Rheumatic fever

Rheumatic fever (PL) - isang post-nakakahawa pagkamagulo A streptococcal pharyngitis o tonsilitis in predisposed mga indibidwal na may pag-unlad ng isang autoimmune tugon sa epitopes ng group A streptococcus at cross-reaktibiti may katulad epitopes ng tao tisyu (puso, joints, central nervous system).

[1], [2], [3],

Epidemiology ng reumatik na lagnat

Ang epidemiology ng rheumatic fever ay malapit na nauugnay sa epidemiology ng A-streptococcal infection sa itaas na respiratory tract. Ang isang mataas na antas ng reumatik na lagnat ay nagsimulang tumanggi kahit bago ang paggamit ng mga antibiotics sa clinical practice, ang paggamit ng mga antibiotics mula noong 1950 ay mabilis na pinabilis ang prosesong ito. Kaya, sa mga bansang binuo, ang insidente ng reumatik na lagnat ay bumaba mula 100-250 hanggang 0.23-1.88 bawat 100 000 populasyon. Gayunpaman, humigit-kumulang sa 12 milyong tao ang dumaranas ng reumatik na lagnat at sakit sa puso na may sakit sa ngayon. Karamihan sa kanila ay nakatira sa pagbubuo ng mga bansa kung saan ang mga saklaw ng kanser sa baga ay nasa hanay mula sa 1.0 sa bawat 100 000 populasyon sa Costa Rica, 72.2 per 100 000 sa French Polynesia, 100 per 100 000 sa Sudan at 150 per 100 000 sa Tsina , sa ilang mga lugar, tulad ng Havana (Cuba), Costa Rica, Cairo (Egypt), Martinique at Guadeloupe, na kung saan ay ipinakilala prevention programa, nabanggit ng isang markadong pagbaba sa dami ng namamatay, saklaw at kalubhaan ng kanser sa baga at RBS. Ang mga socioeconomic indicator at kapaligiran na mga kadahilanan ay naglalaro ng di-tuwirang ngunit mahalagang papel sa pagkalat at kalubhaan ng reumatik na lagnat at RBS. Ang mga kadahilanan tulad ng kakulangan ng mga mapagkukunan upang matiyak ang kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, isang mababang antas ng kamalayan ng sakit sa lipunan, paggitla ng populasyon, ay maaaring makaapekto nang malaki sa saklaw ng populasyon. Gayunpaman, ang rayuma lagnat ay hindi isang problema lamang sa mga populasyong socially at economically disadvantaged. Ito ay ipinakita ng mga lokal na paglaganap ng reumatik na lagnat. Naitala sa 80-90-ies. XX century. Sa ilang lugar ng USA, Japan at ilang iba pang mga binuo bansa sa mundo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi ng matinding rayuma lagnat

Ang etiological na relasyon sa pagitan ng mga impeksiyon na dulot ng BSCA, na sinusundan ng pagpapaunlad ng talamak na reumatikong lagnat (ARF) ay kilala. Sa kabila ng kakulangan ng katibayan ng direktang paglahok ng group A streptococci sa tissue pinsala sa mga pasyente na may talamak dahil sa reuma lagnat, doon ay hindi kakaunti epidemiological katibayan ng immunological BGSA hindi direktang paglahok sa pagsisimula ng sakit:

• Ang paglaganap ng reumatik na lagnat ay malapit na sundin ang bawat epidemya ng angina o scarlet fever;
• Ang tamang paggamot sa dokumentadong streptococcal na pharyngitis ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga kasunod na pag-atake ng reumatik na lagnat;
• Ang naaangkop na antimicrobial prophylaxis ay pumipigil sa pag-ulit ng sakit sa mga pasyente na sumasailalim sa ARV;
• Ang pagkakaroon ng mga mataas na titers sa hindi bababa sa isa sa mga anti-streptococcal antibodies sa karamihan ng mga pasyente na may ORL.

Lagnat dala ng rayuma at may rayuma sakit sa puso ay sinusunod lamang pagkatapos ng upper respiratory tract infection na sanhi ng streptococcus group A. Kahit na ang beta-hemolytic streptococci serogroups B, C, O, at P ay maaaring maging sanhi pharyngitis at maging trigger ang immune response ng host, ang mga ito ay hindi nauugnay sa pinagmulan ng kanser sa baga.

Ang Streptococcal pharyngitis / tonsilitis ay ang tanging impeksiyon na nauugnay sa ARF. Halimbawa, may mga maraming mga paglalarawan ng paglaganap ng balat streptococcal infection (singaw sa balat, sakit mula sa baktirya), na kung saan ay ang sanhi ng mga post-streptococcal glomerulonephritis, ngunit hindi - maging sanhi ng rheumatic fever.

Ang Streptococcus strains ng grupo A, na colonizing ang balat, naiiba mula sa mga strains na sanhi ng rayuma lagnat. Ang mga bakunang genetic na mga kadahilanan ay maaaring isang mahalagang pagpapasiya ng lugar ng paglitaw ng grupo ng A streptococcal infection. Istraktura antigens encoding M- at M-tulad ibabaw protina ng Streptococcus, kinikilala at may label A hanggang E. Pharyngeal strains ay may istraktura A-C, samantalang ang lahat ng mga strains ay may cutaneous D at E istraktura.

Ang isa pang kadahilanan na impluwensya sa lokalisasyon ng lalamunan ay maaaring maging SD44 receptor kaugnayan protina sa hyaluronic acid, na kung saan ay nagsisilbi bilang isang receptor para sa Streptococcus pharyngeal group A. Ang eksperimento ay nagpakita na ang mga sumusunod na intranasal grupong administrasyon A streptococci kolonyalisasyon ng oropharynx at ang normal Mice ay hindi kolonisahan transgenic mice hindi pagpapahayag SD44.

Maraming teoryang sinusubukan na ipaliwanag kung bakit talamak rayuma lagnat ay nauugnay lamang sa streptococcal pharyngitis, ngunit wala pang eksaktong paliwanag. Ang grupo ng streptococcus A ay nahahati sa dalawang pangunahing klase, ang batayan ng dibisyong ito ay ang pagkakaiba sa C-sequences ng M-protein. Ang isang klase ay nauugnay sa streptococcal pharyngeal infection, ang iba pang (na may ilang mga eksepsiyon) na may mga strain na kadalasang nagdudulot ng impetigo. Kaya, ang mga katangian ng streptococcal strains ay hindi mapag-aalinlangan sa pagsisimula ng sakit. Pharyngeal infection sa kanyang paglahok ng isang malaking bilang ng lymphoid tissue mismo ay maaaring mahalaga upang simulan ang abnormal humoral tugon sa microbial antigens upang bumuo ng cross-reaktibiti sa mga tisyu. Ang mga strain ng balat ay maaaring tumulak sa pharynx, ngunit hindi nila maituturo ang gayong malakas na pagtugon sa immunological sa M-protein, tulad ng mga strain ng pharyngeal.

Dahil sa reuma lagnat ay ang resulta ng hindi tamang immune tugon sa pharyngitis sanhi ng streptococcus grupong A. Ang clinical paghahayag ng tugon at ang kanyang expression sa isang partikular na indibidwal ay depende sa malaking galit ng mikroorganismo, ang genetic pagkamaramdamin ng mga host, at "angkop" na kapaligiran.

