Psychogenic na pananakit ng tiyan - Mga sanhi at sintomas

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan sa migraine ng tiyan ay kadalasang matatagpuan sa mga bata at kabataan, ngunit kadalasang nakikita sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Bilang katumbas ng tiyan ng migraine, ang pananakit ng tiyan ay maaaring sinamahan ng pagsusuka at pagtatae. Ang pagsusuka ay karaniwang paulit-ulit, kinakailangan, na may apdo, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan; ang sakit ay malubha, nagkakalat, maaaring ma-localize sa lugar ng pusod, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pamumutla, malamig na mga paa't kamay. Vegetative concomitant clinical manifestations ay maaaring may iba't ibang kalubhaan, kung minsan ang kanilang maliwanag na pagpapakita ay bumubuo ng isang medyo malinaw na larawan ng isa o isa pang variant ng vegetative crisis. Ang tagal ng pananakit ng tiyan sa mga sitwasyong ito ay nag-iiba - mula kalahating oras hanggang ilang oras o kahit ilang araw. Ang tagal ng mga vegetative concomitant manifestations ay maaari ding mag-iba. Mahalagang bigyang-diin na ang pagkakaroon ng mga bahagi ng hyperventilation sa istraktura ng mga vegetative manifestations ay maaaring humantong sa pagpapakita at pagtindi ng mga sintomas ng tetanic tulad ng pamamanhid, paninigas, pag-urong ng kalamnan at spasms sa distal limbs (carpal, carpopedal spasms).

Ang pagsusuri sa kaugnayan sa pagitan ng pananakit ng tiyan at cephalgic manifestations ng migraine ay napakahalaga para sa mga klinikal na diagnostic. Kaya, ang iba't ibang mga variant ng ipinahiwatig na mga relasyon ay posible: ang sakit ng tiyan ay maaaring makita nang sabay-sabay sa isang pag-atake ng cephalgic migraine; cephalgic at abdominal paroxysms ay maaaring kahalili sa bawat isa; Ang pananakit ng tiyan ay maaaring nangunguna sa klinikal na larawan. Sa huling kaso, ang mga diagnostic ng likas na migraine ng sakit sa tiyan ay lubhang kumplikado.

Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na tampok ng pananakit ng tiyan ng ganitong kalikasan: ang pagkakaroon ng isang tiyak na koneksyon sa isang migraine headache (pulsating, provoked sa pamamagitan ng mga emosyon, meteorological factor, sinamahan ng photophobia, noise intolerance, atbp.), Predominantly young age, ang pagkakaroon ng family history of migraine, paroxysmal course, ang tiyak na tagal ng paroxy, ang ilang oras o kahit na tagal ng araw) anti-migraine therapy, ang pagtuklas ng mga palatandaan ng discirculation sa mga vessel ng cavity ng tiyan (halimbawa, acceleration ng linear velocity ng daloy ng dugo sa abdominal aorta sa panahon ng Dopplerography), lalo na sa panahon ng paroxysm.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang visceral (tiyan) na anyo ng epilepsy.

Dapat ding tandaan na ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa sa naturang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga kaguluhan sa vegetative background, reaktibiti at suporta, hyperventilation-tetanic manifestations at subclinical disturbances sa mineral metabolism.

Epilepsy na may mga seizure sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan, na may mga mekanismo ng epileptik sa kaibuturan nito, sa kabila ng pagiging kilala, ay napakabihirang masuri. Ang kababalaghan ng sakit mismo, tulad ng sa karamihan ng mga anyo ng sakit sa tiyan, ay hindi maaaring magpahiwatig ng likas na katangian ng sakit, samakatuwid, ang pagsusuri ng klinikal na konteksto, ang "syndromic na kapaligiran" ay may pangunahing kahalagahan para sa pagsusuri. Ang pinakamahalagang bagay sa klinikal na larawan ng sakit ng tiyan ng epileptic na kalikasan ay paroxysmal na kalikasan at maikling tagal (segundo, minuto). Bilang isang patakaran, ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa ilang minuto. Bago lumitaw ang sakit, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastric.

Ang mga vegetative at mental disorder na may pananakit ng tiyan ay maaaring may iba't ibang intensity. Ang simula ng isang paroxysm ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng binibigkas na panic (horror), na phenomenologically ay kahawig ng manifestation ng isang panic attack, ngunit ang biglaan at maikling tagal ay ginagawang madali upang makilala ang mga ito mula sa mga tunay na panic disorder. Ang mga vegetative na sintomas (pamumutla, pagpapawis, palpitations, paninikip ng dibdib, igsi ng paghinga, atbp.) ay napakalinaw, ngunit maikli ang buhay. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa paglitaw ng paroxysm na ito ay maaaring iba't ibang mga stress, overexertion, overfatigue, light stimuli (TV, light music). Minsan ang sakit ay may natatanging cramping (masakit na spasms) na karakter. Sa panahon ng paroxysm, sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng psychomotor na pagkabalisa, iba't ibang, kadalasang klinikal, paggalaw ng mga kalamnan ng tiyan, mas mababang panga. Minsan maaaring may pagkawala ng ihi at dumi. Sa ilang mga kaso, ang panahon pagkatapos ng paroxysm ay medyo katangian: isang binibigkas na estado ng asthenic, pag-aantok, pagkahilo.

