Sakit sa Gallstone: paggamot sa gamot

Ang oral litholytic therapy ay ang tanging epektibong konserbatibong paggamot para sa cholelithiasis.

Sa mga pasyente na may cholelithiasis, mayroong isang pagbawas sa pool ng mga acids ng apdo. Ang katotohanang ito ay nagsilbing insentibo sa pag-aaral ng posibilidad ng paglusaw ng mga gallstones sa bibig na pangangasiwa ng mga acids ng bile, na ang mga resulta ay naging matagumpay. Ang mekanismo ng litholytic action ay hindi upang madagdagan ang nilalaman ng acids ng apdo, ngunit upang mas mababa ang antas ng kolesterol sa apdo. Pinipigilan ng Chenodeoxycholic acid ang bituka ng pagsipsip ng kolesterol at ang pagbubuo nito sa atay. Ang ursodeoxycholic acid ay binabawasan din ang pagsipsip ng kolesterol at pinipigilan ang normal na kompensasyon ng activation ng cholesterol biosynthesis. Sa paggamot ng mga gamot na ito, ang pagtatago ng mga acids ng bile ay hindi nagbabago nang malaki, ngunit ang pagbaba sa pagtatago ng cholesterol ay humantong sa desaturation ng bile. Bilang karagdagan, ang ursodeoxycholic acid ay nagdaragdag ng deposito ng kolesterol.

Mga pahiwatig

Ang oral therapy na may mga acids ng bile ay kadalasang inireseta sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hindi ipinapakita ang operasyon o hindi sila sumasang-ayon dito. Dapat matugunan ng pasyente ang pamantayan ng pagpili at maging handa para sa isang mahabang (hindi bababa sa 2 taon) na kurso sa paggamot. Pinili criteria isama ang mahina sa moderately malubhang mga sintomas (sa "silent" bato paggamot ay hindi ipinahiwatig), Roentgen bato, lalo na ang "lumulutang" at maliit na diameter ng hanggang sa 15 mm, mas mabuti mas mababa sa 5 mm, buksan ang cystic maliit na tubo.

Sa kasamaang palad, walang mga paraan ng visualization kung saan ang komposisyon ng mga bato ay maaaring tumpak na tinutukoy. Sa paggalang na ito, ang CT ay higit na nagpapakilala sa ultrasound, samakatuwid, binigyan ng mataas na halaga ng paggamot sa mga acids ng bile, ang paggamit nito ay nagpapawalang-bisa sa sarili. Malamang na ang paglusaw ng mga bato na may koepisyent sa pagpapalambing sa ibaba 100 yunit. Ni Hounsfild (mababa sa calcium).

Contraindications sa paggamit ng konserbatibong therapy ng cholelithiasis:

1. Ang komplikadong cholelithiasis, kabilang ang talamak at talamak na cholecystitis, habang ang pasyente ay ipinapakita ang isang mabilis na sanation ng biliary tract at cholecystectomy.
2. Pagkakakonekta sa gallbladder.
3. Mga madalas na episodes ng biliary colic.
4. Pagbubuntis.
5. Binibigkas ang labis na katabaan.
6. Isang bukas na ulser ng tiyan o duodenum.
7. Kasama sa mga sakit sa atay - talamak at talamak na hepatitis, sirosis.
8. Talamak na pagtatae.
9. Carcinoma ng gallbladder.
10. Ang presensya sa gallbladder ng pigment at calcified cholesterol stone.
11. Mga bato na may lapad ng higit sa 15 mm.
12. Maramihang mga bato na sumasakop sa higit sa 50% ng gallbladder lumen.

Chenodeoxycholic acid

Sa mga taong hindi napakataba, ang chenodeoxycholic acid ay ginagamit sa isang dosis ng 12-15 mg / kg bawat araw. Sa matinding labis na katabaan, ang pagtaas sa nilalaman ng cholesterol sa apdo ay sinusunod, kaya ang dosis ay nadagdagan sa 18-20 mg / kg bawat araw. Ang pinaka-epektibong pagtanggap ng gabi ng gamot. Dahil ang side effect ng therapy ay pagtatae, ang dosis ay unti-unting nadagdagan, simula sa 500 mg / araw. Kabilang sa iba pang mga side effect ang pagtaas ng dosis na nakadepende sa aktibidad ng ACAT, na kung saan ay karaniwang bumababa. Kinakailangan upang masubaybayan ang aktibidad ng ACAT sa pamamagitan ng buwanang pagtuklas sa unang 3 buwan at pagkatapos ay sa 6, 12, 18 at 24 na buwan matapos ang pagsisimula ng paggamot.

