Rheumatoid nodules: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa 20% ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang mga nodular rashes ay napansin - rheumatoid nodules. Ang rheumatoid nodules ay subcutaneous o periosteal nodules na may diameter na ilang millimeters hanggang 2 cm. Kadalasan, ang mga rashes ay maramihang, sila ay walang sakit. Matatagpuan ang mga ito malapit sa mga istruktura ng buto, madalas sa tabi ng mga kasukasuan, lalo na sa mga siko, ay maaaring pagsamahin sa pinagbabatayan na mga tisyu, at mag-ulserate sa kaso ng pinsala. Ang mga nodule na ito ay clinically indistinguishable mula sa rheumatic nodules, ngunit hindi sinamahan ng rheumatic disease, kadalasang nangyayari sa mga bata, bihira sa mga matatanda. Itinuturing silang tiyak para sa rheumatoid arthritis at itinuturing na isa sa mga pamantayan sa diagnostic. Ang mga katulad na nodule ay inilarawan sa systemic lupus erythematosus, ang mga ito ay katulad ng isang malalim na anyo ng annular granuloma; WF Lever et al. (1975) iminumungkahi na tawagan silang pseudorheumatoid nodules. Ang mga node ay kadalasang lumilitaw sa mga malubhang kaso ng sakit, kapag ang serum ng dugo ay madalas na may positibong antiulcer at rheumatoid factor. Minsan ang mga pantal ay nangyayari sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopathology

Ang mga node ay binubuo ng fibrous tissue, na naglalaman ng foci ng fibrinoside necrosis, sa paligid kung saan mayroong maraming fibroblast at histiocytes. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga batang granulation tissue, amorphous material, nuclear remnants at vasculitis sa mga node ay nabanggit.

Pathomorphology

Naglalaman ang lesyon ng ilang malinaw na tinukoy na mga bahagi ng fibrinoid necrosis ng collagen, na napapalibutan ng mga histiocyte na parang palisade, kabilang ang mga lymphocytes, neutrophils, mast cell, at mga higanteng multinucleated na cell na uri ng dayuhan. Maaaring may mga istruktura na kahawig ng sarcoid granulomas. Sa stroma ng nodule, mayroong isang nagpapasiklab na infiltrate na binubuo ng mga elemento ng lymphoid, paglaganap ng mga daluyan ng dugo, at fibrosis.

Ang histogenesis ay hindi sapat na siksik. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga nodule ay lumitaw bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng mga immune complex sa mga sisidlan. Ang direktang reaksyon ng immunofluorescence ay nagpapakita ng mga deposito ng IgG at IgM sa mga dingding ng daluyan.

Sintomas ng Rheumatoid Nodules

Ang mga node ay madalas na matatagpuan sa lugar ng radius, bihira - ang mga tuhod, sa auricle, likod ng mga kamay, mas mababang likod at, marahil, sa iba pang mga lugar na napapailalim sa presyon. Sa mga lugar na ito, lumilitaw ang mga node na ilang sentimetro ang diyametro, isa o maramihan, kulay ube. Sa ilalim ng impluwensya ng trauma, ang mga node ay mabilis na nag-ulserate. Ang pagdaragdag ng impeksyon sa staphylococcal ay maaaring humantong sa staphylococcal sepsis at septic arthritis, kung minsan ang mga rheumatic node ay maaaring ma-localize sa sclera (scleromalacia), habang ang sclera ay maaaring atrophy at ulcerate, at ang pagkabulag ay nangyayari.

Differential diagnosis

Ang sakit ay dapat na makilala mula sa annular granuloma, nodules sa erythema nodosum, leprosy, sarcoidosis, atbp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng rheumatoid nodules

Ginagamot ang pinagbabatayan na sakit. Ang mga corticosteroid ointment at cream ay lokal na ginagamit. Ang mga epithelializing agent ay ginagamit para sa mga ulser.