Diagnostic na pamantayan ng sakit ng tiyan ng epileptic na pinagmulan: paroxysmal na kalikasan, maikling tagal ng pag-atake, iba pang mga pagpapakita ng epilepsy (iba pang mga uri ng mga seizure), binibigkas na affective-vegetative manifestations, ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga epileptic phenomena sa istraktura ng pag-atake mismo, pagkahilo pagkatapos ng pag-atake ng sakit. Ang electroencephalographic na pagsusuri na may iba't ibang paraan ng provocation (kabilang ang kawalan ng tulog sa gabi) ay maaaring maging malaking tulong sa paglilinaw ng epileptic genesis ng sakit, pati na rin ang pagkamit ng isang positibong epekto sa paggamot na may mga anticonvulsant o paghinto ng pag-atake ng sakit na may intravenous administration ng seduxen.

Para sa mga layunin ng klinikal na diagnosis, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang pananakit ng tiyan na may likas na epileptik mula sa anyo ng tiyan ng migraine, tetany, hyperventilation, at panic attack.

Ang differential diagnosis ng abdominal epilepsy at migraine ay partikular na mahirap. Gayunpaman, ang maikling tagal ng pag-atake, mga pagbabago sa EEG, at isang tiyak na epekto mula sa paggamit ng mga anticonvulsant ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga anyo ng sakit na ito na may isang tiyak na antas ng posibilidad.

Ang pathogenesis ng sakit ng tiyan ng epileptic na pinagmulan ay nauugnay sa iba't ibang mga sitwasyon. Sa isang banda, maaaring ito ay isang pagpapakita ng isang simpleng bahagyang pag-agaw na may mga vegetative-visceral disorder sa loob ng focal seizures (ayon sa pinakabagong internasyonal na pag-uuri ng epileptic seizure - 1981); sa kabilang banda, isang pagpapakita ng vegetative-visceral aura.

Tiyan na anyo ng spasmophilia (tetany) Ang visceral, kabilang ang tiyan, anyo ng spasmophilia o tetany ay batay sa kababalaghan ng tumaas na neuromuscular excitability, na ipinakikita ng visceral spasms sa mga organ na may makinis na kalamnan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang mahalagang katangian ng pananakit ng tiyan ay kadalasang panaka-nakang, spasmodic at masakit (crampial) na kalikasan. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa parehong paroxysmally (kung minsan ang intensity ng sakit ay masyadong binibigkas) at permanente. Sa huling kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng "colic", isang pakiramdam ng pag-urong, compression, spasms sa tiyan. Ang mga masakit na paroxysms ng tiyan ay maaaring sinamahan, bilang karagdagan sa katangian ng sakit, sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang madalas na pagsusuka ay maaaring humantong sa mas malaking pagtaas ng visceral spasms bilang resulta ng pagkawala ng fluid at electrolytes. Ang ganitong pagsusuri sa istraktura ng mga sensasyon ng sakit, lalo na ang mga paroxysmal, ay maaaring magbunyag, bilang karagdagan sa tiyak, cramping na uri ng mga sensasyon ng sakit, pati na rin ang iba pang mga klinikal na phenomena na may malaking kahalagahan sa pagtukoy sa likas na katangian ng sakit ng tiyan: ito ay mga muscle-tonic na phenomena sa mga paa't kamay (obstetrician's hand phenomenon, pedal cramps o pinagsamang paghinga ng carpoped), kahirapan sa paghinga). Ang katangian din ay ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng distal paresthesia (pamamanhid, tingling, crawling sensation) sa panahon at sa labas ng paroxysms. Kung ang doktor ay nag-iisip na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng tetanic manifestations, ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagtaas ng neuromuscular excitability ay dapat na maitatag. Mayroong ilang mga pamantayan sa diagnostic para sa pagtukoy ng tetanic syndrome.

1. Mga klinikal na sintomas:
   • mga karamdaman sa pandama (paresthesia, sakit pangunahin sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay);
   • muscular-tonic phenomena (pagbawas, cramps, carpopedal spasms);
   • "background" na mga sintomas ng tumaas na neuromuscular excitability, mga sintomas ng Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, atbp.;
   • trophic disorder (tetanic cataract o clouding ng lens, nadagdagan ang hina ng mga kuko, buhok, ngipin, trophic disorder ng balat);
2. Mga palatandaan ng electromyographic (paulit-ulit na aktibidad sa anyo ng mga doublet, triplets, multiplet sa panahon ng ischemia ng braso kasama ng hyperventilation).
3. Mga karamdaman sa biochemical (sa partikular, electrolyte) (hypocalcemia, hypomagnesemia, hypophosphatemia, kawalan ng balanse ng monovalent at bivalent ions).
4. Ang epekto ng therapy na naglalayong iwasto ang kawalan ng timbang ng mineral (pamamahala ng calcium, magnesium).

Dapat pansinin na ang therapy ng tetanic syndrome, ang pagbawas ng tumaas na neuromuscular excitability, na humahantong sa isang makabuluhang regression ng sakit sa tiyan, ay, sa aming opinyon, makabuluhang katibayan ng pagkakaroon ng isang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng tetany at sakit ng tiyan, habang hindi namin pinag-uusapan ang abdominalgia laban sa background ng tetanic manifestations.

