Sarado ang mga pinsala at pinsala sa scrotum at testicles

Sa panahon ng kapayapaan, isinara ang mga pinsala at pinsala ng scrotum at testicle, ang dalas nito ay 9-13% ng lahat ng mga pinsala ng genito-urinary organs. Closed pinsala eskrotum at testicles sa panahon ng kapayapaan mangyari nang mas madalas (80%) kaysa open (19.4%), spontaneously nangyari (0.5%) at ipinakalat pinsala (sprains itlog - 0.1%). Ang mga nakasarang pinsala at pinsala ng scrotum at testicle dahil sa thermal, radiation, kemikal, pinsala, electric trauma ay bihirang.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng saradong mga pinsala at scrotal at testicular injuries?

Sa kaso ng pinsala eskrotum kanyang mga laman-loob ay napinsala mas mababa kaysa sa aktwal na scrotum (sa 25-50% ng mga kaso), pati na ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pinsala sa katawan ay nangyayari sa isang reflex pagliit ng kalamnan na itaas ang bayag, at sa huli ay karaniwang migrate mula sa footprint ng traumatiko force. Ang saradong trauma ay humahantong sa pagputol ng testicle sa mga kasong ito kapag ang malakas na suntok ay bumaba sa testicle, na matatagpuan diretso sa pubic bone. Sa ilang mga kaso, bigla na inilapat puwersa ay maaaring itulak ang itlog pataas patungo sa inguinal kanal o kahit na sa pamamagitan ng ito sa lukab ng tiyan. Ang mga pinsalang ito ay mas karaniwan sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada sa mga drayber ng motorsiklo dahil sa isang matalim at biglaang epekto sa isang malawak na tangke ng gasolina. Ang gayong dislocating lesyon, na tinatawag na testicular dislocation, ay napakabihirang. Ang paglinsad ay maaaring isa-at dalawang-panig, at ang dislocated testicle ay kadalasang hindi napinsala.

A.Ya. Ang Pyytel (1941) ay hinati ang saradong dislocations ng testicle sa dalawang grupo: panlabas (pang-ilalim ng balat) at panloob. Ang dating isama ang singit, pubic, hita, perineal at dislokasyon sa ilalim ng balat ng ari ng lalaki, sa ikalawang - dislocations sa singit at femoral kanal, at intra-acetabular. Sa kasong ito, ang pinaka-madalas na pag-unlad ng inguinal at pubic dislocations ng testicle.

Pinsala sa eskrotum at bayag ang naitala sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa mga kabataan at kalalakihan na may edad 15 hanggang 40 taon, 5% ng mga pasyente na may trauma ng eskrotum at testicles ay bata sa ilalim ng edad ng 10 taon. Inilalarawan din ng panitikan ang pinsala sa mga testicle sa mga bagong silang na may breech presentation ng fetus. Naka-lock eskrotum at testicular trauma karaniwang ihiwalay pinsala, ngunit kung ito ay ang sanhi protrudes matalim object ay maaaring maging kasangkot contralateral bayag, titi at (o) ang yuritra. Kapag ang traumas ng lalaki genital organ ay madalas na kasangkot sa proseso ng parehong eskrotum at ang testicles sa magkabilang panig. Ang nag-iisang pinsala ay nangyayari nang mas madalas (1-5% ng mga kaso).

Mga sintomas ng isang scrotal at testicle injury

Kapag sarado na pinsala (mga pasa, paglabag) ng eskrotum dahil sa kanyang masaganang vascularization at pagkamalaya ng nag-uugnay tissue ay madalas na binuo mababaw hemorrhages sa anyo ng napakalaking bruising at hemorrhagic infiltration, madalas pagpapalawak sa ari ng lalaki, perineyum, inner thighs, tiyan pader.

Sa parehong oras poured dugo accumulates sa pader ng eskrotum, hindi matalim mas malalim kaysa sa panlabas na matagumpay na fascia. Ang sakit na may saradong trauma ay kadalasang hindi masinsin at madaling sinundan ng isang pakiramdam ng kabigatan at pag-igting sa scrotum. Dahil sa isang pagdurugo, ang balat ng scrotum ay nakakakuha ng isang kulay-asul, minsan ay halos itim na kulay. Kapag ang palpation ng scrotum ay natutukoy sa pamamagitan ng katamtaman na sakit, ang mga tisyu na may infiltrated na dugo ay may testic consistency. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pader ng scrotum madalas posible na madama ang testicle, ang appendage nito, ang spermatic cord.

