Scarlatina ng pharynx: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang scarlet fever ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical course, pangkalahatang pagkalasing, namamagang lalamunan, maliit na batik na pantal at isang pagkahilig sa purulent-septic na mga komplikasyon.

Sa pagtatapos ng ika-17 siglo, binigyan ni T. Sydenham ang sakit na ito ng pangalang "scarlatina" at siya ang unang nagbigay ng tumpak na klinikal na paglalarawan nito. Noong ika-18 at ika-19 na siglo, ang mga doktor na Pranses na sina A. Trousseau at P. Bretonneau, batay sa mga obserbasyon sa panahon ng mga epidemya na dumaan sa lahat ng mga bansa sa Europa, ay nakabuo ng isang detalyadong klinikal na paglalarawan ng scarlet fever at ang differential diagnosis nito mula sa tigdas at dipterya.

Epidemiology ng scarlet fever ng lalamunan. Ang scarlet fever ay karaniwan sa lahat ng bansa sa mundo. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay mga pasyente na may scarlet fever, streptococcal tonsilitis at nasopharyngitis (nakakahawa sa buong sakit), mga carrier ng hemolytic streptococci ng grupo A. Ang paggamit ng penicillin pagkatapos ng 7-10 araw ay humahantong sa pagpapalaya mula sa streptococcus, at ang pasyente ay nagiging ligtas para sa iba. Kung ang mga komplikasyon ay nangyari, ang nakakahawang panahon ay pinalawig. Ang mga pasyente na may hindi nakikilalang banayad at hindi tipikal na anyo ng iskarlata na lagnat ay nagdudulot ng isang malaking epidemiological na panganib. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nasa hangin. Ang impeksyon ay maaaring mangyari lamang sa isang medyo malapit na distansya mula sa pasyente, halimbawa, pananatili sa kanya sa parehong silid (ward), dahil ang streptococci, sa kabila ng kanilang kakayahang umangkop sa mga panlabas na kondisyon, ay mabilis na nawalan ng pathogenicity at nakakahawa sa labas ng katawan. Posible rin ang impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay na ibinahagi sa pasyente. Ang iskarlata na lagnat ay madalas na sinusunod sa mga batang preschool at nasa edad ng paaralan. Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa panahon ng taglagas-taglamig.

Ang kaligtasan sa sakit laban sa iskarlata na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng antitoxic at antimicrobial na pagkilos at nabuo bilang isang resulta ng sakit, pati na rin sa panahon ng tinatawag na pagbabakuna sa sambahayan, na sanhi ng paulit-ulit na mga impeksyon sa streptococcal, na nagaganap sa isang banayad at madalas na subclinical na anyo. Sa hindi sapat na kaligtasan sa sakit, ang mga paulit-ulit na kaso ng iskarlata na lagnat ay nangyayari, ang dalas nito ay tumaas sa pagtatapos ng ika-20 siglo.

Ang sanhi ng scarlet fever ng pharynx. Ang causative agent ng scarlet fever ay ang toxigenic beta-hemolytic streptococcus ng grupo A. Ang patuloy na presensya nito sa pharynx ng mga pasyente na may scarlet fever ay itinatag noong 1900 ni Baginsky at Sommerfeld. Natuklasan ng IGSavchenko (1905) ang streptococcal (erythrotropic, scarlet fever) na lason. Noong 1923, 1938, pinag-aralan ng mag-asawang Dick (G.Dick at G.Dick) ang mga pattern ng tugon ng katawan sa pagpapakilala ng lason ng scarlet fever, batay sa kung saan binuo nila ang tinatawag na Dick reaction, na may mahalagang papel sa pagsusuri ng scarlet fever. Ang kakanyahan ng mga resulta na nakuha ng mga may-akda na ito ay ang mga sumusunod:

1. ang pagpapakilala ng scarlet fever exotoxin sa mga indibidwal na hindi nagkaroon ng scarlet fever ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas na katangian ng unang panahon ng scarlet fever;
2. Ang intradermal administration ng lason ay nagdudulot ng lokal na reaksyon sa mga indibidwal na madaling kapitan ng scarlet fever;
3. Sa mga indibidwal na immune sa scarlet fever, negatibo ang reaksyong ito, dahil ang lason ay na-neutralize ng isang partikular na antitoxin na nasa dugo.

