Reactive arthritis sa mga bata

Ang reactive arthritis sa mga bata ay isang non-purulent na pamamaga ng joint at periarticular bag sa isang bata pagkatapos ng isang nakakahawang sakit, kung saan walang nakakahawang ahente sa joint o sa cavity nito. Ang sakit na ito ay napakaseryoso sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita at posibleng mga komplikasyon, kaya't kinakailangang bigyang-pansin ang anumang mga pagbabago sa mga kasukasuan ng bata sa oras para sa napapanahong pagsusuri.

Ang terminong "reactive arthritis" ay ipinakilala sa panitikan noong 1969 ng mga Finnish na siyentipiko na sina K. Aho at P. Avonei upang italaga ang arthritis na nabuo pagkatapos ng impeksyon sa Yersinia. Ito ay ipinahiwatig na sa kasong ito ni ang buhay na causative agent o ang mga antigen nito ay nakita sa magkasanib na lukab.

Sa mga sumusunod na dekada, ang mga antigen ng mga microorganism na nauugnay sa pag-unlad ng arthritis ay nakilala sa magkasanib na mga tisyu: yersinia, salmonella, chlamydia. Sa ilang mga kaso, ang mga mikroorganismo mismo ay nakahiwalay, na may kakayahang magparami, halimbawa, sa kultura ng cell. Sa bagay na ito, ang terminong reactive arthritis ay maaari lamang gamitin nang may matinding pag-iingat. Gayunpaman, ito ay laganap sa rheumatological literature at sa pag-uuri ng mga sakit na rayuma sa lahat ng mga bansa.

[ 1 ], [ 2 ]

Ang epidemiology ng reactive arthritis ay nagpapakita na ang insidente ay tumaas sa nakalipas na sampung taon. Mahigit sa 75% ng mga kaso ay nauugnay sa mga genetic na kadahilanan, na nagbibigay-diin sa papel ng pagmamana. Mayroong ilang pagkakaiba sa pagkalat sa mga bata na may iba't ibang edad. Sa mga batang preschool, ang pangunahing sanhi ay impeksyon sa bituka, sa mga batang nasa maagang edad ng paaralan ang pangunahing sanhi ay mga impeksyon sa talamak na paghinga, at sa mga kabataan - mga impeksyon sa urogenital.

Ang dalas ng reaktibong arthritis sa istraktura ng mga sakit na rayuma sa iba't ibang bansa ay 8.6-41.1%. Sa istraktura ng mga sakit sa rayuma sa mga batang wala pang 14 taong gulang, ang reaktibong arthritis ay 57.5%, sa mga kabataan - 41.8%.

Sa mga pasyente ng pediatric rheumatology clinic ng USA, England, Canada ang dalas ng reactive arthritis ay nag-iiba mula 8.6 hanggang 41.1%. Ang dalas ng pagtuklas ng reaktibong arthritis ay nakasalalay sa mga kakayahan sa diagnostic at mga diskarte sa diagnostic na pamantayan ng sakit. Sa USA ang grupo ng mga pasyenteng may reaktibong arthritis ay kinabibilangan ng mga batang may kumpleto at hindi kumpletong Reiter's syndrome at may malamang na reaktibong arthritis. Sa Britain lamang ang mga bata na may kumpletong sintomas na kumplikado ng Reiter's disease ay inuri bilang reactive arthritis. Ang mga epidemiological survey na isinagawa noong huling bahagi ng 80s ay nagpakita na ang reaktibong arthritis ay nabubuo sa 1% ng mga kaso sa mga pasyenteng may impeksyon sa urogenital; sa 2% ng mga kaso - sa mga pasyente na may nakakahawang proseso na dulot ng shigella at campylobacter; sa 3.2% - salmonella; sa 33% - yersinia. Hanggang sa katapusan ng ika-20 siglo ang pinakakaraniwang sanhi ng reaktibong arthritis sa mga bata ay itinuturing na impeksyon sa yersiniosis. Sa huling dekada, sa konteksto ng chlamydial infection pandemic sa mundo, ang reaktibong arthritis na nauugnay sa chlamydial infection ay naging nangingibabaw sa istruktura ng reaktibong arthritis.

Ang saklaw ng reaktibong arthritis ay sumasalamin din sa pagkalat ng HLA B27 sa populasyon at ang proporsyon ng nakakahawang proseso na dulot ng mga mikroorganismo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kabilang sa mga pinakamahirap na problema ng rheumatology ay ang mga reaktibong arthropathies (arthritis) sa pagkabata, na sanhi ng parehong pagtaas ng morbidity sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad at ang komplikasyon ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit na rayuma na nagaganap sa joint syndrome.

Siyempre, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng naturang reaktibo na arthritis sa mga bata ay mga pathogenic microorganism. Bawat taon ang hanay ng mga microorganism na responsable para sa pagbuo ng arthritis ay nagiging mas malawak (higit sa 200 species). Ang unang lugar sa kanila ay inookupahan ng naturang bakterya: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytic streptococcus. Ang causative factor ng arthritis ay mga viral agent din - adenoviruses, Coxsackie viruses A at B, chickenpox, rubella, epidemic mumps. Depende sa uri ng pathogen at impeksyon na natamo, ang reaktibong arthritis ay karaniwang nahahati sa mga sanhi:

1. reaktibo arthritis ng urogenital etiology;
2. reaktibo arthritis postenterocolitic;
3. reaktibong arthritis pagkatapos ng impeksyon sa nasopharyngeal;
4. post-vaccination arthritis at pagkatapos ng gastric bypass, na napakabihirang.

