Sakit sa gallstone - Paggamot

Mga layunin sa paggamot para sa sakit sa gallstone

• Pag-alis ng mga bato sa apdo (alinman sa mga bato mismo mula sa mga duct ng apdo, o sa gallbladder kasama ng mga bato).
• Pag-alis ng mga klinikal na sintomas nang walang interbensyon sa kirurhiko (kung may mga kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko).
• Pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon, parehong agarang (talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, talamak na cholangitis) at malayong (kanser sa gallbladder).

Ang mga dahilan para sa mga pangunahing pagkakamali sa pamamahala ng mga pasyente na may cholelithiasis ay ang underestimation ng paulit-ulit na yugto ng biliary colic bilang isang seryosong indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng sakit, na humahantong sa pag-unlad ng talamak at talamak na komplikasyon ng cholelithiasis at mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente mula sa cholelithiasis.

Mga indikasyon para sa ospital

Sa surgical hospital: paulit-ulit na biliary colic; talamak at talamak na cholecystitis at ang kanilang mga komplikasyon; talamak na biliary pancreatitis. Sa gastroenterological hospital:

• talamak na calculous cholecystitis - para sa detalyadong pagsusuri at paghahanda para sa kirurhiko o konserbatibong paggamot;
• exacerbation ng cholelithiasis at ang kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy (talamak na biliary pancreatitis, dysfunction ng sphincter ng Oddi).

Tagal ng paggamot sa inpatient: talamak na calculous cholecystitis - 8-10 araw, talamak na biliary pancreatitis (depende sa kalubhaan ng sakit) - 21-28 araw.

Kasama sa paggamot ang diet therapy, mga gamot, remote na pamamaraan ng lithotripsy at operasyon.

Hindi gamot na paggamot ng sakit sa gallstone

Diet therapy: sa lahat ng mga yugto, 4-6 na pagkain sa isang araw ay inirerekomenda, hindi kasama ang mga pagkain na nagpapataas ng pagtatago ng apdo, gastric at pancreatic secretion. Ang mga pinausukang pagkain, refractory fats, at irritating seasonings ay hindi kasama. Ang diyeta ay dapat magsama ng isang malaking halaga ng hibla ng halaman na may pagdaragdag ng bran, na hindi lamang nag-normalize ng peristalsis ng bituka, ngunit binabawasan din ang lithogenicity ng apdo. Ang pag-aayuno ng 2-3 araw ay kinakailangan para sa biliary colic.

Paggamot ng gamot sa sakit sa gallstone

Ang oral litholytic therapy ay ang tanging epektibong konserbatibong paraan ng paggamot sa cholelithiasis.

Sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang isang pagbawas sa pool ng mga acid ng apdo ay sinusunod. Ang katotohanang ito ay nagsilbi bilang isang insentibo upang pag-aralan ang posibilidad ng pagtunaw ng mga gallstones gamit ang bibig na pangangasiwa ng mga acid ng apdo, ang mga resulta nito ay matagumpay. Ang mekanismo ng pagkilos ng litholytic ay hindi isang pagtaas sa nilalaman ng mga acid ng apdo, ngunit isang pagbawas sa antas ng kolesterol sa apdo. Pinipigilan ng Chenodeoxycholic acid ang bituka na pagsipsip ng kolesterol at ang synthesis nito sa atay. Binabawasan din ng Ursodeoxycholic acid ang pagsipsip ng kolesterol at pinipigilan ang normal na compensatory activation ng cholesterol biosynthesis. Kapag ginagamot sa mga gamot na ito, ang pagtatago ng mga acid ng apdo ay hindi nagbabago nang malaki, ngunit ang pagbaba sa pagtatago ng kolesterol ay humahantong sa desaturation ng apdo. Bilang karagdagan, pinapataas ng ursodeoxycholic acid ang oras ng pag-ulan ng kolesterol.

Paggamot ng gamot sa sakit sa gallstone

Kirurhiko paggamot ng sakit sa gallstone

Sa asymptomatic cholelithiasis, pati na rin sa isang episode ng biliary colic at madalang na masakit na mga episode, ang isang wait-and-see approach ay pinaka-makatwiran. Kung ipinahiwatig, ang oral lithotripsy ay maaaring isagawa sa mga kasong ito.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng cholecystolithiasis:

• ang pagkakaroon ng malalaki at maliliit na bato sa gallbladder, na sumasakop sa higit sa 1/3 ng dami nito;
• ang kurso ng sakit na may madalas na pag-atake ng biliary colic, anuman ang laki ng mga bato;
• may kapansanan sa gallbladder;
• cholelithiasis na kumplikado ng cholecystitis at/o cholangitis;
• kumbinasyon sa choledocholithiasis;
• cholelithiasis na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng Mirizzi syndrome;
• cholelithiasis na kumplikado sa pamamagitan ng dropsy, empyema ng gallbladder;
• cholelithiasis kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, pagtagos, fistula;
• cholelithiasis na kumplikado ng biliary pancreatitis;
• cholelithiasis na sinamahan ng bara ng karaniwang gallbladder
• tubo ng apdo.

