Pulmonary Sarcoidosis - Diagnosis

Programa ng screening para sa respiratory sarcoidosis

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
2. Pagsusuri sa dugo ng biochemical: pagtukoy ng bilirubin, aminotransferases, alkaline phosphatase, kabuuang protina at mga fraction ng protina, seromucoid, sialic acid, haptoglobin, calcium, libre at nakatali sa protina na oxyproline.
3. Immunological studies: pagpapasiya ng nilalaman ng B at T lymphocytes, subpopulasyon ng T lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat na mga immune complex.
4. Pag-aaral ng bronchial lavage fluid: cytological analysis, pagpapasiya ng nilalaman ng T-lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon, natural killers, immunoglobulins, aktibidad ng proteolytic enzymes at proteolysis inhibitors.
5. X-ray na pagsusuri ng mga baga.
6. Spirometry.
7. CT.
8. Bronchoscopy.
9. Biopsy at histological examination ng biopsy specimens ng lymph nodes at lung tissue na nakuha sa transbronchial o open lung biopsy.

Data ng laboratoryo

Kumpletong bilang ng dugo. Walang partikular na pagbabago. Karaniwang normal ang nilalaman ng hemoglobin at bilang ng pulang selula ng dugo. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit ay may pagtaas sa ESR at leukocytosis, habang sa talamak na anyo ng sakit ay maaaring walang makabuluhang pagbabago. Ang eosinophilia ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente, at ganap na lymphopenia sa 50%.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang makabuluhang pagbabago.

Biochemical blood test - sa talamak na anyo ng sarcoidosis, ang mga antas ng seromucoid, haptoglobin, sialic acid (biochemical marker ng pamamaga), at gamma globulin ay maaaring tumaas. Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago nang kaunti. Kung ang atay ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang isang pagtaas sa antas ng bilirubin at aktibidad ng aminotransferase ay maaaring sundin.

Humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente ay may mataas na antas ng calcium sa dugo. Ang pagtaas ng mga antas ng proteolytic enzymes at antiproteolytic na aktibidad sa dugo ay katangian din. Sa aktibong yugto ng sakit, ang isang pagtaas sa antas ng kabuuang o protina na nakagapos sa oxyproline ay maaaring maitala, na sinamahan ng pagtaas ng paglabas ng oxyproline, glycosaminoglycans, at uroglycoproteins sa ihi, na sumasalamin sa mga proseso ng fibrosis sa baga. Sa talamak na sarcoidosis, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago nang hindi gaanong mahalaga.

Sa mga pasyente na may sarcoidosis, ang pagtaas sa nilalaman ng angiotensin-converting enzyme ay nabanggit. Ang katotohanang ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng sarcoidosis, pati na rin ang pagtukoy sa aktibidad nito. Ang angiotensin-converting enzyme ay ginawa ng mga endothelial cells ng pulmonary vessels, pati na rin ang epithelioid cells ng sarcoid granulomas. Sa iba pang mga sakit ng bronchopulmonary system (tuberculosis, bronchial hika, talamak na obstructive bronchitis, kanser sa baga ), ang antas ng angiotensin-converting enzyme sa serum ng dugo ay nabawasan. Kasabay nito, ang antas ng enzyme na ito ay nadagdagan sa diabetes mellitus, viral hepatitis, hyperthyroidism, silicosis, asbestosis, Gaucher disease.

Sa mga pasyente na may sarcoidosis, ang isang pagtaas sa nilalaman ng lysozyme sa dugo ay nabanggit din.

Immunological na pag-aaral. Ang talamak na anyo ng sarcoidosis at binibigkas na exacerbation ng talamak na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga T-lymphocytes at ang kanilang functional na kapasidad, bilang ebidensya ng mga resulta ng reaksyon ng pagbabagong-anyo ng kapangyarihan ng mga lymphocytes na may phytohemagglutinin. Ang katangian din ay isang pagbawas sa nilalaman ng T-lymphocytes-helpers at, nang naaayon, isang pagbawas sa index ng T-helper/T-suppressor.

