Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Ang sakit ng whipple
Huling nasuri: 12.07.2025
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang Whipple's disease ay isang bihirang systemic disease na dulot ng bacterium Tropheryma whippelii. Ang mga pangunahing sintomas ng Whipple's disease ay arthritis, pagbaba ng timbang, at pagtatae. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng small bowel biopsy. Ang paggamot sa Whipple's disease ay kinabibilangan ng pag-inom ng trimethoprim-sulfamethoxazole nang hindi bababa sa 1 taon.
Ang whipple disease ay kadalasang nakakaapekto sa mga puting indibidwal na may edad 30-60 taon. Bagama't maraming organ ang apektado (hal., puso, baga, utak, serous cavities, joints, mata, gastrointestinal tract), halos palaging nasasangkot ang maliit na bituka mucosa. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng banayad na mga depekto sa cell-mediated immunity na nagdudulot ng impeksyon sa T. whippelii. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay may HLAB27.
Ano ang sanhi ng Whipple's disease?
Noong 1992, itinatag ang bacterial na katangian ng Whipple's disease (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Ang Gram-positive actinomycetes Tropheryna whippelii ay kinilala bilang nakakahawang ahente. Ang maliliit na Gram-positive bacteria na ito ay matatagpuan sa malalaking dami sa mucous membrane ng maliit na bituka at iba pang mga organo sa panahon ng aktibong yugto ng sakit at nawawala pagkatapos ng masinsinang paggamot na antibacterial. Ang isang predisposing factor sa pag-unlad ng sakit ay isang dysfunction ng immune system ng iba't ibang pinagmulan.
Sintomas ng Whipple's Disease
Ang mga klinikal na tampok ng Whipple disease ay nag-iiba depende sa mga organ system na apektado. Ang artritis at lagnat ay karaniwang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ng bituka ng Whipple disease (hal., matubig na pagtatae, steatorrhea, pananakit ng tiyan, anorexia, pagbaba ng timbang) ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon, minsan mga taon pagkatapos ng mga unang reklamo. Maaaring mangyari ang labis o occult na pagdurugo ng bituka. Maaaring lumitaw ang matinding malabsorption at masuri sa mga pasyente na huli sa klinikal na kurso. Kasama sa iba pang natuklasan sa pagsusuri ang pagtaas ng pigmentation ng balat, anemia, lymphadenopathy, talamak na ubo, polyserositis, peripheral edema, at mga tampok ng CNS.
Diagnosis ng Whipple's disease
Ang diagnosis ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan sa mga pasyente na walang maliwanag na mga sintomas ng gastrointestinal. Ang Whipple's disease ay dapat na pinaghihinalaan sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga puti na may arthritis, pananakit ng tiyan, pagtatae, pagbaba ng timbang, o iba pang mga palatandaan ng malabsorption. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan ang upper gastrointestinal endoscopy na may maliit na bituka na biopsy; ang mga sugat sa bituka ay tiyak at diagnostic. Ang pinakamahalaga at patuloy na pagbabago ay nakakaapekto sa proximal na maliit na bituka. Ang light microscopy ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga PAS-positive na macrophage, na nakakasira sa villous architecture. Ang gram-positive, acid-stain-negative na bacilli (T. whippelii) ay makikita sa lamina propria at macrophage. Ang kumpirmasyon sa pamamagitan ng electron microscopy ay inirerekomenda.
Ang Whipple's disease ay dapat maiba mula sa Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), isang impeksyon sa bituka na may katulad na histologic features. Gayunpaman, positibo ang mantsa ng MAI sa mantsa ng acid. Maaaring makatulong ang polymerase chain reaction upang kumpirmahin ang diagnosis.
Diagnosis ng Whipple's disease
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Ano ang kailangang suriin?
Anong mga pagsubok ang kailangan?
Paggamot ng Whipple's disease
Kung walang paggamot, ang Whipple's disease ay progresibo at maaaring nakamamatay. Ang iba't ibang antibiotics (hal., tetracycline, trimethoprim-sulfamethoxazole, chloramphenicol, ampicillin, penicillin, cephalosporins) ay epektibo. Ang isang inirerekomendang regimen ay ceftriaxone (2 g IV araw-araw) o procaine (1.2 milyong U IM isang beses araw-araw) o penicillin G (1.5-6 milyong U IV bawat 6 na oras) kasama ng streptomycin (1.0 g IM isang beses araw-araw sa loob ng 10-14 araw) at trimethoprim-sulfamethoxazole araw-araw (160/800 mg araw-araw para sa 1 taon nang pasalita). Sa mga pasyenteng may sulfonamide allergy, ang mga gamot na ito ay maaaring palitan ng oral penicillin VK o ampicillin. Ang klinikal na pagpapabuti ay mabilis, na may lagnat at pananakit ng kasukasuan na nalulutas sa loob ng ilang araw. Ang mga sintomas ng bituka ng Whipple's disease ay kadalasang nalulutas sa loob ng 1 hanggang 4 na linggo.
Ang ilang mga may-akda ay hindi nagrerekomenda na ulitin ang maliit na bituka biopsy, na binabanggit ang katotohanan na ang mga macrophage ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang taon pagkatapos ng paggamot. Gayunpaman, inirerekomenda ng ibang mga may-akda ang ulitin ang biopsy pagkatapos ng 1 taon ng paggamot. Sa huling kaso, ang electron microscopy ay kinakailangan upang idokumento ang pagkakaroon ng bacilli (hindi lamang macrophage). Ang mga pagbabalik ng sakit ay posible kahit na pagkatapos ng mga taon. Kung pinaghihinalaan ang pagbabalik, isang maliit na bituka na biopsy (anuman ang organ o sistemang kasangkot) ay kinakailangan upang mapatunayan ang pagkakaroon ng libreng bacilli.