Sarcoidosis ng baga: diagnosis

Ang programa ng pagsusulit para sa sarcoidosis ng sistema ng paghinga

1. Mga karaniwang pagsusuri ng dugo, mga pagsusuri sa ihi.
2. Biochemical pagsusuri ng dugo: pagpapasiya ng bilirubin, transaminases, alkalina phosphatase, kabuuang protina at protina fractions seromucoid, sialic acid, haptoglobin, kaltsyum-free at protina-bound hydroxyproline.
3. Imunolohikal na mga pag-aaral: pagpapasiya ng B at T-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat sa mga immune complex.
4. Pag-aaral ng bronchial may selula lavage likido: cytological pagtatasa, pagpapasiya ng T-lymphocytes at ang kanilang mga subset, natural killer cells, immunoglobulins, enzymes at proteolytic aktibidad proteolysis inhibitors.
5. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronchoscopy.
9. Biopsy at histological pagsusuri ng lymph node biopsy specimens at pulmonary tissue na nakuha mula sa transbronchial o bukas na biopsy sa baga.

Data ng laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Walang mga tiyak na pagbabago. Ang nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes ay kadalasang normal. Sa mga pasyenteng may talamak na porma ng sakit ay may pagtaas sa ESR at leukocytosis, sa malalang porma ng sakit, maaaring walang makabuluhang pagbabago. Ang Erosinophilia ay nabanggit sa 20% ng mga pasyente, at absolute lymphopenia sa 50%.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang makabuluhang pagbabago.

Biochemical pagsusuri ng dugo - ang talamak na form ng sarcoidosis ay maaaring taasan ang mga antas seromucoid, haptoglobin, sialic acid (biochemical marker ng pamamaga), gamma-globulin. Sa isang matagal na anyo ng sakit, ang mga parameter na ito ay kaunti lamang. Kapag kasangkot sa pathological proseso ng atay, maaaring may isang pagtaas sa antas ng bilirubin at aminotransferase aktibidad.

Humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente ang nadagdagan ang kaltsyum na nilalaman sa dugo. Katangian ay din ang pagtaas sa mga antas ng dugo ng proteolytic enzymes at anti-proteolytic aktibidad. Sa aktibong phase ng sakit ay maaaring nakarehistro na pagtaas sa ang kabuuang o protina-bound hydroxyproline, na kung saan ay sinamahan ng isang nadagdagan ihi ihi ng hydroxyproline, glycosaminoglycans uroglikoproteidov na sumasalamin fibroobrazovaniya proseso sa baga. Sa talamak na kurso ng sarcoidosis, ang mga parameter na ito ay bahagyang naiiba.

Sa mga pasyente na may sarcoidosis isang pagtaas sa nilalaman ng angiotensin-converting enzyme ay nabanggit. Ang katotohanang ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng sarcoidosis, pati na rin ang pagtukoy ng aktibidad nito. Ang Angiotensin-converting enzyme ay ginawa ng endothelial cells ng mga vessel ng baga, pati na rin ang epithelioid cells ng sarcoid granulomas. Sa ibang sakit, bronchopulmonary system (tuberculosis, hika, talamak nakasasagabal sa brongkitis, baga kanser ) angiotensin convert antas enzyme sa suwero ay nabawasan. Kasabay nito, ang antas ng enzyme na ito ay nadagdagan sa diabetes mellitus, viral hepatitis, hyperthyroidism, silicosis, asbestosis, sakit sa Gaucher.

Sa mga pasyente na may sarcoidosis, nagkaroon din ng pagtaas sa nilalaman ng lysozyme sa dugo.

Immunological research. Para sa talamak na form ng sarcoidosis at ipinahayag pagpalala ng talamak na pagbabawas ng daloy katangian ng T-lymphocytes at ang kanilang mga functional na kapasidad, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang reaksyon ng lymphocyte sabog transformation sa pamamagitan phytohemagglutinin. Ang katangian din ay isang pagbawas sa nilalaman ng T-lymphocyte-helpers at, nang naaayon, isang pagbawas sa T-helper / T suppressor index.