Ang isa sa mga mahusay na pinag-aralan na determinants ng bacterial virulence ay M-protein. Streptococcal M protina matatagpuan sa ibabaw ng streptococcal mga cell at may structural homology may myosin cardiomyocytes, pati na rin ang iba pang mga molecule: tropomyosin, keratin, laminin. Ipinapalagay na ang homology na ito ay may pananagutan sa mga pagbabago sa histological sa talamak na rayuma carditis. Halimbawa, ang laminin, isang extracellular matrix na protina na inilatag ng mga selula ng endothelial na lining sa mga balbula ng puso, ay isang mahalagang bahagi ng istraktura ng balbula. Naghahain din ito bilang isang target para sa polyreactive antibodies na "makilala" M-protina, myosin at laminin.

Ng higit sa 130 na kinilala M uri ng protina na nauugnay sa reuma lagnat M-uri tulad ng 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19 at 24. Ito ay postulated na ang mga uri ng M-group A streptococci ay may revmatogennym potensyal. Ang mga serotypes na ito ay kadalasang mahirap ma-encapsulate at bumuo ng mga malalaking mucoid colonies na mayaman sa M-protein. Ang mga katangian ay nagpapabuti sa kakayahan ng bakterya sa pagdirikit ng tissue at paglaban sa phagocytosis sa host.

Ang isa pang kadahilanan ng virulence ay streptococcal superantigens. Ito ay isang natatanging grupo ng mga butas ng glycoprotein na maaaring magbuklod ng mga molecule ng klase II ng pangunahing histocompatibility complex sa mga T-lymphocyte V receptor, na nagtatakda ng umiiral na antigen. Kaya, ang mga selulang T ay nahahadlangan sa antigen-nonspecific, at autoreactive stimulation. Sa pathogenesis ng rheumatic fever, ang ilang mga fragment ng M-protina at streptococcal erythrogenic exotoxin ay itinuturing na superantigens. Maaaring kumilos ang streptococcal erythrogenic toxin tulad ng superantigen para sa mga selulang B, na nagreresulta sa produksyon ng mga autoreaktibong antibodies.

Ang pagpapaunlad ng reumatik na lagnat ay nangangailangan din ng genetic predisposition ng macroorganism. Ito ay kasalukuyang lamang ang paliwanag para sa katotohanan na ang rayuma lagnat ay nangyayari lamang sa 0.3-3% ng mga indibidwal na may matinding A streptococcal pharyngitis. Ang konsepto ng genetic predisposition ng RL intrigues mananaliksik para sa higit sa 100 taon. Lahat ng oras na ito ito ay naisip na ang sakit gene ay isang autosomal nangingibabaw mode ng transmisyon, autosomal umuurong, o may limitadong penetrance gene transfer ay nauugnay sa ang nag-aalis kalagayan ng mga grupo ng dugo. Muli, ang interes sa genetika ng ARF ay lumago na may kaugnayan sa pagtuklas ng isang komplikadong histocompatibility sa mga tao. Mga Pag-aaral magmungkahi na ang immune tugon ay genetically kontrolado, at sa gayon ay may isang mataas na reaktibiti sa cell pader ng streptococcus antigen ipinahayag sa pamamagitan ng isang hiwalay na gene ay umuurong, at mababang reaktibiti ipinahayag sa pamamagitan ng isang solong nangingibabaw gene. Kinokilala ng mga modernong datos na ang genetic control ng isang mababang tugon sa streptococcal antigen ay malapit na nauugnay sa mga histocompatibility class II antigens. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng pagkamaramdamin sa reumatik na lagnat at mga antigen sa klase II HLA ay malawak na nag-iiba, depende sa mga etniko. Halimbawa, ang DR4 ay mas madalas sa mga pasyente na may RL - Caucasians; DR2 - sa Negroids, DR1 at DRw6 - sa mga pasyente mula sa South Africa; Ang DRS ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may RL mula sa Indya (na nag-uulat din ng isang mababang saklaw ng DR2); DR7 at DW53 - sa mga pasyente mula sa Brazil; DQW2 - para sa mga Mongoloids. Malamang, ang mga gene na ito ay matatagpuan sa tabi ng gene para sa predisposition sa reumatik lagnat, posibleng sa parehong locus, ngunit hindi katulad nito.

Kahit papaano ay sa ibang pagkakataon sa mga pasyente na may kanser sa baga ay kinilala alloantigepy ibabaw ng B-lymphocytes, na pinangalanang alloantigens D8 / 17 monoclonal antibody Pangalan ng clone sa pamamagitan ng kung saan sila ay ihiwalay. Ayon sa data sa mundo, ang alloantigen ng B-lymphocytes D8 / 17 ay nahawaan sa 80-100% ng mga pasyente na may ORL at lamang sa 6-17% ng mga malusog na indibidwal. Ang paglahok ng alloantigen B-lymphocytes ng mga pasyente sa pathogenesis ng rheumatic fever ay patuloy na pinag-aralan. Ito ay pinaka-katwiran na ang predisposisyon sa ORL ay polygenic, at ang D8 / 17 antigen ay maaaring maugnay sa isa sa mga gen na may pananagutan sa predisposisyon; ang isa pa ay maaaring maging isang histocompatibility complex encoding DR antigens. Kahit na walang eksaktong paliwanag, ang isang mas mataas na bilang ng mga D8 / 17 na positibong B cell ay isang palatandaan ng isang partikular na panganib ng talamak na reumatik na lagnat.

[10], [11], [12],

Pathogenesis ng rheumatic fever

Streptococcal infection ay pinapangunahan ng umiiral na mga ligands palitawin bacteria sa mga spesipikong reseptor ng selula ng host at kasunod na pagsasama ng mga tiyak na proseso ng pagdirikit, kolonisasyon at panghihimasok. Binding ligands Ibabaw ng bakterya upang palitawin ang receptors ng host - isang pangunahing kaganapan sa kolonisasyon ng isang host organismo, ito ay pinasimulan ng streptococcal fibronectin at fibronectin-nagbubuklod na protina. Streptococcal lipoteichoic acid at M-protina din ang gumaganap ng isang mahalagang papel sa bacterial pagdirikit. Ang host organismo ay tumutugon sa streptococcal infection opsonization at phagocytosis. Streptococcal impeksiyon sa genetically madaling kapitan organismo sa ilalim ng angkop ambient kondisyon resulta sa pag-activate ng T at B lymphocyte antigen at streptococcal superantigens, na siya namang nag-aambag sa ang produksyon ng mga cytokines at antibodies nakadirekta laban streptococcal N-acetyl-beta-D-asukal (carbohydrate) at myosin.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pinsala sa endothelium balbula antikarbogidratnymi antibodies ay humantong sa nadagdagan ang produksyon ng pagdirikit molecules at ang pag-agos ng aktibo CD4 + at CD8 + T cells. Ang paglabag sa valvular integridad ng mga resulta endothelium sa exposure subendothelial mga istraktura (vimentin, laminin, at valvular interstitial mga cell) na pinapadali pagbuo ng isang "chain reaction" balbula marawal na kalagayan. Matapos ang flaps ng balbula ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, salamat sa bagong nabuo microvessels, ang balbula endothelium infiltrates sa T cells, na sumusuporta sa proseso ng pagkasira ng balbula. Ang pagkakaroon ng T-cell infiltration kahit na sa mga lumang mineralized lesyon ay nagsisilbing isang tagapagpahiwatig ng pagtitiyaga ng sakit at ang pag-unlad ng pinsala sa balbula. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga pro-inflammatory cytokines, ang mga cell ng valvular interstitial at iba pang mga bahagi ng balbula ay humantong sa "hindi tamang pagsasauli" ng balbula.