Sa mga pasyente na may stage I pulmonary sarcoidosis, ang aktibidad ng natural killers ay nabawasan, sa stages II at III sa exacerbation phase ito ay nadagdagan, sa remission phase hindi ito makabuluhang nagbago. Sa aktibong yugto ng sakit, ang pagbawas sa phagocytic function ng leukocytes ay nabanggit din. Maraming mga pasyente ang may pagtaas sa ganap na bilang ng B-lymphocytes, pati na rin ang antas ng IgA, IgG at nagpapalipat-lipat na mga immune complex, pangunahin sa aktibong yugto (talamak na sarcoidosis at exacerbation ng talamak na anyo). Sa ilang mga kaso, ang mga antipulmonary antibodies ay nakikita rin sa dugo

Kveim test - ginagamit upang masuri ang sarcoidosis. Ang standard na sarcoid antigen ay iniksyon nang intradermally sa bisig (0.15-0.2 ml) at pagkatapos ng 3-4 na linggo (panahon ng pagbuo ng granuloma) ang site ng antigen injection ay excised (balat kasama ang subcutaneous fat) kahit na walang nakikitang mga pagbabago. Ang biopsy ay sinusuri sa histologically. Ang isang positibong reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tipikal na sarcoid granuloma. Ang erythema, na nangyayari 3-4 na araw pagkatapos ng iniksyon ng antigen, ay hindi isinasaalang-alang. Ang nilalaman ng impormasyon ng diagnostic ng pagsubok ay tungkol sa 60-70%.

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng plema - ang mga makabuluhang pagbabago, bilang panuntunan, ay hindi napansin.

Pag-aaral ng bronchial lavage fluid. Ang pag-aaral ng likido na nakuha sa panahon ng bronchial lavage (bronchial lavage fluid) ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Ang mga sumusunod na pagbabago ay katangian:

• Ang pagsusuri ng cytological ng bronchial lavage fluid - isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga cell, isang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes ay nabanggit, at ang mga pagbabagong ito ay lalo na binibigkas sa aktibong yugto ng sakit at hindi gaanong kapansin-pansin sa yugto ng pagpapatawad. Habang umuunlad ang sarcoidosis at tumataas ang mga proseso ng fibrosis, tumataas ang nilalaman ng neutrophils sa bronchial lavage fluid. Ang nilalaman ng mga alveolar macrophage sa aktibong yugto ng sakit ay nabawasan, at habang bumababa ang aktibong proseso, tumataas ito. Siyempre, ang kahalagahan ng pagsusuri sa cytological ng bronchial lavage fluid o eudopulmonary cytogram ay hindi dapat palakihin, dahil ang isang pagtaas ng nilalaman ng mga lymphocytes sa loob nito ay nabanggit din sa maraming mga pasyente na may epidemiological fibrosing alveolitis, nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue na may pinsala sa pulmonary parenchyma, kanser sa baga at AIDS;
• immunological na pagsusuri - nadagdagan ang mga antas ng IgA at IgM sa aktibong yugto ng sakit; nadagdagan ang bilang ng mga T-helpers, nabawasan ang antas ng T-suppressors, makabuluhang nadagdagan ang ratio ng T-helpers/T-suppressors (sa kaibahan sa mga pagbabago sa peripheral blood); biglang tumaas ang aktibidad ng mga natural killer. Ang mga pagbabago sa immunological sa itaas sa bronchial lavage fluid ay hindi gaanong binibigkas sa yugto ng pagpapatawad;
• biochemical study - tumaas na aktibidad ng angiotensin-converting enzyme, proteolytic enzymes (kabilang ang elastase) at nabawasan ang aktibidad na antiproteolytic.

