Sakit sa gallstone - Paggamot sa gamot

Ang oral litholytic therapy ay ang tanging epektibong konserbatibong paraan ng paggamot sa cholelithiasis.

Sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang isang pagbawas sa pool ng mga acid ng apdo ay sinusunod. Ang katotohanang ito ay nagsilbi bilang isang insentibo upang pag-aralan ang posibilidad ng pagtunaw ng mga gallstones gamit ang bibig na pangangasiwa ng mga acid ng apdo, ang mga resulta nito ay matagumpay. Ang mekanismo ng pagkilos ng litholytic ay hindi isang pagtaas sa nilalaman ng mga acid ng apdo, ngunit isang pagbawas sa antas ng kolesterol sa apdo. Pinipigilan ng Chenodeoxycholic acid ang bituka na pagsipsip ng kolesterol at ang synthesis nito sa atay. Binabawasan din ng Ursodeoxycholic acid ang pagsipsip ng kolesterol at pinipigilan ang normal na compensatory activation ng cholesterol biosynthesis. Kapag ginagamot sa mga gamot na ito, ang pagtatago ng mga acid ng apdo ay hindi nagbabago nang malaki, ngunit ang pagbaba sa pagtatago ng kolesterol ay humahantong sa desaturation ng apdo. Bilang karagdagan, pinapataas ng ursodeoxycholic acid ang oras ng pag-ulan ng kolesterol.

Mga indikasyon

Ang oral bile acid therapy ay karaniwang inireseta kapag ang mga pasyente ay hindi kandidato para sa operasyon o hindi sumasang-ayon dito. Dapat matugunan ng pasyente ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat at handang sumailalim sa pangmatagalang (hindi bababa sa 2 taon) na paggamot. Kasama sa mga pamantayan sa pagiging kwalipikado ang banayad hanggang katamtamang mga sintomas (walang paggamot ang inireseta para sa mga "silent" na bato), radiolucent na mga bato, lalo na ang "lumulutang" at maliliit, hanggang 15 mm ang lapad, mas mabuti na mas mababa sa 5 mm, at isang patent na cystic duct.

Sa kasamaang palad, walang mga pamamaraan ng imaging na maaaring tumpak na matukoy ang komposisyon ng mga bato. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang CT ay higit na nagpapahiwatig kaysa sa ultrasound, kaya't dahil sa mataas na halaga ng paggamot sa acid ng apdo, ang paggamit nito ay makatwiran. Ang mga batong may attenuation coefficient na mas mababa sa 100 Hounsfield units (mababang calcium content) ay mas malamang na matunaw.

Contraindications sa paggamit ng konserbatibong therapy para sa cholelithiasis:

1. Ang kumplikadong cholelithiasis, kabilang ang talamak at talamak na cholecystitis, dahil ang pasyente ay nangangailangan ng mabilis na kalinisan ng mga duct ng apdo at cholecystectomy.
2. Nadiskonekta ang gallbladder.
3. Mga madalas na yugto ng biliary colic.
4. Pagbubuntis.
5. Matinding katabaan.
6. Buksan ang ulser ng tiyan o duodenum.
7. Kasabay na mga sakit sa atay - talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis sa atay.
8. Talamak na pagtatae.
9. Carcinoma ng gallbladder.
10. Ang pagkakaroon ng pigmented at calcified cholesterol stones sa gallbladder.
11. Mga bato na may diameter na higit sa 15 mm.
12. Maramihang mga bato na sumasakop sa higit sa 50% ng lumen ng gallbladder.

Chenodeoxycholic acid

Sa mga taong hindi napakataba, ang chenodeoxycholic acid ay ginagamit sa dosis na 12-15 mg/kg bawat araw. Sa matinding labis na katabaan, ang isang pagtaas sa nilalaman ng kolesterol sa apdo ay sinusunod, kaya ang dosis ay nadagdagan sa 18-20 mg / kg bawat araw. Ang pinaka-epektibo ay ang pangangasiwa ng gamot sa gabi. Dahil ang side effect ng therapy ay pagtatae, ang dosis ay unti-unting tumataas, simula sa 500 mg/araw. Kasama sa iba pang mga side effect ang pagtaas ng dosis na nakasalalay sa aktibidad ng AST, na kadalasang bumababa pagkatapos. Ang pagsubaybay sa aktibidad ng AST ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagtukoy nito buwan-buwan sa unang 3 buwan at pagkatapos ay 6, 12, 18 at 24 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Ursodeoxycholic acid

Ito ay nakahiwalay sa apdo ng Japanese brown bear. Ito ay isang 7-p-epimer ng chenodeoxycholic acid at ginagamit sa isang dosis na 8-10 mg/kg bawat araw, pinatataas ito sa mga kaso ng matinding labis na katabaan. Ang gamot ay ganap at mas mabilis kaysa sa chenodeoxycholic acid na natutunaw tungkol sa 20-30% ng radiolucent na mga bato. Walang side effects.