Ang pathogenesis ng sakit ng tiyan sa tetany ay nauugnay sa pangunahing kababalaghan na pinagbabatayan ng mga klinikal na pagpapakita - nadagdagan ang neuromuscular excitability. Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng tumaas na neuromuscular excitability at ang paglitaw ng mga contraction ng kalamnan at spasms sa parehong striated at makinis na mga kalamnan (visceral form ng spasmophilia o tetany), na may isang paglabag (purely subclinical) ng balanse ng mineral, na may autonomic dysfunction. Sa kasong ito, ang iba't ibang antas ng nervous system (peripheral, spinal, cerebral) ay maaaring maging "generator" ng nadagdagang neuromuscular excitability.

Ang sakit sa tiyan sa mga pasyente na may hyperventilation syndrome ay napansin ng maraming mga mananaliksik. Ang pananakit ng tiyan ay natukoy kamakailan bilang isang hiwalay na klinikal na pagpapakita sa loob ng mga hyperventilation disorder. Ang sakit sa tiyan ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng epigastric, may katangian ng "gastric cramps", at sa maraming paraan ay kahawig ng sakit na inilarawan sa tetany. Mahalagang bigyang-diin na ang sakit sa tiyan sindrom ay nakasulat sa isang tiyak na klinikal na konteksto, ang pagsasaalang-alang kung saan ay tumutulong upang makilala ang pathophysiological na batayan ng pagdurusa. Dalawang variant ng klinikal na konteksto ang pinakamadalas na nakakaharap sa mga pasyente. Ang una ay ang iba pang mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, rumbling sa tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, bukol sa lalamunan). Ang isang espesyal na lugar sa kanila ay inookupahan ng isang pagpapakita na nauugnay sa "pagsalakay" ng hangin sa gastrointestinal tract bilang isang resulta ng pagtaas ng paghinga at madalas na paglunok, katangian ng mga pasyente na may hyperventilation syndrome. Ito ay isang pakiramdam ng bloating, utot, belching ng hangin o pagkain, aerophagia, isang pakiramdam ng distension sa tiyan, sa tiyan, bigat, presyon sa rehiyon ng epigastric. Ang pangalawang variant ng clinical phenomena ay isang disorder ng iba pang mga system: emosyonal na karamdaman, paghinga (kakulangan ng hangin, hindi kasiyahan sa paglanghap, atbp.), Hindi kasiya-siyang sensasyon mula sa puso (sakit sa puso, palpitations, extrasystoles) at iba pang mga karamdaman.

Sa istraktura ng maraming mga pagpapakita ng hyperventilation syndrome, ang mga palatandaan ng pagtaas ng neuromuscular excitability (tetany) ay madalas na nakatagpo. Ito ay tila nauugnay sa pagkakakilanlan ng isang bilang ng mga tampok ng abdominal syndrome, ibig sabihin, ang cramping na katangian ng sakit. Ang pinakamahalaga ay ang pagsusuri ng syndromic na "kapaligiran" ng mga pagpapakita ng sakit, ang pagsusuri sa hyperventilation, na nagpaparami ng maraming mga reklamo na naroroon sa mga pasyente na wala sa oras ng pagsusuri, isang positibong pagsubok na "paghinga sa isang cellophane bag", ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tumaas na neuromuscular excitability, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa alveolar air.

Ang pathogenesis ng sakit ng tiyan sa konteksto ng mga hyperventilation disorder ay nauugnay sa ilang mga mekanismo. Ang ipinahayag na vegetative dysfunction ay natural na sinamahan ng kapansanan sa motility ng tiyan at bituka, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa threshold ng vegetative perception. Ang kadahilanan na ito, kasama ang pagtaas ng neuromuscular excitability at humoral na mga pagbabago bilang isang resulta ng hyperventilation (hypocapnia, alkalosis, mineral imbalance, atbp.), Tinutukoy ang pagbuo ng malakas na intraceptive impulses sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang threshold (vegetative perception, sensory, pain). Ang mga mekanismo sa itaas, lalo na ng isang biological na kalikasan, kasama ang isang bilang ng mga sikolohikal na katangian ng isang affective at nagbibigay-malay na kalikasan ay, tila, na humahantong sa pagbuo ng sakit ng tiyan sa mga pasyente na may hyperventilation disorder.

Pana-panahong sakit

Noong 1948, inilarawan ni EMReimanl ang 6 na kaso ng sakit, na tinawag niyang "periodic disease". Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na pag-atake ng matinding sakit sa tiyan at mga kasukasuan, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura sa mataas na mga numero. Ang ganitong mga kondisyon ay tumagal ng ilang araw, pagkatapos ay nawala sila nang walang bakas, ngunit pagkaraan ng ilang oras ay muling lumitaw.

Ang pana-panahong sakit ay nakakaapekto sa mga pasyente ng halos lahat ng nasyonalidad, ngunit kadalasan ay nagpapakita ito ng sarili sa mga kinatawan ng ilang mga grupong etniko, pangunahin sa mga residente ng rehiyon ng Mediterranean (Armenians, Hudyo, Arabo). Ang variant ng tiyan ng panaka-nakang sakit ay ang pangunahing at pinakakapansin-pansin.

Ang mga paroxysms ng sakit ng tiyan sa sakit na ito, bilang karagdagan sa periodicity, ay may isang tiyak na stereotypy. Ang katangian ng klinikal na larawan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga kakaibang paroxysms ng sakit ng tiyan, ang intensity nito ay kahawig ng larawan ng talamak na tiyan. Sa kasong ito, ang isang larawan ng nagkakalat na serositis (peritonitis) ay bubuo. Ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring magkakaiba (epigastric region, lower abdomen, kanang hypochondrium, sa paligid ng pusod o buong tiyan) at magbago mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake. Ang isang madalas na kaakibat na sintomas ng pananakit ng tiyan ay ang pagtaas ng temperatura, kung minsan sa mataas na bilang (42 °C).

