Mga saradong pinsala at trauma sa scrotum at testicle

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga saradong pinsala at trauma sa scrotum at testicle ay nangingibabaw, na nagkakahalaga ng 9-13% ng lahat ng pinsala sa mga genitourinary organ. Ang mga saradong pinsala sa scrotum at testicle sa panahon ng kapayapaan ay mas karaniwan (hanggang 80%) kaysa sa bukas (19.4%), kusang (0.5%) at dislocating na pinsala (testicular dislocations - 0.1%). Ang mga saradong pinsala at trauma sa scrotum at testicle dahil sa thermal, radiation, kemikal, mga pinsala sa kuryente ay medyo bihira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang sanhi ng mga saradong pinsala at trauma sa scrotum at testicle?

Sa scrotal trauma, ang mga organo nito ay mas madalas na nasira kaysa sa scrotum mismo (sa 25-50% ng mga kaso), dahil pinaniniwalaan na sa sandali ng pinsala, ang isang reflex contraction ng mga kalamnan na nag-aangat ng mga testicle ay nangyayari, at ang huli ay karaniwang lumilipat mula sa zone ng epekto ng traumatikong puwersa. Ang saradong trauma ay humahantong sa pagkalagot ng testicle sa mga kaso kung saan ang isang malakas na suntok ay bumagsak sa testicle na matatagpuan nang direkta sa pubic bone. Sa ilang mga kaso, ang isang biglaang inilapat na puwersa ay maaaring itulak ang testicle pataas patungo sa inguinal canal o kahit na sa pamamagitan nito sa lukab ng tiyan. Ang ganitong mga pinsala ay mas karaniwan sa mga aksidente sa trapiko sa mga driver ng motorsiklo dahil sa isang matalim at biglaang impact sa isang malawak na tangke ng gas. Ang ganitong dislocating injury, na tinatawag na testicular dislocation, ay napakabihirang. Ang dislokasyon ay maaaring unilateral o bilateral, at ang dislocated testicle ay kadalasang hindi nasisira.

A. Oo. Hinati ni Pytel (1941) ang mga closed testicular dislocation sa dalawang grupo: panlabas (subcutaneous) at panloob. Ang una ay kinabibilangan ng inguinal, pubic, femoral, perineal, pati na rin ang subcutaneous dislocation ng ari ng lalaki, ang huli ay kinabibilangan ng mga dislokasyon sa inguinal at femoral canals, intra-abdominal at acetabular. Ang inguinal at pubic dislocations ng testicle ay madalas na nabubuo.

Ang scrotum at testicle trauma ay naitala sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit ito ay pinakakaraniwan sa mga kabataan at lalaki na may edad 15 hanggang 40 taon. 5% ng mga pasyenteng may scrotum at testicle trauma ay mga batang wala pang 10 taong gulang. Inilalarawan din ng literatura ang mga pinsala sa testicular sa mga bagong silang na may pagtatanghal ng breech. Ang saradong scrotum at testicle trauma ay karaniwang isang nakahiwalay na pinsala, ngunit kung ito ay sanhi ng isang tumatagos na bagay, ang contralateral testicle, titi at/o urethra ay maaaring kasangkot. Sa trauma sa panlabas na ari ng lalaki, kadalasan ang scrotum at testicle ay nasa magkabilang panig. Ang unilateral na pinsala ay nangyayari nang hindi gaanong madalas (1-5% ng mga kaso).

Mga Sintomas ng Scrotal at Testicular Injury

Sa kaso ng mga saradong pinsala (mga pasa, strangulation) ng scrotum, dahil sa masaganang vascularization at maluwag na nag-uugnay na tissue, ang mga mababaw na pagdurugo ay madalas na nabubuo sa anyo ng napakalaking mga pasa at paglusot ng hemorrhagic, madalas na kumakalat sa ari ng lalaki, perineum, panloob na hita, at anterior na dingding ng tiyan.