Ang itaas-inilarawan pathogenic mekanismo ay pinaka-malamang, gayunpaman, sa petsa walang direktang at tiyak na hatol ang katibayan ng pathogenetic papel na ginagampanan ng cross-reaktibo antibodies sa Vivo at walang angkop na modelo ng hayop para sa pag-aaral ng rheumatic fever.

Noong 2000-2002, European Cardiology Society-publish na data sa mga posibleng papel na ginagampanan ng mga virus at trigger stress, init shock protina (init ng stress protina) sa pagbuo ng pag-ulit ng taong may rayuma lagnat at mga taong may rayuma sakit sa puso, ngunit ito teorya ay nangangailangan pa rin ng karagdagang pag-aaral.

Kaya, ang makabagong pag-unawa sa rayuma ay batay sa pagkilala sa etiolohikal na papel ng BGA at ang namamana na predisposisyon sa sakit, na natanto ng isang anomalya ng immune response ng organismo.

Mga sintomas ng rayuma lagnat

Ang rheumatic fever ay nangyayari sa anyo ng mga pag-atake. Sa 70% ng mga pasyente na may taong may rayuma lagnat subsides, para sa mga klinikal at laboratoryo ng data para sa 8-12 na linggo, sa 90 95% - 12-16 linggo, at lamang 5% ng mga pasyente na pag-atake ay tumatagal para sa higit sa 6 na buwan, ibig sabihin, tumatagal ng isang mahaba o talamak na kurso. Sa ibang salita, sa karamihan ng mga kaso ang reumatikong proseso ay may paikot na kurso, at ang pag-atake ay nagtatapos at ang average na para sa 16 na linggo.

Higit sa kalahati ng mga pasyente magreklamo ng igsi ng paghinga, irregular heart palpitations na nangyari laban sa background ng mga karaniwang sintomas ng taong may rayuma lagnat: pagkapagod, kahinaan, pagpapawis, nadagdagan temperatura ng katawan. Ang mga matatanda ay maaaring magkaroon ng sakit sa gitna ng isang di-tiyak na kalikasan.

Ang rheumatic carditis, rheumatoid arthritis, chorea, hugis-singsing na erosema at mga subcutaneous nodules ay nagsisilbing diagnostic signs ng acute rheumatic fever.

Pang-ilalim ng balat nodules at pabilog na pamumula ng erythema

Ang mga pang-ilalim ng balat na nodule at pabilog na erythema ay bihirang mga manifestations ng reumatik lagnat, nangyayari ito sa mas mababa sa 10% ng mga kaso.

Ilalim ng balat nodules - isang bilog, compact, madaling displaceable, walang kahirap-hirap formation laki 0.5-2 cm, madalas naisalokal sa extensor ibabaw ng siko, tuhod at iba pang mga joints sa ng kukote rehiyon at sa kahabaan ng litid sheaths, ito ay madalang na sa unang pag-atake sa reuma lagnat. Ang bilang ng mga buhol ay nag-iiba mula sa isa sa ilang dosenang, ngunit ang mga ito ay karaniwang 3-4. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ito ay mas madali upang palpate kaysa sa upang makita. Sila ay nai-save mula sa isang ilang araw upang 1-2 na linggo, hindi bababa sa - higit sa isang buwan. Ilalim ng balat nodules ay halos palaging na kaugnay sa pagkakasangkot ng puso at nakita nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang carditis.

Ang hugis ng singsing na erythema ay pansamantalang hugis-ring na mga spot na may isang puting sentro, kadalasang lumilitaw sa puno ng kahoy, leeg, proximal na mga bahagi ng mga paa't kamay. Ang hugis-ring na pamumula ng erythema ay hindi kailanman naisalokal sa mukha. Dahil sa panandalian ng mga pagbabago at kawalan ng mga nauugnay na sintomas, ang hugis ng singsing na erythema ay maaaring napalampas kung hindi partikular na hinahanap, lalo na sa mga pasyenteng itim. Indibidwal na mga elemento ay maaaring lumitaw at mawala sa isang bagay ng ilang minuto o oras, paminsan-minsan ang pagbabago ng hugis ng mga mata ng isang espesyalista, merging na may katabing elemento upang bumuo ng kumplikadong mga istraktura (sa ilang mga pinagkukunan kaya sila ay inilarawan bilang "sigarilyong usok singsing"). Ang hugis ng singsing na erythema ay kadalasang lumilitaw sa pagsisimula ng isang reumatikong atake, ngunit maaari itong magpatuloy o magbalik sa loob ng ilang buwan o kahit na taon, ang natitira pagkatapos ng iba pang mga manifestations ng sakit ay hupa; Ito ay hindi apektado ng anti-inflammatory treatment. Ang kababalaghan ng balat na ito ay nauugnay sa karditis, ngunit, hindi katulad ng mga subcutaneous nodule, hindi kinakailangang mabigat. Ang mga nodule at annular na eritema ay madalas na pinagsama.

Pamumula ng balat annulare ay hindi natatangi sa reuma lagnat, din ito ay inilarawan sa sepsis, allergy reaksyon sa gamot, glomerulonephritis at bata na walang anumang mga diagnosed na sakit. Ito ay dapat na nakikilala mula sa nakakalason na erythema sa mga pasyente na may febrile at rash na may juvenile idiopathic arthritis. Ang pamumula ng erythema sa Lyme disease (talamak na migrainea ng erythema) ay maaaring maging katulad ng annular erythema sa reumatik na lagnat.

Klinikal na maliit na pamantayan para sa reumatik na lagnat

Arthralgia, at lagnat ay tinutukoy bilang "maliit" clinical manifestations ng rheumatic fever diagnostic criteria T. Jones, hindi dahil ang mga ito ay mas karaniwan kaysa sila ay limang malaking pamantayan, ngunit dahil mayroon silang isang mas mababang diagnostic pagtitiyak. Fever ay nangyayari at ang simula ng halos lahat ng mga taong may rayuma lagnat at kadalasan ay 38,4-40 C. Bilang isang panuntunan, may mga pagkakaiba-iba sa buong araw ngunit doon ay isang katangian ng temperatura curve. Ang mga bata na may malubhang karditis na walang sakit sa buto ay maaaring magkaroon ng mababang antas ng lagnat, at ang mga pasyenteng may "dalisay" na koreo ay malabo. Ang lagnat ay bihirang magpatuloy ng higit sa ilang pedes. Ang Arthralgia na walang mga layunin sa pagbabago ay madalas na matatagpuan sa rayuma lagnat. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa malalaking kasukasuan at maaaring maging menor de edad at napakalubha (hanggang sa imposible ng paggalaw), maaari itong magpatuloy sa ilang araw hanggang linggo, pagbabago sa intensity.