Sa sabay-sabay sa eskrotum, ang kanyang mga organo ay maaaring nasira, sa isa, mas madalas sa magkabilang panig. Sa kasong ito, ang saradong (subcutaneous) na mga pasa at mga ruptures ng testicle, ang kanyang epididymis, ang spermatic cord at ang mga lamad ng mga organ na ito ay posible. Ang ganitong pinsala ay sinamahan ng pagbuo ng mga malalim na hemorrhages (hematomas), na nahahati sa extravaginal at intravaginal.

Sa mga paggalaw ng labis na paghuhukay, ang bula ng dugo ay hindi sumuot ng mas malalim kaysa sa vaginal upak ng testicle. Ang mga sukat ng hematoma ay maaaring naiiba, at ito ay. Bilang isang patakaran, ay walang malinaw na mga hangganan. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay maliit at napapansin sa isang limitadong lugar ng spermatic cord, sa iba - ang hemorrhagic infiltration ay umaabot mula sa testicle sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Ang naturang pagdurugo ay nangyayari kapag ang mga elemento ng spermatic cord at ang mga testicle ay nasira, na matatagpuan sa labas ng vaginal membrane. Sa pamamagitan ng mga pagdurugo, posibleng madama ang testicle.

Ang intravaginal hemorrhages (hematomas) ay tinatawag na traumatiko hematocele. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay nangyayari sa pinsala sa testicle o sa vaginal membrane nito. Kapag napagmasdan at palpated, ang naturang pagdadugo ay maaaring mali para sa isang dropsy ng testicular shell. Ang isang karaniwang haematoceles ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng mga testicle sa panahon ng kanilang dropsy. Ang mapagpasyang diagnosis ay wastong nakolekta ng anamnesis ng nagreresultang pinsala, tenderness sa palpation, isang negatibong sintomas ng translucence.

Gayunpaman, hindi laging posible na malinaw na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga paggalaw at intravaginal na hemorrhages. Ang matinding pinsala ay humantong sa pagkakaroon ng dugo sa iba't ibang mga layer ng scrotum at isang kumbinasyon ng iba't ibang hemorrhages.

Isinara o subcutaneous na pinsala ng eskrotum, lalo na ang testicle at epididymis, na nagdudulot ng malubhang sakit, ay kadalasang sinamahan ng pagsusuka, kombulsyon, mahina, shock. Kadalasan ay may pagtaas sa dami ng scrotum, tensyon, isang di-tiyak na testicle. Ang ipinahayag na hematocele ay maaaring bumuo kahit walang pinsala sa testicle.

Madalas paglinsad itlog napansin sa mga pasyente na may polytrauma (batay sa tiyan CT). Kapag paglinsad (paglinsad) egg ay pinaka-madalas na hindi nasira, ngunit kung minsan ito baluktot sa pambinhi kurdon, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng isang malawak na singit kanal, false cryptorchidism. Ito ay humantong sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa katawan. Testicular pamamaluktot Nawala sa puwesto ng ito ay sinamahan ng pagkakasira ng tunica albuginea. Diyagnosis ng testicular paglinsad kaagad pagkatapos ng pinsala sa katawan ay hindi mahirap, kahit na malubhang aksidente nakaapekto maaaring napansin maramihang organ pinsala, at "nawawala" itlog ay maaaring pumunta hindi napapansin. Kung ang pasyente ay may malay, maaaring magreklamo siya ng malubhang sakit sa singit. Ang pagsusuri ay tinutukoy ang walang laman na kalahati ng eskrotum, ang itlog ay maaaring karaniwang palpated sa singit. Ang palpation ng displaced testicle ay masakit na masakit.

Ang saradong pinsala sa spermatic cord ay medyo bihirang, dahil ang spermatic cord ay mahusay na protektado. Bilang isang panuntunan, may mga sugat, tanging ang pagbuga ng spermatic cord ay natutukoy, na hindi nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko. Ang huli ay posible kapag ang mga hematomas ay malaki.