Ang ganitong pag-uuri ng etiological ay kinakailangan hindi lamang upang makilala ang mga bata mula sa grupo ng panganib, kundi pati na rin ang paggamot ay lubos na nakadepende sa uri ng impeksiyon.

Ang reaktibong arthritis pagkatapos ng impeksyon sa urogenital ay karaniwan, lalo na sa mga kabataan. Mga pathogen ng urogenital arthritis: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Ang pangunahing kadahilanan ng pag-trigger ay chlamydia, gram-negative bacteria na nagpapatuloy sa intracellularly, na lubos na nagpapalubha sa diagnosis at paggamot ng naturang arthritis. Ang mga bata ay kadalasang nahahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan. Ang Chlamydia ay matatagpuan sa intracellularly sa epithelium ng urethra, conjunctiva ng mga mata, at sa cytoplasm ng synovial cells. Ang isang hindi gaanong karaniwang pathogen ng urogenital ReA ay ureaplasma ureolyticum. Walang malinaw na seasonality ng sakit; ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay preschool at school-age boys. Sa pagbuo ng arthritis sa mga bata, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga immunopathological na reaksyon (ang nangungunang kadahilanan sa mga talamak na anyo), at ang isang tiyak na papel ay nilalaro din ng namamana na predisposisyon (ang marker nito ay HLA-B27), na tinutukoy sa 75-95% ng mga pasyente. Kaya, ang pinakakaraniwang sanhi ng reaktibong arthritis ay impeksyon sa urogenital.

Ang enterocolitis, bilang isang mapagkukunan ng nakakahawang ahente, ay maaaring tawaging pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng reaktibong arthritis sa mga bata. Ang causative factor ng intestinal reactive arthritis ay isang grupo ng mga gram-negative na microorganism. Ang Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, kasama ang Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, ay lumahok sa pathogenesis ng HLA-B27 na nauugnay na mga sakit na rayuma. Ang reactive arthritis pagkatapos ng enteral infection ay nangyayari nang humigit-kumulang sa parehong dalas sa mga lalaki at babae. Ang latent period ay tumatagal ng 10-14 na araw, hanggang 21 araw na may impeksyon sa Shigella. Ang mga klinikal na pagpapakita ay mas katulad ng urogenital arthritis. Higit sa 60% ng postenterocolitic reactive arthritis ay nauugnay sa impeksyon sa Yersinia. Ang salmonella arthritis ay nabubuo pagkatapos ng impeksiyon na dulot ng Salmonella typhimurium o Salmonella enteritidis. Ang artritis ay bubuo sa 2-7.5% ng mga pasyente na may salmonellosis, pangunahin ang mga carrier ng HLA-B27 antigen (higit sa 80%), 1-2 linggo pagkatapos ng mga klinikal na pagpapakita ng enterocolitis ay humupa. Ang reaktibong arthritis pagkatapos ng dysentery ay hindi gaanong karaniwan, na may sariling mga klinikal na tampok ng kurso. Ito ang mga pinakakaraniwang pathogens ng reactive arthritis sa mga bata pagkatapos ng enterocolitis.

Ang mga impeksyon sa nasopharyngeal, sa kasamaang-palad, ay may mahalagang papel sa pagbuo ng reaktibong arthritis. Ang magkasanib na pamamaga laban sa background ng talamak na impeksyon sa paghinga ay nangyayari 1-2-4 na linggo pagkatapos ng isang matinding sakit sa paghinga. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger ay ang pangkat A at C streptococcus - isang hindi tiyak na impeksyon sa itaas na respiratory tract. Ang post-streptococcal reactive arthritis ay dapat palaging maingat na maiiba sa rheumatoid arthritis, dahil hindi ito sinamahan ng pinsala sa puso o iba pang internal organs at magkakasunod na nauugnay sa focal infection.

Batay dito, masasabi nating ang pangunahing sanhi ng reactive arthritis sa mga bata ay bacterial o viral infection. Ang pathogenesis ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa joint ay may parehong mga mekanismo, anuman ang uri ng pathogen. Kapag ang isang microorganism ay pumasok sa katawan ng bata, halimbawa, ang talamak na chlamydial urethritis ay bubuo. Ang microorganism ay dumarami at ang pamamaga ng urethra ay nangyayari sa pag-activate ng immune system. Maraming leukocytes ang tumutugon sa pagpasok ng chlamydia sa urethra at sinisira nila ang mga dayuhang ahente. Sa kasong ito, nabuo ang nana, na isang pagpapakita ng urethritis. Ngunit sa parehong oras, ang chlamydia ay may mga hanay ng mga antigens na katulad ng istraktura ng kasukasuan ng tao. Kapag ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay nabuo, ang ilan sa kanila ay nakikita ang magkasanib na mga tisyu bilang isang antigen, dahil ang mga ito ay katulad sa istraktura sa chlamydia. Samakatuwid, ang gayong mga leukocyte ay tumagos sa kasukasuan at nagpasimula ng immune response. At walang chlamydia sa joint cavity, ngunit ang pamamaga ay nangyayari doon dahil sa mga leukocytes. Ang pus ay hindi rin bumubuo, dahil ang mga leukocyte ay walang "pumatay", ngunit ang synthesis ng synovial fluid ay tumataas at isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo. Samakatuwid, ang reactive arthritis ay isang non-purulent na pamamaga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Batay sa mga etiological na kadahilanan, kinakailangang kilalanin ang mga bata mula sa pangkat ng panganib na maaaring madaling magkaroon ng reaktibong arthritis:

1. mga bata na nagkaroon ng impeksyon sa urogenital, lalo na ng chlamydial etiology;
2. mga bata pagkatapos ng impeksyon sa bituka;
3. mga bata pagkatapos ng talamak na impeksyon sa paghinga;
4. mga bata pagkatapos ng iskarlata na lagnat, tonsilitis;
5. madalas na may sakit na mga bata;
6. mga bata na ang pamilya ay may rheumatic heart o joint disease (genetic predisposition).

