Pinsala ng cerebellar

Ang pinsala sa cerebellar ay isang kumplikadong sintomas ng mga pathological na kondisyon na sanhi ng pinsala sa cerebellum o mga lamad ng utak sa posterior cranial fossa (trauma, infarction, tumor, leptomeningitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi mga sugat sa cerebellar

Sa lahat ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa utak, parehong benign at malignant na proseso, ang pinsala sa cerebellum ay madalas na sinusunod. Ang mga stroke at traumatic hemorrhages ay kadalasang nakakasira sa basal na bahagi ng utak (sa trauma, ang mekanismo ng direktang suntok sa likod ng ulo ay tipikal). Ang nagpapaalab na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng proseso ng otogenic, lalo na sa mastoiditis, sa posterior cranial fossa.

Istraktura ng cerebellum

Ang cerebellum ay matatagpuan sa posterior cranial fossa sa itaas ng medulla oblongata at ang pons. Ito ay pinaghihiwalay mula sa occipital lobes ng cerebral hemispheres ng cerebellar tentorium. Ang ibabaw ng cerebellar cortex ay makabuluhang nadagdagan ng malalim na parallel arcuate grooves na naghahati sa cerebellum sa mga sheet. Physiologically, ang cerebellum ay nahahati sa sinaunang bahagi (kawan at node), ang lumang bahagi (worm), at ang bagong bahagi (hemispheres).

Sa puting bagay ng cerebellar hemisphere at vermis mayroong ilang mga nuclei. Ang Paramedian ay ang ipinares na nucleus ng tolda (nucl. fastigii), sa gilid nito ay mga maliliit na isla ng gray matter - ang spherical nucleus (nucl. globusus), kahit na sa gilid, nakausli sa puting bagay ng hemisphere, ay ang cork-shaped nucleus (nucl. emboliformis). Sa puting bagay ng hemisphere ay matatagpuan ang dentate nuclei (nucl. dentatus).

Ang cerebellum ay may tatlong pares ng peduncles. Sa inferior peduncles ng cerebellum pass afferent (posterior spinocerebellar tract, mula sa superior nucleus ng vestibular nerve - vestibulocerebellar tract, mula sa nuclei ng manipis at cuneate fasciculi - bulbocerebellar tract, mula sa reticular formation - reticulocerebellar olivelivo - mula sa reticular formation - reticulocerebellar oliveliyer. tract) at efferent tracts (cerebellar-reticulospinal, cerebellar-vestibulospinal - sa pamamagitan ng lateral nucleus ng vestibular nerve, cerebellar-olivospinal), pangunahing nauugnay sa mga istruktura ng cerebellar vermis.

Ang pinakamalaking gitnang cerebellar peduncles ay naglalaman ng pontocerebellar fibers, na bahagi ng cortico-pontocerebellar tract mula sa superior frontal gyrus at inferior na bahagi ng occipital at temporal lobes sa cerebellar cortex. Ang superior cerebellar peduncles ay naglalaman ng afferent tract mula sa spinal cord (anterior spinocerebellar tract) at ang pababang cerebellar-erysonecular-spinal tract, na tumatakbo mula sa dentate nucleus ng cerebellar hemispheres sa pamamagitan ng pulang nucleus hanggang sa anterior horn ng spinal cord.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas mga sugat sa cerebellar

Ang pinsala sa cerebellum o mga daanan nito ay nagdudulot ng medyo malinaw na sintomas na kumplikado.

Palaging nauuna ang Ataxia: pagkagambala sa balanse ng katawan sa pamamahinga at kapag naglalakad (ito ay umuugoy na parang lasing, lalo na sa takip-silim o dilim, kawalan ng kakayahang magsagawa ng pinakasimpleng orthostatic na mga pagsusuri), mga static na kaguluhan kapag naglalakad; lalo na sa hindi pantay na mga ibabaw, mga hakbang, mga hilig na eroplano, mga dynamic na kaguluhan kapag nagsasagawa ng mga di-sinasadyang paggalaw, di-proporsyon ng mga paggalaw (hypermetria); by-the-way, adiadochokinesia (nahihirapang magpalit-palit ng magkasalungat na paggalaw), intensyon na panginginig, nystagmus, speech disorder - scanned speech. Ang pathogenetic na batayan ng lahat ng mga pagpapakita ng cerebellar ay isang paglabag sa koordinasyon sa mga aksyon ng mga antagonist na kalamnan (asynergy).

