ilang buwan o taon.

Mga sugat ng musculoskeletal system - limitadong asymmetric, mono-, oligo- at, mas madalas, polyarthritis. Ang proseso ay pangunahing nagsasangkot ng mga joints ng mga binti, na may pinakamadalas na sugat ng tuhod, bukung-bukong joints, metatarsophalangeal, proximal at distal interphalangeal joints ng toes.

Ang artritis ay maaaring magsimula nang talamak, na may binibigkas na mga pagbabago sa exudative. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng lagnat, hanggang sa mga antas ng lagnat.

Ang exudative arthritis sa Reiter's disease ng chlamydial etiology ay nangyayari nang walang sakit, paninigas, binibigkas na dysfunction, na may malaking halaga ng synovial fluid, patuloy na umuulit. Ang magkasanib na pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang kawalan ng mga mapanirang pagbabago, sa kabila ng paulit-ulit na synovitis. Ang pag-unlad ng tenosynovitis at bursitis, Achilles bursitis, unilateral na pinsala sa sternoclavicular joint ay katangian.

Karaniwan para sa reaktibong arthritis ay pinsala sa unang daliri ng paa, ang pagbuo ng isang "hugis-sausage" na pagpapapangit ng mga daliri dahil sa matinding pamamaga at hyperemia ng apektadong daliri.

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng enthesitis at enthesopathies (sakit at lambot sa palpation sa mga lugar ng pagkakadikit ng tendon sa mga buto). Ang mga Enthesopathies ay madalas na tinutukoy kasama ang mga spinous na proseso ng vertebrae, iliac crests, sa mga site ng sacroiliac joint projection, sa site ng Achilles tendon attachment sa calcaneal tuberosity, at sa site ng attachment ng plantar aponeurosis sa calcaneal tuberosity. Ang mga pasyente na may reactive arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng takong (talalgia), pananakit, paninigas, at limitadong mobility sa cervical at lumbar spine, at iliosacral joints. Ang mga klinikal na sintomas na ito ay tipikal ng mga kabataang lalaki na may HLA-B27; may mataas na panganib na magkaroon ng juvenile spondyloarthritis.

Sa isang matagal (6-12 na buwan) o talamak (higit sa 12 buwan) na kurso ng sakit, ang likas na katangian ng joint syndrome ay nagbabago, ang bilang ng mga apektadong joints ay tumataas, ang arthritis ay nagiging mas simetriko, at ang mga joints ng upper limbs at spine ay mas madalas na nasasangkot.

Ang mga sintomas ng Reiter's syndrome ay hindi magkakaugnay na magkakaugnay, na nagpapalubha ng diagnosis. Minsan, kahit na may masusing pagsusuri, hindi posible na matukoy ang mga palatandaan ng isa sa mga sintomas (urethritis o conjunctivitis), na ginagawang kinakailangan upang ituring ang sakit bilang hindi kumpletong Reiter's syndrome. Bilang karagdagan sa klasikong triad ng mga sintomas, ang Reiter's disease ay madalas na nagpapakita ng mga sugat sa balat at mauhog na lamad. Ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng keratoderma ng mga palad at paa, mga pantal na tulad ng psoriasis, mga pagbabago sa trophic sa mga kuko. Ang mga bata ay nagkakaroon din ng mga erosions ng oral mucosa tulad ng stomatitis o glossitis, kadalasang hindi nakikita sa klinika at nananatiling hindi napapansin. Iba pang mga extra-articular manifestations: lymphadenopathy, mas madalas na hepatosplenomegaly, myopericarditis, aortitis.

Ang postenterocolitic reactive arthritis ay mas talamak at agresibo kaysa reactive arthritis na nauugnay sa chlamydial infection. Sa postenterocolitic reactive arthritis, mayroong isang mas malinaw na magkakasunod na koneksyon sa isang nakaraang impeksyon sa bituka. Ang sakit ay nangyayari na may binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, lagnat, acute joint syndrome, at mataas na mga tagapagpahiwatig ng aktibidad sa laboratoryo.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa postenterocolitic arthritis:

• pag-unlad ng arthritis 1-4 na linggo pagkatapos ng pagtatae;
• nakararami ang talamak na katangian ng magkasanib na pinsala (pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura, pamumula ng balat sa mga kasukasuan, matinding sakit kapag gumagalaw;
• asymmetrical joint damage;
• nangingibabaw na pinsala sa malalaking joints (tuhod, bukung-bukong);
• oligo-, polyarthritis;
• posibleng bursitis, tendovaginitis;
• makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo;
• nadagdagan ang titers ng antibodies sa mga pathogen ng mga impeksyon sa bituka at antigenemia;
• torpidity ng joint syndrome, chronicity ng proseso;
• HLA-B27 sa 60-80% ng mga pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang reaktibong arthritis ay nangyayari nang walang natatanging extra-articular manifestations na may kaugnayan sa symptom complex ng Reiter's syndrome (conjunctivitis, urethritis, keratoderma). Sa ganitong mga kaso, ang nangungunang klinikal na larawan ay ang joint syndrome, na nailalarawan sa nakararami na walang simetriko na pinsala sa mga joints ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mono- at oligoarthritis ay nangingibabaw sa mga tuntunin ng bilang ng mga apektadong joints. Sa pangkalahatan, ang kalikasan at kurso ng arthritis ay katulad ng Reiter's syndrome. Ang reaktibong arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa unang daliri ng paa, ang pagbuo ng isang "hugis-sausage" na deformity ng mga daliri. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng enthesitis at enthesopathies. Anuman ang pagkakaroon ng extra-articular manifestations, ang mga batang ito ay may mataas na panganib na magkaroon ng juvenile spondyloarthritis.

Sa kawalan ng isang kumpletong klinikal na larawan ng Reiter's syndrome (kahit na may isang katangian ng joint syndrome), ang diagnosis ng reactive arthritis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Katangiang mono- o oligoarthritis na may pangunahing pinsala sa mga kasukasuan ng mga binti, binibigkas na exudation; na nauugnay sa isang nakaraang impeksyon sa bituka o genitourinary o mga serological marker ng mga impeksyong ito ay nagbibigay-daan sa amin na uriin ang sakit bilang malamang na reaktibong arthritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]