Kirurhiko paggamot ng sakit sa gallstone

Mga konsultasyon sa mga espesyalista tungkol sa paggamot

• Konsultasyon sa isang siruhano - desisyon sa kirurhiko paggamot ng sakit sa gallstone.

Karagdagang pamamahala

Ang lahat ng mga pasyente na may sakit sa gallstone ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa mga kondisyon ng outpatient at polyclinic. Ito ay lalong kinakailangan upang maingat na obserbahan ang mga pasyente na may asymptomatic stone carriage. Ang isang masusing klinikal na pagtatasa ng anamnesis at mga pisikal na palatandaan ay ipinahiwatig. Kung lumitaw ang anumang mga dinamika, isinasagawa ang isang pagsusuri sa laboratoryo at ultrasound. Ang mga katulad na hakbang ay isinasagawa kung mayroong isang episode ng biliary colic sa anamnesis.

Kapag nagsasagawa ng oral litholytic therapy, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa estado ng mga bato gamit ang ultrasound. Sa kaso ng therapy na may chenodeoxycholic acid, ang pagsubaybay sa mga pagsusuri sa function ng atay ay inirerekomenda isang beses bawat 2-4 na linggo.

Edukasyon ng pasyente

Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa likas na katangian ng kanyang sakit at posibleng mga komplikasyon. Ang isang tiyak na regimen at diyeta ay dapat irekomenda. Sa kaso ng oral litholytic therapy, ang tagal ng paggamot at ang posibilidad ng pagkabigo nito ay dapat na makatwiran. Mahalagang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa napapanahong nakaplanong operasyon at magbigay ng impormasyon tungkol sa posibilidad ng laparoscopic na bersyon nito.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ay medyo mataas: na may tamang pagpili ng mga pasyente, ang kumpletong paglusaw ng mga bato ay sinusunod pagkatapos ng 18-24 na buwan sa 60-70% ng mga pasyente, gayunpaman, ang mga pagbabalik ng sakit ay hindi karaniwan.

Pag-iwas

Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang isang pinakamainam na BMI at sapat na antas ng pisikal na aktibidad. Ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay nag-aambag sa pagbuo ng mga gallstones.

Kung inaasahan ang mabilis na pagbaba ng timbang ng pasyente (higit sa 2 kg/linggo sa loob ng 4 na linggo o higit pa), ang mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid ay maaaring inireseta sa isang dosis na 8-10 mg/kg/araw upang maiwasan ang pagbuo ng bato. Ang ganitong kaganapan ay pinipigilan hindi lamang ang pagbuo ng mga bato, kundi pati na rin ang pagkikristal ng kolesterol at isang pagtaas sa index ng lithogenicity ng apdo.

Sa mga pasyente na nasa pangmatagalang kabuuang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang suriin ang pagpapayo ng intravenous administration ng cholecystokinin sa isang dosis na 58 ng / kg / araw. Pinipigilan ng Cholecystokinin ang pagbuo ng sludge phenomenon (predisposing sa pagbuo ng gallstones) sa grupong ito ng mga pasyenteng may malubhang sakit.

Sa ilang mga kaso at ayon lamang sa mahigpit na mga indikasyon, ang laparoscopic cholecystectomy ay maaaring isagawa sa pagkakaroon ng asymptomatic stone carriage upang maiwasan ang pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa gallstone o kanser sa gallbladder.

Mga indikasyon para sa cholecystectomy sa asymptomatic stone carriage:

• calcified ("porselana") gallbladder;
• mga bato na mas malaki kaysa sa 3 cm;
• paparating na pangmatagalang pananatili sa isang rehiyon na walang kwalipikadong pangangalagang medikal;
• sickle cell anemia;
• ang pasyente ay sasailalim sa isang organ transplant.

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa mga komplikasyon ng cholelithiasis ay napapanahong kirurhiko paggamot.

Pagsusuri ng sakit sa gallstone

Ang ultratunog ay ipinahiwatig para sa mga indibidwal na may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit sa gallstone at kanser sa gallbladder: mga pasyente na may mas mataas na BMI, na humahantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay; mga pasyente na nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium at epigastric na mga rehiyon, pati na rin ang lahat ng mga pasyente na may panganib na mga kadahilanan para sa sakit sa gallstone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]