Epididymitis, orchitis, orchoepididymitis.

Ang epididymitis (pamamaga ng epididymis) ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit at pamamaga, halos palaging isang panig, na umuunlad nang talamak. Kadalasan ang mga testicle ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab (orchiepididymitis). Sa kabilang banda, ang pamamaga mula sa testicle (lalo na ang viral orchitis) ay madalas na kumakalat sa epididymis. Ang orchitis at epididymitis, depende sa rate ng pag-unlad at klinikal na kurso, ay inuri bilang talamak at talamak.

ICD-10 code

• N45.0. Orchitis, epididymitis at epididymo-orchitis na may abscess.
• N51.1. Mga karamdaman ng testicle at epididymis sa mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Epidemiology

Kadalasan, ang epididymitis ay bubuo bilang resulta ng impeksiyon na pumapasok sa appendage sa pamamagitan ng hematogenous na ruta bilang isang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit ( trangkaso, tonsilitis, pneumonia, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga dahilan

Sa epididymitis na dulot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang impeksiyon ay kumakalat mula sa urethra at pantog.

Sa non-specific granulomatous orchitis, ang talamak na pamamaga ay naisip na sanhi ng mga autoimmune na reaksyon. Ang orchitis sa mga bata at mumps orchitis ay hematogenous na pinagmulan. Ang orchiepididymitis ay sinusunod din sa ilang systemic na impeksyon, tulad ng tuberculosis, syphilis, brucellosis, at cryptococcosis.

Kadalasan, ang impeksyon ay nakukuha sa epididymis sa pamamagitan ng mga vas deferens dahil sa mga antiperistaltic contraction nito, sa panahon ng proseso ng pamamaga sa urethra, gayundin sa panahon ng bougienage ng huli o pinsala sa panahon ng isang instrumental na pagsusuri. Ang parehong mga kondisyon ay nilikha sa panahon ng mahabang pananatili ng isang catheter sa urethra.

Ang epididymis ay siksik, pinalaki, at mas malaki kaysa sa testicle dahil sa inflammatory infiltration at edema mula sa compression ng dugo at lymphatic vessels. Ito ay madilim na pula sa cross-section na may mucous o mucopurulent exudate. Ang epididymis tubules ay dilat at naglalaman ng mga mucopurulent na nilalaman. Ang mga vas deferens ay lumapot, na-infiltrate (deferentitis), ang lumen nito ay makitid at naglalaman ng parehong nagpapaalab na exudate tulad ng sa epididymis tubules. Ang mga lamad ng spermatic cord ay madalas na kasangkot sa nagpapasiklab na proseso (funiculitis). Mahirap itatag ang etiology ng epididymitis. Ang talamak na pamamaga na may compaction ay bubuo sa 15% ng mga pasyente na may talamak na epididymitis. Kung ang testicle ay apektado, ang talamak na pamamaga ay maaaring humantong sa pagkasayang nito at may kapansanan sa spermatogenesis. Walang bagong data sa saklaw at pagkalat ng epididymitis. Ang talamak na epididymitis sa mga kabataang lalaki ay nauugnay sa sekswal na aktibidad at impeksyon sa babaeng kinakasama.

Ang pinakakaraniwang uri ng orchitis, mumps orchitis, ay nabubuo sa 20-30% ng mga postpubertal na pasyente na nagkaroon ng epidemic mumps. Sa 10% ng mga kaso, ang pamamaga ng epididymis ay sanhi ng trauma sa epididymis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng Epididymitis, Orchitis, Orchiepididymitis

Sa talamak na epididymitis, ang pamamaga at pamamaga ay nagsisimula sa buntot ng epididymis at maaaring umabot sa natitirang bahagi ng epididymis at testicular tissue. Ang spermatic cord ay namamaga at malambot. Ang lahat ng lalaking may epididymitis na dulot ng mga pathogen na naililipat sa pakikipagtalik ay may kasaysayan ng pakikipagtalik, na maaaring naganap ilang buwan bago lumitaw ang mga sintomas. Kapag ang isang pasyente ay sinuri kaagad pagkatapos kumuha ng sample ng ihi para sa pagsusuri, maaaring hindi makita ang mga senyales ng urethritis o urethral discharge dahil ang mga white blood cell at bacteria ay nahuhugasan mula sa urethra habang umiihi.

Ang talamak na epididymitis ay nagsisimula bigla sa isang mabilis na pagtaas ng pagpapalaki ng epididymis, matinding pananakit dito, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-40 °C at panginginig. Ang pamamaga at pamamaga ay kumakalat sa mga lamad ng testicle at scrotum, bilang isang resulta kung saan ang balat ng scrotum ay umaabot, nawawala ang mga layer nito, nagiging hyperemic, at maaaring lumitaw ang reactive hydrocele ng mga lamad ng testicle. Ang sakit ay lumalabas sa inguinal, kung minsan sa rehiyon ng lumbar at sacrum, ay tumindi nang husto sa paggalaw, na pinipilit ang mga pasyente na manatili sa kama.