Kapag ang cerebellar vermis ay apektado, ang mga synergies na nagpapatatag sa sentro ng grabidad ay naaabala. Bilang isang resulta, ang balanse ay nawala, ang truncal ataxia ay nangyayari, ang pasyente ay hindi maaaring tumayo (static ataxia); lumalakad siya nang nakabukaka ang mga binti, nasusuray, na lalong kapansin-pansin sa mga matalim na pagliko. Kapag naglalakad, mayroong isang paglihis patungo sa apektadong bahagi ng cerebellum (homolaterally).

Kapag ang cerebellar hemispheres ay apektado, limb ataxia, intensyon na panginginig, nawawala ang marka, at hypermetria (dynamic ataxia) ang nangingibabaw. Ang pagsasalita ay mabagal at na-scan. Ang megalography (malaki, hindi pantay na sulat-kamay) at nagkakalat na kalamnan hypotonia ay nakita.

Sa kaso ng isang pathological na proseso sa isang hemisphere ng cerebellum, ang lahat ng mga sintomas na ito ay bubuo sa gilid ng apektadong cerebellum (homolaterally).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics mga sugat sa cerebellar

Mga pagsubok na nagpapakita ng pinsala sa cerebellar at dynamic na ataxia:

1. takong-tuhod (ginanap na nakahiga sa iyong likod na nakapikit ang iyong mga mata) - iminumungkahi nila na itaas ang iyong binti at pindutin ang iyong takong sa patella (namimiss); ilipat ito sa harap na ibabaw ng iyong shin patungo sa sakong (slips);
2. heel-fist - inilalagay ng doktor ang kanyang sariling kamao sa ilalim ng sakong at hinihiling na iangat ang binti at ibaba ito pabalik sa kamao (namimiss);
3. daliri-ilong (na may nakapikit na mga mata, na may hintuturo na ini-indayog ang braso, subukang maabot ang dulo ng ilong - miss);

1. daliri-sa-daliri - una sa bukas na mga mata, pagkatapos ay sa nakapikit na mga mata, hinihiling nila sa iyo na abutin ang isa gamit ang iyong hintuturo (madaling gawin sa bukas na mga mata, ngunit nakakaligtaan kapag nakapikit).

Mga pagsubok na nagpapakilala sa pinsala sa cerebellar at static na ataxia (isinasagawa nang nakatayo, nakapikit ang mga mata, ngunit may ganap na seguro mula sa doktor kung sakaling bumagsak ang pasyente) - naglalayong tukuyin ang katatagan (kabilang sa pangkat na ito ang buong kumplikadong mga pagsusuri sa orthostatic):

1. kapag ang mga binti ay kumalat nang malawak, mayroong isang nakakagulat na paggalaw na may malaking ikiling patungo sa apektadong umbok ng cerebellum, lalo na binibigkas kapag pinihit ang katawan mula sa gilid patungo sa gilid;
2. Ang pose ni Romberg - nakatayo na nakapikit ang mga mata (magkadikit ang mga paa), iniunat ang mga braso pasulong - paglihis o pagkahulog patungo sa apektadong hemisphere o sa anumang direksyon kung sakaling magkaroon ng patolohiya (cerebellar vermis); kung ang larawan ay hindi malinaw, ang isang Romberg sensitization test ay isinasagawa (o iminumungkahi nilang ilagay ang isang binti sa harap ng isa o ibaluktot ito sa tuhod);
3. sintomas ng ataxia-abasia - ang pasyente ay hindi makagalaw nang nakapag-iisa, ngunit sa loob ng kama lahat ng aktibong paggalaw ay napanatili.

