Sakit ng whipple: diagnosis

Ang whipple's disease ay maaaring pinaghihinalaang batay sa anamnesis, clinical manifestations, laboratoryo, endoscopic at radiographic data. Ang kardinal na klinikal na manifestations ng sakit ay ang pagtatae, sakit sa mesogastric, pagtaas ng kahinaan, pagkawala ng timbang, polyarthritis (o arthralgia), at lymphadenopathy.

Data ng laboratoryo

1. Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo: isang anemya (mas madalas hypochromic may kaugnayan sa kakulangan ng bakal, mas madalas - hyperchromic, macrocytic, sanhi ng isang paglabag sa pagsipsip ng bitamina B ₁₂ ); hyperleukocytosis; minsan eosinophilia, mas madalas thrombocytosis; isang pagtaas sa ESR.
2. Ang pangkalahatang pagtatasa ng ihi: sa isang seryosong kasalukuyang ng isang malabsorption syndrome ang maliit na proteinuria ay posible.
3. Coprologic analysis: polyphecal, steatorrhea; posibleng ang hitsura ng undigested fibers ng kalamnan, kung minsan ay tinutukoy ng nakatagong dugo.
4. Biochemical pagsusuri ng dugo: pagbabawas ng kabuuang protina, puti ng itlog, kaltsyum, bakal, potasa, sosa, prothrombin, asukal (hindi lahat ng mga pasyente), nadagdagan mga antas ng bilirubin, transaminases.
5. Ang suction function ng maliit na bituka ay nabawasan.

Nakatutulong na data

• X-ray examination. Sa pag-aaral ng maliit na bituka ay natutukoy sa loop pagpapalawak ng maliit na bituka, ang contours ng kanyang coarsely, posibleng ang paglabag sa gilid defects sa panahon ng pagpuno pinalaki mesenteric lymph nodes. Ang folds ng maliit na bituka mucosa ay pinalaki, ito ay unevenly thickened (ang larawan ng "granularity") dahil sa paglusot. Ang pagkalastiko ng maliit na bituka ng dingding ay makabuluhang nabawasan. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa retroperitoneal lymph nodes, ang pagpapalawak ng duodenal na liko ay posible.
• Ultratunog ng mga bahagi ng katawan ng tiyan. Maaari itong ihayag ang isang pagtaas sa mesenteric, parapancreatic, retroperitoneal lymph node.
• Lymphography. Kinikilala ang mga nonspecific namamaga pagbabago sa retroperitoneal lymph node, pati na rin ang mga palatandaan ng subdiafragmal stasis ng lymph.
• Biopsy ng maliit na mucosa ng bituka. Sa ngayon, ang biopsy ng maliit na bituka mucosa ay ang tanging paraan na nagpapahintulot sa pag-verify ng diagnosis ng Whipple's disease. Ang isang biopsy ay ginagawa sa panahon ng endoscopy ng maliit na bituka sa lugar ng duodenal transition. Ang lugar na ito ng maliit na bituka ay apektado sa lahat ng mga pasyente, kapwa sa maaga at huli na mga yugto ng sakit. Ang histolohikal na katibayan ng sakit ng Whipple ay ang mga sumusunod na palatandaan, na ipinahayag sa mga biopsy:
  • paglusot ng sariling layer ng mucosa ng maliit na bituka sa pamamagitan ng malaking PAS-positive macrophages ("foamy" macrophages); ang mga granules na ito sa macrophages ay napansin sa pamamagitan ng pangkulay na may brilyante fuchsin. Ang mga macrophage ay maaari ding makita sa mga biopsy ng ibang mga organo - mga lymph node, pali, atay;
  • pagtuklas sa mga biopsy gamit ang electron microscopy bacilliform Whipple bodies, na mga cell sa anyo ng rods (1-2 μm x 0.2 μm) na may tatlong-layered shell. Ang mga ito ay tinukoy sa intercellular space at naroroon din sa loob ng macrophages. Ang materyal na macrophage na PAS-positibo ay isang materyal na lysosomal na naglalaman ng bakterya sa iba't ibang yugto ng pagkawasak;
  • intra- at extracellular na akumulasyon ng taba sa mucosa ng maliit na bituka, pati na rin sa mesenteric lymph node;
  • pagpapalaki ng mga vessel ng lymphatic.
• FEGDS. Mayroong mga palatandaan ng talamak na kabag, duodenitis.
• Pagpapasiya ng nilalaman ng mga hormone sa dugo. Sa malubhang malabsorption syndrome, mga antas ng dugo ng cortisol, thyroxine, triiodothyronine, at mga sex hormone ay bumaba.

Iba't ibang diagnosis. Ang clinical triad - pagtatae, pagkawala ng timbang at pagtaas ng kahinaan - nangangailangan ng diagnosis ng pagkakaiba, lalo na may isang mapagpahamak tumor ng Gastrointestinal tract, talamak nagpapaalab magbunot ng bituka lesyon, asparagus, Zollinger-Ellison syndrome.

Sa tulong ng endoscopic at radiological na pagsusuri ng gastrointestinal tract, kanser, Crohn's disease, ulcerative colitis ay maaaring ibukod. Kakulangan ng pabalik-balik ulcerations sa itaas na seksyon ng pagtunaw polyeto, o ukol sa sikmura hypersecretion at hyperacidity, hypergastrinemia, pancreas bukol pamamagitan ng ultrasound o computed tomography ay nagbibigay-daan upang tanggihan Zollinger-Ellison syndrome.

Sa pagkakaiba-iba sa diagnosis na may sakit na Whipple, dapat na hindi kasama ang sakit na Addison. Upang makagawa ng tamang diagnosis tumulong ang data ng laboratoryo - hormonal na pag-aaral, ang pagkakita ng hyperkalemia sa sakit na Addison, mga tanda ng pampalapot ng dugo, kakulangan ng steatorrhea.

Ang whipple's disease ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may arthralgia o arthritis sa kaganapan ng pagtatae, malabsorption o hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, lalo na kung hindi matutukoy ng isa ang uri ng arthritis. Sa sakit ng Whipple, ang mga pagsusuri para sa rheumatoid factor ay negatibo o mahina positibo. Ang mga reumatikong pagsusuri ay negatibo. Ang antas ng uric acid sa suwero ay normal.

Lagnat ay madalas na lumalabas sa pagbuo ng mga manifestinal na bituka. Sa lagnat ng di-kilalang pinagmulan, dapat din isaisip ng posibilidad na maunlad ang paghihirap na ito.

Sa mga pasyente na may sakit na Whipple, lagnat, lymphadenopathy ay karaniwan, at sa tiyan ng butas ng tiyan ay maaaring matukoy. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na ibukod ang sakit na lymphoproliferative, lalo na ang lymphogranulomatosis.

Ang huling pagsusuri ng sakit sa Whipple sa lahat ng kaso ay batay lamang sa pagsusuri ng histological ng mga apektadong organo, lalo na ang maliit na bituka.