Ang di-tiyak na epilidymitis ay minsan mahirap ibahin sa epididymal tuberculosis batay sa klinikal na larawan ng sakit at layunin ng data ng pagsusuri. Ang pagpapalaki ng organ, mga focal compaction, at ang tuberosity nito ay maaaring maobserbahan sa parehong uri ng epididymitis. Ang mga malinaw na pagbabago sa vas deferens, ang paglitaw ng purulent scrotal fistula na may sabay-sabay na pagkakaroon ng isa pang tuberculous lesyon sa katawan, ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa ihi o purulent discharge mula sa scrotal fistula na may paulit-ulit na acidic na ihi ay nagpapatotoo sa tuberculous na katangian ng sugat. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa epididymal puncture o biopsy data ay napakahalaga para sa differential diagnostics.

Sa menor de edad na pananakit at subfebrile na temperatura, lumilitaw ang isang selyo sa isang limitadong bahagi ng appendage, kadalasan sa bahagi ng buntot. Pagkatapos ay kumakalat ang proseso sa buong appendage. Sa pamamaga ng appendage, kadalasang apektado ang mga vas deferens. Ang palpation ay nagpapakita ng isang makinis, siksik na duct na umaabot sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Minsan maaari itong maramdaman sa panahon ng pagsusuri sa tumbong malapit sa prostate. Ang funiculitis ay maaaring magkaroon ng pamamaga ng mga vas deferens.

Ang talamak na panahon ng sakit ay tumatagal ng 5-7 araw, pagkatapos kung saan ang sakit ay bumababa, ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang pamamaga ng scrotum at nagpapasiklab na infiltrate ay bumababa. Gayunpaman, ang appendage ay nananatiling pinalaki, siksik at masakit sa palpation sa loob ng ilang linggo.

Mga diagnostic

Ang bacterial etiology ng epididymitis ay nasuri sa pamamagitan ng microscopy ng Gram-stained smears mula sa urethra. Ang pagkakaroon ng intracellular gram-negative diplococci sa smear ay katangian ng impeksyon na dulot ng N. gonorrhoeae. Ang pagtuklas ng mga leukocytes lamang sa smear ay nagpapahiwatig ng non-gonococcal urethritis. Kung pinaghihinalaan ang mumps orchitis, ang diagnosis ay makumpirma sa pamamagitan ng kasaysayan ng mga beke at pagtuklas ng partikular na IgM sa serum ng dugo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnostics

Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa orchitis, epididymitis, suppurating cyst ng spermatic cord, strangulated inguinal hernia. Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnostics sa pagitan ng epididymitis at torsion ng spermatic cord gamit ang lahat ng magagamit na impormasyon, kabilang ang edad ng pasyente, kasaysayan ng urethritis, data ng klinikal na pagtatasa at pagsusuri ng Doppler ng mga testicular vessel. Ang mataas na posisyon ng scrotum sa pamamaluktot ng spermatic cord ay hindi binabawasan ang sakit, tulad ng sa epididymitis, ngunit sa kabaligtaran, pinatataas ito (sintomas ni Prehn).

Ang nakahiwalay na pagpapalaki ng testicle ay nangyayari sa mga bukol, pati na rin sa brucellosis, kung saan ang magkakatulad na hydrocele ng mga testicular membrane ay madalas na nabanggit.

Minsan ang differential diagnosis na may tumor ay posible lamang sa panahon ng operasyon gamit ang paraan ng kagyat na biopsy at histological examination.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot ng epididymitis, orchitis, orchiepididymitis

Ilang pag-aaral lamang ang isinagawa upang siyasatin ang pagtagos ng mga antimicrobial sa testicular at epididymal tissue ng tao. Sa mga gamot na pinag-aralan, ang pinaka-kanais-nais na mga katangian ay natagpuan sa fluoroquinolones, macrolides, at cephalosporins.

Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat na nakabatay sa empirical na pag-unawa na sa mga batang lalaki na aktibong nakikipagtalik ang sanhi ng sakit ay karaniwang C. trachomatis, at sa mga matatandang lalaki na may prostate adenoma o iba pang mga karamdaman sa pag-ihi, ang mga tradisyonal na uropathogens ang kadalasang sanhi. Ang mga pag-aaral na naghahambing sa mga resulta ng microbiological evaluation ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng epididymis, smears mula sa urethra at ihi ay nagpakita ng napakagandang ugnayan. Samakatuwid, bago simulan ang antibiotic therapy, ang isang smear mula sa urethra ay dapat kunin o isang spermogram ay dapat makuha para sa kultural na pagsusuri.

Paggamot na hindi gamot

Kasama sa supportive therapy ang bed rest, elevated testicles, at anti-inflammatory drugs. Kung ang pathogen ay uropathogenic, pagkatapos ay upang maiwasan ang mga relapses ng impeksiyon, ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang makilala ang mga karamdaman sa pag-ihi. Matapos humina ang proseso ng pamamaga, ang init ay inireseta sa anyo ng isang warming compress sa scrotum, diathermy, o UHF upang malutas ang nagpapasiklab na infiltrate.

Paggamot sa droga

Ang mga gamot na pinili ay mga fluoroquinolones, dahil sa kanilang malawak na spectrum ng aktibidad at mahusay na pagtagos sa mga tisyu ng genitourinary system. Maaaring gamitin ang macrolides bilang mga alternatibong gamot.

Pagtataya

Sa di-tiyak na epididymitis, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa kaso ng pag-ulit ng sakit, ang sagabal ng appendage at vas deferens ay maaaring umunlad, at sa kaso ng mga bilateral na sugat, kawalan ng katabaan.

[ 24 ], [ 25 ]