Kahit na sakit ng tiyan at pagdurugo ng ilong ng nabanggit sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may kanser sa baga, sila ay hindi itinuturing bilang bahagi ng criteria T. Jones dahil sa kakulangan ng pagtitiyak ng mga sintomas. Gayunpaman, maaari silang maging ng mga klinikal na halaga, dahil may mga ilang oras o araw bago ang pag-unlad ng mga malalaking display radar, sakit ng tiyan ay karaniwang naisalokal sa epigastriko area o lawit ng pusod, ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng kalamnan proteksyon at madalas na simulates iba't ibang mga talamak na sakit ng tiyan lukab.

[13], [14], [15],

Klinikal na pagmamasid

Ang Patient S., 43, ay pinayuhan sa Moscow City Rheumatology Center noong 20.01.2008, kung saan siya ay ipinadala mula sa polyclinic ng lungsod upang linawin ang diagnosis.

Kapag napagmasdan, nagreklamo siya ng pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, mabilis na pagkapagod, dyspnoea na may pisikal na pagsusumikap. Noong Disyembre 2007, naranasan niya ang talamak na pharyngitis, dahil kung saan hindi siya nakuha ng antibacterial treatment. Pagkatapos ng 3-4 na linggo ay palpitations at igsi ng paghinga sa isang mababang bigay, sakit precordium iba't ibang mga likas na katangian, na pagtaas sa temperatura ng katawan na 37.2 C., nadagdagan ESR 30 mm / h.

Mula sa kasaysayan din namin malaman na ang isang bata ay sinusunod ng isang cardiologist para sa primary parang mitra balbula prolaps, patuloy na nakinig at pozdnesistolichesky mezodiastolichesky pag-click sound ibabaw ng tuktok sa puso auscultation. Sa panahon ng nakaraang buwan cardiologist nabanggit ang pagtaas ng systolic bumulung-bulong sa ang pagkuha pansystolic tunog na naging batayan para sa ang hinala ng mga taong may rayuma lagnat at direksyon para sa konsultasyon sa revmotsentr.

Talaga: ang balat ng normal na kulay, normal na nutrisyon. Ang edema ng paligid ay wala. Tonsils hypertrophied, huso. Sa baga ng paghinga ng vesicular, ang paghinga ay hindi narinig. Ang mga hangganan ng kamag-anak na kamalayan ng puso ay hindi pinalawak. Pagpapalambing ko tone sa itaas, ay auscultated pansystolic ingay mula sa radiate sa kaliwa axilla at ang interscapular rehiyon 5 th gradation, at systolic aliw-iw ng tricuspid balbula at baga arterya 3rd gradations. Extracosystia. Rate ng puso - 92 kada minuto, presyon ng dugo - 130/70 mm Hg. Ang tiyan ay malambot, walang sakit kapag palpated. Ang percutaneous atay at pali ay hindi pinalaki.

Klinikal na pagsubok ng dugo mula 16.01.08: Hb ~ 118 g / l, leukocytes - 9.4kh10 ⁹ / l, ESR - 30 mm / h

Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi mula 16.01.08 nang walang mga pathological na pagbabago. Sa immunological analysis ng dugo ng 16.01.08: C-reaktibo protina - 24 mg / l, antistreptolysin-O - 600 ED.

Sa ECG - ang normal na posisyon ng electric axis ng puso, rhythm sinus, rate ng puso - 70 kada minuto, solong atrial extrasystoles, PQ - 0.14 s, QRS - 0.09 s.

Kapag Doppler echocardiography mula sa 20.01.08 parehong parang mitra balbula prolaps sa ang lukab ng kaliwang atrium, gilid sealing front flap ng kanilang mga kilusan sa ang kabaligtaran. Mahibla singsing - 30 mm, hole size 39x27 mm, gradient peak - 5.8 mmHg, parang mitra regurgitation 3rd degree. Ang kaliwang atrium 44 mm, pagluwang ng kaliwang ventricle: end-diastolic na sukat (EDD) - 59 mm, ang end-systolic dimensyon (DAC) - 38 mm, ang end-diastolic dami (EDV) - 173 ml, ang end-systolic volume (CSR) - 62 ml, dami ng shock - 11 ml, fraction fraction (FB) - 64%. Aorta 28 mm, hindi nabago. Ng aorta tricuspid balbula, isang maliit na gilid sealing flaps annulus - 24 mm, ang peak presyon ng gradient - 4 mmHg Ang karapatan atrium - 48 mm, i-right ventricle - pagluwang maliit (katumbas ng kaliwa sa pamamagitan ng lakas ng tunog) at ang disenyo presyon - 22 mm Hg Baga arterya moderately pinalawak, ang baga balbula ay hindi nagbago, mahibla singsing - 29 mm, systolic presyon ng gradient sa buong balbula ng baga arterya - 3 mm. Hg, walang regurgitation. Tricuspid balbula prolaps, annulus 30 mm, 1st degree na rigurgitatsii. Konklusyon: prolaps ng parehong mga leaflets ng parang mitra balbula, gilid sealing parang mitra at ng aorta balbula, parang mitra regurgitation ikatlong antas, tricuspid regurgitation, 1 st degree, pagluwang ng mga silid sa puso.

Sa view ng komunikasyon ranggo kalagayan ng mga pasyente na may isang kasaysayan ng talamak paringitis at katibayan sa mga inilipat A-streptococcal infection (pagkakakilanlan ng mataas na titer antistreptolysin-G) makakuha ng-umiiral na systolic ingay sa itaas ng puso, pati na rin cardiomegaly, nakita ng echocardiography, dagdagan ang antas ng C-reaktibo protina at pagtaas ng ESR ay diagnosed na may "acute rheumatic fever: Card moderate (parang mitra at ng aorta dicliditis). Mitral regurgitation ng ikatlong degree. Tricuspid regurgitation ng 1 st degree. Nadzheludochkovaya extrasystoles. NK 1 st, II FC. "

Ang pasyente ay hospitalized sa GKB № 52 na kung saan ay itinuturing na streptococcal infection amoxicillin para sa 10 araw sa isang dosis ng 1500 mg / araw, diclofenac sa isang dosis ng 100 mg / araw para sa 14 araw at obserbahan mahigpit na kama pahinga para sa 2 linggo na may higit pang paglawak naglo-load rehimen . Ang kondisyon ng pasyente ay napabuti, ang laki ng puso ay nabawasan. Sa panahon ng discharge mula sa ospital sa outpatient follow-up na pangangalaga ng pasyente ay walang mga reklamo. Sa dugo ESR pagtatasa ay 7 mm / hr, C-reaktibo protina - 5 mg / l, antistreptolysin-O - mas mababa sa 250 IU. Secondary prevention ng rheumatic fever ay pinasimulan sa isang dosis ng benzylpenicillin benzathine 2.4 million U intramuscularly isang beses sa bawat 1 hanggang 4 na linggo, na kung saan ay inirerekomenda upang isagawa sa loob ng susunod na 10 taon.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pag-uuri ng reumatik na lagnat

Sa kasalukuyan, ang Russian Federation ay nagpatibay ng isang pambansang pag-uuri ng reumatik na lagnat.