Ursodeoxycholic acid

Ito ay nakahiwalay sa apdo ng isang Japanese brown bear. Ito ay isang 7-p-epimer ng chenodeoxycholic acid at ginagamit sa isang dosis ng 8-10 mg / kg bawat araw na may pagtaas dito na may binibigkas na labis na katabaan. Ang bawal na gamot ay kumpleto at mas mabilis kaysa sa chenodeoxycholic acid na naglalabas ng mga 20-30% ng mga negatibong bato ng X-ray. Walang mga epekto.

Sa panahon ng paggamot, ang ibabaw ng mga bato ay maaaring calcified, ngunit ito ay hindi mukhang makakaapekto sa pagiging epektibo nito.

Kumbinasyon Therapy

Ang kumbinasyon ng chenodeoxycholic at Ursodeoxycholic acids na itinalaga ng 6-8 mg / kg bawat araw, mas epektibong monotherapy Ursodeoxycholic acid at avoids mga salungat na mga epekto na kasangkot monotherapy may chenodeoxycholic acid sa mas mataas na doses.

Mga resulta

Ang oral therapy na may bile acids ay epektibo sa 40% ng mga kaso, at may maingat na pagpili ng mga pasyente - sa 60%. "Lumulutang" bato na may diameter ng 5 mm sa matunaw mas mabilis (kumpletong paglaho sa 80-90% ng mga kaso sa loob ng 12 na buwan), ang mas malaki mabibigat ( "paglubog") bato ay nangangailangan ng mas mahabang kurso o hindi natutunaw sa lahat. Sa tulong ng CT posible upang matukoy ang antas ng calcification at maiwasan ang hindi ipinahiwatig na therapy sa mga acids ng bile.

Ang pagpapawalang bisa ng mga gallstones ay maaaring kumpirmahin sa ultrasound o oral cholecystography. Ang ultratunog ay isang mas sensitibo na pamamaraan na nagpapahintulot sa visualization ng mga natitirang maliit na mga fragment na hindi nakita sa cholecystography. Ang mga fragment na ito ay maaaring maglingkod bilang nucleus para sa bagong pagbuo ng mga bato.

Ang tagal at kalubhaan ng epekto ng oral therapy sa mga acids ng apdo ay iba-iba. Relapses nagaganap sa 25-50% ng mga pasyente (10% bawat taon) ay mas malamang sa unang dalawang taon, at ang pinakamababang - sa ika-apat na taon pagkatapos ng dulo ng paggamot sa isang mas malayong panahon.

May iniulat na pagbaba sa dalas ng pag-ulit ng pagbuo ng bato sa preventive administration ng ursodeoxycholic acid sa mababang dosis (200-300 mg / araw). Sa mga pasyenteng may maraming bato bago ang paggamot, ang mga relapses ay mas madalas.

Ang pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa kinalabasan ng oral lithotripsy ay:

• sa maagang yugto ng sakit;
• na may di-komplikadong kurso ng cholelithiasis, mga bihirang episodes ng biliary colic, mild pain syndrome;
• sa presensya ng mga dalisay na kolesterol na mga bato ("float" sa panahon ng oral cholecystography);
• kung may mga hindi nakakalason na bato sa pantog (pagpapahina koepisyent sa CT ay mas mababa sa 70 yunit ayon sa Hounsfield);
• kapag ang laki ng mga bato ay hindi higit sa 15 mm (kapag pinagsama sa shock wave lithotripsy - hanggang sa 30 mm), ang pinakamahusay na mga resulta ay nakasaad sa diameters ng mga bato hanggang sa 5 mm; na may solong bato na sumasakop hindi hihigit sa 1/3 ng gallbladder; na may naka-imbak na pag-andar ng pag-andar ng gallbladder.

Ang mahigpit na pamantayan sa pagpili para sa mga pasyente ay makukuha ang pamamaraang ito sa isang napakaliit na grupo ng mga pasyente na may di-komplikadong kurso ng sakit - humigit-kumulang 15% na may cholelithiasis. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang paggamit ng pamamaraang ito.

Ang tagal ng paggamot ay nag-iiba mula 6 hanggang 24 buwan na may tuluy-tuloy na paggamit ng mga droga. Anuman ang pagiging epektibo ng litholytic therapy, pinapahina nito ang kalubhaan ng sakit na sindrom at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na cholecystitis. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng kondisyon ng mga bato ayon sa ultrasound bawat 3-6 na buwan. Pagkatapos ng paglusaw ng mga bato, ang ultrasound ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-3 na buwan.

Pagkatapos ng paglusaw ng mga bato, ang paggamit ng ursodeoxycholic acid ay inirerekomenda para sa 3 buwan sa isang dosis ng 250 mg / araw.

Ang kawalan ng positibong dynamics ayon sa ultrasound pagkatapos ng 6 na buwan ng pagkuha ng mga gamot ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng non -oral na litholytic therapy at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagtigil nito.

Antibacterial therapy. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak cholecystitis at cholangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]