Mga komplikasyon ng scrotal at testicle injury

Ang kinahinatnan ng testicular pinsala at kasunod na traumatiko orchitis at periorhita ay sclerotic at atrophic pagbabago ng parenchyma testicular Edukasyon, at putokputok, hematoma mangyari kapag ang isang unjustified pagtanggi ng surgery at sugat paagusan. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay ang pagiging maagap at lubusan ng operasyon at ang paggamit ng antibyotiko therapy.

[4], [5], [6]

Pag-diagnose ng scrotal at testicle injury

Sa kabila ng binibigkas na klinikal na larawan, ang diagnosis ng saradong mga pinsala ng mga organo ng scrotum ay kadalasang mahirap dahil sa magkakatulad na pinsala sa eskrotum.

[7], [8], [9], [10], [11]

Paggamit ng diagnosis ng scrotal at testicle injury

Sa pamamagitan ng mapurol pinsala sa testicles, ang paggamit ng ultrasound ay ang paksa ng kontrobersyal na mga talakayan, dahil ang sensitivity at pagtitiyak ng ang paraan na ito ay naiiba. Gayunpaman, bilang isang paraan ng pangunahing pananaliksik, ang ultrasound ay tumatagal ng makabuluhang lugar nito, dahil posible itong mag-diagnose ng intra- at / o extestesticular hematoma, testicular rupture, minsan kahit na isang testicle o banyagang katawan.

Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang paggamit ng ultrasound ay ipinahiwatig lamang sa mga kasong iyon kung wala ang hematocele (hydrocele ay itinuturing na isang indikasyon para sa operasyon), at ang data ng pisikal na eksaminasyon ay hindi nakapagtuturo.

Ang buod ng kung ano ang sinabi, maaari itong maging concluded na ang ultrasound ay ipinahiwatig kung ang konserbatibong paggamot ay dapat na gumanap, at para sa layuning ito, ang normal na ultrasound data ay maaaring magsilbing isang pagbibigay-katwiran. Natatandaan din namin na ang mga trauma ng epididymis ay hindi madaling kapansanan sa transmisyon ng ultrasound.

Impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng ultratunog, maaaring pupunan na may duplex Doppler imaging, na kung saan ay nagbibigay ng impormasyon sa katayuan ng testicular perpyusyon, pati na rin ng pagkakataon upang makilala ang mga vascular lesyon at maling aneurysms.

Para sa pagkilala sa subcutaneous testicle ruptures, ang ultrasound at MRI ay nagbibigay ng impormasyon. Ang karagdagang impormasyon para sa scrotal injury ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng CT o MRI. Ngunit kung minsan kahit na sa tulong ng mga pag-aaral na ito ay imposible upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa eskrotum at mga organo nito at ibukod ang pinsala sa testicle. Sa ganitong mga sitwasyon, ang operasyon ay ipinapakita - rebisyon ng scrotal.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng scrotal at testicle injury

Ang pagkilala sa isang paglilitis ng testicle kaagad pagkatapos ng pinsala ay hindi mahirap. Ang dislocation ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng displaced testicle, kawalan nito sa eskrotum, kung saan ito ay bago ang pinsala. Ang palpation ng displaced testicle ay masakit na masakit. Ang matatanda na paglinsad ng testicle mula sa pagka-antala nito o ectopia ay tumutulong upang makilala ang maingat na nakolekta anamnesis.

Dahil sa pinsala sa scrotum, ang pag-twist ng spermatic cord at testicle ay maaaring mangyari, na kung saan ay ginagampanan ng isang malawak na inguinal canal, false cryptorchidism.

[12], [13], [14], [15]

Paggagamot ng scrotal at testicle injury

Ang paggamot sa sarado na pinsala sa scrotal ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga sugat.