Sa kasong ito, ang natapong dugo ay naipon sa dingding ng scrotum, nang hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa panlabas na spermatic fascia. Ang pananakit sa isang saradong pinsala ay karaniwang hindi matindi at sa lalong madaling panahon ay nagbibigay daan sa isang pakiramdam ng bigat at pag-igting sa scrotum. Dahil sa pagdurugo, ang balat ng scrotum ay nakakakuha ng lila-asul, minsan halos itim na kulay. Kapag palpating ang scrotum, ang katamtamang sakit ay natutukoy, ang mga tisyu na infiltrated na may dugo ay may isang doughy consistency. Gayunpaman, sa pamamagitan ng dingding ng scrotum, madalas na posible na palpate ang testicle, ang appendage nito, at ang spermatic cord.

Kasama ng scrotum, ang mga organo nito ay maaaring masira sa isang gilid, mas madalas sa magkabilang panig. Sa kasong ito, ang mga saradong (subcutaneous) contusions at ruptures ng testicle, ang appendage nito, spermatic cord at lamad ng mga organ na ito ay posible. Ang ganitong mga pinsala ay sinamahan ng pagbuo ng malalim na pagdurugo (hematomas), na nahahati sa extravaginal at intravaginal.

Sa extravaginal hemorrhages, ang dugong dumanak ay hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa vaginal membrane ng testicle. Ang laki ng hematoma ay maaaring mag-iba, at kadalasan ay walang malinaw na mga hangganan. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay maliit at maaaring madama sa isang limitadong lugar ng spermatic cord, sa iba pa, ang hemorrhagic infiltration ay umaabot mula sa testicle hanggang sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Ang ganitong mga pagdurugo ay nangyayari kapag ang mga elemento ng spermatic cord at ang testicular membrane na matatagpuan sa labas ng vaginal membrane ay nasira. Sa mga pagdurugo na ito, madarama ang testicle.

Ang intravaginal hemorrhages (hematomas) ay tinatawag na traumatic hematocele. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay nangyayari kapag ang testicle o ang vaginal membrane nito ay nasira. Kung susuriin at palpated, ang naturang pagdurugo ay maaaring mapagkamalan bilang hydrocele ng testicular membranes. Ang isang tipikal na hematocele ay nangyayari bilang resulta ng pagkalagot ng mga testicular membrane sa panahon ng hydrocele. Ang tamang kasaysayan ng pinsala, sakit sa panahon ng palpation, at isang negatibong sintomas ng transilumination ay mapagpasyahan sa diagnosis.

Gayunpaman, hindi laging posible na malinaw na makilala ang pagitan ng extravaginal at intravaginal hemorrhages. Ang matinding pinsala ay humahantong sa akumulasyon ng dugo sa iba't ibang layer ng scrotum at kumbinasyon ng iba't ibang hemorrhages.

Ang mga saradong o pang-ilalim ng balat na pinsala ng mga organo ng scrotum, lalo na ang testicle at epididymis, na nagdudulot ng matinding sakit, ay kadalasang sinasamahan ng pagsusuka, kombulsyon, pagkahilo, pagkabigla. Kadalasan mayroong isang pagtaas sa dami ng scrotum, pag-igting, at isang hindi nadarama na testicle. Ang ipinahayag na hematocele ay maaaring umunlad kahit na walang pinsala sa testicle.

Ang dislokasyon ng testicular ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may maraming pinsala (batay sa CT ng tiyan). Sa kaso ng dislokasyon (dislokasyon), ang testicle ay madalas na hindi nasira, ngunit kung minsan ay umiikot sa lugar ng spermatic cord, na pinadali ng isang malawak na inguinal canal at false cryptorchidism. Ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa suplay ng dugo ng organ. Ang pag-twisting ng dislocated testicle ay sinamahan ng pagkalagot ng protina na amerikana nito. Ang pag-diagnose ng mga dislokasyon ng testicular kaagad pagkatapos ng pinsala ay hindi mahirap, bagaman sa mga malubhang aksidente, ang mga biktima ay maaaring magkaroon ng maraming pinsala sa organ, at ang "nawawalang" testicle ay maaaring manatiling hindi napapansin. Kung ang pasyente ay may malay, maaari siyang magreklamo ng matinding sakit sa singit. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang walang laman na kalahati ng scrotum ay tinutukoy, ang testicle ay kadalasang maaaring palpated sa lugar ng singit. Ang palpation ng displaced testicle ay lubhang masakit.