Ang pag-atake sa tiyan ay maaaring sinamahan ng emosyonal at vegetative na mga pagpapakita sa pinakadulo simula o kahit na bilang mga precursor sa 85-90% ng mga pasyente. Ito ay isang pakiramdam ng pagkabalisa, takot, pangkalahatang karamdaman, tumitibok na sakit ng ulo, pamumutla o hyperemia ng mukha, malamig na mga paa't kamay, hikab, polyuria, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, sakit sa puso, palpitations, pagpapawis. Sa panahon ng taas ng paroxysm, ang mga pasyente ay nakahiga sa kama dahil sa matinding sakit, ang pinakamaliit na paggalaw ay nagpapataas ng sakit. Ang palpation ay nagpapakita ng isang matalim na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan; ang isang malinaw na positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay nabanggit.

Isinasaalang-alang na ang sakit ng tiyan, bilang karagdagan sa lagnat, ay maaari ding sinamahan ng pagtaas ng ESR at leukocytosis, ang mga pasyente na may panaka-nakang sakit ay madalas na (47.8%) ay sumasailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, ang ilan sa kanila (32.2%) - paulit-ulit. Sa ganitong mga pasyente, ang tiyan ay natatakpan ng maraming surgical scars ("heograpikal na tiyan"), na may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Mula sa gastrointestinal tract, ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng pagduduwal, pagsusuka, labis na pagdumi at iba pang mga pagpapakita. Ang isang mahalagang aspeto ng pananakit ng tiyan sa panaka-nakang sakit ay ang tagal ng pag-atake - 2-3 araw. Karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng isang pag-atake sa kanila: negatibong emosyon, labis na trabaho, pagdurusa sa anumang sakit o operasyon, regla, pagkain ng ilang mga pagkain (karne, isda, alkohol), atbp.

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit ng tiyan sa pana-panahong sakit ay batay sa pagsusuri ng pag-atake mismo: rhythmically umuulit na pag-atake ng sakit, ang kanilang tagal (2-3 araw), ang pagkakaroon ng nagkakalat na serous peritonitis, pleurisy, kumpletong pagkawala ng sakit sa interictal na panahon. Ang mga karagdagang pamantayan para sa sakit ay kinabibilangan ng: simula ng sakit sa maagang pagkabata o sa panahon ng pagbibinata, etnikong predisposisyon at namamana na pasanin, mga komplikasyon sa amyloid nephrosis, madalas na arthropathies, mga pagbabago sa kurso ng sakit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pagtaas ng ESR, leukocytosis, eosinophilia, autonomic disorder, atbp.

Ang pana-panahong sakit ay naiiba sa apendisitis, pancreatitis, cholecystitis, porphyria, atbp.

Ang etiology at pathogenesis ng panaka-nakang sakit ay hindi pa rin alam. Maraming mga teorya (nakakahawa, genetic, immunological, endocrine, hypothalamic, atbp.) Tila sumasalamin sa iba't ibang aspeto ng pathogenesis ng sakit na ito. Ang mga mekanismo ng pagbuo ng sintomas ay batay sa pana-panahong pagkagambala ng vascular wall permeability at ang pagbuo ng serous effusions, serositis (peritonitis, pleurisy, bihirang pericarditis). Ang isang espesyal na pag-aaral ng mga neurological na aspeto ng panaka-nakang sakit ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng autonomic dysfunction sa mga pasyente sa interparoxysmal period, organic microsymptomatology, na nagpapahiwatig ng paglahok ng malalim na mga istraktura ng utak, ang pakikilahok ng hypothalamic na mekanismo sa pathogenesis ng sakit.

Pananakit ng tiyan na nauugnay sa peripheral (segmental) na mga autonomic disorder

Ang mga sugat sa solar plexus (solaritis) na may paglitaw ng mga kilalang klinikal na pagpapakita, na inilarawan nang detalyado ng mga domestic vegetologist, ay kasalukuyang napakabihirang, halos pagiging casuistry. Ang ganitong mga paglalarawan (maliban sa mga traumatiko at oncological na sitwasyon) ay halos hindi matatagpuan sa panitikan sa mundo. Maraming mga taon ng klinikal na karanasan ng All-Russian Center para sa Pathology ng Autonomic Nervous System ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga pasyente na nasuri na may "solaritis", "solaralgia", "solaropathy", atbp., Sa maingat na pagsusuri, walang mga konklusyong palatandaan ng solar plexus lesyon ang naitatag, pati na rin ang mga sugat ng iba pang mga vegetative plexuses. Ang napakaraming karamihan sa mga naturang pasyente ay may sakit sa tiyan na psychogenic na kalikasan, dumaranas ng sakit sa tiyan o myofascial na pananakit, o may mga pagpapakita ng hyperventilation at tetany sa tiyan. Ang mga nakalistang sanhi ng sakit ay maaaring mga independiyenteng klinikal na sindrom, ngunit kadalasan ang mga ito ay mga bahagi sa istraktura ng isang psychovegetative syndrome ng isang permanenteng o (mas madalas) paroxysmal na kalikasan.