Pathogenesis ng scarlet fever ng pharynx. Ang entry point para sa mga pathogens sa mga kaso ng scarlet fever angina ay ang mauhog lamad ng tonsils. Sa pamamagitan ng mga lymphatic at mga daluyan ng dugo, ang pathogen ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga. Ang lason ng pathogen, na tumatagos sa dugo, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng binibigkas na mga nakakalason na sintomas (lagnat, pantal, sakit ng ulo, atbp.) Sa unang 2-4 na araw. Kasabay nito, ang sensitivity ng katawan sa bahagi ng protina ng microorganism ay tumataas, na maaaring magpakita mismo pagkatapos ng 2-3 linggo bilang tinatawag na allergic waves (urticaria, facial swelling, eosinophilia, atbp.), Na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga bata na sensitized ng mga nakaraang streptococcal disease at madalas na nangyayari sa mga unang araw ng sakit.

Pathological anatomy. Ang site ng pangunahing pagtagos ng scarlet fever pathogen, ayon kay K. Pirquet, ay tinatawag na primary scarlet fever affect, ang site ng pangunahing lokalisasyon kung saan ay ang palatine tonsils (ayon sa MA Skvortsov, 1946, sa 97% ng mga kaso). Ang proseso ay nagsisimula sa crypts ng tonsils, kung saan ang exudate at akumulasyon ng streptococci ay matatagpuan. Pagkatapos, sa parenchyma na nakapalibot sa mga crypts, nabuo ang isang necrotic zone, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pathogens na tumagos sa malusog na tissue at nagiging sanhi ng karagdagang pagkawasak ng tonsil. Kung huminto ang proseso ng nekrosis, ang isang reaktibong leukocyte shaft (myeloid metaplasia ng lymphadenoid tissue ng tonsil) ay nabuo sa hangganan nito, na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon. Sa mga unang araw ng sakit, ang reaktibong edema at fibrinous effusion ay bubuo sa mga tisyu na nakapalibot sa pangunahing nakakaapekto, pati na rin ang pagpapakilala ng bakterya sa dugo at mga lymphatic vessel at node. Ang parehong mga pagbabago tulad ng sa pangunahing epekto ay sinusunod sa mga rehiyonal na lymph node: nekrosis, edema, fibrinous effusion at myeloid metaplasia. Napakabihirang, ang pangunahing epekto ay may katangian ng pamamaga ng catarrhal, na nagtatakip sa tunay na sakit, na lubhang nagpapataas ng panganib sa epidemiological nito. Ang pantal, kaya katangian ng scarlet fever, ay hindi histologically specific (foci ng hyperemia, perivascular infiltrates at bahagyang nagpapaalab na edema).

Mga sintomas ng scarlet fever ng lalamunan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1-12 (karaniwang 2-7) araw. Sa mga tipikal na kaso ng katamtamang kalubhaan, ang sakit ay madalas na nagsisimula sa isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, pagduduwal, pagsusuka, madalas na panginginig at sakit kapag lumulunok. Ang pangkalahatang kondisyon ay kapansin-pansing lumalala sa mga unang oras ng sakit. Ang balat sa unang 10-12 oras ay malinis, ngunit tuyo at mainit. Lumilitaw ang pantal dito sa pagtatapos ng una o simula ng ikalawang araw. Karaniwan ang pantal ay nagsisimula sa leeg, kumakalat sa itaas na dibdib, likod at mabilis na kumakalat sa buong katawan. Ito ay mas malinaw na ipinahayag sa mga panloob na ibabaw ng mga braso at hita, sa mga fold ng singit at ibabang tiyan. Ang isang mas makabuluhang pagkalat ay nabanggit sa mga lugar ng natural na fold ng balat, kung saan maraming mga petechiae ang madalas na sinusunod, na bumubuo ng madilim na pulang guhitan na hindi nawawala kapag pinindot (sintomas ng Pastia). Ang scarlet fever ay nailalarawan din ng kabaligtaran na kababalaghan - ang kawalan ng pantal sa gitna ng mukha, ilong, labi at baba. Dito, ang isang pathognomonic sign para sa scarlet fever ay nabanggit - Filatov's triangle (ang pamumutla ng mga pormasyon na ito kumpara sa maliwanag na hyperemic na natitirang bahagi ng mukha). Ang hitsura ng petechiae ay katangian din, lalo na sa mga fold at mga lugar ng alitan ng balat. Ang hitsura ng petechiae ay sanhi ng nakakalason na hina ng mga capillary, na maaaring makita sa pamamagitan ng pagkurot sa balat o paglalagay ng tourniquet sa balikat (Konchalovsky-Rumpel-Leede symptom).