Ang ganitong mga bata ay kailangang maingat na suriin at dapat sabihin sa ina ang tungkol sa mga posibleng pagbabago sa mga kasukasuan upang bigyang-pansin niya ito.

[ 9 ]

Ang mga sintomas ng arthritis ay may sariling katangian ng pag-unlad at pag-unlad depende sa impeksiyon na sanhi nito.

Ang mga unang senyales ng reaktibong arthritis pagkatapos ng impeksyon sa urogenital ay nagiging talamak. Bilang isang patakaran, 2-3 linggo pagkatapos ng impeksyon, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga numero ng subfebrile at febrile. Ang lagnat na may mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C) ay medyo bihira sa talamak na pagsisimula ng sakit. Laban sa background ng reaksyon ng temperatura, ang klinikal na larawan ng urethritis, conjunctivitis, at mamaya arthritis (isang tipikal na triad ng mga sugat) ay bubuo. Ang ganitong pagkakasunud-sunod ay hindi palaging sinusunod, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sintomas ay posible, ang ilang mga klinikal na pagpapakita ay nabubura. Ang pinaka-pare-pareho ay ang sugat ng genitourinary organ na may pag-unlad ng urethritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis. Sa mga batang babae, ang urethritis ay madalas na pinagsama sa vulvovaginitis, sa mga lalaki - na may balanitis. Ang mga lumilipas na dysuric disorder, ang pyuria ay maaaring maobserbahan. Pagkatapos ng 1-4 na linggo, kasunod ng urethritis, ang pinsala sa mata ay bubuo, kadalasang bilateral, kadalasan ang catarrhal conjunctivitis ay sinusunod na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1.5-2 na linggo, minsan hanggang 6-7 na buwan. Ang talamak na anterior uveitis (sa 5-6% ng mga bata), episcleritis, keratitis ay maaaring umunlad, na humahantong sa pagbaba ng visual acuity.

Ang nangungunang sintomas ng sakit ay magkasanib na pinsala, na kadalasang nabubuo 1-1.5 buwan pagkatapos ng urethritis. Sa katangian, ang asymmetric na pinsala ay pangunahing nakakaapekto sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay (tuhod, bukung-bukong, metatarsophalangeal, interphalangeal), unti-unting iginuhit ang mga ito sa proseso ng pathological nang isa-isa, mas madalas mula sa ibaba pataas - ang "sintomas ng hagdanan", mula sa isang gilid hanggang sa isa - ang "spiral na sintomas". Sa mga nakahiwalay na pasyente, ang sabay-sabay na pamamaga ng ilang mga joints ay sinusunod. Bilang isang patakaran, ang mga lokal na palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay nauuna ng arthralgia sa loob ng ilang araw. Maaaring magreklamo ang bata ng pananakit ng kasukasuan bago pa man lumitaw ang mga nakikitang pagbabago. Ang parehong mono- at polyarthritis ay maaaring mangyari. Sa karaniwan, 4-5 joints ang maaaring maapektuhan. Sa mga joints ng upper extremities - pulso, siko, maliit na joints ng mga kamay, paminsan-minsan sternoclavicular, balikat, temporomandibular. Ang mga kaso ng sakit na may pamamaga ng mga kasukasuan lamang ng itaas na mga paa ay inilarawan.

Kapag ang interphalangeal joints ng mga paa ay apektado, ang dactylitis ay bubuo - isang "sausage-like" na pagpapapangit ng mga daliri bilang resulta ng sabay-sabay na pagpuno ng articular at tendon-ligament apparatus; ang mga daliri sa paa ay namamaga at namumula. Ang pseudo-gouty lesion ng malaking daliri ay katangian, isang binibigkas na exudative inflammatory reaction (pamamaga, pagbubuhos sa magkasanib na lukab). Sa talamak na panahon, ang balat sa ibabaw ng mga apektadong joints ay siyempre hyperemic, madalas na may cyanotic tint. Bilang karagdagan, mayroong binibigkas na sakit sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw, na tumindi sa gabi at sa umaga, na maaaring ipahiwatig kahit na ang bata mismo. Kapag ang malalaking joints ay nakuha sa proseso, ang pagkasayang ng mga rehiyonal na kalamnan ay mabilis na bubuo, na ganap na nawawala sa matagumpay na therapy.

Ang isang mahalagang diagnostic sign ng urogenital arthritis ay pinsala sa ligaments at bags; Ang mga aponeuroses at fascia ay kasangkot din sa proseso ng pathological. Ang mga Enthesopathies ng iba't ibang mga lokalisasyon ay nangyayari - sakit ng palpation sa mga lugar ng pagkakabit ng mga ligament at tendon ng mga kalamnan sa mga buto (tibia, patella, panlabas at panloob na mga buto, mas malaki at mas mababang trochanters, ischial tuberosities).

Ang isa sa mga unang klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring sakit sa takong, calcaneus dahil sa pamamaga ng plantar aponeurosis, Achilles tendon, at ang pagbuo ng calcaneal bursitis. Sa 50% ng mga pasyente, ang isa sa mga sintomas ng arthritis ay pananakit din sa likod at pigi, sanhi ng sacroiliitis.