Ang isang espesyal na pag-aaral ng matagal at paulit-ulit na pananakit ng tiyan na walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa peripheral autonomic nervous system at walang somatic organic disorders ay naging posible na magtatag ng isang pangunahing papel ng mental factor sa simula ng nasabing sakit. Ang malalim na pagsusuri ng mental sphere, ang autonomic nervous system at maingat na dynamic na pagsukat ng sensory at pain threshold sa nasabing grupo ng mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may mga organic na sakit ng gastrointestinal tract at sa control group ay naging posible upang makilala ang isang bilang ng mga pattern ng katangian sa pathogenesis ng sakit ng tiyan, na nagpapatunay ng walang alinlangan na psychovegetative genesis ng so-vegetative na tinatawag na solarites. Dapat itong idagdag dito na ang isang sapat na pag-aaral ng pinsala sa peripheral autonomic nervous system ay dapat na modernong mga espesyal na pagsubok, na inilarawan nang detalyado sa seksyon na nakatuon sa mga pamamaraan ng pag-aaral ng peripheral autonomic insufficiency. Ang mga sintomas tulad ng sakit sa rehiyon ng epigastric (permanente o paroxysmal), masakit na "vegetative" na mga punto, "neuroinfections" na naranasan sa nakaraan, atbp., ay hindi maaaring magsilbi bilang isang seryosong pamantayan para sa pag-diagnose ng "solaritis" o "solaralgia", dahil ang mga ito ay natural na mga sitwasyon sa mga pasyente na may psychovegetative syndrome ng psychogenic na kalikasan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga solar plexus lesion ay mahalagang mga solar irritation syndrome na nagreresulta mula sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng tiyan at iba pang mga sistema. Ang kanser sa pancreas at iba pang mga bahagi ng tiyan ay madalas na nakatago sa likod ng mga palatandaan ng solar plexus lesyon. Ang isa pang dahilan ay maaaring trauma sa lugar na ito. Ang tuberculosis at syphilis ay maaari ding makaapekto sa solar plexus sa lokal at sa pamamagitan ng pangkalahatang nakakalason na impluwensya.

"Gastric" tabetic crises. Sa kabila ng katotohanan na ang huling yugto ng syphilis - tabes darsalis - ay medyo bihira, dapat ding tandaan ng isang neurologist ang patolohiya na ito. Ang "gastric crisis" ay kadalasang ginagaya ang pananakit sa ulser sa tiyan, bato sa apdo at sakit sa bato sa bato, o kahit na sagabal sa bituka. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwang nagsisimula nang walang prodromal period, bigla at mabilis na umabot sa pinakamataas na kalubhaan nito. Ang sakit ay napakalubha, masakit, paghila, "pagpunit", cramping sa kalikasan. Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, ngunit maaaring mag-radiate sa kaliwang hypochondrium o lumbar region, at maaaring magkalat. Pana-panahong tumitindi, ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang araw at biglang huminto. Walang koneksyon sa pagitan ng sakit at pag-inom ng pagkain, at ang mga nakasanayang pangpawala ng sakit ay hindi nagbibigay ng epekto.

Sa nabanggit na mga paroxysms ng sakit ng tiyan, ang iba pang mga gastrointestinal disorder ay posible rin: pagduduwal, pagsusuka, na hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ang palpation ng tiyan ay walang sakit, ang tiyan ay malambot, gayunpaman, sa panahon ng palpation ay maaaring may reflex, o mas tiyak, mental (pagkabalisa) contraction ng mga kalamnan ng tiyan. Bilang karagdagan sa pananakit ng tiyan, maaaring matukoy ang panandaliang pananakit sa mga paa't kamay.

Posible rin ang multidimensional general at vegetative disorder, tulad ng asthenia, hyperthermia, tachycardia, hypotension, minsan nahimatay, oliguria, atbp. Serological na pag-aaral at pagsusuri ng mga sintomas ng neurological ay mahalaga para sa pagkilala sa likas na katangian ng inilarawan na mga sakit, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga nakatagong o halatang mga palatandaan ng luetic na pinsala sa nervous system sa pasyente.

Ang pathogenesis ng paroxysms ng sakit sa tabes dorsalis ay hindi pa ganap na nauunawaan. Ang mga piling sugat ng posterior column, posterior roots at membranes ng spinal cord ay kadalasang matatagpuan sa lower thoracic, lumbar at sacral level (inferior tabes). Ang mekanismo ng paglahok ng mga posterior column ng spinal cord ay nananatiling hindi maliwanag. Kabilang sa mga umiiral na hypotheses, ang pinakakaraniwang ideya ay nagpapaliwanag ng mekanismo ng pinsala sa posterior column sa pamamagitan ng kanilang compression sa mga site ng pagpasa sa pamamagitan ng pia mater ng proliferative na proseso ng mga apektadong posterior roots at membranes. Posible na ang mga organikong proseso na ito ay nakakagambala sa mga proseso ng nociceptive-antinociceptive system (ayon sa teorya ng kontrol sa gate), na bumubuo ng isang bilang ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga pagpapakita ng paroxysmal na sakit.

Ang Porphyria ay isang malaking grupo ng mga sakit ng iba't ibang etiologies, na batay sa disorder ng metabolismo ng porphyrin. Ang isa sa mga pinakakaraniwang variant ng porphyria ay acute intermittent porphyria. Ang nangungunang sintomas ng form na ito ng sakit ay abdominal syndrome: pana-panahong nagaganap na colicky na sakit sa tiyan na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Pagsusuka, paninigas ng dumi, at, mas madalas, ang pagtatae ay maaaring sumama sa sakit.

