Rheumatic episcleritis at scleritis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang rayuma at mga sakit sa rheumatoid ay sumasakop sa isang kilalang lugar sa iba't ibang mga sanhi ng patolohiya ng mata. Ang episcleritis at scleritis sa rayuma ay mas karaniwan kaysa sa teponitis at myositis at nakakaapekto sa pangunahin sa mga kabataan at may sapat na gulang na mga tao, parehong madalas na lalaki at babae. Ang isang mata, mas madalas pareho, ay apektado. Kabilang sa mga etiologic na kadahilanan, ang rayuma at rheumatoid na sakit ay sumasakop sa unang lugar, na sinusundan ng gota, allergy, focal infection, tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng rheumatic episcleritis at scleritis

Ang klinikal na larawan ay walang anumang etiological na mga palatandaan, na nagpapalubha sa sanhi ng diagnosis. Ang pag-unlad ng scleral disease laban sa background ng aktibong rayuma o post-streptococcal infection, paglamig, sa isang pasyente na may nakuha na valvular heart disease ay nagpapahiwatig ng reumatikong kalikasan nito. Kung pinaghihinalaan ang rayuma, ang iba pang mga sanhi ay dapat na ibukod at ang antirheumatic therapy ay dapat subukan upang linawin ang etiology. Sa kaso ng rheumatic genesis, ang ganitong paggamot ay karaniwang nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang clinical episcleritis at scleritis ay kadalasang nagpapakita ng kanilang mga sarili na may medyo malinaw na mga sintomas, na nagpapadali sa kanilang nosological recognition.

Ang episcleritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng non-purulent inflammatory infiltration ng episcleral tissue at mababaw na layer ng sclera sa isang limitadong lugar ng anterior surface ng eyeball, kadalasan sa corneal limbus. Sa ganitong proseso ng "nodular", ang infiltrate sa anyo ng isang bilugan na pormasyon ay tumataas sa itaas ng sclera at nagniningning sa conjunctiva, na malayang gumagalaw sa itaas nito, sa isang mapula-pula-maasul na kulay. Ang huli ay hyperemic sa itaas ng node, at dahil sa pagpapalawak ng mga sisidlan nito, ang apektadong lugar ay mas namumukod-tangi. Sa palpation, ang pathological focus ay masakit, bagaman ang kusang sakit, pati na rin ang photophobia at lacrimation, ay mahina na ipinahayag. Ang sakit at pangangati ng mata ay tumataas kapag ang episcleritis ay kumplikado ng uveitis. Minsan mayroong dalawa o higit pang mga subconjunctival inflammatory node, at kapag pinagsama ang mga ito, nangyayari ang isang mas malawak na sugat. Kadalasan, ang episcleral infiltrate ay nangyayari sa panlabas o panloob na limbus sa lugar ng bukas na biyak ng mata, at sa kabaligtaran, gayundin sa limbus, lumilitaw ang isang conjunctival injection sa isang limitadong lugar, na higit na binibigyang diin ang hindi malusog na hitsura ng mata.

Ang sakit ay unti-unting umuunlad, dahan-dahang nagpapatuloy at pagkatapos ng ilang linggo ay nagtatapos sa paglutas ng infiltrate nang walang bakas o nag-iiwan ng halos hindi kapansin-pansing peklat sa ilalim ng conjunctiva. Kadalasan ang isang mata ay apektado, at kung ang parehong mga mata ay apektado, pagkatapos ay hindi palaging sa parehong oras. Ang mga relapses ay hindi karaniwan, lalo na ng rheumatic episcleritis.

Ang mas matinding pinsala sa mata ay scleritis: anterior nodular ancular, hyperplastic, posterior malignant, atbp. Ang rayuma ay mas nailalarawan sa unang dalawang anyo.

Ang nodular scleritis ay katulad ng nodular episcleritis sa mga klinikal na tampok nito, ngunit naiiba mula dito sa mas malalim na scleral infiltration sa apektadong lugar (mga lugar) at higit na kalubhaan ng lahat ng mga sintomas ng sakit. Ang mga scleral infiltrates sa sakit na ito ay madilim na pula na may kulay-lila na kulay, umabot sa sukat ng kalahating malaking gisantes, kadalasang maramihan, at sa ancular na anyo ay pumapalibot sa kornea na may singsing. Histologically, nekrosis, maliit na cystic myonuclear, lymphocytic, mas madalas na leukocytic infiltration, pati na rin ang Aschoff-Talalaev granulomas ay matatagpuan sa kapal ng sclera at kasama ang anterior ciliary vessels. Ang kurso ng sakit ay lubhang pinalubha ng pamamaga ng anterior vascular tract, na sumasali sa halos lahat ng scleritis, kung saan ang proseso ay kumakalat mula sa sclera kasama ang mga ciliary vessel. Ang superposisyon ng serous-plastic o plastic uveitis ay nagsasangkot ng kaukulang mga subjective at objective na sintomas: sakit, photophobia, lacrimation, pericorneal injection, precipitates, posterior synechiae, suspension sa vitreous body, atbp.