Ang reactive arthritis ng hip joint sa mga bata ay bihira at bihirang maobserbahan. Minsan, ang nakahiwalay na pamamaga ng isa o dalawang kasukasuan ng tuhod ay sinusunod sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang iba pang mga pagpapakita ng reaktibo na arthritis sa mga bata ay maaaring nasa anyo ng mga sugat sa balat at mauhog na lamad. Ito ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente, sa ibang mga bata ito ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit. Lumilitaw ang Enanthema sa mauhog lamad ng oral cavity na may posibleng kasunod na ulceration. Ang stomatitis at glossitis ay nabuo. Ang keratoderma ng mga paa at palad ay katangian. Mas madalas, ang isang pantal sa anyo ng erythema multiforme ay sinusunod - pustular, urticarial, psoriasis-like, vesicular elements ay naisalokal sa iba't ibang lugar ng balat, focal o laganap. Posible na ang mga maliliit na pulang papules, kung minsan ay mga erythematous spot, ang pagbuo ng paronychia, na sinamahan ng onychogryphosis at subungual hyperkeratosis, ay maaaring lumitaw.

Kapag na-expose kay Chl. pneumonia, ang natitirang mga pasyente ay nagkakaroon ng erythema nodosum (nodular angiitis). Sa maagang yugto ng sakit, mayroong isang pagtaas sa mga lymph node, systemic at rehiyonal sa lugar ng singit. Sa 10-30% ng mga pasyente, ang mga palatandaan ng pinsala sa puso ay tinutukoy - myocarditis, myocardial dystrophy na may ritmo o conduction disorder. Sa mga pasyente na may peripheral arthritis, spondylitis at sacroiliitis, maaaring umunlad ang aortitis, na humahantong sa pagbuo ng kakulangan ng aortic valve. Na may mataas na aktibidad ng proseso, polyneuritis, pneumonia, pleurisy, pinsala sa bato - pyelonephritis, glomerulonephritis, matagal na kondisyon ng subfebrile ay sinusunod.

Ang reaktibong arthritis sa mga bata pagkatapos ng impeksyon sa bituka ay nabubuo nang mas madalas kung ang sanhi nito ay Yersinia. Pathogenetically, ang isang talamak na yugto ng impeksyon sa Yersinia ay nakikilala, na kinabibilangan ng isang enteral phase (pagpasok ng pathogen, pag-unlad ng gastritis, enteritis, nakakalason na dyspepsia) at isang yugto ng rehiyonal na focal at pangkalahatang mga reaksyon (pag-unlad ng enterocolitis, mesenteric lymphadenitis, terminal ileitis).

Ang joint syndrome sa yersiniosis ay bubuo sa immune response phase (pangalawang focal at allergic manifestations). Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nauugnay sa pinsala sa bituka, pag-unlad ng talamak na enterocolitis. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng pagtatae na may dugo at uhog. Ang ilang mga pasyente ay may klinikal na larawan ng pseudo-appendicular syndrome na sanhi ng terminal ileitis, pamamaga ng mesenteric lymph nodes o malabong sakit na sindrom. Kasama ng bituka syndrome, may mga katangian na halos pare-pareho ang sakit ng kalamnan, ang hitsura ng polymyositis, arthralgia. Ang artritis ay bubuo ng humigit-kumulang 1-3 linggo pagkatapos ng enterocolitis o abdominal syndrome at may kakaibang klinikal na larawan. Ang pinaka-katangian ay ang talamak na simula at karagdagang kurso ng joint syndrome na may medyo maikling tagal ng monoarthritis o asymmetric oligoarthritis higit sa lahat ng mga joints ng mas mababang paa't kamay, na may posibleng paglahok ng malaking daliri, acromioclavicular at sternoclavicular joints sa pathological na proseso. Maaaring maapektuhan ang pulso, siko, at maliliit na kasukasuan ng mga kamay. Ang pinakamahalagang tanda ng naturang reaktibong arthritis ay ang pagkakaroon ng tenosynovitis at tendoperiostitis. Ang tendovaginitis, kabilang ang Achilles tendon, at bursitis ay sinusunod. Ang pag-unlad ng arthritis ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° - 39 ° C, urticarial, maculopapular rash sa puno ng kahoy, limbs, madalas sa lugar ng malalaking joints. Sa 18-20% ng mga pasyente, ang nodular erythema ay nasuri na may lokalisasyon sa mga shins, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign course na may kumpletong regression sa loob ng 2-3 na linggo.

Sa 5-25% ng mga pasyente, bilang karagdagan sa mga joints, ang cardiovascular system ay apektado, ang carditis ay bubuo, kadalasang myocarditis, myopericarditis.

Ang reaktibong arthritis sa mga bata laban sa background ng ARVI ay maaari ding bumuo ng ilang oras pagkatapos ng tonsilitis o simpleng pharyngitis. Pagkatapos ay may mga sakit sa mga kasukasuan at ang kanilang mga pagbabago, na katulad ng mga sintomas na inilarawan sa itaas. Ang reaktibong arthritis ng joint ng tuhod sa mga bata ay madalas na bubuo laban sa background ng isang impeksyon sa nasopharyngeal, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa unang isang tuhod, at pagkatapos ay ang isa pa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ang mga yugto ng pag-unlad ng reaktibo na arthritis, bilang isang nagpapasiklab na proseso, ay hindi nakikilala, dahil ang proseso ay hindi kailanman nagbabago sa istraktura ng kasukasuan mismo, ngunit ang mga periarticular na tisyu lamang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ang mga kahihinatnan ng reaktibong arthritis ay hindi bubuo kung ang bata ay nagsimula ng therapy sa oras. Pagkatapos ang lahat ng mga sintomas ay nawawala nang walang bakas at ang pag-andar ng paa ay ganap na naibalik. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa paggamot na huli na sinimulan. Kung gayon ang mga tendon o synovial membrane ay maaaring mamaga, na nangangailangan ng mas mahabang paggamot at sinamahan ng matinding sakit na sindrom, at para sa isang bata ito ay napakahirap. Samakatuwid, kinakailangan na subaybayan ang mga bata mula sa pangkat ng panganib upang maiwasan ang mga komplikasyon.