Ang Pathognomonic para sa porphyria ay ang paglabas ng pulang ihi, ang intensity nito ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang isang espesyal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang positibong reaksyon sa porphobilinogen sa feces at uroporphyrin sa ihi. Nang maglaon, lumilitaw ang iba't ibang mga palatandaan ng paglahok ng nervous system.

Ang diagnosis ng sakit sa tiyan na nauugnay sa porphyria ay batay sa isang kumbinasyon ng matinding sakit na may mga pagpapakita ng pag-iisip at neurological, mga pagbabago sa kulay ng ihi (pulang kulay sa kawalan ng hematuria, positibong husay na reaksyon sa porphobilinogen), ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa balat, pagsasaalang-alang sa mga kadahilanan (pag-inom ng ilang mga gamot) na pumukaw ng mga pag-atake, at pagkakaroon ng kasaysayan ng pamilya.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may sakit sa tiyan dahil sa pagkalason sa lead (lead colic), pre-comatose state dahil sa diabetes mellitus, late periarteritis. Ang klinikal na larawan ng lahat ng mga kondisyong ito ay isang kumbinasyon ng pananakit ng tiyan at pinsala sa sistema ng nerbiyos (lalo na ang peripheral na bahagi nito). Gayunpaman, ang isang tamang diagnosis ay posible lamang na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok at paraclinical data.

Ang etiology at pathogenesis ng porphyria ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ang genetically determined porphyrias ay ang pinakakaraniwan. Ang mas maraming nagkakalat na mga sugat ng sistema ng nerbiyos ay sinusunod din - sa anyo ng polyradiculoneuropathy o kahit encephalomyelopolyradiculoneuropathy. Ang isang tampok ng neuropathies ay ang kanilang pangunahing kakulangan sa motor. Ang itaas na limbs ay maaaring maapektuhan nang mas malubha kaysa sa ibaba, at ang proximal na kalamnan ay higit pa kaysa sa distal. Ang paresis ng facial at ocular na kalamnan ay posible. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng convulsive seizure. Sa ilang mga pasyente, maaaring maapektuhan ang muscular system (myopathic porphyria).

Sakit sa tiyan ng vertebrogenic na pinagmulan

Ang pananakit ng tiyan ay maaaring nauugnay sa pinsala sa mga nerve formations (posterior roots) ng spondylogenic na pinagmulan. Kadalasan, ito ay mga degenerative na pagbabago sa gulugod, ngunit ang iba pang iba't ibang mga sakit ay maaari ding mangyari (spondylosis, tuberculosis, mga bukol, mga traumatikong pagbabago sa gulugod, atbp.).

Ang sakit sa tiyan ay hindi nagkakalat, ngunit naisalokal sa innervation zone ng isang partikular na segment ng spinal cord. Kadalasan, ang sakit ay nararamdaman sa ibabaw ng katawan, sa mga kalamnan ng tiyan, ngunit maaari rin itong malalim, visceral. Ang isang mahalagang katangian ng sakit na sindrom ay ang koneksyon nito sa paggalaw ng puno ng kahoy. Ang pag-alis sa kama, pagyuko, pag-unbaluktot ng puno ng kahoy, pagpihit ay maaaring magdulot o magpalala ng sakit. Ang sakit ay malapit din na nauugnay sa mga pagbabago sa intra-tiyan na presyon, na nagpapakita ng sarili sa panahon ng pag-ubo, pagdumi, straining. Kadalasan ang sakit ay maaaring one-sided, maaaring pagsamahin sa sakit sa ibabang likod o sa likod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay permanente, maaaring mapurol at nagiging matalim kapag pinukaw, ngunit ang kurso ng sakit ay maaari ding maging paroxysmal.

Ang Vertebrogenic abdominal syndrome ay espesyal na nakikilala bilang isa sa mga karaniwang sindrom ng pinsala sa thoracic at lumbar spine. Ang dalas nito ay nagbabago mula 10 hanggang 20% sa mga pasyente na may osteochondrosis ng gulugod. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay pareho sa inilarawan sa itaas. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa katotohanan na ang sakit ay masakit, masakit, sumasabog o mayamot sa kalikasan. Bilang karagdagan sa pananakit ng tiyan, kadalasang nagrereklamo ang mga pasyente ng limitadong paggalaw sa apektadong bahagi ng gulugod, pakiramdam ng paninigas dito, at paninigas.

Mayroong tatlong uri ng vertebrogenic abdominal syndrome: thoracic, lumbar at lumbosacral. Sa panahon ng layunin na pagsusuri ng mga pasyente, ang ilang mga pagbabago sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay maaaring makita: pagbabago sa tono (hypotonia, hypertension), mga zone ng neuro-osteofibrosis. Bilang isang patakaran, ang mga paggalaw ng gulugod ay limitado sa pangharap at sagittal na mga eroplano, maaaring may mga vertebral deformities. Ang pag-igting ng mga paravertebral na kalamnan at pananakit ng mga apektadong bahagi ng vertebral-motor ay napansin. Ang mga degenerative na pagbabago ay makikita sa radiographs. Ang diagnosis ng sakit sa tiyan ng vertebrogenic na pinagmulan ay batay sa mga klinikal na katangian ng sakit: limitasyon na naaayon sa ilang mga segment, one-sidedness, malapit na koneksyon sa paggalaw at pagbabagu-bago sa intra-tiyan na presyon; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit na vertebrogenic - pagbabago sa tono, pagsasaayos ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan at rehiyon ng paravertebral, limitasyon ng paggalaw. Ang mga resulta ng radiographic na pagsusuri ay mahalaga.