Sa mga pasyente na may sarcoidosis yugto, ang aktibidad ng mga natural killer ay nabawasan, sa yugto ng II at III sa yugto ng exacerbation na ito ay nadagdagan, sa phase ng remission na ito ay hindi makabuluhang binago. Sa aktibong bahagi ng sakit mayroon ding pagbawas sa phagocytic function ng leukocytes. Sa maraming mga pasyente doon ay isang pagtaas ng absolute bilang ng mga B-lymphocytes pati na rin ang antas ng IgA, IgG at nagpapalipat-lipat immune complexes higit sa lahat sa mga aktibong phase (talamak pagpalala ng talamak sarcoidosis at hugis). Sa ilang mga kaso, ang mga anti-pulmonary antibodies ay matatagpuan din sa dugo

Kweim test - ginagamit upang masuri ang sarcoidosis. Standard sarkoidnyi antigen injected intradermally sa bisig rehiyon (0.15-0.2 ml) at pagkatapos ng 3-4 na linggo (panahon ng granuloma ng bituin), ang iniksyon site ay excised antigen (balat kasama ang subcutaneous fatty tissue) kahit na walang nakikitang pagbabago. Ang biopsy ay sinusuri histologically. Ang isang positibong reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang tipikal na sarcoid granuloma. Ang Erythema, na nangyayari 3-4 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng antigen, ay hindi isinasaalang-alang. Ang diagnostic na nilalaman ng nilalaman ng sample ay tungkol sa 60-70%.

Ang klinikal na pagsusuri ng plema - walang mga makabuluhang pagbabago ang karaniwang napansin.

Pagsisiyasat ng fluid ng bronchial lavage. Ang isang pag-aaral ng likido na nakuha sa pamamagitan ng paghuhugas ng bronchi (bronchial lavage fluid) ay binigyan ng isang mahusay na halaga ng diagnostic. Ang mga sumusunod na pagbabago ay tipikal:

• cytological pagsusuri ng bronchial lavage likido - minarkahan pagtaas sa ang kabuuang bilang ng mga cell, pagtaas ng porsyento ng mga lymphocytes, sinabi ng mga pagbabago lalo na binibigkas sa aktibong phase ng sakit at mas kapansin-pansin sa pagpapatawad. Bilang sarcoidosis umuusad at paglago proseso ng fibrosis sa bronchial lavage likido pagtaas neutrophils. Ang nilalaman ng may selula macrophages sa isang aktibong yugto ng ang sakit ay nabawasan, pati na ang mga aktibong proseso stihanija - nagtataas. Dapat isa ay hindi, siyempre, magpasobra ng kalkula ang kahalagahan ng cytological pagsusuri ng bronchial lavage likido o evdopulmonalnoy cytogram, bilang ang mataas na nilalaman ng lymphocytes sa din ito ay mapapansin sa maraming mga pasyente vdiopaticheskim fibrosing alveolitis, nagkakalat ng nag-uugnay tissue sakit na may lesyon ng baga parenkayma, kanser sa baga at AIDS;
• Imunolohikal na pag-aaral - nadagdagan ang IgA at IgM na nilalaman sa aktibong bahagi ng sakit; nadagdagan ang bilang ng mga T-helpers, binawasan ang antas ng T-suppressors, makabuluhang nadagdagan ang T-helper / T-suppressor ratio (kumpara sa mga pagbabago sa paligid ng dugo); biglang nadagdagan ang aktibidad ng mga natural killer. Ang mga immunological na pagbabago sa fluid ng lavage ng bronchi ay mas mababa binibigkas sa yugto ng pagpapatawad;
• biochemical study - nadagdagan ang aktibidad ng angiotensin-converting enzyme, proteolytic enzymes (kabilang ang elastases) at pagbawas sa aktibidad ng anti-proteolytic.