Instrumental na pananaliksik

X-ray na pagsusuri ng mga baga. Ang pamamaraang ito ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng sarcoidosis, lalo na pagdating sa mga anyo ng sakit na hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili na may natatanging mga klinikal na sintomas. Tulad ng nakasaad sa itaas, kinikilala pa ng Wurm ang mga yugto ng sarcoidosis batay sa data ng pagsusuri sa X-ray.

Ang pangunahing radiological manifestations ng pulmonary sarcoidosis ay ang mga sumusunod:

• Ang pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes (mediastinal lymphadenopathy) ay sinusunod sa 80-95% ng mga pasyente at mahalagang ang unang radiographic na sintomas ng sarcoidosis (stage I ng pulmonary sarcoidosis ayon kay Wurm). Ang pagpapalaki ng intrathoracic (bronchopulmonary) lymph nodes ay karaniwang bilateral (minsan unilateral sa simula ng sakit). Dahil sa pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes, ang mga ugat ng baga ay lumalaki at lumalawak. Ang pinalaki na mga lymph node ay may malinaw na polycyclic na mga balangkas at isang pare-parehong istraktura. Ang stepped contour ng lymph node image ay napaka katangian dahil sa superposition ng mga anino ng anterior at posterior group ng bronchopulmonary lymph nodes.

Posible rin na ang median shadow sa lugar ng mediastinum ay maaaring lumawak dahil sa sabay-sabay na pagpapalaki ng paratracheal at tracheobronchial lymph nodes. Humigit-kumulang 1/3-1/4 ng mga pasyente ay may mga calcification sa pinalaki na mga lymph node - mga calcification ng iba't ibang mga hugis. Ang mga pag-calcification ay kadalasang nakikita sa panahon ng pangmatagalang kurso ng pangunahing talamak na anyo ng sarcoidosis. Sa ilang mga kaso, ang pinalaki na intrathoracic lymph nodes ay pumipilit sa kalapit na bronchi, na humahantong sa paglitaw ng mga lugar ng hypoventilation at kahit atelectasis ng mga baga (isang bihirang sintomas).

Ang mga ipinahiwatig na pagbabago sa intrathoracic lymph nodes ay mas mahusay na natukoy sa pamamagitan ng computed tomography ng mga baga o X-ray tomography.

Tulad ng ipinahiwatig, na may sarcoidosis, ang kusang o paggamot-sapilitan regression ng sakit ay posible; sa kasong ito, ang mga lymph node ay makabuluhang nabawasan sa laki, ang polycyclicity ng kanilang mga contour ay nawawala at hindi sila mukhang mga conglomerates;

• Ang mga pagbabago sa X-ray sa baga ay depende sa tagal ng sarcoidosis. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagpapayaman ng pulmonary pattern ay nabanggit dahil sa peribronchial at perivascular reticular at strand shadows (stage II ayon kay Wurm). Nang maglaon, lumilitaw ang mga focal shadow ng iba't ibang laki, bilugan sa hugis, bilateral, nakakalat sa lahat ng mga pulmonary field (mga yugto IIB-IIB-IIG ayon kay Wurm, depende sa laki ng foci).

Ang foci ay matatagpuan sa simetriko, pangunahin sa ibaba at gitnang mga seksyon ng mga baga. Ang mga sugat ng mga root zone ay mas malinaw kaysa sa mga peripheral na seksyon.

Habang lumulutas ang foci, unti-unting nag-normalize ang pulmonary pattern. Gayunpaman, habang ang proseso ay umuunlad, ang masinsinang paglaganap ng nag-uugnay na tisyu ay sinusunod - nagkakalat ng mga pagbabago sa pneumosclerotic ("honeycomb lung") (stage III ayon kay Wurm). Sa ilang mga pasyente, maaaring maobserbahan ang malalaking confluent formations. Ang mga hindi tipikal na pagbabago sa radiographic sa mga baga sa anyo ng mga infiltrative na pagbabago ay posible. Ang pinsala sa pleural na may akumulasyon ng likido sa mga pleural cavity ay malamang din.