Pag-uuri ng reumatik na lagnat (RDA, 2003)

Mga Klinikal na Pagpipilian	Klinikal na sintomas		Kinalabasan	Mga yugto ng pagkabigo ng paggalaw (NK)
	Basic	Karagdagang		CSR *	NYHA **
Talamak na rayuma lagnat Paulit-ulit na rayuma lagnat	Cardith Arthritis Chorea Erythema ring-shaped	Lagnat Arthralgia Abdominal syndrome Serosites	Pagbawi Rheumatic heart disease na walang sakit sa puso *** sakit sa puso ****	0	0
				Ako	Ako
				IIA	II
				IIBB	III
				III	IV

• * Ayon sa pag-uuri ng ND, Strazhesko at V.Kh., Vasilenko.
• ** Ang uri ng pagpalya ng puso ayon sa pag-uuri ng New York.
• *** Maaaring may post-inflammatory marginal fibrosis ng valvular flaps na walang regurgitation, na tinukoy sa tulong ng echocardiography.
• **** Sa pag-aakala ng isang "napansin unang sakit sa puso ay dapat na posible upang ibukod ang iba pang mga dahilan ng pagkakabuo nito (nakahahawang endocarditis, pangunahing antiphospholipid syndrome, degenerative pagsasakaltsiyum ng valves genesis et al.).

[22], [23]

Pag-diagnose ng reumatik na lagnat

Sa kasaysayan ng mga pasyente na may pinaghihinalaang mga taong may rayuma sakit sa puso ito ay kinakailangan upang ilarawan sa detalye ang pamilya at sekswal na kasaysayan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga taong may rayuma lagnat bukod sa malapit na kamag-anak at documentary pagkumpirma ng diagnosis at magtatag ng pagkakaroon o kawalan ng mga dokumentado tonsillopharyngitis, iskarlata lagnat, otitis media, rhinitis, lymphadenitis perednesheynyh lymph nodes para sa huling 2-3 linggo. Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib ay dapat ding isaalang-alang:

• namamana na predisposisyon (pagkakita ng isang tukoy na antigen ng B-lymphocytes D8 / 17, pati na rin ang mataas na pagkalat ng mga antigens sa klase II ng sistema ng NLA);
• "Mahirap" edad;
• paggitgit;
• hindi kasiya-siya na pabahay at kalinisan at kalinisan na kondisyon ng pamumuhay (maliit na living space, malalaking pamilya);
• mababang antas ng pangangalagang medikal,

Sa kasalukuyan, alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO bilang internasyonal, diagnostic na pamantayan para sa reumatik na lagnat na T. Jones, binago noong 2004

Pamantayan ng diagnostic para sa reumatik na lagnat

Malaking pamantayan		Maliit na pamantayan				Ang data na nagpapatunay sa naunang A-streptococcal infection
Carditis Paglipat polyarthritis ng Chorea Sydengam (maliit na chorea) Ring-shaped erythema Pang- ilalim ng balat rheumatic nodules		Klinikal: arthralgia, lagnat Laboratory: nadagdagan na nilalaman ng matinding phase reactants - ESR, C-reaktibo protina Pagpahaba ng pagitan ng PQ sa ECG				Positibong kulturang A-streptococcal na nakahiwalay sa lalamunan, o positibong pagsusuri para sa mabilis na pagpapasiya ng A-streptococcal hypertension Tumataas o lumalaki na titers ng streptococcal antibodies

Upang kumpirmahin ang pangunahing pag-atake ng sakit ay nangangailangan ng malaki at maliit na mga pamantayan para sa mga taong may rayuma lagnat, laboratoryo abnormalities at katibayan ng bago streptococcal infection alinsunod sa 2004 WHO rekomendasyon g .. Sa konteksto ng streptococcal infection dalawang malaking criteria o isang kumbinasyon ng isang malaki at dalawang maliit na sapat na batayan para sa diagnosis ng rheumatic fever . Diagnosis re rheumatic fever sa isang pasyente na may itinatag RBS maaaring mailagay sa ilalim ng maliit na criteria kasabay ng kamakailang ebidensiya streptococcal infection.

Pamantayan para sa diagnosis ng reumatik lagnat at reumatik sakit sa puso (WHO, 2004, batay sa binagong pamantayan ng T. Jones)

Mga kategorya ng diagnostic

Pamantayan

0RL (a) Naulit na pag-atake ng reumatik na lagnat sa mga pasyente na walang itinatag na RBS (s) Paulit-ulit na pag-atake ng reumatik na lagnat sa mga pasyente na may itinatag na RBS Rheumatic chorea; (mga) latent reheumatic heart disease

Dalawang malaki o isang malaki at dalawang maliit na pagsubok + katibayan ng nakaraang impeksiyon na dulot ng group A streptococcus dalawang malaki o isang malaki at dalawang maliit na pagsubok + katibayan ng nakaraang impeksiyon na dulot ng group A streptococcus dalawang menor de edad criteria + katibayan ng nakaraang impeksiyon na dulot ng group A streptococcus (na may ) Iba pang mga pamantayan o katibayan ng grupo A impeksyon streptococcal ay hindi kinakailangan

(A) - Ang mga pasyente ay maaaring maging polyarthritis (o lamang polyarthralgia o monoarthritis) at ng ilang (3 o mas marami) iba pang mga maliit na mga display, pati na rin ang katibayan ng mga nakaraang impeksiyon na dulot ng GABHS. Ang ilan sa mga kasong ito ay maaaring mamaya sa radar. Maaaring ituring ang mga ito bilang mga kaso ng "posibleng RL" (kung hindi kasama ang iba pang mga diagnosis). Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang regular na pangalawang pag-iwas. Ang mga pasyente ay dapat na sundin at regular na sinusuri ng puso. Ang maingat na diskarte na ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente ng "masusugatan" na edad.

(b) - Ang impeksiyong endocarditis ay dapat na hindi kasama.

(c) - Ang ilang mga pasyente na may paulit-ulit na pag-atake ay maaaring hindi ganap na matugunan ang mga pamantayan na ito

[24], [25], [26], [27], [28]

Laboratory diagnostics ng reumatik na lagnat

Sa pagkakaroon ng reumatik na lagnat sa aktibong yugto, ang pagtaas ng mga hindi nonspecific na "mga indeks ng talamak na bahagi" ay inihayag sa tulong ng isang pagsubok ng dugo, na kinabibilangan ng:

• neutrophilic leukocytosis (hindi hihigit sa 12 000-15 000);
• disproteinemia na may pagtaas sa antas ng a-2 at y-globulin;
• nadagdagan ang ESR (na sa mga unang araw ng sakit);
• Pagtaas sa antas ng C-reactive protein (mula sa mga unang araw ng sakit).

Ang bakterya sa pagsusuri ng lalamunan ng lalamunan ay posible upang makita ang BGSA, ngunit hindi upang maiiba ang aktibong impeksiyon at karotang streptococcal.