Ang paglitaw ng sakit ng tiyan sa osteochondrosis ng gulugod ay natanto sa pamamagitan ng mga vegetative-irritative na mekanismo, mga reaksyon ng visceromotor, na higit na tinutukoy ang hitsura ng mga pagbabago sa neurodystrophic sa mga kalamnan ng tiyan.

Ang tanong ng mga pathogenetic na mekanismo ng paroxysmal pain manifestations ay mahalaga. Bilang karagdagan sa mga lokal at reflex na reaksyon, ang tserebral, lalo na ang malalim, ang mga istruktura ng utak ay napakahalaga, na nagsasama ng mga pag-andar ng kaisipan, vegetative at endocrine-humoral na kasangkot sa hindi pangkaraniwang bagay ng talamak na sakit sa mga sitwasyong ito. Pananakit ng tiyan sa mga organikong sakit ng utak at spinal cord. Ang sakit sa tiyan sa ilang yugto ng pag-unlad ng isang sakit sa neurological ay maaaring sakupin ang isang mahalagang lugar sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kadalasan, ang pananakit ng tiyan ay maaaring mangyari sa multiple sclerosis, syringomyelia at mga tumor sa utak. Ang matinding pananakit ng tiyan ay inilarawan at nangyayari rin sa talamak na encephalitis, vascular lesions ng nervous system, encephalopathy at iba pang mga sakit. Sa kaso ng pinsala sa spinal cord ng anumang etiology (tumor, myelitis, meningomyelitis, atbp.), Ang paglahok ng mga ugat ay maaaring humantong sa paglitaw ng sakit sa tiyan, ang mga katangian na ibinigay sa kaukulang seksyon. Ang sakit sa tiyan sa mga tumor ng ika-apat na ventricle ay napakatindi, sinamahan ng kusang pagsusuka nang hindi nauuna ang pagduduwal (cerebral vomiting). Ang mga tumor ng temporal (lalo na sa insula) at upper parietal localization ay maaaring maging sanhi ng matinding visceral, kadalasang sakit sa epigastric sa lokalisasyon ng tiyan. Ang pananakit ng tiyan sa maramihang sclerosis at syringomyelia ay bihirang nagsisilbing nangungunang sindrom sa mga klinikal na pagpapakita; kadalasan ito ay bahagi ng medyo malinaw na mga neurological disorder. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagbubukod ng isang somatic disease at ang pagtuklas ng isang sakit ng nervous system. Ang paggamot sa pananakit ng tiyan ay malapit na nauugnay sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Pananakit ng tiyan sa mga gastrointestinal na sakit ng hindi malinaw na etiology Sa mga nagdaang taon, naging lalong malinaw na ang mga salik ng pag-iisip at autonomic dysfunction ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng tinatawag na inorganic (functional) na mga gastrointestinal na sakit. Ang pagtatasa ng modernong panitikan sa isyung ito ay nagpapakita ng dalawang sitwasyon kung saan ang abdominal syndrome ay maaaring ang pangunahing o isa sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang mga ito ay irritable bowel syndrome at gastric dyspepsia syndrome. Bagaman halos magkapareho, ang dalawang kondisyong ito ng pathological ay naiiba pa rin sa bawat isa. Pinag-isa sila ng hindi kilalang etiology at hindi malinaw na pathogenesis. Dahil sa walang alinlangan na papel ng mga mekanismo ng psychovegetative sa pathogenesis ng parehong mga kondisyon, ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan sa kanilang mga klinikal na pagpapakita ay nagmumungkahi na ang modernong vegetology ay dapat isama sa klinikal at siyentipikong pagsusuri ng mga kondisyong ito.

Ang irritable bowel syndrome ay isang talamak na pathological na kondisyon na nailalarawan sa pananakit ng tiyan na sinamahan ng dysfunction ng bituka (pagtatae, paninigas ng dumi) nang walang pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan sa kawalan ng mga organikong pagbabago sa gastrointestinal tract na maaaring ipaliwanag ang mga umiiral na karamdaman. Sa populasyon ng Amerikano, ang irritable bowel syndrome ay nangyayari sa 8-17% ng mga nasuri, at sa mga gastroenterological na pasyente ang porsyento na ito ay mas mataas - 50-70. Ang ratio ng babae sa lalaki ay 1.5:1. Kadalasan, ang sindrom ay nangyayari sa ikatlong dekada ng buhay, bagaman ang mga kaso ng sakit sa pagkabata at katandaan ay hindi karaniwan. Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita: mula sa nagkakalat na mapurol na sakit hanggang sa talamak, spasmodic; mula sa pare-pareho hanggang sa paroxysmal na pananakit ng tiyan. Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay madalas na naisalokal sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan, ngunit madalas sa kaliwa at kanang hypochondrium, sa paligid ng pusod (periumbilical pain ay partikular na tipikal para sa mga bata), ang sakit ay maaari ding magkalat. Ang tagal ng mga masakit na yugto ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang sakit ng tiyan ay maaaring makaabala sa pasyente sa buong araw, ngunit ang pagtulog at pagtulog ay hindi nababagabag. Ang paroxysmal na sakit ay hindi regular sa parehong tagal at tagal. Sa 90% ng mga kaso, ang sakit ay sinamahan ng dysfunction ng bituka (pagtatae o paninigas ng dumi). Ang pagtatae ay posible sa pagtaas ng sakit at anuman ang mga pagpapakita ng sakit.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala ang dalawang variant ng irritable bowel syndrome: na may nangingibabaw na sakit at may namamayani na pagtatae. Sa umaga, ang mga pasyente ay naglalabas ng laman ng kanilang mga bituka ng ilang beses (3-4 na beses). Sa pagkakaroon ng paninigas ng dumi, ang dumi ay maaaring kahawig ng "mga dumi ng tupa", may isang maliit na dami, at ang pagkilos ng pagdumi ay masakit. Ang gana, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa, ang timbang ng katawan ay hindi nagbabago. Ang ilang mga pasyente ay may hindi pagpaparaan sa ilang mga pagkain.