Radioisotope scanning ng mga baga. Ang pamamaraang ito ay batay sa kakayahan ng mga granulomatous lesyon na maipon ang isotope citrate 67Ga. Ang isotope ay naipon sa mga lymph node (intrathoracic, cervical, submandibular, kung sila ay apektado), pulmonary lesions, atay, pali at iba pang mga apektadong organo.

Bronchoscopy. Ang mga pagbabago sa bronchi ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may talamak na sarcoidosis at exacerbation ng talamak na anyo ng sakit. Ang katangian ay ang mga pagbabago sa mga sisidlan ng bronchial mucosa (dilation, thickening, tortuosity), pati na rin ang tuberculous rashes (sarcoid granulomas) sa anyo ng mga plaque na may iba't ibang laki (mula sa mga butil ng millet hanggang sa mga gisantes). Sa yugto ng fibrosis ng nabuo granulomas, ang mga ischemic spot ay makikita sa bronchial mucosa - maputlang lugar na walang mga sisidlan.

Panlabas na pagsusuri sa function ng paghinga. Sa mga pasyente na may stage I sarcoidosis, walang mga makabuluhang karamdaman ng panlabas na paggana ng paghinga. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang isang katamtamang ipinahayag na paghihigpit na sindrom ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mahahalagang kapasidad, isang katamtamang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga at isang pagbawas sa bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo. Sa kaso ng malubhang pinsala sa baga sa isang advanced na proseso ng pathological, ang mga sakit sa patency ng bronchial ay maaaring maobserbahan (sa humigit-kumulang 10-15% ng mga pasyente).

Histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy ng mga apektadong organo. Ang pagsusuri sa histological ng mga specimen ng biopsy ay nagbibigay-daan upang mapatunayan ang diagnosis ng sarcoidosis. Una sa lahat, ang biopsy ay isinasagawa mula sa mga pinaka-naa-access na lugar - mga apektadong lugar ng balat, pinalaki ang mga peripheral lymph node. Ang biopsy ng bronchial mucosa ay ipinapayong din kung ang sarcoid nodules ay napansin sa panahon ng bronchoscopy. Sa ilang mga kaso, maaaring maging epektibo ang transbronchial biopsy ng mga lymph node at tissue sa baga. Sa kaso ng nakahiwalay na pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes, ang mediastinoscopy na may kaukulang biopsy ng mga lymph node o parasternal mediastinotomy ay isinasagawa.

Kung ang mga resulta ng transbronchial lung biopsy ay negatibo at kasabay nito ay may mga radiographic na palatandaan ng bilateral focal na pagbabago sa tissue ng baga sa kawalan ng intrathoracic lymphadenopathy (isang bihirang sitwasyon), ang isang bukas na biopsy sa baga ay isinasagawa. Sa kaso ng malubhang pinsala sa atay, ang isang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng laparoscopic control, mas madalas - isang biopsy ng mga glandula ng salivary.

Ang diagnostic criterion para sa sarcoidosis ay ang pagtuklas ng epithelial cell granulomas na walang nekrosis sa tissue biopsy (para sa isang detalyadong paglalarawan ng granuloma, tingnan ang "Pathogenesis at pathomorphology ng sarcoidosis").

Thoracoscopy - ay ginaganap kung may mga palatandaan ng pleural na paglahok sa proseso ng pathological. Ang maputi-dilaw na sarcoid granuloma ay makikita sa pleural surface, na napapailalim din sa biopsy.

