Sakit ng Whipple - Diagnosis

Maaaring pinaghihinalaan ang sakit na Whipple batay sa kasaysayan, mga klinikal na pagpapakita, laboratoryo, endoscopic at radiological na data. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay pagtatae, sakit sa mesogastric, pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng timbang, polyarthritis (o arthralgia) at lymphadenopathy.

Data ng laboratoryo

1. Kumpletong bilang ng dugo: anemia (karaniwang hypochromic dahil sa kakulangan sa iron, mas madalas hyperchromic, macrocytic, sanhi ng kapansanan sa pagsipsip ng bitamina B12 ₎; hyperleukocytosis; minsan eosinophilia, mas madalas thrombocytosis; nadagdagan ang ESR.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: sa mga malubhang kaso ng malabsorption syndrome, posible ang bahagyang proteinuria.
3. Coprological analysis: polyfecalia, steatorrhea; posibleng hitsura ng hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan, kung minsan ang okultong dugo ay napansin.
4. Biochemical blood test: nabawasan ang mga antas ng kabuuang protina, albumin, calcium, iron, potassium, sodium, prothrombin, glucose (hindi sa lahat ng mga pasyente), nadagdagan ang mga antas ng bilirubin, aminotransferases.
5. Ang pagsipsip ng function ng maliit na bituka ay nabawasan.

Instrumental na datos

• X-ray na pagsusuri. Kapag sinusuri ang maliit na bituka, natutukoy ang pagluwang ng mga loop ng maliit na bituka, ang mga contour nito ay magaspang na may ngipin, at ang mga marginal filling defect ay maaaring maputol na may pinalaki na mesenteric lymph nodes. Ang mga fold ng maliit na bituka mucosa ay dilat, ito ay hindi pantay na makapal (isang "granularity" pattern) dahil sa paglusot. Ang pagkalastiko ng maliit na bituka na pader ay makabuluhang nabawasan. Sa pagtaas ng retroperitoneal lymph nodes, posible ang pagluwang ng duodenal flexure.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan. Maaaring ipakita ang pagpapalaki ng mesenteric, parapancreatic, retroperitoneal lymph nodes.
• Lymphography. Nagpapakita ng mga di-tiyak na pagbabago sa pamamaga sa mga retroperitoneal lymph node, pati na rin ang mga palatandaan ng subdiaphragmatic lymph stasis.
• Biopsy ng maliit na bituka mucosa. Sa kasalukuyan, ang biopsy ng maliit na bituka mucosa ay ang tanging paraan na nagbibigay-daan upang mapatunayan ang diagnosis ng Whipple's disease. Ang biopsy ay ginagawa sa panahon ng endoscopy ng maliit na bituka sa lugar ng duodenal junction. Ang bahaging ito ng maliit na bituka ay apektado sa lahat ng mga pasyente, kapwa sa maaga at huling yugto ng sakit. Ang histological evidence ng Whipple's disease ay ang mga sumusunod na palatandaan na nakita sa biopsy specimens:
• paglusot ng tamang layer ng maliit na bituka mucosa ng malalaking PAS-positive macrophage ("foamy" macrophage); ang mga butil na ito sa macrophage ay nakita gamit ang makinang na paglamlam ng fuchsin. Ang mga macrophage ay maaari ding makita sa mga biopsy ng iba pang mga organo - mga lymph node, pali, atay;
• pagtuklas sa mga biopsy gamit ang electron microscopy ng mala-bacilli na Whipple body, na mga cell na hugis baras (1-2 µm x 0.2 µm) na may tatlong-layer na lamad. Natutukoy ang mga ito sa intercellular space at naroroon din sa loob ng macrophage. Ang PAS-positibong materyal ng macrophage ay lysosomal na materyal na naglalaman ng bakterya sa iba't ibang yugto ng pagkasira;
• intra- at extracellular akumulasyon ng taba sa mauhog lamad ng maliit na bituka, pati na rin sa mesenteric lymph nodes;
• pagpapalawak ng mga lymphatic vessel.
• FEGDS. Ang mga palatandaan ng talamak na gastritis at duodenitis ay ipinahayag.
• Pagpapasiya ng mga antas ng hormone sa dugo. Sa malalang kaso ng malabsorption syndrome, bumababa ang mga antas ng cortisol, thyroxine, triiodothyronine, at mga sex hormone sa dugo.

Differential diagnosis. Ang clinical triad ng pagtatae, pagbaba ng timbang at pagtaas ng kahinaan ay nangangailangan ng differential diagnosis, pangunahin sa mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, sprue, at Zollinger-Ellison syndrome.

Ang endoscopic at radiological na pagsusuri ng gastrointestinal tract ay maaaring magbukod ng cancer, Crohn's disease, at nonspecific ulcerative colitis. Ang kawalan ng paulit-ulit na mga ulser sa itaas na gastrointestinal tract, gastric hypersecretion at hyperacidity, hypergastrinemia, at pancreatic tumor sa ultrasound o computed tomography ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang Zollinger-Ellison syndrome.

Sa differential diagnostics na may Whipple's disease, ang Addison's disease ay dapat ding hindi kasama. Ang data ng laboratoryo ay tumutulong upang maitatag ang tamang diagnosis - hormonal studies, pagtuklas ng hyperkalemia sa Addison's disease, mga palatandaan ng pagpapalapot ng dugo, kawalan ng steatorrhea.

Ang Whipple's disease ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may arthralgias o arthritis kung ang pagtatae, malabsorption, o hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang ay bubuo, lalo na kung ang uri ng arthritis ay hindi matukoy. Sa Whipple's disease, ang mga pagsusuri para sa rheumatoid factor ay negatibo o mahinang positibo. Ang mga pagsusuri sa rheumatic ay negatibo. Ang mga antas ng serum uric acid ay normal.

Ang lagnat ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng mga pagpapakita ng bituka. Sa kaso ng lagnat ng hindi kilalang genesis, ang posibilidad ng pagbuo ng sakit na ito ay dapat ding tandaan.

Ang mga pasyenteng may Whipple's disease ay kadalasang may lagnat, lymphadenopathy, at isang parang tumor na pormasyon ay maaaring matukoy sa lukab ng tiyan. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang ibukod ang isang lymphoproliferative na sakit, lalo na ang lymphogranulomatosis.

Ang panghuling diagnosis ng Whipple's disease sa lahat ng kaso ay ginawa lamang batay sa isang histological na pagsusuri ng mga apektadong organo, lalo na ang maliit na bituka.