Nakatutulong na pananaliksik

Pagsusuri ng X-ray ng mga baga. Ang paraang ito ay napakahalaga sa pagsusuri ng sarcoidosis, lalo na pagdating sa mga uri ng sakit na hindi nagpapakita ng isang malinaw na clinical symptomatology. Tulad ng ipinahihiwatig sa itaas, batay sa data ng pag-aaral ng X-ray, kahit na tinukoy ni Wurm ang mga yugto ng sarcoidosis.

Ang pangunahing radiographic manifestations ng baga sarcoidosis ay ang mga sumusunod:

• dagdagan ang intrathoracic lymph nodes (lymphadenopathy midyestainum) ay na-obserbahan sa 80-95% ng mga pasyente at ay mahalagang isang unang radiographic nagpapakilala sarcoidosis (hakbang ko sarcoidosis baga Wurm). Ang pagtaas intrathoracic (bronchopulmonary) ay kadalasang bilateral lymph nodes (minsan sarilinan sa simula ng sakit). Sa pamamagitan ng pagtaas ng intrathoracic nodes sa lymph, ang mga ugat ng baga ay tumaas at palawakin. Ang pinalaki na mga lymph node ay may malinaw na polycyclic na balangkas at isang homogenous na istraktura. Napaka tipikal ng aliasing larawan ng mga lymph nodes dahil sa ang kahanga-hanga mga anino ng harap at likod na grupo bronchopulmonary lymph nodes.

Posible ring palawakin ang median shade sa mediastinum region sa pamamagitan ng sabay na pagtaas ng paratracheal at tracheobronchial lymph node. Humigit-kumulang 1 / 3-1 / 4 na pasyente sa pinalaki na lymph nodes ay nagpapakita ng calcifications - calcifications ng iba't ibang mga form. Ang mga calcinates ay karaniwang natagpuan sa panahon ng isang matagal na kurso ng pangunahing talamak na paraan ng sarcoidosis. Sa ilang mga kaso, pinalaki ang mga hilar lymph nodes na pumipigil sa kalapit na bronchi, na humahantong sa paglitaw ng mga lugar ng hypoventilation at kahit na ang opera ng baga (isang bihirang sintomas).

Ang mga pagbabagong ito mula sa gilid ng intrathoracic lymph nodes ay mas mahusay na napansin ng computed tomography ng baga o X-ray tomography.

Tulad ng ipinahiwatig, may sarcoidosis, kusang-loob o sa ilalim ng impluwensiya ng pagbabalik sa paggamot ng sakit; sa kasong ito, ang mga lymph node ay makabuluhang nabawasan, ang polycyclicity ng kanilang mga contours mawala at hindi sila ay parang mga conglomerates;

• Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga ay nakasalalay sa tagal ng kurso ng sarcoidosis. Sa mga unang yugto ng pagpayaman ng sakit ng larawan ng baga ay nabanggit dahil sa peribronchial at perivascular network at mga anino (II yugto ayon sa Wurm). Ang karagdagang focal shadows ng iba't ibang round na hugis ay lumilitaw, bilateral, nakakalat sa lahat ng mga patlang ng baga (IIB-IIB-IIG yugto ayon sa Wurm, depende sa laki ng foci).

Ang mga sentro ay matatagpuan sa symmetrically, pangunahin sa mas mababang at gitnang bahagi ng baga. Nailalarawan ng mas malinaw na sugat ng mga root zone kaysa sa mga bahagi ng paligid.

Sa resorption ng foci, ang pulmonary pattern ay dahan-dahan na normalize. Gayunman, sa ang pag-unlad ng proseso ng may matinding paglaganap ng nag-uugnay tissue - nagkakalat pnevmoskleroticheskie pagbabago ( "honeycombing») (III ayon sa hakbang Wurm). Sa ilang mga pasyente, maaaring maobserbahan ang mga malalaking spillage formations. Ang mga posibleng hindi maibabaw na radiographic na pagbabago sa mga baga sa anyo ng mga infiltrative na pagbabago. Marahil din ang pagkatalo ng pleura na may akumulasyon ng likido sa cavities pleura.