Ang mga pagbabago sa ECG ay sinusunod kapag ang puso ay kasangkot sa proseso ng pathological at nailalarawan sa pamamagitan ng extrasystolic arrhythmia, bihirang - atrial fibrillation, mga kaguluhan ng atrioventricular at intraventricular conduction, nabawasan ang amplitude ng T wave, pangunahin sa kaliwang mga lead ng dibdib. Sa kaso ng pangunahing talamak na kurso at pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga, ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan ay posible, ang hitsura ng mga palatandaan ng pagtaas ng pagkarga sa myocardium ng kanang atrium (mataas na pointed P waves).

Pagsusuri sa ultratunog ng puso - kapag ang myocardium ay kasangkot sa proseso ng pathological, ipinapakita nito ang pagluwang ng mga cavity ng puso at isang pagbawas sa contractility ng myocardium.

Pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng pathological

Ang pagtukoy sa aktibidad ng sarcoidosis ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil pinapayagan nito ang isa na magpasya sa pangangailangan na magreseta ng glucocorticoid therapy.

Ayon sa kumperensya sa Los Angeles (USA, 1993), ang pinaka-kaalaman na mga pagsusuri na nagpapahintulot sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng pathological sa sarcoidosis ay:

• klinikal na kurso ng sakit (lagnat, polyarthralgia, polyarthritis, mga pagbabago sa balat, erythema nodosum, uveitis, splenomegaly, pagtaas ng igsi ng paghinga at ubo);
• negatibong dinamika ng radiological na larawan ng mga baga;
• pagkasira ng kapasidad ng bentilasyon ng mga baga;
• nadagdagan ang aktibidad ng angiotensin-converting enzyme sa serum ng dugo;
• mga pagbabago sa ratio ng mga populasyon ng cell at ang ratio ng T-helpers/T-suppressors.

Siyempre, dapat isaalang-alang ng isa ang pagtaas ng ESR, mataas na antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, at "biochemical inflammation syndrome," ngunit ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay binibigyan ng mas kaunting kahalagahan.

Differential diagnosis ng respiratory sarcoidosis

Lymphogranulomatosis

Ang Lymphogranulomatosis (sakit sa Hodgkin) ay isang pangunahing malignant na neoplasma ng lymphatic system, na nailalarawan sa pamamagitan ng granulomatous na istraktura nito na may pagkakaroon ng mga higanteng Berezovsky-Sternberg na mga selula, na nangyayari na may pinsala sa mga lymph node at mga panloob na organo.

Ang differential diagnosis ng sarcoidosis at lymphogranulomatosis ay napakahalaga sa mga tuntunin ng paggamot at pagbabala.

Lymphosarcoma

Ang Lymphosarcoma ay isang malignant na extramedullary na tumor ng mga lymphoblast (o mga lymphoblast at prolymphocytes). Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang. Ang pangunahing pokus (ang organ kung saan nagmula ang tumor clan) ay ang mga lymph node ng leeg (karaniwang unilateral lesyon), mas madalas - iba pang mga grupo ng mga lymph node. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing lokalisasyon ng tumor sa mediastinal lymph nodes ay posible. Ang tinukoy na lokalisasyon ng mga apektadong lymph node (leeg, mediastinum) ay ginagawang kinakailangan upang makilala ang sarcoidosis mula sa sakit na ito.

Ang mga katangian ng pinsala sa lymph node sa lymphosarcoma ay ang mga sumusunod:

• pagpapanatili ng mga normal na katangian ng pinalaki na mga lymph node sa pinakadulo simula ng sakit (ang mga lymph node ay mobile, walang sakit, nang makapal na nababanat);
• mabilis na paglaki, compaction at kasunod na pagbuo ng mga conglomerates;
• pagsasanib ng mga lymph node sa mga nakapaligid na tisyu, pagkawala ng kadaliang kumilos habang patuloy silang lumalaki.

Ang mga tampok na ito ay hindi pangkaraniwan para sa sarcoidosis.

Sa mesenteric o gastrointestinal localization ng lymphosarcoma, ang isang parang tumor na pormasyon sa cavity ng tiyan ay halos palaging makikita sa pamamagitan ng palpation, na sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, madalas na pagdurugo, at mga sintomas ng bara ng bituka.