Paggamot ng non-drug ng scrotal at testicle injury

Ang mga kontribusyon sa pagbuo ng mga mababaw na hemorrhages at may menor de edad na hemorrhagic infiltration ng scrotal wall ay itinuturing na konserbatibo. Sa unang oras pagkatapos ng pinsala, ginagampanan ang immobilization ng scrotum, na kung saan ay nakataas sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang suspensyon o isang presyon ng bendahe. Para sa mga lokal na paglamig ng nasira scrotum, gumamit ng isang yelo pack na nakabalot sa isang tuwalya. Simula mula sa ika-2 hanggang ika-3 araw pagkatapos ng trauma, ang mga pamamaraan ng thermal na pagtaas sa intensity ay ginagamit: warming compresses, hot-water bottles, soaps, sessile baths, paraffin applications. Ang masaganang suplay ng dugo sa eskrotum ay nagpapabilis sa mabilis na pagtaas ng mga pagdurugo.

Kung ang mga haematoceles ay naroroon lamang nang walang testicle rupture, pagkatapos ay ang konserbatibong paggamot ay posible kung ang haematocel ay hindi lalampas sa dami ng contralateral testicle sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 3. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring isaalang-alang ng isang pamantayan, dahil sa mga malalaking hematoceles, ang pangangailangan para sa naantala (higit sa 3 araw) ang operasyon at orchiectomy ay masyadong mataas, kahit na sa kawalan ng testicular rupture. Mamaya, ang interbensyon sa 45-55% ng mga kaso ay humahantong sa pangangailangan para sa orchiectomy, at ang mga kadahilanan na nag-aambag sa ito ay sakit at impeksiyon. Taliwas sa itaas: ang maagang pag-ooperasyon ay nagbibigay posible upang mai-save ang testicle sa higit sa 90% ng mga kaso at paikliin ang tagal ng ospital.

Operative na paggamot ng scrotal at testicle injury

Sa saradong trauma ng scrotum at sa mga organo nito, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay napanatili kamakailan. Kasabay nito, ang aktibong mga taktika sa pagpapatakbo ay kinikilala ngayon na mas mainam sa mga taktika sa paghihintay. Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal na karanasan, na dati (sa unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa katawan), surgery ay ang pinaka-epektibong paraan upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay at pag-andar ng testicular tissue, tumutulong sa paggaling ng mga pasyente kumpara sa mga umaasam management.

Indications for early, i.e. Sa mga unang oras at araw pagkatapos ng trauma, kirurhiko paggamot - testicle rupture, malawak na mababaw na pagdurugo ng katawan ng hemorrhagic scrotal infiltration; malalim na hemorrhages, lalo na sa kanilang mabilis na pagtatayo at kumbinasyon na may matinding sakit, pagduduwal, pagsusuka, pagkabigla; sarado dislocation ng testicle matapos ang isang hindi matagumpay na pagtatangka sa walang dugo repositioning, twisting ng spermatic kurdon. Sa pabor ng paggamot ng kirurhiko, ang pagkakaroon ng mga pagdududa ay hilig. Na ang pinsala sa scrotum at mga organ nito ay mas malubha kaysa sa isang simpleng pelus.

Ang mga pahiwatig para sa pag-opera sa ibang araw ay pangmatagalan, di-maaaring makuha na scrotum hematomas. Mayroong halos walang contraindications sa operasyon na may ilang sarado na pinsala ng eskrotum at mga organo nito.

Sa kaso ng malubhang pinagsamang trauma, ang operasyon sa eskrotum ay maaaring isagawa sa bilang ng mga panukala ng ikalawang yugto. Ang preoperative preparation ay karaniwan. Ang trimecaine, procaine (procaine) na pagbara ng spermatic cord ay ipinahiwatig para sa malubhang sakit at pagkabigla, na nagmumula sa pinsala sa testicle, ang appendage nito. Sa parehong oras, ang mga maginoo na anti-shock na mga panukala ay isinasagawa. Sa pamamagitan ng malawak na pag-iwas sa scrotal, ang pagbawalan ay ginagawa sa pamamagitan ng paglusaw sa isang solusyon ng trimecaine, procaine (novocaine) ng spermatic cord sa loob ng inguinal canal. Sa pamamagitan ng ilang sarado na pinsala ng eskrotum at mga organo nito, ang mga pag-ooperasyong kirurhiko ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na anesthesia ng paglusaw sa kumbinasyon ng isang konduktibo.

