Salot

Ang salot (pestis) ay isang talamak na zoonotic natural focal infectious disease na may nakararami na naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, pinsala sa mga lymph node, balat at baga. Ito ay inuri bilang isang partikular na mapanganib, karaniwang sakit.

Ang mga sintomas ng salot ay binubuo ng alinman sa acute pneumonia o massive lymphadenopathy na may mataas na lagnat. Ang huli ay madalas na umuusad sa septicemia. Ang diagnosis ng salot ay batay sa epidemiological data at klinikal na pagsusuri. Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay batay sa kultura. Ang paggamot sa salot ay gamit ang fluoroquinolone o doxycycline.

Ano ang sanhi ng salot?

Ang salot ay sanhi ng Yersinia pestis. Ang Yersinia (dating Pasterella) pestis ay isang maikling bacillus na kadalasang nabahiran ng bipolar (lalo na sa Giemsa stain) at maaaring kahawig ng isang safety pin.

Pangunahing nangyayari ang salot sa mga ligaw na daga (hal. daga, daga, squirrels, prairie dogs) at naililipat mula sa mga daga patungo sa mga tao sa pamamagitan ng mga kagat ng mga infected na pulgas. Ang paghahatid ng tao-sa-tao ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng airborne aerosol na ginawa ng mga pasyenteng may pneumonic na anyo ng salot (pangunahing pneumonic plague). Ang huli ay isang lubhang nakakahawang sakit. Sa mga endemic na lugar ng United States, ang ilang bilang ng mga kaso ay maaaring sanhi ng alagang hayop, partikular na ang mga pusa. Ang pagkahawa mula sa mga pusa ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng kagat o sa pamamagitan ng paglanghap ng airborne aerosol (kung ang hayop ay may sakit na pneumonic na anyo ng salot).

Noong nakaraan, nagkaroon ng napakalaking epidemya ng salot (tulad ng Black Death ng Middle Ages). Kamakailan lamang, ang salot ay naiulat bilang kalat-kalat na mga kaso o limitadong paglaganap. Sa Estados Unidos, higit sa 90% ng mga kaso ng salot ay nangyayari sa timog-kanluran, lalo na sa New Mexico, Arizona, California, at Colorado. Ang Yersinia ay itinuturing na isang posibleng bioterrorism na armas.

Ano ang mga sintomas ng salot?

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay bubonic plague, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang 2-5 araw, ngunit maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang 12 araw. Ang simula ng lagnat (39.5-41 °C) ay talamak at kadalasang sinasamahan ng panginginig. Ang pulso ay maaaring mabilis at may sinulid; madalas na nabubuo ang hypotension. Lumalabas ang mga pinalaki na lymph node (buboes) kasama ng o ilang sandali bago ang simula ng lagnat. Ang femoral o inguinal lymph nodes ang unang nasangkot sa proseso ng pathological, na sinusundan ng axillary, cervical, o multiple lymph nodes. Ang mga node ay kadalasang napakalambot at napapalibutan ng isang edematous zone. Maaari silang mag-suppurate sa ika-2 linggo ng sakit. Ang pinagbabatayan ng balat ay makinis at namumula, nang walang pagtaas sa lokal na temperatura. Sa ilang mga kaso, ang isang pangunahing sugat sa balat ay maaaring mangyari sa lugar ng kagat, na maaaring alinman sa isang maliit na vesicle na may minor local lymphangitis o isang eschar. Ang pasyente ay maaaring hindi mapakali, nahihibang, nalilito, at may kapansanan sa koordinasyon. Maaaring lumaki ang atay at pali.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng pangunahing pneumonic plague ay tumatagal ng 2-3 araw, pagkatapos nito ang sakit ay tumatagal ng isang matinding kurso. Ang mataas na lagnat, panginginig, tachycardia at sakit ng ulo, na kadalasang talamak, ay sinusunod. Sa una, ang ubo ay hindi gaanong mahalaga, ngunit bubuo sa loob ng 24 na oras. Ang plema sa una ay mauhog, ngunit sa lalong madaling panahon ang mga streak ng dugo ay lumitaw sa loob nito, pagkatapos nito ay nagiging kulay-rosas o maliwanag na pula (kahawig ng raspberry syrup) at mabula. Ang tachypnea at dyspnea ay naroroon, ngunit walang pleurisy. Ang mga palatandaan ng compaction ng tissue ng baga ay bihira, ang wheezing ay maaaring wala.