Katibayan ay may kamakailan-lamang na streptococcal infection ay streptococcal titers antibody tumaas natutukoy sa ipinares sera, na kung saan ay nangyayari sa panahon ng unang buwan ng pagsisimula ay pinananatili, kadalasan para sa 3 buwan, normalizing pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Normal, borderline at mataas na bilang ng streptococcal antibodies

Antibodies	Pamagat, unit / ml
	Normal	Borderline	Mataas
ASL-0	<250	313-500	> 625
LRA	<250	330-500	> 625
MAGTANONG	<200	300-500	> 600
ADNK-8	<600	800-1200	> 1200

Ang diagnosis ng instrumento ng reumatik na lagnat

Kapag ECG pag-aaral ay maaaring tuklasin ang pagpapadaloy at ritmo gulo: transient atrioventricular block (pagpahaba PQ) ng 1st, 2nd kaunti lawak, arrhythmia, pagbabago sa ngipin T sa isang pagbawas sa kanyang amplitude hanggang sa paglitaw ng mga negatibong mga ngipin. Ang mga pagbabago sa ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at mabilis na nawawala sa panahon ng paggamot.

Ang pag-aaral ng phonocardiography ay tumutulong upang pinuhin ang auscultation ng puso at maaaring gamitin upang bigyang-katwiran ang mga pagbabago sa tono at ingay sa panahon ng dynamic na pagmamasid.

Ginagawa ang X-ray ng dibdib upang matukoy ang cardiomegaly at palatandaan ng pagwawalang-kilos sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Ang pamantayan ng EchoCG ng endocarditis ng mitral na balbula ay:

• clavate marginal thickening ng mitral valve;
• hypokinesia ng posterior mitral balbula;
• mitral regurgitation;
• lumilipas na may diastiko na baluktot na nasa loob ng anterior mitral na balbula.

Ang rheumatic endocarditis ng balbula ng aortiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• gilid pampalapot ng balbula flaps;
• lumilipas na prolaps ng mga balbula;
• aortic regurgitation.

Dapat itong alalahanin na ang nakahiwalay na pinsala sa balbula ng aorta na walang ingay ng mitral regurgitation ay hindi katangian ng talamak na rayuma karditis, ngunit hindi ibukod ang presensya nito.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

• Malalang reumatikong lagnat: karditis ng daluyan degree (mitral valvulitis), MP I degree, paglipat ng polyarthritis. НК 0, 0 FC.
• Malubhang reumatikong lagnat: mild carditis, chorea. НК 0, 0 FC.
• Re rheumatic fever: carditis, malubhang RBS: pinagsama mitral sakit sa puso: mitral hikahos banayad stenosis ng kaliwang atrioventricular pagbubukas banayad. NK IIA, II FC.

Paggamot ng reumatik na lagnat

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng taong may rayuma lagnat - pag-ubos ng beta-hemolytic streptococci mula sa nasopharynx, pati na rin ang pagsugpo ng aktibidad ng taong may rayuma proseso at ang pag-iwas sa malubhang hindi pagpapagana ng mga komplikasyon RL (RBS na may sakit sa puso).

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na lagnat na lagnat ay dapat maospital upang linawin ang diagnosis at paggamot.

Drug treatment of reumatic fever

Dahil sa pagtatatag ng reumatik na lagnat, ang paggamot sa mga penicillin ay inireseta, na tinitiyak ang pagtanggal ng BGSA mula sa nasopharynx. Ng mga penicillin, ang benzathine benzylpenicillin o phenoxymethylpenicillin ay kadalasang ginagamit. Inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng benzathine benzylpenicillin: para sa mga bata - 400 000- 600 000. ED, matatanda - 1.2-2.4 milyong ED intramuscularly isang beses. Ang phenoxymethylpenicillin ay inirerekomenda para sa mga may sapat na gulang na 500 mg na oral 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Algorithm para sa paggamot ng streptococcal pharyngitis:

• Phenoxymethylpenicillin (Ospen 750) 1.5 g / araw, 10 araw: 500 mg (tablet) 3 beses sa isang araw o 750,000 IU / 5 ML (syrup) 2 beses sa isang araw.
• Amoxicillin 1.5 g / araw, 10 araw: - 500,000 (tablet) 2-3 beses sa isang araw at sa loob ng walang kinalaman sa paggamit ng pagkain.
• Benzathine benzylpenicillin 1,2-2,4 milyong mga yunit ay single-intramuscularly. Inirerekumenda na humirang kapag:
  • di-makatwirang pasyente pagsunod sa oral antibyotiko paggamit;
  • ang pagkakaroon ng reumatik na lagnat sa isang anamnesis sa pasyente o kasunod na kamag-anak;
  • hindi nakapipinsalang mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay;
  • paglaganap ng A-streptococcal infection sa mga institusyong preschool, mga paaralan, mga paaralan sa pagsakay, mga paaralan, mga yunit ng militar, atbp.
• Cephalexin - 10 araw sa pamamagitan ng: - 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob.
• Kapag hindi nagpapahintulot ng β-lactam antibiotics - macrolides - 10 araw (kabilang ang azithromycin - 5 araw).
• Kapag hindi pinahintulutan ng ß-lactam antibiotics at macrolides - clindamycin 300 mg 2 beses sa isang araw sa loob, nahuhulog na may isang malaking halaga ng tubig, 10 araw.

Ang mga penicillin ay dapat palaging isaalang-alang bilang isang drug of choice sa paggamot ng ARF, maliban sa mga kaso ng kanilang indibidwal na hindi pagpayag, kapag ang mga macrolide o lincosamides ay inireseta. Ng mga macrolide, ang erythromycin ay kadalasang ginagamit 250 mg nang pasalita 4 beses sa isang araw.

Ang mga pasyenteng may intolerance ng parehong ß-lactams at macrolides ay inireseta lincosanides, sa partikular, ang lipcomycin 0.5 g bawat araw 3 beses sa isang araw (10 araw).

Kapag pinag-aaralan ang pang-matagalang pagbabala ng rayuma at pag-aaral ng dalas ng sakit sa puso sa loob ng isang taon pagkatapos ng pag-atake, ayon sa pagsusuri ng Cochrane, walang maaasahang epekto ng anti-inflammatory treatment. Gayunpaman, ang konklusyon na iginuhit tungkol sa kawalan ng epekto ng ganitong epekto ay hindi sapat na makatwiran, dahil sa meta-analysis ng walong pag-aaral na binanggit ng mga may-akda, karamihan sa mga ito ay kabilang sa 50-60. XX ng. Ang mga gawaing ito ay kulang sa pinakamahalagang prinsipyo ng mahusay na klinikal na kasanayan, halimbawa ang prinsipyo ng randomization. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinikilala ng mga may-akda ng meta-analysis na kinakailangan upang magsagawa ng multicenter randomized placebo-controlled na mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga anti-inflammatory effect sa reumatik sakit sa puso.

[29], [30], [31],

Pag-iwas sa reumatik na lagnat

Ang layunin ng pag-iwas ay upang maiwasan ang pag-ulit ng reumatik na lagnat. Ang mga pakikipag-ugnayan ay pinaka-karaniwan sa loob ng 5 taon matapos ang unang pag-atake. Sa kabila ng katotohanan na ang bilang ng mga relapses ay bumababa sa edad ng pasyente, maaari silang bumuo sa anumang oras.