[ 17 ], [ 18 ]

Kapag pinag-uusapan ang diagnosis ng reactive arthritis sa isang bata, kinakailangang malaman ang ilang mga diagnostic na tampok ng iba't ibang anyo ng arthritis. Kung pinag-uusapan natin ang reaktibong arthritis ng urogenital etiology, kung gayon ang edad ay mahalaga - ito ay isang tinedyer. Mahalaga rin na bigyang-pansin ang anamnestic data at ang pagkakaroon ng magkakasunod na koneksyon sa pagitan ng impeksyon sa genitourinary at pag-unlad ng mga sintomas ng arthritis at / o conjunctivitis. Kung ang anamnesis ng isang preschool-age na bata ay may data sa isang kamakailang impeksyon sa bituka, o maaaring may mga pagbabago lamang sa dumi, maaari rin itong ituring na isang diagnostic na makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng reaktibong arthritis.

Sa pagsusuri, ang anumang reaktibong arthritis ay asymmetrical na may pangunahing pinsala sa mga joints ng lower extremities (lalo na ang joints ng toes) na may enthesopathies at calcaneal bursitis. Maaaring magreklamo ang bata na masakit ang kanyang mga binti at hindi siya makalakad, kahit na walang mga klasikong pagbabago sa mga kasukasuan mismo. Kung ang mga kasukasuan ay binago, kung gayon ang kanilang pamamaga at pagtaas sa laki ay makikita. Sa palpation, maaaring may sakit sa kahabaan ng tendon o kalamnan.

Ang mga pagsusulit na kailangang gawin ay dapat kumpirmahin ang reaktibong arthritis nang tumpak hangga't maaari. Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng pagsusuri sa dugo upang ibukod ang isang aktibong proseso ng bacterial. Ang mga pagsusuri sa rheumatic ay sapilitan para sa differential diagnostics at sa kaso ng reactive arthritis ay magiging negatibo ang mga ito. Kung may katibayan ng impeksyon sa bituka, kinakailangan na isaalang-alang ang mga pagsusuri sa paglabas ng bata. Sa pagkakaroon ng urethritis, ang pag-scrape ng epithelium ng urogenital tract ng bata ay sapilitan. Kung posible na mag-diagnose ng chlamydia (mahirap matukoy ang mga intracellular parasite), kung gayon ang diagnosis ay maaaring walang pagdududa.

Minsan, kung mahirap matukoy ang reaktibo o rheumatoid arthritis, ang isang pagbutas ng apektadong joint na may cytological examination ay ginaganap. Ang pagkakaroon ng nakararami na mga neutrophil sa synovial fluid na may katamtamang kabuuang bilang ng mga cell na walang bacteria ay magsasaad ng reaktibong arthritis. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng cytophagocytic macrophage, chlamydial antigens at isang mataas na antas ng kabuuang pandagdag.

Ang instrumental na pagsusuri ay kinakailangang kasama ang radiography ng mga apektadong joints at ultrasound examination. Ang ultratunog ay nagpapahintulot sa amin na matukoy na may reaktibo na arthritis ay may pamamaga ng kasukasuan, ang dami ng synovial fluid ay nadagdagan, maaaring may mga pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu, ngunit ang kartilago ng kasukasuan mismo ay hindi nabago. Sa radiologically, na may mahabang proseso, maaaring may mga cyst, ngunit ang istraktura ng buto at periosteum mismo ay hindi nasira.

Ang differential diagnostics ng reactive arthritis ay napakahalaga at dapat na isagawa pangunahin sa rheumatoid arthritis. Ang reaktibo at rheumatoid arthritis sa mga bata ay sinamahan ng parehong mga sintomas ng pagpapalaki at pamamaga ng kasukasuan. Ang tanging natatanging tampok sa pathogenesis ay na sa reaktibong arthritis ay walang mga pagbabago sa articular surface at cartilage, habang sa rheumatoid arthritis ang cartilage mismo ay nawasak. Samakatuwid, sa radiologically na may rheumatoid arthritis ay may mga palatandaan ng pagkasira ng bone-cartilaginous. Sa mga unang buwan ng sakit, ang mga palatandaan lamang ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab, pag-compact ng periarticular tissues, periarticular osteoporosis ay tinutukoy. Sa reaktibong arthritis, ang istraktura ng buto at kasukasuan ay hindi nagbabago. Sa ultrasound na may rheumatoid arthritis, ang synovitis ay malinaw na nakikita bilang isang diagnostic na sintomas ng sakit na ito, na hindi ang kaso ng reactive arthritis. Ang isang katangian ng rheumatoid arthritis ay ang pagkagambala sa paglaki ng buto at ang pagbuo ng ossification nuclei dahil sa pinsala sa mga epiphyseal zone. Ang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa pagbuo ng mga contracture (karaniwan ay pagbaluktot) sa mga indibidwal na joints, bilang isang resulta ng proliferative at mapanirang-sclerotic na mga pagbabago sa magkasanib na mga tisyu. Sa kabaligtaran, sa reaktibong arthritis walang mga pagbabago na nananatili at ang mga sintomas ay nawawala nang walang bakas sa panahon ng paggamot.