Ang mga saradong pinsala ng spermatic cord ay medyo bihira, dahil ang spermatic cord ay medyo protektado. Bilang isang patakaran, ang isang contusion lamang ng spermatic cord ay tinutukoy sa kaso ng mga pinsala, na hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang huli ay posible sa kaso ng malalaking hematomas.

Mga komplikasyon ng scrotal at testicular trauma

Ang kinahinatnan ng pinsala sa testicular at kasunod na traumatic orchitis at periorchitis ay sclerotic at atrophic na pagbabago sa testicular parenchyma. Ang pagbuo at suppuration ng mga hematoma ay nangyayari sa hindi makatarungang pagtanggi sa operasyon at pagpapatuyo ng sugat. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay binubuo ng napapanahon at masusing operasyon at paggamit ng antibacterial therapy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng scrotal at testicular trauma

Sa kabila ng binibigkas na klinikal na larawan, ang diagnosis ng mga saradong pinsala ng mga organo ng scrotal ay kadalasang mahirap dahil sa magkakatulad na pinsala sa scrotum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga instrumental na diagnostic ng scrotum at testicle trauma

Sa mga blunt testicular injuries, ang paggamit ng ultrasound ay ang paksa ng mga kontrobersyal na talakayan, dahil ang data ng sensitivity at specificity ng pamamaraang ito ay iba. Gayunpaman, bilang isang paraan ng pangunahing pagsusuri, ang ultratunog ay may mahalagang lugar, dahil ginagawang posible na masuri ang intra- at/o extratesticular hematoma, testicular rupture, minsan kahit testicular concussion o isang dayuhang katawan.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang paggamit ng ultrasound ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan walang hematocele (hydrocele ay itinuturing na isang indikasyon para sa operasyon) at ang data ng pisikal na pagsusuri ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Upang buod, maaari nating tapusin na ang ultrasound ay ipinahiwatig kung ang konserbatibong paggamot ay isasagawa, at ang normal na data ng ultrasound ay maaaring magsilbing katwiran para dito. Dapat ding tandaan na ang mga pinsala sa epididymal ay hindi gaanong katanggap-tanggap sa ultrasound imaging.

Ang impormasyong nakuha gamit ang ultrasound ay maaaring dagdagan ng Doppler duplex tomography, na nagbibigay ng impormasyon sa estado ng testicular perfusion, pati na rin ang kakayahang makilala ang pinsala sa vascular at maling aneurysms.

Ang ultratunog at MRI ay nagbibigay-kaalaman para sa pag-detect ng subcutaneous ruptures ng testicles. Ang CT o MRI ay maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon sa kaso ng mga pinsala sa scrotal. Ngunit kung minsan kahit na sa tulong ng mga pag-aaral na ito ay imposibleng ganap na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa scrotum at mga organo nito at ibukod ang pinsala sa testicle. Sa ganitong mga sitwasyon, ipinahiwatig ang operasyon - rebisyon ng scrotum.

Differential diagnosis ng scrotal at testicular trauma

Ang pagkilala sa testicular dislocation kaagad pagkatapos ng pinsala ay hindi mahirap. Ang dislokasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa site ng displaced testicle, ang kawalan nito sa scrotum, kung saan ito ay bago ang pinsala. Ang palpation ng displaced testicle ay masakit na masakit. Ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay nakakatulong na makilala ang isang lumang testicular dislocation mula sa pagpapanatili nito o ectopia.

Kung ang scrotum ay nasira, ang pamamaluktot ng spermatic cord at testicle ay maaaring mangyari, na pinadali ng isang malawak na inguinal canal, false cryptorchidism.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng pinsala sa scrotum at testicle

Ang paggamot sa mga saradong pinsala sa scrotal ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala.