Sa huling yugto ng lymphosarcoma, posible ang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, ang pinsala sa baga ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag ng ubo, igsi ng paghinga, hemoptysis. Sa ilang mga kaso, ang exudative pleurisy ay bubuo, pinsala sa bato na may hematuria, ang atay ay lumalaki

Ang Lymphosarcoma ay sinamahan ng lagnat, labis na pagpapawis, pagbaba ng timbang. Ang kusang paggaling o kahit na pagbawas sa mga sintomas ng sakit ay hindi kailanman sinusunod.

Ang kurso ng sakit na ito ay hindi tipikal para sa sarcoidosis, gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa mga bihirang kaso, ang sarcoidosis ay maaaring makaapekto sa mesenteric o kahit na retroperitoneal lymph nodes.

Ang pangwakas na diagnosis ng lymphosarcoma ay itinatag sa pamamagitan ng isang biopsy ng mga lymph node. Ang mga selula ng tumor ay magkapareho sa mga selula ng talamak na lymphoblastic leukemia (lymphoblasts).

Sakit na Briel-Simmers

Ang sakit na Briel-Simmers ay isang non-Hodgkin's lymphoma na nagmula sa B-cell, kadalasang nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki. Ang sakit ay nahahati sa dalawang yugto - benign (maaga) - tumatagal ng 4-6 na taon, at malignant - tumatagal ng mga 1-2 taon. Sa maagang yugto, mayroong isang pagtaas sa mga lymph node ng anumang isang grupo, kadalasan ang cervical, mas madalas - axillary, inguinal. Ang pinalaki na mga lymph node ay walang sakit, hindi pinagsama sa isa't isa, sa balat, mobile.

Sa pangalawang (malignant) na yugto, ang klinikal na larawan ay magkapareho sa kurso ng pangkalahatang lymphosarcoma. Ang pag-unlad ng compression syndrome (na may pinsala sa mediastinal lymph nodes) o ascites (na may pinsala sa mesenteric lymph nodes) ay katangian din.

Ang diagnosis ng sakit ay napatunayan ng isang lymph node biopsy. Sa maagang yugto, ang isang katangiang tanda ay isang matalim na pagtaas sa mga follicle (macrofollicular lymphoma). Sa malignant na yugto, ang isang lymph node biopsy ay nagpapakita ng isang larawan na katangian ng lymphosarcoma.

Metastasis ng cancer sa peripheral lymph nodes

Sa mga malignant na tumor, posible ang metastasis at pagpapalaki ng parehong mga grupo ng mga lymph node tulad ng sa sarcoidosis. Ang mga kanser sa thyroid at laryngeal ay kadalasang nag-metastasis sa cervical lymph nodes; mga kanser sa suso, thyroid, at tiyan (ang kaliwang bahagi ng Vikhrov na metastasis) sa mga supraclavicular lymph node; kanser sa suso at baga sa axillary lymph nodes; at mga tumor ng genitourinary organs sa inguinal lymph nodes.

Ang likas na katangian ng pinalaki na mga lymph node ay madaling matukoy - ang mga klinikal na palatandaan ng pangunahing tumor ay isinasaalang-alang, pati na rin ang mga resulta ng isang biopsy ng pinalaki na mga lymph node. Ang mga hindi tipikal na selula at kadalasang mga selulang katangian ng isang partikular na tumor (halimbawa, sa hypernephroma, thyroid cancer) ay tinutukoy sa biopsy.

Kanser sa baga

Ang pagkakaiba ng sarcoidosis mula sa kanser sa baga ay karaniwang nangyayari sa mga yugto I at II ng sarcoidosis.