Gayundin, ang reaktibong sakit sa buto ay dapat na maiiba sa joint hypermobility syndrome. Ang sakit na ito, na sinamahan din ng panaka-nakang pamamaga at sakit sa mga kasukasuan, ay maaaring magbigay ng katulad na klinikal na pagpapakita na may reaktibong arthritis. Ang pangunahing kaugalian ng pag-sign ng naturang sindrom ay tiyak na nadagdagan ang kadaliang mapakilos at hyperextension ng mga joints higit sa sampung degree mula sa pamantayan, na madaling matukoy na sa panahon ng isang simpleng pagsusuri ng bata.

Kaya, ang diagnosis ng reactive arthritis sa mga bata ay naglalayong hindi lamang sa pagtukoy ng sanhi, kundi pati na rin sa maingat na pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga pathologies, na napakahalaga sa paggamot.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ang paggamot sa reaktibong arthritis ay tiyak na nakasalalay sa sanhi. Pagkatapos ng lahat, napakahalaga na patayin ang microorganism na nagdudulot ng mataas na pagbabakuna na may pinagsamang paglahok. Pagkatapos lamang ng naturang etiotropic na paggamot ay maaaring magamit ang mga pathogenetic na gamot at mga remedyo ng katutubong para sa mas mahusay na pagpapanumbalik ng magkasanib na pag-andar.

Ang therapy ng urogenital reactive arthritis sa mga bata ay kumplikado. Kabilang dito ang: drug therapy (etiotropic, pathogenetic, anti-inflammatory, immunomodulatory na gamot), physiotherapy; pagwawasto ng bituka dysbiosis (proteolytic enzymes, probiotics).

Ang indikasyon para sa appointment ng etiotropic antibacterial therapy ay ang aktibong yugto ng sakit, patuloy na impeksyon sa chlamydial. Sa mga nakatagong anyo ng chlamydia, ang paggamit ng mga antibiotic ay hindi naaangkop. Ang mga gamot na ginagamit sa pediatric practice at may aktibidad na antichlamydial ay kinabibilangan ng macrolides, para sa mas matatandang bata - tetracyclines, fluoroquinolones.

1. Ang Azithromycin ay isang antibacterial agent mula sa macrolide group. Kabilang sa mga kilalang gamot, ito ay may pinakamataas na aktibidad laban sa chlamydia, ay maaaring maipon sa cell, sa foci ng pamamaga, ay hindi mawawala ang mga katangian nito sa ilalim ng impluwensya ng lysosomes, iyon ay, ito ay kumikilos sa intracellular microorganisms, kaya nakakaabala sa pagtitiyaga ng pathogen. Ang Azithromycin ay may mahabang kalahating buhay. Ang paraan ng pangangasiwa ay depende sa edad at maaaring nasa anyo ng isang suspensyon o mga tablet. Inireseta ito sa mga bata na higit sa 3 taong gulang at ang dosis ay 10 mg / kg / araw sa unang araw, mula sa ika-2 hanggang ika-7-10 araw - 5 mg / kg / araw 1 beses bawat araw. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon ay ang paggamit ng dalawang oras pagkatapos kumain o isang oras bago ito. Ang kurso ng paggamot ay 5-7-10 araw. Ang mga side effect ng azithromycin ay paresthesia, may kapansanan sa sensitivity ng balat, pamamanhid ng mga braso at binti, panginginig, may kapansanan sa pag-agos ng apdo, pati na rin ang dyspepsia. Pag-iingat: Huwag gamitin sa kaso ng cholestasis o gallstones.
2. Ang Ciprofloxacin ay isang antibacterial agent mula sa grupong fluoroquinolone na maaaring magamit upang gamutin ang reaktibong arthritis sa mga bata na higit sa labindalawang taong gulang, o kung kinakailangan para sa mga mas bata para sa mahahalagang indikasyon. Ang antibiotic na ito ay aktibo laban sa karamihan ng mga intracellular na parasito, kabilang ang mga impeksyon sa ureaplasma at chlamydia. Ang gamot ay tumagos sa cell at hinaharangan ang gawain ng microbial wall, kaya neutralisahin ang bakterya mismo. Ang dosis ng gamot ay 500 milligrams bawat araw sa dalawang dosis. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa isang linggo, at hanggang dalawang linggo kung malubha ang mga klinikal na sintomas. Kasama sa mga side effect ang pananakit ng tiyan, pagkahilo, at pagbaba ng presyon ng dugo. Pag-iingat: huwag kumuha ng may sakit na Wilson-Konovalov.

Ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy para sa reactive arthritis ay hindi naaangkop, dahil sa mga kakaibang katangian ng cyclic reproduction ng chlamydia. Ang tagal ng paggamot na may macrolides, tetracycline na gamot, fluoroquinolones ay dapat na 1.5-2 buwan. Ang pinaka-epektibo ay 2 o higit pang mga kurso ng paggamot para sa 7-10 araw bawat isa. Ang tagal ng antibiotic therapy ay indibidwal. Sa pagbuo ng mga paulit-ulit na anyo ng impeksiyon, inirerekomenda ang isang kumbinasyon ng mga macrolides at immunomodulatory agent.

Ang mga paghahanda ng interferon ay pinaka-malawak na ginagamit para sa paggamot ng talamak na patuloy na chlamydia.