Pag-scan ng radioisotope ng mga baga. Ang pamamaraang ito ay batay sa kakayahan ng granulomatous foci na maipon ang 67Ga citrate isotope. Ang isotope ay natipon sa mga lymph node (intrathoracic, servikal, submaxillary, kung sila ay apektado), pulmonary foci, atay, spleen at iba pang mga apektadong organo.

Bronchoscopy. Ang mga pagbabago sa bronchi ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may talamak na anyo ng sarcoidosis at pagpapalala ng malalang porma ng sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng vascular pagbabago ng bronchial mucosa (expansion, pampalapot, kabaluktutan) at Bugorkova rashes (sarcoid granuloma) sa anyo ng mga plaques ng iiba-iba ng laki (mula sa dawa butil sa isang gisantes). Sa yugto ng fibrosis nabuo granulomas sa bronchial mucosa ay nakikita ischemic spot - maputla lugar na kulang sa mga vessels ng dugo.

Examination ng function ng panlabas na paghinga. Sa mga pasyente na may sarcoidosis sa entablado, walang makabuluhang disturbances sa paggana ng panlabas na paghinga. Bilang ang paglala ng pathological proseso develops moderately ipinahayag mahigpit syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga VC, katamtaman pagbaba sa baga pagsasabog kapasidad at nabawasan oxygen bahagyang presyon sa arterial dugo. Sa ipinahayag na pagkatalo ng mga baga sa malayo nawala pathological proseso disturbances ng isang bronchial patency ay maaaring sundin (humigit-kumulang sa 10-15% ng mga pasyente).

Histological pagsusuri ng mga biopsy ng mga apektadong organo. Ang pagsusuri sa histolohikal na biopsy ay nagpapahintulot sa pag-verify ng diagnosis ng sarcoidosis. Una sa lahat, ang biopsy ay ginawa mula sa pinakamaraming lugar na naa-access - ang mga apektadong bahagi ng balat, pinalaki ang mga lymph nodes sa paligid. Angkop tulad ng bronchial mucosa biopsies kung napansin sa panahon ng bronchoscopy sarcoid hillocks Sa ilang mga kaso maaaring ito ay epektibong transbronchial biopsy ng lymph nodes at baga tissue. Sa isang nakahiwalay na pagtaas sa intrathoracic lymph nodes mediastinoscopy na may naaangkop na lymph node biopsy o parasternal mediastinotomy ay isinagawa.

Kung ang mga resulta ng transbronchial baga byopsya ay negatibo, at sa parehong oras, may mga radiographic mga palatandaan ng bilateral focal pagbabago ng baga tissue sa kawalan ng hilar lymphadenopathy (bihirang sitwasyon), gaganapin isang bukas baga byopsya. Kung ang atay ay malubhang apektado, ito ay biopsy sa ilalim ng laparoscopic control, at mas madalas ang isang biopsy ng mga glandula ng salivary.

Sarcoidosis ay isang diagnostic criterion ng pagkakita sa biopsies tissue epiteliovdno cell granuloma walang nekrosis (tingnan detalyadong paglalarawan ng granuloma. "Ang pathogenesis ng sarcoidosis at patomorfologija").

Thoracoscopy - ay ginagawa kapag may mga palatandaan ng pleural involvement sa pathological process. Sa pleural surface, makikita ang mga whitish-yellowish sarcoid granulomas, na dumaranas rin ng biopsy.

ECG mga pagbabago na-obserbahan sa puso paglahok sa proseso ng sakit at nailalarawan extrasystolic arrhythmia, bihira - atrial arrhythmias, pagpapahina ng atrioventricular pagpapadaloy at intraventricular, bawasan ang malawak ng T wave, advantageously sa kaliwang dibdib leads. Kapag pangunahing talamak kurso at pag-unlad ng malubhang respiratory failure maaaring axis lihis sa kanan, ang paglitaw ng mga palatandaan ng nadagdagan load sa myocardium ng kanang atrium (high tulis prongs P).