Talamak na leukemia

Sa talamak na leukemia, kasama ang paglaki ng mga peripheral lymph node, maaaring mayroong paglaki ng intrathoracic lymph nodes, na nangangailangan ng mga differential diagnostics sa pagitan ng acute lymphoblastic leukemia at sarcoidosis. Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic sa pagitan ng mga sakit na ito ay hindi mahirap. Ang talamak na leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha, progresibong kurso na walang kusang pagpapatawad, lagnat, matinding pagpapawis, matinding pagkalasing, anemia, thrombocytopenia, hemorrhagic syndrome. Ang hitsura ng mga blast cell sa peripheral blood, isang leukemic na "gap" (tinutukoy ng leukocyte formula ang pinakabatang mga cell at mga mature, ang bilang ng mga intermediate form ay nabawasan nang husto o wala silang lahat). Siyempre, ang sternal puncture ay napakahalaga sa pagsusuri ng talamak na leukemia. Ang isang malaking bilang ng mga pagsabog (higit sa 30%) ay tinutukoy sa myelogram.

Tuberkulosis

Kadalasan ay kinakailangan na magsagawa ng mga kaugalian na diagnostic ng sarcoidosis at pulmonary forms ng tuberculosis.

Ang pagkakasangkot ng lymph node sa sarcoidosis ay kailangan ding maiiba sa tuberculosis ng peripheral lymph nodes.

Ang pinsala sa mga lymph node sa tuberculosis ay maaaring lokal (pangunahin na pagpapalaki ng cervical, mas madalas ng axillary, napakabihirang ng inguinal lymph nodes) o pangkalahatan (kasangkot sa pathological na proseso ng hindi bababa sa tatlong grupo ng mga lymph node).

Ang tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay may mga sumusunod na katangiang palatandaan:

• mahaba, maalon na kurso;
• malambot o katamtamang siksik na pagkakapare-pareho ng mga lymph node, ang kanilang mababang kadaliang kumilos (dahil sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab);
• walang sakit sa palpation;
• caseous na pagtunaw ng mga lymph node; sa kasong ito, ang balat sa itaas ng node ay nagiging hyperemic, thins, lumilitaw ang pagbabagu-bago, pagkatapos ay masira ang mga nilalaman, nabuo ang isang fistula. Kasunod nito, ang fistula ay nagpapagaling sa pagbuo ng isang peklat sa balat;
• pagbawas at makabuluhang compaction ng mga apektadong lymph node (para silang mga pebbles) pagkatapos na ang caseous na proseso sa kanila ay humupa;
• ang posibilidad ng pagbabalik ng mga tuberculous lesyon at caseous decay;
• pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa paglabas ng fistula.

Ang nabanggit na mga tampok ng pinsala sa lymph node sa tuberculosis ay hindi lahat ng katangian ng sarcoidosis. Sa mga kaso na mahirap para sa diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng biopsy ng apektadong lymph node na may kasunod na pagsusuri sa histological. Ang positibong pagsusuri sa tuberculin ay katangian din ng tuberculous lymphadenitis.

Talamak na lymphocytic leukemia

Sa talamak na lymphocytic leukemia, ang malubhang peripheral lymphadenopathy ay bubuo, at samakatuwid ay kinakailangan na ibahin ang talamak na lymphocytic leukemia mula sa sarcoidosis.

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• ang pinalaki na mga lymph node (pangunahin sa cervical at axillary) ay umaabot sa malalaking sukat, ay walang sakit, hindi pinagsama sa isa't isa o sa balat, hindi nag-ulserate o suppurate;
• ang pali at atay ay pinalaki;
• ang bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo ay unti-unting tumataas, na umaabot sa malalaking halaga (50-100 x 10 ⁹ / o higit pa), at ang ganap na lymphocytosis ay sinusunod (75-90% lymphocytes sa leukocyte formula) na may pamamayani ng mga mature na selula;
• Ang mga cell ng Botkin-Gumprecht ay nakita sa blood smear - ang mga lymphocyte ay nawasak sa panahon ng paghahanda ng smear.