Mga pagsubok na nagpapakita ng pinsala sa cerebellar at kinetic ataxia:

• tonic - nabawasan ang tono ng kalamnan (pagkalampag, pagkahilo);
• lakad - hiniling na maglakad ng 2-3 m nang walang suporta sa isang tuwid na linya: hindi makalakad, kapag naglalakad ay gumagalaw ang mga binti pasulong, at ang katawan ay nahuhuli, gumagawa ng masalimuot na paggalaw sa mga binti, na ginagawang hindi tipikal ang lakad;
• Mga sintomas ng Magnus-Klein ("magnetic reaction")
  • kapag dahan-dahang hinahawakan ang paa, nararamdaman ang isang paghila sa buong paa;
  • sa maliliit na bata, kapag ibinaling ang ulo sa gilid, ang mga binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng tuhod o balakang sa gilid kung saan nakabukas ang ulo; sa kabaligtaran, ang paa, sa kabaligtaran, ay tumutuwid;
• Mga sintomas ng asynergic ng Babinski
  • nakatayo, iminumungkahi nila na yumuko paatras, ibinabalik ang kanyang ulo - nahulog siya;
  • nakahiga, nag-aalok sila na umupo - siya ay umuugoy at itinaas ang kanyang mga binti, pagkatapos ay umupo nang may pagkahilo;
  • habang nakaupo, iminumungkahi nilang tumayo sa kanyang mga paa - siya ay bumabato, pagkatapos ay tumayo.

Iba pang mga pagsubok na nagpapakita ng pinsala sa cerebellar:

1. synergistic - kapag tumitingin, ang ulo ay hindi itinapon pabalik; na may isang malakas na pagkakamay, walang extension sa pulso joint, at walang wrinkling ng noo;
2. aodiodochokinesis - pronation at supinasyon ng mga kamay ay ginaganap nang sabay-sabay - sa gilid ng pinsala, ang mga paggalaw ay mabagal;
3. dysmetric -
   • na may mga daliri na pinalawak pasulong at kumalat, ang mga palad ay mahigpit na pinaikot, na may labis na pag-ikot sa gilid ng pinsala;
   • Sintomas ng Ozhekhovsky - ang pasyente ay nakasandal nang matatag sa mga palad ng doktor, kapag ang suporta ay biglang inalis, ang pasyente ay nakasandal pasulong (isang malusog na tao, sa kabaligtaran, nakasandal sa likod);
4. dysarthria - pananalita na sinusuri nang may diin sa bawat pantig;
5. Sintomas ng Stuart-Holmes - ang isang tao ay humahawak ng isang supinated na braso na nakabaluktot sa siko, sinusubukan ng doktor na ituwid ito at biglang tinanggal ang kanyang braso, tinamaan siya ng pasyente sa dibdib, dahil hindi niya mapabagal ang paggalaw ng kanyang braso;
6. Sintomas ng Thomas-Jumanty (grasping) - ang isang tao ay nakakahawak ng isang bagay, na sa simula ng paghawak ay ibinuka niya ang kanyang palad nang napakalawak;
7. Mga sintomas ni Tom:
   • kung itulak mo ang isang tao na nakatayo patagilid, ito ay magiging sanhi ng pagtaas at pagbaba ng binti sa gilid ng impact sa kabilang direksyon;
   • ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay ang kanyang mga baluktot na tuhod ay inilipat at pinagsama ng maraming beses, pagkatapos ay biglang inilabas - sa apektadong bahagi ang paa ay hindi sinasadyang dinukot;
   • sa isang nakatayong posisyon, ang isang tao ay kailangang yumuko sa gilid; sa malusog na bahagi, ang tono ng mga extensor ay tumataas at ang binti ay dinukot sa kabaligtaran; sa napinsalang bahagi, hindi ito nangyayari;
   • ang isang tao ay gumagalaw na parang isang haligi dahil sa katigasan ng mga kalamnan ng katawan, na naobserbahan kapag ang isang uod ay naroroon;
8. Sintomas ng Foix-Thevenard - na may bahagyang pagtulak pasulong o paatras sa dibdib, ang pasyente ay madaling mawalan ng balanse, habang ang isang malusog na tao ay nagpapanatili ng balanse.

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may pinsala sa cerebellar ay dapat isagawa sa isang neurosurgical na ospital - kasama ang isang neurophysiologist, isang otoneurologist, isang ENT na doktor, at isang neuro-oculist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]