Depende sa pinsala, isagawa ang:

• pag-alis ng mababaw at malalim na hematomas at tiyak na pagpapahinto ng pagdurugo;
• Pagbabago ng mga organo ng eskrotum, ang pag-alis ng tila di-mabubuting testicular tissues ng epididymis nito, mga lamad;
• pagpapataw ng mga tornilyo ng catgut sa itlog puting shell, testicular resection, pagtanggal nito, ependymectomy;
• muling pagpasok ng testicle papunta sa eskrotum at ang pagkapirmi nito sa panahon ng paglinsad, ang pagbubutas ng spermatic cord at pag-aayos ng testicle sa normal na posisyon kapag ang spermatic cord ay napilitan:
• stitching ng mga vas deferens o dressing nito.

Kapag ang puting kabibi ng testicle ay bumagsak, ang pamamaga ng tisyu ng parenkayma ay pinutol mula sa malusog na tisyu at ang tiyan na amerikana ay natutunaw na may mga absorbable sutures. Ang vaginal lamad ay sutured sa ibabaw ng testicle at itakda sa loob ng mga limitasyon nito sa isang maliit na 0.5-0.6 cm diameter na kanal, na kung saan ay nakuha sa pamamagitan ng mas mababang bahagi ng scrotum. Sa scalped sugat, ang scrotum ng testicles ay pansamantalang inilagay sa ilalim ng balat ng hip o suprapubic region. Sa mga bukas na lesyon, kailangan ang paggamit ng mga antibiotics sa malawak na spectrum.

Kung ang spermatic cord ay nasira o ang testicle ay hiwalay sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na magsagawa ng mga reconstructive na operasyon. Dahil dito, maaari kang resort sa mga umaasam pamamahala, lalo na sa kaso ng pinsala ng parehong testicles, lalo na dahil sa dugo na supply ng eskrotum at laman-loob nito, ang pag-unlad ng sasakyang-dagat collateral sa ilang mga kaso ay magagawang upang matiyak ang posibilidad na mabuhay ng mga nasirang bayag at epididymis sa paghihiwalay ng pambinhi kurdon. Ang paghihiwalay ng eskrotum at mga organo nito ay nangyayari, bilang isang patakaran, na may walang ingat na paghawak ng mga umiikot na makinarya sa lugar ng trabaho. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa mga testicle na may ganitong trauma ay kabuuang at hindi pinapayagan ang pagsasagawa ng isang reconstructive na operasyon. Ang mga kaso kung saan maaari mong nangangailangan ng microsurgical operasyon ay sinadya amputation ng eskrotum at testicles itak masamang tao. Kung ang mga test ay napanatili, ang pagtatangka ay maaaring gawin sa microsurgical revascularization sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng trauma.

Kung ang testicle ay matatagpuan, kung walang iba pang mga seryosong sugat, at ang testicle ay hindi binago sa panahon ng palpation, ang pasyente ay binibigyan ng intestinal anesthesia upang mapabuti ang kondisyon at itigil ang sakit. Sa pamamagitan ng maingat na paggalaw ng masa, dapat mong subukang itulak ang testicle pabalik sa scrotum. Kung nabigo ito o kung may mga pagdududa tungkol sa integridad ng istruktura. Ang pasyente ay dapat dadalhin sa operating room para sa regular na pagbabago, kung saan ang integridad ng testicle ay naibalik at inilipat sa eskrotum.

Kaya, kung itlog vyvehe lalo ipinapakita closed reposition Nawala sa puwesto ang itlog sa kanyang kawalan ng kaalaman - bukas inspeksyon, sa panahon na kung saan ay nagpapatakbo orchidopexy o (kung hindi viability katawan) orchiectomy. Ito ay pinatunayan na kahit na may bilateral dislocation, ang orchipexy ay hindi humantong sa isang pagkasira sa bilang ng tamud.

Ang lahat ng mga operasyon para sa isang pinsala sa testicle ay natapos sa pamamagitan ng draining ang sugat at paglalapat ng isang bendahe upang bigyan ang eskrotum isang mataas na posisyon. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng mga saradong sugat ay gangrene ng scrotum.