Kadalasan ang mga palatandaang ito ay nagbibigay-daan upang makagawa ng diagnosis ng talamak na lymphocytic leukemia. Kung may pagdududa ang diagnosis, maaaring magsagawa ng biopsy ng peripheral lymph nodes. Ang pathomorphological substrate ng talamak na leukemia ay nakararami sa mga mature na lymphocytes, ngunit ang mga lymphoblast at prolymphocytes ay naroroon din.

Lymphocytoma

Ang lymphocytoma ay isang well-differentiated lymphocytic tumor. Ang pangunahing lokalisasyon ng tumor ay extramedullary, sa peripheral lymph nodes, pali, mas madalas - sa tiyan, baga, balat. Kung ang pangunahing lokalisasyon ng tumor clan ay peripheral lymph nodes, kung gayon ang isang pagtaas sa cervical o axillary lymph nodes ay madalas na nabanggit. Gayunpaman, sa hinaharap, ang proseso ng pathological ay hindi maiiwasang unti-unting pangkalahatan, na binubuo sa isang pagtaas sa iba pang mga grupo ng mga peripheral lymph node at ang pali. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa mga lymphocytes sa peripheral na dugo. Sa yugtong ito, madaling makilala ang lymphocytoma mula sa sarcoidosis. Sa mahihirap na kaso, ang isang biopsy ng peripheral lymph node ay maaaring gawin at sa gayon ay maiiba ang dalawang sakit na ito. Dapat tandaan na sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso, mahirap na makilala ang lymphocytoma mula sa talamak na lymphocytic leukemia.

Nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay palaging sinasamahan ng pagtaas ng mga peripheral lymph node, kaya kinakailangan na ibahin ang sakit na ito mula sa sarcoidosis.

Ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring iiba-iba batay sa mga sumusunod na sintomas ng katangian:

• pagpapalaki ng posterior cervical at occipital lymph nodes, ang mga ito ay isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, katamtamang masakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu, hindi nagbubukas, hindi bumubuo ng mga fistula;
• kusang pagbaba sa laki ng pinalaki na mga lymph node sa ika-10-14 na araw ng sakit;
• pagkakaroon ng lagnat, hepatosplenomegaly;
• pagtuklas sa pagsusuri ng peripheral na dugo ng leukocytosis, lymphocytosis, monocytosis at isang katangian na pag-sign - hindi tipikal na mga selulang mononuclear (lymphomanocytes);
• positibong serological na reaksyon ni Paul-Bunnell, positibong pagsusuri ng Lovrick-Wolner (agglutination ng ram red blood cells na ginagamot sa papain), Hoff-Bauer (agglutination ng horse red blood cells).

Nakakahawang lymphocytosis

Ang nakakahawang lymphocytosis ay isang sakit ng viral etiology na nailalarawan sa pamamagitan ng lymphocytosis. Maaaring maobserbahan ang pagpapalaki ng cervical lymph nodes.

Ang mga tampok na katangian ng nakakahawang lymphocytosis ay:

• katamtamang pagpapalaki ng cervical lymph nodes at napakabihirang ng iba;
• subfebrile temperatura ng katawan, kahinaan, rhinitis, conjunctivitis, dyspeptic sintomas, sakit ng tiyan;
• binibigkas na leukocytosis (30-100 x 10 ⁹ / l), makabuluhang pamamayani ng mga lymphocytes sa leukocyte formula - 60-90% ng lahat ng mga cell;
• benign course - mabilis na pagsisimula ng pagbawi, pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng sakit, kumpletong normalisasyon ng peripheral blood picture.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Pulmonary sarcoidosis, stage I, remission phase, DNI.
2. Sarcoidosis ng baga, yugto II, talamak na yugto, DNI. Sarcoidosis ng balat ng dorsum ng parehong mga bisig. Nodular erythema sa lugar ng magkabilang shins.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]