Ang ultratunog pagsusuri sa puso - kapag kasangkot sa pathological proseso ng myocardium ay nagpapakita dilatation ng puso cavities, isang pagbaba sa kontraktwal ng myocardium.

Pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng pathological

Ang pagpapasiya ng aktibidad ng sarcoidosis ay napakahusay na klinikal na kahalagahan, dahil pinapayagan nito na magpasya ang pangangailangan para sa appointment ng glucocorticoid therapy.

Ayon sa kumperensya sa Los Angeles (USA, 1993) ang pinaka-nakapagtuturo na mga pagsubok na nagpapahintulot upang matukoy ang aktibidad ng pathological na proseso sa sarcoidosis ay:

• klinikal na kurso ng sakit (lagnat, polyarthralgia, polyarthritis, mga pagbabago sa balat, erythema nodosum, uveitis, splenomegaly, nadagdagan na dyspnoea at ubo);
• negatibong dynamics ng radiographic na larawan ng mga baga;
• pagkasira ng kapasidad ng bentilasyon ng mga baga;
• nadagdagan ang aktibidad ng angiotensin-converting enzyme sa suwero ng dugo;
• baguhin ang ratio ng mga populasyon ng cell at ang ratio ng mga T-helpers / T-suppressors.

Siyempre, dapat isaalang-alang ng isa ang pagtaas sa ESR, ang mataas na antas ng circulating immune complexes, ang "biochemical inflammatory syndrome", ngunit ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi gaanong mahalaga.

Pagkakaiba ng diagnosis ng respiratory sarcoidosis

Limfogranulematoz

Lymphoma (Hodgkin ng sakit) - pangunahing kapaniraan ng sistema ng lymphatic, nailalarawan sa pamamagitan ng granulomatous kaayusan nito sa pagkakaroon ng mga higanteng Berezovsky-Sternberg cells na dumadaloy mula lymph nodes at mga laman-loob.

Ang kakaibang diagnosis ng sarcoidosis at lymphogranulomatosis ay lubhang mahalaga mula sa pananaw ng paggamot at pagbabala.

Lymphosarcoma

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya mapagpahamak tumor ng lymphoblasts (o lymphoblasts at prolymphocytes). Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki sa ibabaw ng edad na 50 taon pangunahing focus (ang organ kung saan ang tumor ay nagmumula clan) - ito ay ang lymph nodes sa leeg (karaniwan ay sarilinan sakit), mas mababa -Ibang grupo ng mga lymph nodes sa ilang mga kaso ay maaaring maging pangunahing lokasyon ng tumor sa lymph nodes ng midyestainum localization ito lymph nodes (leeg, midyestainum) upang ibahin ang sarcoidosis nagiging sanhi ng sakit.

Ang mga tiyak na tampok ng lymph node na paglahok sa lymphosarcoma ay ang mga sumusunod:

• pangangalaga ng normal na mga katangian ng pinalaki na mga lymph node sa pinakadulo simula ng sakit (lymph node ay mobile, walang sakit, siksik-nababanat);
• mabilis na paglago, pagpapatatag at pagbubuo ng mga konglomerates sa hinaharap;
• pagsasanib ng mga lymph node na may nakapalibot na tisyu, pagkawala ng kadaliang kumilos sa kanilang karagdagang pag-unlad.

Ang mga tampok na ito ay hindi katangian ng sarcoidosis.

Kapag mesenteric o gastrointestinal localization lymphosarcoma halos palaging ay maaaring napansin sa pamamagitan ng imbestiga tumor formation sa tiyan lukab, na may markadong sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, madalas dumudugo, sintomas ng bituka sagabal ay maaaring mangyari.