Hindi gamot na paggamot ng scrotal at testicular trauma

Ang mga pasa na may pagbuo ng mababaw na pagdurugo at minor hemorrhagic infiltration ng scrotum wall ay ginagamot nang konserbatibo. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang scrotum ay hindi kumikilos, na binibigyan ng mataas na posisyon sa pamamagitan ng paglalagay ng suspensory o isang pressure bandage. Para sa lokal na paglamig ng nasirang scrotum, ginagamit ang isang ice pack na nakabalot sa tuwalya. Simula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ginagamit ang mga thermal procedure ng pagtaas ng intensity: warming compresses, heating pads, sollux, sitz baths, paraffin applications. Ang masaganang supply ng dugo sa scrotum ay nagtataguyod ng mabilis na resorption ng hemorrhages.

Kung mayroon lamang isang hematocele na walang testicular rupture, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay posible kung ang hematocele ay hindi lalampas sa dami ng contralateral testicle ng 3 beses. Gayunpaman, ang gayong diskarte ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang pamantayan, dahil sa isang malaking hematocele, ang pangangailangan para sa pagkaantala (higit sa 3 araw) na interbensyon sa kirurhiko at orchiectomy ay medyo mataas, kahit na sa kawalan ng isang testicular rupture. Ang huli na interbensyon sa 45-55% ng mga kaso ay humahantong sa pangangailangan para sa orchiectomy, at ang mga salik na nag-aambag dito ay pananakit at impeksiyon. Ang kabaligtaran na opinyon sa itaas: ang maagang interbensyon sa kirurhiko ay ginagawang posible na i-save ang testicle sa higit sa 90% ng mga kaso at bawasan ang tagal ng ospital.

Kirurhiko paggamot ng scrotum at testicle trauma

Sa kaso ng saradong trauma ng scrotum at mga organo nito, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nanaig kamakailan. Kasabay nito, ang mga aktibong taktika sa operasyon ay kasalukuyang kinikilala bilang mas kanais-nais kaysa sa mga taktika ng paghihintay. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, mas maaga (sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala) ang interbensyon sa kirurhiko ay ang pinakamabisang paraan upang mapanatili ang posibilidad at paggana ng mga tisyu ng testicular, at nakakatulong ito sa mabilis na paggaling ng pasyente kumpara sa mga taktika ng paghihintay.

Mga indikasyon para sa maaga, ibig sabihin, sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala, ang kirurhiko paggamot ay: pagkalagot ng testicle, malawak na mababaw na pagdurugo ng katawan ng hemorrhagic infiltration ng scrotum; malalim na pagdurugo, lalo na sa kanilang mabilis na pagtaas at kumbinasyon na may matinding sakit, pagduduwal, pagsusuka, pagkabigla; saradong mga dislokasyon ng testicle pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka sa walang dugo na pagbawas, pamamaluktot ng spermatic cord. Sa pabor ng surgical treatment ay ang pagkakaroon ng mga pagdududa na ang pinsala sa scrotum at mga organo nito ay mas seryoso kaysa sa isang simpleng pasa.

Ang mga indikasyon para sa operasyon sa mga susunod na yugto ay ang pangmatagalang di-paglutas na hematomas ng scrotum. Halos walang mga kontraindikasyon sa operasyon para sa mga nakahiwalay na saradong pinsala ng scrotum at mga organo nito.

Sa kaso ng matinding pinagsamang trauma, maaaring isagawa ang scrotal surgery bilang pangalawang linyang pamamaraan. Ang paghahanda bago ang operasyon ay pamantayan. Ang trimecaine, procaine (novocaine) blockade ng spermatic cord ay ipinahiwatig para sa matinding pananakit at pagkabigla na dulot ng pinsala sa testicle at appendage nito. Ang mga karaniwang hakbang na anti-shock ay isinasagawa nang sabay-sabay. Sa kaso ng malawak na pagdurugo ng scrotum, ang blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng spermatic cord sa loob ng inguinal canal na may solusyon ng trimecaine, procaine (novocaine). Sa kaso ng mga nakahiwalay na saradong pinsala sa scrotum at mga organo nito, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia kasama ng conduction anesthesia.