Sa makabuluhang pagpapahayag ng uveitis, ang mga sintomas sa itaas ay nagtatakip ng scleritis at nagpapalubha sa diagnosis nito bilang pangunahing pangunahing sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kaso ng uveitis, hindi maaaring balewalain ng isang tao ang hindi pangkaraniwang kulay ng mga indibidwal na lugar ng ibabaw ng eyeball para sa isang pericorneal o halo-halong iniksyon, pamamaga ng mga lugar na ito, mga pormasyon na katulad ng mga node, ang kanilang sakit sa palpation, atbp. Ang pagkakaroon ng diagnosed na scleritis, maaaring ipaliwanag ng isa ang paglitaw ng vascular tract disease at linawin ang etiology nito.

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga anyo ng scleral disease, ang rayuma ay maaaring magpakita mismo bilang nagkakalat na granulomatous scleritis, gayundin sa anyo ng perforating scleromalacia. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang madilim na kulay na paglambot ng sclera sa ilang lugar ng anterior eyeball. Ang pangangati at sakit sa mata ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Sa kabila ng pinaka masiglang mga hakbang, kabilang ang scleroplasty, ang paglambot, na nakuha ang isang medyo malaking lugar, ay patuloy na kumakalat sa kalaliman at pagkaraan ng ilang oras ay binutas ang dingding ng mata. Ang sakit ay nagtatapos sa pagkasayang.

Kasama ng anterior section, ang rheumatoid scleritis ay maaaring makaapekto sa posterior pole ng eyeball. Halimbawa, kilala ang malignant scleritis. Ang pagbuo malapit sa ulo ng optic nerve, madalas itong ginagaya ang intraocular swelling at kinikilala lamang sa histologically pagkatapos ng enucleation ng mata. Sa kabila ng diagnostic error, ang pag-alis ng eyeball sa naturang mga pasyente ay makatwiran, dahil ang sakit ay walang lunas at puno ng malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, ang gayong scleritis ay napakabihirang naobserbahan.

Ang mas higit na praktikal na interes ay maaaring ang tamad at hindi napapansin na posterior rheumatic scleritis, na, gayunpaman, ay nagdudulot ng panghihina ng sclera at ang pag-inat nito sa pag-unlad ng myopia, lalo na sa mga dumaranas ng rayuma at mga bata.

Ang lahat ng mga anyo ng scleritis sa mga pasyente na may rayuma ay itinuturing na isang solong sakit na may mga pagkakaiba lamang sa lalim ng sugat, lokalisasyon, lawak sa ibabaw ng mata, kalubhaan ng subjective at iba pang mga sintomas. Ang mga ito ay itinuturing na isang pagpapakita ng isang tunay na proseso ng rayuma sa episclera, na mayaman sa mga sisidlan at mesenchyme, pati na rin sa tisyu ng sclera, at samakatuwid ang lahat ng mga sakit na ito ay pinagsama sa isang solong konsepto ng "rheumatoid scleritis". Ang nangungunang papel sa pag-unlad nito ay ibinibigay sa mga allergic hyperperergic na reaksyon ng nakakahawang uri ng allergy. Ang matagumpay na therapy, pangunahin sa mga glucocorticoids, sa karamihan ng mga pasyente na may rheumatoid scleritis ay nagpapatunay sa bisa ng pananaw na ito.

Paggamot ng rheumatic episcleritis at scleritis

Sa paggamot ng episcleritis at scleritis na may glucocorticoids, maaaring maging kapaki-pakinabang ang iba pang antiallergic at symptomatic therapy na inirerekomenda sa itaas.

Ang isang abscess ng sclera ay nangyayari metastatically sa pagkakaroon ng purulent focus sa katawan. Ang sakit ay nagsisimula bigla laban sa background ng sakit at nagpapakita ng sarili sa anyo ng hyperemia at limitadong pamamaga kadalasang malapit sa limbus, mabilis na nagiging purulent nodule na may kasunod na paglambot at pagbubukas nito.

Mga Rekomendasyon:

• konsultasyon at paggamot sa isang ophthalmologist;
• madalas na instillation ng malawak na spectrum antibiotics at iodinol;
• instillation ng mydriatics (0.25% scopolamine, 1% atropine);
• malawak na spectrum antibiotics pasalita, intramuscularly o intravenously;
• paggamot ng pinagbabatayan na sakit.