Sa huli na yugto ng lymphosarcoma, ang pagpapalawak ng pangkalahatang lymph node ay posible, ang pinsala sa baga ay sinusunod, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-ubo, igsi ng hininga, hemoptysis. Sa maraming kaso, ang exudative pleurisy, ang pagkakasangkot ng bato sa hematuria ay lumalaki, ang atay ay pinalaki

Ang lymphosarcoma ay sinamahan ng lagnat, pagbuhos ng pawis, pagbaba ng timbang. Hindi kailanman isang kusang pagbawi o hindi bababa sa pagbawas sa mga sintomas ng sakit.

Ang ganitong kurso ng sakit para sa sarcoidosis ay hindi pangkaraniwan, ngunit dapat itong tandaan na sa sarcoidosis posible sa mga bihirang kaso upang talunin ang mesenteric o kahit retroperitoneal lymph node.

Ang huling pagsusuri ng lymphosarcoma ay itinatag sa tulong ng biopsy node ng lymph. Tumor cells ay magkapareho sa mga selula ng acute lymphoblastic leukemia (lymphoblasts).

Briel-Simmers disease

Ang Bril-Simmers disease - ang non-Hodgkin's lymphoma ng B-cell na pinagmulan, ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki. Sa panahon ng sakit, dalawang yugto ay nakikilala: benign (maagang) - ay tumatagal ng 4-6 taon, at nakamamatay - ay tumatagal ng mga 1-2 taon. Sa maagang yugto ay may pagtaas sa mga lymph node ng anumang isang grupo, kadalasang ang servikal, mas madalas - aksila, inguinal. Ang pinalaki na mga lymph node ay hindi masakit, hindi na-soldered sa bawat isa, sa balat, sila ay mobile.

Sa ikalawang (mapagpahamak) yugto, ang klinikal na larawan ay magkapareho sa pangkalahatang lymphosarcoma. Katangian din ang pag-unlad ng compression syndrome (na may sugat ng mediastinal lymph nodes) o ascites (may sugat ng mesenteric lymph nodes).

Ang diagnosis ng sakit ay napatunayan gamit ang isang lymph node biopsy. Sa maagang yugto, ang katangian na katangian ay isang matinding pagtaas sa mga follicle (macrofollicular lymphoma). Sa malignant stage na may biopsy ng lymph nodes, natagpuan ang isang larawan na katangian ng lymphosarcoma.

Mga metastases sa kanser sa paligid ng mga lymph node

Sa malignant na mga tumor, posible ang metasgas at dagdagan ang parehong mga grupo ng mga lymph node tulad ng sa sarcoidosis. Sa cervical lymph nodes pinaka karaniwang metastasize ang kanser ng thyroid gland, larynx; sa supraclavicular - kanser ng dibdib, teroydeo, tiyan (kaliwang panig na metastasis ng Vikhrova); sa aksila - kanser sa suso at kanser sa baga; Sa inguinal - mga bukol ng urino-genital organ.

Ang likas na katangian ng pagtaas sa mga lymph node ay pino-medyo madali - ang mga klinikal na palatandaan ng pangunahing tumor, pati na rin ang mga resulta ng biopsy ng pinalaki na mga lymph node, ay isinasaalang-alang. Sa biopsy, ang mga atypical na selula ay natutukoy at kadalasang mga selulang katangian ng isang partikular na tumor (halimbawa, sa hypernum, kanser sa thyroid).

Kanser sa baga

Ihihiwalay ang sarcoidosis na may kanser sa baga karaniwan sa una at ikalawang yugto ng sarcoidosis.