1. Ang Cycloferon ay isang gamot na naglalaman ng recombinant na interferon ng tao, na nagpapataas ng aktibidad ng mga antibiotics sa kumplikadong therapy ng reactive arthritis, at mayroon ding immunomodulatory effect. Ang dosis ng gamot ay 125 mg (1 ml) intramuscularly para sa mga batang higit sa 4 na taong gulang ayon sa scheme: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 araw. Posible ang mga side effect: thrombocytopenia, pangangati sa lugar ng iniksyon, pamumula, at allergy. Pag-iingat - hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga batang wala pang apat na taong gulang.

Ang nonsteroidal anti-inflammatory therapy ay may anti-inflammatory, analgesic, antipyretic effect, na nakakaapekto sa iba't ibang pathogenetic na link ng proseso ng nagpapasiklab sa reactive arthritis. Ang nonsteroidal anti-inflammatory therapy ay inireseta para sa isang mahabang panahon hanggang sa kumpletong regression ng joint syndrome, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng laboratoryo.

1. Ang diclofenac sodium ay isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot na nagpapaginhawa sa pamamaga, pananakit, at nagpapababa ng temperatura. Binabawasan ng gamot ang bilang ng mga nagpapaalab na selula sa mismong kasukasuan. Kaya, ang paggamit ng gamot na ito ay nag-aalis ng mga sintomas at nagpapabilis ng paggaling. Dosis - 2-3 mg / kg / araw sa 2-4 na dosis pagkatapos kumain, intramuscularly - 75 mg, 1 oras bawat araw. Mga side effect - dyspeptic disorder, pagkahilo, hepatitis, erosive at ulcerative lesions ng tiyan, duodenum, allergic rash (bihirang), "aspirin asthma". Dahil sa malakas na epekto sa gastrointestinal tract, ipinapayong kunin ang gamot sa ilalim ng takip ng mga inhibitor ng proton pump.

Kung ang reaktibong arthritis ay bubuo laban sa background ng isang impeksyon sa bituka, kung gayon ang diskarte sa antibiotic therapy ay bahagyang naiiba, dahil ang aminoglycosides at chloramphenicols ay magiging epektibo sa kasong ito.

1. Ang Amikacin ay isang antibiotic ng aminoglycoside group, na epektibo laban sa Yersinia, Klebsiella, at ilang iba pang bacteria sa bituka. Sa paggamot ng reaktibong arthritis sa mga bata, ang isang dosis ng 3-4 mg / kg / araw sa 2-3 na dosis ay ginagamit. Ang kurso ng therapy ay 7-10 araw. Posible ang mga side effect kapag nakakaapekto sa tiyan - bubuo ang colitis o dysbacteriosis, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumulaklak, mga karamdaman sa dumi, samakatuwid, kapag ginagamot ang mga bata, kinakailangang gumamit ng mga probiotics. Pag-iingat - huwag gamitin sa kaso ng pinsala sa bato.

Ang mga bitamina ay dapat na kinuha, na isinasaalang-alang ang pangmatagalang paggamot sa mga antibiotics at non-steroidal na gamot.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay ginagamit sa anyo ng mga lokal na anyo: iontophoresis na may hydrocortisone sa lugar ng mga apektadong joints na may mga pagbabago sa exudative-proliferative; electrophoresis ng mga gamot na may dimethyl sulfoxide (dimexide). Ang kurso ay 10-12 mga pamamaraan; mga application na may 50% na solusyon ng dimexide, Diclac gel, Dolgit gel, Indovazin, revmagel. Kung ang exudative component ng pamamaga ay nagpapatuloy, ang lokal na injection therapy na may GCS ay posible.

Katutubong paggamot ng reaktibo arthritis

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay maaari lamang gamitin laban sa background ng aktibong antibacterial therapy na may pahintulot ng doktor. Ito ay karaniwang ang paggamit ng iba't ibang mga compress sa mga apektadong joints para sa mas mabilis na pagpapanumbalik ng function.

1. Ang taba ng pating ay itinuturing na pinaka-epektibong lunas para sa paggamot ng magkasanib na mga sakit sa mga bata na may binibigkas na sangkap na allergy. Ang taba na ito ay maaaring mabili sa isang parmasya at para sa paggamot kailangan mo lamang na mag-lubricate ng mga apektadong joints dito sa umaga at gabi.
2. Ang malunggay at itim na labanos ay kilala sa kanilang pampainit at anti-inflammatory properties. Upang maghanda ng isang compress, kumuha ng pantay na halaga ng labanos at malunggay, gilingin ang mga ito gamit ang isang blender o isang gilingan ng karne at ihalo sa isang i-paste. Pagkatapos ay ilagay ang solusyon na ito sa joint at balutin ito ng cling film sa itaas, takpan ng cotton wool at secure na may bendahe. Mas mainam na gawin ang compress na ito sa gabi.
3. Sa bahay, maaari kang gumawa ng isang compress mula sa mga solusyon sa hormone. Kumikilos sila nang lokal nang hindi nasisipsip sa systemic bloodstream at pinapaginhawa ang mga sintomas, upang ang bata ay makatulog nang hindi nagigising. Upang gawin ito, kumuha ng isang ampoule ng hydrocortisone at ihalo ito sa dimexide sa isang 1: 1 ratio. Ibabad ang gauze sa solusyon na ito at ilagay ito sa apektadong joint nang ilang sandali.

Ang herbal na paggamot ay maaaring gamitin sa sistematikong paraan, kung gayon ang pangunahing epekto ay ang anti-inflammatory at desensitizing action. Maaari ding gamitin ang mga lokal na herbal compress.