Ang pangunahing pag-iwas sa reumatikong lagnat ay nagsasama ng isang bilang ng mga istratehikong aspeto:

• diagnostic ng streptococcal infection;
• paggamot ng impeksyon ng streptococcal;
• streptococcal pagbabakuna;
• mga panukalang sosyo-ekonomiko;
• pag-unlad ng mga pamamaraan para sa predicting ang sakit.

Ang sekundaryong pag-iwas ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang talamak na streptococcal impeksyon sa mga pasyente na dumaranas ng reumatik na atake.

Ang pag-iwas sa pag-ulit ng reumatik na lagnat ay dapat na agad na inireseta sa isang ospital pagkatapos ng isang 10 araw na paggamot na may penicillins (macrolides, lincosamides). Ang classical parenteral regimen ay benzenzothine benzylpenicillium 1.2-2.4 million units intramuscularly minsan sa bawat 3-4 na linggo. Kung ikaw ay allergic sa penicillins, maaari mong gamitin ang erythromycin 250 mg dalawang beses araw-araw.

Pangalawang pagpigil sa reumatik na lagnat

Ang gamot		Dosis
Benzazine benzylpenicillium		1.2-2.4 milyong mga yunit sa bawat 3-4 na linggo intramuscularly
Kapag ang allergy sa penicillins - erythromycin		250 mg dalawang beses araw-araw

Ang mga pasyente na nakaranas ng pag-opera sa puso para sa sakit na may rayuma sa puso ay nailantad sa pangalawang prophylaxis para sa buhay.

Ang tagal ng pangalawang pag-iwas sa reumatik na lagnat

Kategorya ng mga pasyente	Tagal
RL na may carditis at valvular lesion	Hindi bababa sa 10 taon pagkatapos ng huling episode at hindi bababa sa hanggang 40 taong gulang. Minsan ang pag-iwas sa panghabang buhay
RL na may karditis ngunit walang balbula ng leeg	10 taon o hanggang 21 taon
RL nang walang karditis	5 taon o hanggang 21 taon

Ang prophylaxis ng nakahahawa na endocarditis ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na nagdurusa ng lagnat na lagnat sa pagbuo ng sakit sa puso, sa mga sumusunod na sitwasyon:

• mga pamamaraan ng ngipin na nagdudulot ng pagdurugo;
• mga operasyon sa mga bahagi ng ENT (tonsillectomy, adenoidectomy);
• mga pamamaraan sa mga daanan ng hangin (bronchoscopy, mucosal biopsy);
• pag-opera ng kirurhiko sa lukab ng tiyan, urogenital tract, ginekologiko na lugar.

Pagtataya ng reumatikong lagnat

Recurrences ng rheumatic fever ay mas karaniwan sa pagkabata, pagbibinata at maagang karampatang gulang at magaganap nakararami sa mga pasyente sumasailalim sa katamtaman at malubhang cardio, lalo na sa kaso ng mga pormasyon ng mga taong may rayuma sakit sa puso.

[32], [33], [34], [35]

Rheumatic fever - kasaysayan

Rheumatic fever ay kabilang sa mga pinaka-sinaunang ng sakit ng tao: nakaugnay dito ay matatagpuan sa unang bahagi ng panitikan ng Tsina, Indya at Ehipto. Sa "Book ng sakit" Hippocrates (.. 460-377 BC), ang unang pagkakataon na ang isang paglalarawan ng mga tipikal na rheumatoid sakit sa buto: pasulput-sulpot na pamamaga ng maramihang mga joints, na may maga at pamumula, malubhang sakit, ay hindi buhay-nagbabantang mga pasyente at nangyayari higit sa lahat sa mga kabataan. Ang unang application ng "rayuma" term para sa sakit sa buto maiugnay sa ang Roman manggagamot Galen II siglo. Ang terminong "rayuma" ay mula sa salitang Griyego «rheumatismos» at ibig sabihin ay "nagkakalat" (katawan). Bilang isang aktibong kinatawan ng humoral konsepto ng pinagmulan ng iba't-ibang mga sakit, kabilang ang sakit sa buto, Galen itinuturing ang sakit bilang isang uri ng sipon. Mahusay awtoridad ng Galen at ang mabagal na pag-unlad ng kaalaman sa lugar na ito nag-ambag sa galenovskoe pag-unawa sa likas na katangian ng clinical larawan ng sakit lasted hanggang sa XVII siglo ,, kapag nagkaroon magtrabaho Baillou (Bayu), na tinatawag na kanyang sarili Ballonius. Pag-aaral «Liber cle Rheumatismo etpleuritiddorsal» ay nai-publish posthumously sa pamamagitan ng kanyang pamangkin lamang sa 1642 Ito ay naglalaman ng isang paglalarawan ng mga sakit. "Taong may rayuma fever ay matatagpuan sa buong katawan at ay sinamahan ng sakit, stress, lagnat, sweats ... Artritis sakit ay paulit-ulit na sa mga regular na pagitan at sa partikular na oras."

Isang natitirang therapist ng siglong XVII. Sydenham medyo mamaya Baiilou malinaw na inilarawan rheumatoid sakit sa buto: "Karamihan sa mga madalas na ang sakit ay nangyayari sa taglagas at nakakaapekto sa mga tao batang at nasa edad - sa kanyang prime ... Pasyente magpakita ng malubhang sakit sa joints; sakit na ito gumagalaw mula sa isang lugar patungo sa isa pa, sa pamamagitan ng mga liko sa lahat ng joints, at sa huli ay nakakaapekto sa isa magkasanib na may pamumula at pamamaga », Sydenham ay kredito sa ang unang paglalarawan at pagkilala ng korie taong may rayuma sakit.

Ang unang ulat ng pinsala sa puso sa rayuma ay lumitaw sa pagtatapos ng ika-18 siglo, ngunit ang mga katotohanang ito ay tiningnan bilang isang ordinaryong kumbinasyon ng dalawang magkakaibang sakit, at hindi bilang isang solong sakit.

Ang Ingles na doktor na Pitcairn (1788) ay isa sa mga unang nakilala ang koneksyon ng rayuma na may sakit sa puso. Para sa unang pagkakataon Pitcairn kilala madalas na sugat sa puso na may rayuma. Inamin niya ang karaniwang sanhi ng puso at kasukasuan na sakit at ipinakilala ang salitang "rayuma ng puso."

Hindi. Sokolskii at J. Bouillaud (Bouillaud) nang sabay-sabay, ngunit nang nakapag-iisa itinatag ng isang direktang relasyon organic dahil sa reuma lagnat at may rayuma sakit sa puso. Karamihan sa mga siyentipiko ng oras na naka-attach mahalagang-mahalaga sa pag-unlad ng taong may rayuma endocarditis at perikardaytis, isang propesor sa Moscow University, GI Sokolsky in "On rayuma maskulado tissue ng puso" (1836) nakilala ang mga klinikal at pangkatawan anyo ng taong may rayuma sakit sa puso - miokarditis, endocarditis at perikardaytis, nagbabayad espesyal na lugar sa taong may rayuma miokarditis, ßouillaud in "Klinikal alituntunin sa mga sakit ng puso" (Paris, 1835) at " klinikal na mga alituntunin para sa rayuma at pamamaga ng puso ang kautusan ng nagkataon na may sakit na ito "(Paris, 1840) nabanggit ang mataas na pagkalat ng mga taong may rayuma sakit sa puso sa anyo ng valvulita at perikardaytis at formulated kanyang sikat na batas ng owls Aden reuma lagnat at sakit sa puso.