Talamak na lukemya

Sa talamak na lukemya, kasama ang isang pagtaas sa peripheral lymph nodes ay maaaring taasan intrathoracic lymph nodes, na kung saan ay gumagawa ng isang pagkakaiba diagnosis pagitan ng talamak na lymphoblastic lukemya at sarcoidosis. Ang pagkakaiba sa pagsusuri sa pagitan ng mga sakit na ito ay simple. Para sa talamak na lukemya nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang, progresibong kurso nang kusang remissions, lagnat, matinding pagpapawis, matinding toxicity, anemia, thrombocytopenia, hemorrhagic syndrome. Ang hitsura ng mga cell sabog sa paligid ng dugo, leukemic "failure" (sa count leucocyte natutukoy sa pamamagitan ng bunsong cell at mature, ang bilang ng mga intermediate mga anyo ng nabawasan nang masakit o hindi nila umiiral sa lahat). Ang mahihinang kahalagahan sa pagsusuri ng talamak na lukemya ay, siyempre, ang sternal na pagbutas. Sa myelogram, ang isang malaking bilang ng mga blasts ay nakita (higit sa 30%).

Tuberculosis

Kadalasan ay kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis ng sarcoidosis at pulmonary forms ng tuberculosis.

Ang pagkakasangkot ng lymph node sa sarcoidosis ay dapat ding iiba sa tuberculosis ng mga paligid ng lymph nodes.

Pagkatalo lymph node tuberculosis ay maaaring maging mga lokal na (pag-magnify advantageously leeg, ng hindi bababa sa - aksila, napaka-bihira - singit lymph nodes), o generalized (paglahok sa proseso ng sakit ng hindi bababa sa tatlong mga grupo ng mga nodes).

Ang tuberculosis ng paligid lymph nodes ay may mga sumusunod na tampok na katangian:

• mahaba, kulot kasalukuyang;
• banayad o medyo siksik na pagkakapare-pareho ng mga lymph node, ang kanilang maliit na kadaliang mapakilos (na may kaugnayan sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab);
• kawalan ng sakit sa palpation;
• caseous melting ng lymph nodes; na may balat sa ibabaw ng node hyperemic, mas manipis, mayroong isang pagbabagu-bago, pagkatapos ay mayroong isang pambihirang tagumpay ng mga nilalaman, isang fistula ay nabuo. Sa kasunod na pagpapagaling ng fistula ay nangyayari sa pagbuo ng isang peklat ng balat;
• pagbawas at makabuluhang pagpapatatag ng mga apektadong mga lymph node (nakakatulad sila ng mga maliliit na bato) pagkatapos ng pagpapataw ng proseso ng kaso sa kanila;
• ang posibilidad ng pag-ulit ng mga tuberculous lesions at caseous decay;
• pagtuklas sa fistula ng mycobacterium tuberculosis.

Ang mga tampok na ito ng paglahok ng lymph node sa tuberculosis ay hindi sa lahat ng katangian ng sarcoidosis. Sa mga mahihirap na kaso para sa diagnosis, kinakailangan na gumawa ng biopsy ng apektadong lymph node na may kasunod na pagsusuri sa histological. Ang tuberkulosis lymphadenitis ay nailalarawan din ng isang positibong pagsusuri sa tuberculin.

Talamak na lymphatic leukemia

Sa talamak na lymphocytic leukemia, minamarkahan ang paligid lymphadenopathy, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang makilala ang talamak lymphocytic lukemya na may sarcodosis.

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• pinalaki ang mga lymph node (higit sa lahat servikal at aksila) ay may makabuluhang mga dimensyon, ay hindi masakit, hindi na-soldered sa isa't isa at sa balat, hindi sila ulserate at hindi nag-inflamed;
• ang pali at atay ay pinalaki;
• bilang ng mga leukocytes sa paligid pagtaas ng dugo progressively umabot malaking dami (50-100 × 10 ⁹ / kung higit), ang sinusunod absolute lymphocytosis (75-90% ng mga lymphocytes sa buffy formula) na may isang pamamayani ng mature na mga cell;
• sa dugo smear Botkin-Humprecht cells - lymphocytes nawasak sa panahon ng paghahanda ng pahid ay tinutukoy.