1. Ang Comfrey ay isang halaman na malawakang ginagamit upang gamutin ang mga joints dahil sa binibigkas nitong anti-inflammatory effect. Ginagamit ang mga compress para sa mga apektadong joints mula sa comfrey herb. Upang gawin ito, kumuha ng isang daang gramo ng comfrey herb, magdagdag ng kalahating baso ng langis ng gulay at dahan-dahang dalhin sa isang pigsa. Pagkatapos ay magdagdag ng sampung patak ng bitamina E at kalahating baso ng beeswax, ihalo ang lahat at makakuha ng pare-parehong pagkakapare-pareho. Matapos lumamig ang masa, makakakuha ka ng isang pamahid na kailangang ipahid sa mga kasukasuan dalawang beses sa isang araw.
2. Ang mga sanga ng pine ay dapat na pinakuluan sa mababang init sa loob ng kalahating oras, pagkatapos ay idagdag ang rose hips at umalis ng isang oras. Bago uminom, magdagdag ng isang kutsarang pulot upang ang bata ay makainom ng naturang tsaa. Kinakailangan na kumuha ng hindi bababa sa isang kutsara apat na beses sa isang araw.
3. Ang mga dahon ng burdock at coltsfoot ay kailangang putulin at pisilin ang katas. Ang juice na ito ay dapat ilapat sariwa sa magkasanib na lugar, na nagpapagaan ng matinding pamamaga.

Ang homyopatya sa paggamot ng reaktibong arthritis ay maaaring gamitin nang mas masinsinan na sa panahon ng pagpapatawad, dahil ang mga gamot ay maaaring inumin nang mahabang panahon kasama ang pagpapanumbalik ng magkasanib na pag-andar.

1. Ang Potassium iodatum ay isang inorganikong homeopathic na paghahanda. Ito ay ginagamit upang gamutin ang reaktibong arthritis na dulot ng impeksyon sa bituka. Ang pagiging epektibo ng paghahanda ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Ang paraan ng paggamit ng paghahanda ay depende sa anyo. Ang dosis sa kaso ng pagkuha ng mga patak ay isang patak bawat taon ng buhay ng bata, at sa kaso ng pagkuha ng mga kapsula - dalawang kapsula tatlong beses sa isang araw. Mga side effect - hyperemia ng balat ng mga kamay at paa, pati na rin ang pakiramdam ng init. Pag-iingat - huwag gamitin kasama ng mga sorbents.
2. Silicea at Urtica Urens - isang kumbinasyon ng mga gamot na ito sa naaangkop na mga dilution ay nagbibigay-daan para sa epektibong paggamot ng joint syndrome, lalo na sa matinding pamamaga at pananakit. Ang gamot ay ginagamit sa pharmacological form ng homeopathic drops at dosed apat na patak dalawang beses sa isang araw kalahating oras bago kumain sa parehong oras. Ang kurso ng paggamot ay tatlong buwan. Maaaring kabilang sa mga side effect ang mga pantal sa likod ng mga tainga.
3. Ang Pulsatilla ay isang homeopathic na lunas ng natural na pinagmulan. Ang lunas na ito ay ginagamit upang gamutin ang reaktibong arthritis, na sinamahan ng mataas na temperatura at mga pagpapakita ng balat. Ang gamot ay dosed sa kalahating kutsarita dalawang beses sa isang araw. Ang mga side effect ay bihira, ngunit maaaring may pagkagambala sa dumi, dyspeptic phenomena at allergic reactions. Pag-iingat - ang gamot ay hindi maaaring gamitin sa kaso ng aktibong angina o sa talamak na panahon ng impeksyon sa bituka.
4. Ang Calcarea carbonica ay isang homeopathic na lunas batay sa hindi organikong materyal. Ito ay ginagamit upang gamutin ang reaktibong arthritis sa mga batang payat ang katawan na kadalasang nagkakasakit. Binabawasan ng gamot ang allergization ng katawan at pinatataas ang lokal na kaligtasan sa sakit ng lymphoid ring ng pharynx. Paraan ng aplikasyon - sa ilalim ng dila, dosis - sampung patak ng solusyon tatlong beses sa isang araw. Ang mga side effect ay bihira, posible ang mga reaksiyong alerdyi.

Ang kirurhiko paggamot ng reaktibong arthritis sa mga bata ay hindi ginagamit, dahil sa mabisa at tamang konserbatibong therapy, walang mga pagbabago o contracture ng joint at mga nakapaligid na tisyu na nananatili.

[ 24 ], [ 25 ]

Ang pag-iwas sa reaktibong arthritis sa mga bata ay binubuo ng napapanahong paggamot ng mga impeksyon sa talamak na respiratory at bituka. Pagkatapos ng lahat, kung walang sapat na paggamot, kung gayon ang virus o bakterya ay nananatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahintulot sa proseso ng nagpapasiklab na umunlad sa mga kasukasuan. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon, mahalaga na ang paggamot ay sapat na mahaba.

Walang pangunahing pag-iwas sa reaktibong arthritis.

[ 26 ], [ 27 ]

Ang pagbabala para sa reaktibong arthritis sa mga bata ay kanais-nais, kahit na ang paggamot ay mahaba. Kung tama ang kumplikadong therapy, walang mga pagbabago sa kasukasuan o buto at kalamnan.

Ang reaktibong arthritis sa mga bata ay maaaring bumuo laban sa background ng anumang impeksyon ilang linggo pagkatapos nito. Samakatuwid, ang mga ina ay dapat maging maingat kung ang bata ay nagreklamo ng sakit sa mga binti pagkatapos ng ilang sakit, dahil ang unang senyales ng reaktibong arthritis ay maaaring hindi palaging isang pagbabago sa kasukasuan. Sa anumang kaso, hindi mo dapat balewalain ang mga reklamo ng bata, kung gayon ang diagnosis at paggamot ay magiging napapanahon.