Sa panahon ng paggamot, ang ibabaw ng mga bato ay maaaring maging calcified, ngunit hindi ito lumilitaw na nakakaapekto sa pagiging epektibo nito.

Kumbinasyon na therapy

Ang kumbinasyon ng chenodeoxycholic at ursodeoxycholic acid, na inireseta sa 6-8 mg/kg bawat araw, ay mas epektibo kaysa sa ursodeoxycholic acid monotherapy at iniiwasan ang mga side effect na nauugnay sa chenodeoxycholic acid monotherapy sa mas mataas na dosis.

Mga resulta

Ang oral bile acid therapy ay epektibo sa 40% ng mga kaso, at may maingat na pagpili ng mga pasyente - sa 60%. Ang mga "lumulutang" na mga bato hanggang sa 5 mm ang lapad ay mas mabilis na natutunaw (ganap na pagkawala sa 80-90% ng mga kaso sa loob ng 12 buwan), ang mas malalaking mabibigat ("paglubog") na mga bato ay nangangailangan ng mas mahabang kurso o hindi natutunaw. Maaaring matukoy ng CT ang antas ng calcification at maiwasan ang hindi ipinahiwatig na therapy sa acid ng apdo.

Ang paglusaw ng gallstones ay maaaring kumpirmahin ng ultrasound o oral cholecystography. Ang ultratunog ay isang mas sensitibong pamamaraan, na nagbibigay-daan sa visualization ng mga natitirang maliliit na fragment na hindi nakikita sa panahon ng cholecystography. Ang mga fragment na ito ay maaaring magsilbi bilang isang nucleus para sa bagong pagbuo ng bato.

Ang tagal at kalubhaan ng epekto ng oral bile acid therapy ay nag-iiba. Ang mga relapses ay bubuo sa 25-50% ng mga pasyente (10% bawat taon) na may pinakamataas na posibilidad sa unang dalawang taon at ang pinakamababang posibilidad sa ikaapat na taon pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot sa mas malalayong panahon.

Ang isang pagbawas sa rate ng pag-ulit ng mga bato ay naiulat na may prophylactic na pangangasiwa ng ursodeoxycholic acid sa mababang dosis (200-300 mg / araw). Ang pag-ulit ay mas madalas sa mga pasyente na may maraming mga bato bago ang paggamot.

Ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kinalabasan ng oral lithotripsy ay:

• sa mga unang yugto ng sakit;
• sa mga hindi komplikadong kaso ng cholelithiasis, mga bihirang yugto ng biliary colic, katamtamang sakit na sindrom;
• sa pagkakaroon ng mga purong kolesterol na bato ("float up" sa panahon ng oral cholecystography);
• sa pagkakaroon ng mga di-calcified na bato sa pantog (CT attenuation coefficient na mas mababa sa 70 Hounsfield units);
• para sa mga bato na hindi hihigit sa 15 mm (kasama ang shock wave lithotripsy - hanggang sa 30 mm), ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod para sa mga bato hanggang sa 5 mm ang lapad; para sa mga solong bato na sumasakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng gallbladder; na may napanatili na contractile function ng gallbladder.

Ang mahigpit na pamantayan sa pagpili ng pasyente ay ginagawang magagamit ang pamamaraang ito sa napakaliit na grupo ng mga pasyente na may hindi komplikadong sakit - humigit-kumulang 15% na may sakit na gallstone. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang paggamit ng pamamaraang ito.

Ang tagal ng paggamot ay mula 6 hanggang 24 na buwan na may patuloy na pangangasiwa ng mga gamot. Anuman ang pagiging epektibo ng litholytic therapy, binabawasan nito ang kalubhaan ng sakit na sindrom at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na cholecystitis. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng kondisyon ng mga bato ayon sa data ng ultrasound tuwing 3-6 na buwan. Matapos matunaw ang mga bato, ang ultrasound ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-3 buwan.

Matapos matunaw ang mga bato, inirerekumenda na uminom ng ursodeoxycholic acid sa loob ng 3 buwan sa isang dosis na 250 mg / araw.

Ang kawalan ng positibong dinamika ayon sa data ng ultrasound pagkatapos ng 6 na buwan ng pagkuha ng mga gamot ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng non-oral litholytic therapy at nagpapahiwatig ng pangangailangan na ihinto ito.

Antibacterial therapy. Ipinahiwatig para sa talamak na cholecystitis at cholangitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]