Depende sa kasalukuyang pinsala, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• pag-alis ng mababaw at malalim na hematomas at huling paghinto ng pagdurugo;
• rebisyon ng mga organo ng scrotum, pag-alis ng malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu ng testicle, ang appendage nito, at mga lamad;
• paglalapat ng catgut sutures sa tunica albuginea ng testicle, pagputol ng testicle, pagtanggal nito, ependymectomy;
• pagbaba ng testicle sa scrotum at pag-aayos nito sa kaso ng dislokasyon, pag-untwisting ng spermatic cord at pag-aayos ng testicle sa isang normal na posisyon sa kaso ng pamamaluktot ng spermatic cord:
• suturing o ligation ng vas deferens.

Sa kaso ng pagkalagot ng tunica albuginea ng testicle, ang nakaumbok na parenchyma tissue ay pinuputol mula sa malusog na tissue at ang tunica albuginea ay tinatahian ng absorbable sutures. Ang vaginal membrane ay tinatahi sa ibabaw ng testicle at isang maliit na tubo ng paagusan (0.5-0.6 cm ang lapad) sa loob nito, na inilalabas sa ibabang bahagi ng scrotum. Sa kaso ng mga scalped na sugat ng scrotum, ang mga testicle ay pansamantalang inilalagay sa ilalim ng balat ng hita o suprapubic area. Sa kaso ng mga bukas na pinsala, dapat na inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic.

Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng magsagawa ng reconstructive surgery kapag ang spermatic cord ay nasira o ang testicle ay napunit. Samakatuwid, ang isang wait-and-see approach ay maaaring gamitin, lalo na kapag ang parehong mga testicle ay nasira, dahil ang mga kakaiba ng suplay ng dugo sa scrotum at mga organo nito, ang pagbuo ng mga collateral vessel sa ilang mga kaso ay maaaring matiyak ang posibilidad na mabuhay ng nasirang testicle at ang appendage nito kapag ang spermatic cord ay napunit. Bilang isang patakaran, ang scrotum at mga organo nito ay napunit dahil sa walang ingat na trabaho na may mga umiikot na mekanismo sa trabaho. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa mga testicle sa naturang pinsala ay kabuuan at hindi pinapayagan ang reconstructive surgery. Ang mga kaso na maaaring mangailangan ng microsurgery ay kinabibilangan ng sinadyang pagputol ng scrotum at testicles ng mga taong may sakit sa pag-iisip. Kung ang mga testicle ay buo, ang isang pagtatangka sa kanilang microsurgical revascularization ay maaaring gawin sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng pinsala.

Sa kaso ng testicular dislocation, kung walang iba pang malubhang pinsala at ang testicle ay hindi nabago sa panahon ng palpation, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous anesthesia upang mapabuti ang kondisyon at mapawi ang sakit. Gamit ang banayad na paggalaw ng masahe, kinakailangang subukang itulak ang testicle pabalik sa scrotum. Kung hindi ito matagumpay o kung may pagdududa tungkol sa integridad ng istruktura ng testicle, ang pasyente ay dapat dalhin sa operating room para sa isang regular na rebisyon, kung saan ang integridad ng testicle ay naibalik at ito ay inilipat sa scrotum.

Kaya, sa kaso ng testicular dislocation, ang saradong reposition ng dislocated testicle ay ipinahiwatig muna, at kung ito ay hindi epektibo, ang bukas na rebisyon ay ginaganap, kung saan ang orchiopexy o (kung ang organ ay hindi mabubuhay) orchiectomy ay ginanap. Napatunayan na kahit na sa kaso ng bilateral dislocation, ang orchiopexy ay hindi humantong sa pagkasira ng mga parameter ng tamud.

Ang lahat ng mga operasyon para sa testicular trauma ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng sugat at pagbenda, na nagbibigay sa scrotum ng isang mataas na posisyon. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng mga saradong pinsala ay ang gangrene ng scrotum.