Ang Septicemic plague ay kadalasang nangyayari sa bubonic form bilang isang talamak, fulminant na sakit. Ang pananakit ng tiyan, malamang dahil sa mesenteric lymphadenopathy, ay nangyayari sa 40% ng mga pasyente. Ang pharyngeal plague at plague meningitis ay hindi gaanong karaniwang mga anyo ng sakit.

Ang menor de edad na salot ay mas benign kaysa sa bubonic form. Karaniwang nangyayari lamang ito sa mga endemic na lugar. Ang pamamaga ng lymph node, lagnat, at pagpapatirapa ay humupa sa loob ng isang linggo. Ang dami ng namamatay sa mga hindi ginagamot na pasyente ay halos 60%. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari bilang resulta ng sepsis sa loob ng 3-5 araw. Karamihan sa mga hindi ginagamot na pasyente na may pneumonic plague ay namamatay sa loob ng 48 oras pagkatapos ng sintomas. Ang Septicemic plague ay maaaring nakamamatay bago lumitaw ang mga palatandaan ng bubonic o pneumonic plague.

Paano natukoy ang salot?

Nasusuri ang salot sa pamamagitan ng paglamlam at kultura. Karaniwan, ang mga specimen ay nakukuha sa pamamagitan ng pag-asam ng karayom ng bubo (maaaring ikalat ng surgical drainage ang PI). Dapat ding gawin ang mga kultura ng dugo at plema. Kasama sa iba pang mga pagsusuri ang immunofluorescence staining at serologic studies. Ang isang titer na higit sa 1:16 o isang 4 na beses na pagtaas sa pagitan ng acute at convalescent titer ay itinuturing na positibo. Ang pagsusuri sa PCR ay diagnostic kapag magagamit. Ang nakaraang pagbabakuna ay hindi nagbubukod ng salot; maaaring magkaroon ng klinikal na sakit sa mga nabakunahang indibidwal. Ang mga pasyente na may mga sintomas o palatandaan sa baga ay dapat magkaroon ng chest radiograph, na nagpapakita ng mabilis na pag-unlad sa pulmonya sa pneumonic plague. Ang bilang ng puting selula ng dugo ay karaniwang 10-20 x 109 na may malaking bilang ng mga neutrophil na wala pa sa gulang.

Paano ginagamot ang salot?

Ang agarang paggamot sa salot ay binabawasan ang dami ng namamatay sa 5%. Sa septicemic o pneumonic plague, ang paggamot ay dapat magsimula sa loob ng 24 na oras. Ang Streptomycin ay ginagamit sa 7.5 mg/kg intramuscularly tuwing 6 na oras sa loob ng 7 hanggang 10 araw. Maraming mga manggagamot ang gumagamit ng mas mataas na panimulang dosis na hanggang 0.5 g intramuscularly tuwing 3 oras sa loob ng 48 oras. Ang isang alternatibo ay doxycycline 100 mg intravenously o pasalita tuwing 12 oras. Ang Gentamicin ay maaari ding maging epektibo. Sa plague meningitis, ang chloramphenicol ay dapat ibigay sa loading dose na 25 mg/kg intravenously, na sinusundan ng 12.5 mg/kg intravenously o pasalita kada 6 na oras.

Ang regular na paghihiwalay ay sapat para sa mga pasyenteng may bubonic plague. Ang mga pasyente na may pangunahin o pangalawang pneumonic na salot ay nangangailangan ng mahigpit na paghihiwalay sa paghinga. Ang lahat ng mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente ng salot ay dapat panatilihin sa ilalim ng medikal na pagmamasid. Ang temperatura ng kanilang katawan ay dapat masukat tuwing 4 na oras sa loob ng 6 na araw. Kung hindi ito posible, ang tetracycline 1 g isang beses araw-araw sa loob ng 6 na araw ay maaaring ibigay, ngunit ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga strain na lumalaban sa antibiotic.

Maiiwasan ang salot sa pamamagitan ng pagkontrol ng daga, paggamit ng mga panlaban sa insekto upang mabawasan ang kagat ng pulgas, at pagbabakuna sa salot. Ang mga manlalakbay ay dapat tumanggap ng pag-iwas sa droga na may doxycycline 100 mg pasalita tuwing 12 oras sa mga panahon ng pagkakalantad.