Ang mga gawa ni Bouillaud at GI. Ang Sokolsky sa kasaysayan ng pag-unlad ng teorya ng reumatik na lagnat ay may halaga ng pang-agham na tagumpay at naging isang pag-iisip sa pag-unawa sa sakit na ito. Mula sa makasaysayang at pang-agham na pananaw, ang kahulugan ng reumatik na lagnat bilang Sokolsky-Buyo na sakit ay makatwiran.

Noong 1894 Romberg matatagpuan sa 2 pasyente na namatay malaki paglusot sa mga site ng attachment ng barbula, at sa myocardium - maraming mga maliliit na paltos ng nag-uugnay tissue, kinukumpirma taong may rayuma myocardial pinsala. Nang maglaon, ito ay pinatunayan sa mga klasikong gawa ni Aschoff, na naglalarawan ng mga rheumatic granulomas sa myocardium noong 1904. Ang Talalaeva (1929) ay may natatanging halaga sa pag-aaral ng mga yugto ng pagpapaunlad ng reumatikong proseso. "Ang halaga na binuo ni Aschoff at VT. Talalaev morphological pamantayan ng taong may rayuma sakit sa puso - AI ay nagsulat Nesterov - kaya mahusay na rheumatic granuloma may karapatang tinatawag Aschoff-talalaevskimi "

Maraming natitirang mga klinika ng ika-20 siglo. At sila ay nagsipanatiling pag-aaral ng mga problema ng taong may rayuma lagnat at sakit dahil sa reuma puso (RBS) (Botkin SP, Davydovskij IV, Nesterov Ai, Ai Strukov et al.). Para sa clinical-anatomical characterization ng reumatik carditis sa mga bata, ang MA's research ay napakahalaga. Skvortsova. Noong 1944 r. Ipinakita ni T. Jones (Jones) ang unang pag-uuri ng radar, na sa pinahusay na form ay ginagamit hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, sa pag-aaral ng Russian panitikan ito ay natagpuan na sa loob ng 5 taon bago ang paglalathala ng T. Jones natitirang Unyong pediatrician AA Kissel inilarawan ang 5 pangunahing pamantayan T. Jones, pagtawag sa kanila "absolute palatandaan ng rayuma." Nagtalo niya na "para sa rayuma absolute palatandaan ng taong may rayuma nodules ay pabilog na pamumula ng balat, korie, at isang espesyal na anyo ng sakit sa buto, pagpasa mabilis mula sa isang joint sa isa pa. Ang pagkakaroon ng isa lamang sa mga palatandaang ito ay sa wakas ay malulutas ang tanong ng pagkakaroon ng rayuma sa bata. Marahil, ang mga ganap na katangian ay dapat pa ring maiugnay sa isang uri ng pinsala sa puso sa reumatismo, yamang kapag nasira ang puso sa mga bata mula sa iba pang mga sanhi ng isang katulad na klinikal na larawan, hindi namin sinusunod. Upang talunin ang puso ng rayuma pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagpapatuloy ng sakit sa puso, at madalas ang pasyente ay hindi magreklamo tungkol sa anumang bagay. Ang tampok na ito ay halos hindi kailanman mangyayari kapag ang isang puso ng isa pang pinagmulan ay apektado. "

Binubuksan sa 1958, ang Pranses siyentipiko J. Dasss pangunahing histocompatibility sistema ay nagsimula sa 1967, ang mga klinikal na pag-unlad ng ang tema ng "Ang Association of HLA c iba't-ibang mga sakit" ay kinakailangan para sa pag-aaral ng HLA dahil sa reuma lagnat. Noong 1976, ang Academician A.I. Nesterov ay sumulat na "ang modernong konsepto ng rayuma deprived ng isang bagay na napakahalaga, intimate, pledged, marahil sa mga indibidwal na mga katangian ng ang molekular istraktura ng mga lymphocytes at mga tampok ng mga indibidwal na gene pool." Ang pahayag na ito ay ang pinakamalaking Russian siyentipiko, isang rheumatologist mula sa buong mundo, ito pinatunayan prophetic Since 1978, parehong sa ibang bansa at sa ating bansa ay nagmumula povoe direksyon sa pag-aaral ng mga mekanismo ng predisposition sa rheumatic fever.

Salamat sa mga gawa ng natitirang siyentipiko at sa aming guro, Academician A.I. Nesterov binuo karagdagan sa diagnostic pamantayan ng reumatik lagnat, na kung saan nadagdagan ang kanilang kaugalian diagnostic kahalagahan. Ang malalim na pag-aaral ng etiology, klinika at diagnosis ng reumatik na lagnat ay nagpapahintulot sa AI. Nesterov ilagay sa harap ang problema ng mga aktibong pathological proseso at upang bumuo ng isang pag-uuri ng mga antas ng aktibidad ng taong may rayuma proseso, itinataguyod ng mga bayang sosyalista sa isang panayam noong 1964 at nagsilbi bilang batayan para sa paglikha ng mga katulad na mga pag-uuri sa ibang taong may rayuma sakit. Isinulat niya: "Ang bawat bagong pag-uuri ay hindi masyadong kumpleto sistema ng kaalaman at karanasan, ngunit lamang ang sentral yugto ng pang-agham na pag-unlad na nadagdagan ang kaalaman ay nagtagumpay sa pamamagitan ng isang bagong yugto, pagbubukas at nagpapaliwanag ng mga bagong katotohanan at mga bagong pananaliksik at praktikal na horizons." Sa view ng ang etiological papel na ginagampanan ng streptococci sa pagpapaunlad ng rheumatic fever sa Institute of Medical Sciences ng USSR rayuma (SI "Institute of Rheumatology") na nilikha ng Academician AI Nesterov, ang orihinal na pamamaraan ng bicillin-aspirin na pag-iwas sa pag-ulit ng sakit ay binuo.

Itinatag sa iba't ibang mga bansa ng kakanyahan ng rheumatic fever at ang mga klinikal at pangkatawan porma nagbigay ng iba't-ibang mga palatandaan ng sakit sa makasaysayang aspeto, "dahil sa reuma lagnat» (rheumatic fever) Anglo-Saxon mga may-akda, "acute articular rheumatism» (rhumatisme areiculaire aigu) o, mas karaniwan, Buyo sakit (maladie de Bouillaud) French may-akda, rheumatoid sakit sa buto o talamak dahil sa reuma lagnat German-akda. Ito ay pangkaraniwang tinatanggap na tumutukoy sa sakit bilang rayuma na lagnat.

Sa ngayon, ang talamak na rayuma lagnat ay isa sa ilang mga sakit na may rayuma, ang etiology ng kung saan ay napatunayan. Walang alinlangan, ang sakit na ito ay sanhi ng beta-hemolytic streptococcus group A (BHSA). Ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng Academician A.I. Nesterov, "walang streptococcus walang rheumatic lagnat, o ang dati nito."