Sa dugo, walang makabuluhang pagbabago sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin ang sinusunod. Ang paunang panahon ng scarlet fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis (10-30) x 10 ⁹ / l, neutrophilia (70-90%) na may binibigkas na paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa, nadagdagan ang ESR (30-60 mm / h). Sa simula ng sakit, ang bilang ng mga eosinophil ay bumababa, pagkatapos, habang ang sensitization sa streptococcal protein ay bubuo (sa pagitan ng ika-6 at ika-9 na araw ng sakit), ito ay tumataas sa 15% at mas mataas.

Ang pantal ay karaniwang tumatagal ng 3-7 araw, pagkatapos ay nawawala, na walang pigmentation. Ang pagbabalat ng balat ay karaniwang nagsisimula sa ika-2 linggo ng sakit, mas maaga sa kaso ng masaganang pantal, minsan kahit bago ito mawala. Bumababa ang temperatura ng katawan na may maikling lysis at normalize sa ika-3-10 araw ng sakit. Ang dila ay nagsisimula sa pag-alis mula sa plaka mula sa ika-2 araw ng sakit at nagiging, tulad ng nabanggit sa itaas, maliwanag na pula na may pinalaki na papillae ("raspberry" na dila) at pinapanatili ang hitsura nito sa loob ng 10-12 araw.

Ang katangian at pinaka-pare-parehong sintomas ng iskarlata na lagnat ay tonsilitis, ang mga sintomas nito, hindi katulad ng bulgar na tonsilitis, ay mabilis na tumataas at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na dysphagia at isang nasusunog na pandamdam sa pharynx. Ang tonsilitis ay nangyayari sa pinakadulo simula ng sakit sa yugto ng pagsalakay at ipinakikita ng maliwanag na hyperemia (erythematous tonsilitis) na may malinaw na tinukoy na mga hangganan. Sa simula ng sakit, ang dila ay maputla na may hyperemia sa dulo at kasama ang mga gilid; pagkatapos ay sa loob ng isang linggo ito ay nagiging ganap na pula, nakakakuha ng isang pulang-pula na kulay. Sa katamtamang scarlet fever, ang catarrhal tonsilitis na may mababaw na nekrosis ng mauhog lamad ay bubuo. Ang necrotic tonsilitis, na sinusunod sa mas matinding anyo ng scarlet fever, ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2-4 na araw ng sakit. Ang pagkalat at lalim ng nekrosis ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso. Sa mga malubhang kaso, na napakabihirang sa kasalukuyan, kumakalat sila sa kabila ng mga tonsil, sa mga arko, malambot na palad, uvula at madalas, lalo na sa maliliit na bata, sa nasopharynx. Ang mga scarlet fever plaque ay kumakatawan sa coagulation tissue necrosis at, hindi katulad ng diphtheria plaques, ay hindi tumataas sa antas ng mucous membrane. Ang tonsilitis ay tumatagal mula 4 hanggang 10 araw (na may nekrosis). Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon.

Kasama ng tipikal na moderate scarlet fever, mayroon ding mga hindi tipikal na anyo - latent, hypertoxic at extrabuccal scarlet fever. Sa nakatagong anyo, ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay mahina na ipinahayag, ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nakataas sa loob ng 1-2 araw, ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa, sa ilang mga kaso, ang mga pantal at mga pagbabago sa dila ay maaaring wala. Gayunpaman, nananatili sa medyo mataas na antas ang pagkahawa sa gayong mga hindi gaanong pagkakaiba-iba at, dahil ang mga ganitong uri ng scarlet fever ay nananatiling halos hindi napapansin, ang panganib ng pagkalat ng impeksiyon ay pinakamataas. Ang hypertoxic scarlet fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maiskapong pagtaas sa pagkalasing, na umaabot sa isang kritikal na antas sa unang araw, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente (kamatayan sa threshold ng sakit), kapag ang pangunahing morphological manifestations ay hindi pa nakatanggap ng sapat na pag-unlad. Ang extrabuccal scarlet fever ay nangyayari kapag ang isang sugat o paso sa alinmang bahagi ng katawan ay nahawaan ng hemolytic streptococcus. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-2 araw, ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari malapit sa lugar ng impeksyon, ang namamagang lalamunan ay wala o banayad.