Karaniwan, posible ang mga palatandaang ito na magpatingin sa malubhang lymphocytic leukemia. Kung may anumang pag-aalinlangan tungkol sa diagnosis, isang peripheral lymph node biopsy ang maaaring maisagawa. Ang pathomorphological substrate ng talamak na leukemia ay nakararami mature lymphocytes, ngunit mayroon ding mga lymphoblasts at prolymphocytes.

Lymphocyte

Ang lymphocytoma ay isang mahusay na pagkakaiba-iba ng lymphocytic tumor. Ang pangunahing lokalisasyon ng tumor ay extraosternal, sa paligid lymph nodes, pali, mas madalas sa tiyan, baga, balat. Kung ang pangunahing lokalisasyon ng clone tumor ay peripheral lymph nodes, ang pagtaas sa cervical o axillary lymph nodes ay madalas na nabanggit. Gayunpaman, sa hinaharap, ang generalisasyon ng proseso ng pathological ay hindi mangyayari, na binubuo sa isang pagtaas sa iba pang mga grupo ng mga paligid lymph nodes at pali. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa mga lymphocytes sa paligid ng dugo. Sa yugtong ito hindi mahirap na makilala ang mga lymphocytes mula sa sarcoidosis. Sa mga mahihirap na kaso, ang isang biopsy node sa paligid ng lymph ay maaaring maisagawa at sa gayon ay makaiiba ang dalawang sakit. Dapat tandaan na sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso, ito ay mahirap na makilala ang lymphocyte mula sa talamak na lymphocytic leukemia.

Nakakahawang mononucleosis

Ang nakahahawa na mononucleosis ay laging sinamahan ng isang pagtaas sa paligid ng mga lymph node, kaya kinakailangan upang makilala ang sakit at sarcoidosis.

Ang pagkakaiba ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring batay sa mga sumusunod na sintomas ng katangian:

• isang pagtaas sa supineum at occipital lymph nodes, ang mga ito ay isang siksik na nababanat pagkakapare-pareho, moderately masakit, hindi soldered sa nakapaligid na tisyu, ay hindi binuksan, hindi form fistulas;
• kusang pagbawas sa laki ng pinalaki na lymph nodes sa pamamagitan ng 10-14 araw ng sakit;
• pagkakaroon ng lagnat, hepatosplenomegaly;
• pagtuklas ng paligid leukocytosis sa dugo, lymphocytosis, monocytosis at isang tampok na katangian - hindi tipiko mononuclear cells (lymphomonocytes);
• seropositive Paul-Bunnelya positive test Lovrika-Volnera (aglutinasyon ng mga tupa pulang selula ng dugo itinuturing na may papain) Goff-Bauer (aglutinasyon ng mga cell kabayo pulang dugo).

Nakakahawang lymphocytosis

Ang nakakahawang lymphocytosis ay isang sakit ng viral etiology, nailalarawan sa pamamagitan ng lymphocytosis. Maaaring may pagtaas sa mga cervical lymph node.

Ang katangian ng mga nakakahawang lymphocytosis ay:

• isang katamtamang pagtaas sa cervical lymph nodes at napaka-bihirang iba pa;
• subfebrile body temperature, kahinaan, rhinitis, conjunctivitis, dyspeptic phenomena, sakit sa tiyan;
• binibigkas na leukocytosis (30-100 x 10 ⁹ / l), isang makabuluhang predominance sa leukocyte formula ng lymphocytes - 60-90% ng lahat ng mga cell;
• benign kurso - mabilis na simula ng pagbawi, paglaho ng clinical signs ng sakit, kumpletong normalisasyon ng larawan ng paligid dugo.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

1. Sarcoidosis ng mga baga, yugto ko, bahagi ng remission, DNI.
2. Sarcoidosis ng mga baga, yugto II, phase ng paglabas, DNI. Sarcoidosis ng balat ng posterior ibabaw ng parehong forearms. Nodular pamumula ng balat sa rehiyon ng parehong shins.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]