May mga asthenic, mild depressive at anxiety disorder, mga palatandaan ng vegetative dysfunction. Ang mga pagsusuri sa endoscopic ay nagpapakita ng hyperalgesia ng mauhog lamad ng sigmoid colon. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng spastic na estado ng iba't ibang bahagi ng bituka.

Ang diagnosis ng irritable bowel syndrome ay batay sa mga klinikal at paraclinical na pag-aaral. Sa modernong mga publikasyon na nakatuon sa problemang ito, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic ay pinakasikat sa mga clinician na may tiyak na pagtuon sa paghahanap ng psychosomatic na batayan ng pagdurusa:

1. Ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan na walang mga organikong pagbabago sa gastrointestinal tract.
2. Mga sakit sa bituka (pagtatae na may maluwag na dumi o paninigas ng dumi na may maliit na dami, hugis-bola, hugis-pill na dumi, tulad ng "dumi ng tupa").
3. Ang mga klinikal na pagpapakita ay pare-pareho o pasulput-sulpot at tumatagal ng higit sa 3 buwan.
4. Ang kawalan ng iba pang mga sakit sa pasyente na maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng mga umiiral na karamdaman.

Ang etiology at pathogenesis ay hindi malinaw. Ang mga pagbabago sa isip sa anyo ng pagkabalisa at mga depressive disorder ay nangyayari sa 70-90% ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome. Ang mga palatandaan ng panic disorder sa mga pasyenteng ito ay nawawala sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant nang sabay-sabay sa normalisasyon ng gastrointestinal function, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng dalawang kondisyong ito. Mayroon ding ilang katibayan sa papel ng mga mekanismo ng hyperventilation sa pathogenesis ng irritable bowel syndrome.

Ang dyspepsia ay tinukoy bilang pananakit ng tiyan, kakulangan sa ginhawa, o pagduduwal na nangyayari nang paulit-ulit, tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan, hindi nauugnay sa ehersisyo, at hindi nalulutas sa loob ng 5 minutong pahinga [Talley N., Piper D., 1987].

Ang non-ulcer dyspepsia ay dyspepsia kung saan ang detalyadong klinikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga organikong pagbabago, at hindi kasama sa panendoscopy ang talamak o talamak na peptic ulcer, esophagitis at malignant na mga tumor.

Ang mahahalagang dyspepsia ay tinukoy bilang non-ulcer dyspepsia kung saan ang sakit sa biliary tract ay hindi kasama sa pamamagitan ng radiological na pagsusuri, ang irritable bowel syndrome at gastroesophageal reflux ay hindi kasama ng clinical criteria, at walang iba pang mga gastrointestinal na sakit o karamdaman na maaaring ipaliwanag ang mga klinikal na pagpapakita.

Mayroon ding iba pang mga kahulugan ng dyspepsia, tulad ng pagsasaalang-alang sa loob ng balangkas ng sindrom ng hindi pagkatunaw ng pagkain - isang karamdaman ng mga proseso ng pagtunaw ng lukab sa tiyan, maliit na bituka o malaking bituka.

Ang sakit na sindrom sa dyspepsia ay halos kapareho ng sakit sa irritable bowel syndrome. Ang mga ito ay karaniwang pinagsama sa isang pakiramdam ng bigat, presyon at kapunuan pagkatapos kumain sa rehiyon ng epigastric, belching ng hangin o pagkain, isang hindi kasiya-siyang lasa ng metal sa bibig, at kung minsan ay isang pagbawas sa gana. Ang mga pasyente ay nababagabag din sa pamamagitan ng dagundong, pagbuhos, at pagtaas ng peristalsis. Ang pagtatae at kung minsan ay nagkakaroon ng paninigas ng dumi. Ang ganitong mga karamdaman, sa kabila ng katotohanan na sila ay nakakaabala sa mga pasyente, na nagdudulot sa kanila ng maraming pagdurusa, na nagiging sanhi ng asthenic at vegetative disorder, ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa panlipunang aktibidad ng mga pasyente sa pangkalahatan.

Bilang karagdagan sa pagtalakay sa mga salik na nagdudulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng enzymatic bilang resulta ng mga nakaraang sakit (kabag, duodenitis, enteritis, colitis), ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa mga psychogenic effect. Ipinakita na ang mga mekanismo ng psychosomatic ay maaaring makaapekto sa tono at pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng mga karamdaman ng iba't ibang kalikasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]