Ang mga komplikasyon ng scarlet fever ay maaaring mangyari sa anumang kalubhaan ng sakit. Nahahati sila sa maaga at huli. Ang mga maagang komplikasyon na nagaganap sa unang panahon ng iskarlata na lagnat ay kinabibilangan ng binibigkas na lymphadenitis, kung minsan ay may suppuration ng mga lymph node, otitis na sinamahan ng binibigkas na pagkasira ng mga istruktura ng gitnang tainga, mastoiditis, rhinosinusitis, synovitis ng maliliit na kasukasuan, atbp. Ang mga huling komplikasyon ay karaniwang nangyayari sa ika-5 ng linggo mula sa ika-3 na sakit. myocarditis, diffuse glomerulonephritis, serous polyarthritis at purulent na komplikasyon. Sa ika-3 hanggang ika-4 na linggo ng sakit, ang pagbabalik ng scarlet fever ay posible, sanhi ng paulit-ulit na impeksiyon (group A 3-hemolytic streptococcus ng isa pang serotype.

Ang diagnosis ay batay sa epidemiological data (contact sa isang pasyente na may scarlet fever), clinical at laboratory examination data, at pagsasaalang-alang sa mga sintomas na katangian ng scarlet fever (pantal, "raspberry" na dila, namamagang lalamunan, pagbabalat ng balat). Ang iskarlata na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa dugo: nadagdagan ang ESR, leukocytosis, neutrophilia na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, eosinophilia na nagaganap sa pagitan ng ika-4 at ika-9 na araw ng sakit, at sa mga malubhang kaso - vacuolization at granularity ng neutrophils. Ang mga bakas ng protina at sariwang erythrocytes ay madalas na lumilitaw sa ihi. Ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa mga nakatagong at extrabuccal na anyo ng scarlet fever. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga bacteriological at immunological diagnostic na pamamaraan.

Sa differential diagnostics, kinakailangang isaalang-alang na ang paglitaw ng isang "scarlet fever" na pantal ay posible sa prodromal period ng tigdas, bulutong-tubig, at gayundin sa impeksyon ng staphylococcal.

Ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais kung ang iskarlata na lagnat ay nakita sa oras at ginagamot nang tama. Sa hypertoxic form ng scarlet fever at gangrenous-necrotic tonsilitis, ang pagbabala ay maingat o kahit na kaduda-dudang.

Paggamot ng scarlet fever ng pharynx. Ang mga pasyente na may banayad na anyo ng iskarlata na lagnat, na hindi sinamahan ng mga komplikasyon, at kung posible na ihiwalay sila sa bahay, ay maaaring hindi maospital. Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Sa mga banayad na kaso, ang bed rest ay 5-7 araw, sa mga malubhang kaso - hanggang 3 linggo. Lokal, ang gargling na may mga solusyon ng sodium bikarbonate, furacilin (1:5000), mahinang pink na solusyon ng potassium permanganate, decoctions ng sage, chamomile, atbp ay inireseta. Ang penicillin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly mula 500,000 hanggang 1,000,000 U / araw sa loob ng 8 araw o isang solong pangangasiwa ng bicillin-3 (5), o per os phenoxymethylpenicillin. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na penicillin, ang erythromycin, oleandomycin at iba pang mga antibiotic na aktibo laban sa streptococci ay ginagamit. Sa kaso ng mga komplikasyon sa bato, ang sulfonamides ay iwasan. Inirerekomenda na gumamit ng hyposensitizing, antihistamine, at, kung ipinahiwatig, detoxification therapy. Sa kaso ng nakakalason na myocarditis, polyarthritis o nephritis - mga konsultasyon sa may-katuturang mga espesyalista.

Ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumpletong diyeta, na pinayaman ng mga bitamina. Sa kaso ng albuminuria - isang diyeta sa asin, pag-inom ng maraming tsaa na may limon, mga juice na ginawa mula sa mga sariwang prutas.

Pagkatapos ng paggaling, ang mga follow-up na pagsusuri sa dugo at ihi ay sapilitan.

Kasama sa pag-iwas sa mga institusyon ng mga bata ang regular na bentilasyon ng mga lugar, paglilinis ng basa, pagdidisimpekta ng mga laruan, paggamot ng mga pinggan, pagpapakulo ng gatas bago gamitin, pagsusuri ng mga aplikante at tauhan para sa pagdala ng beta-hemolytic streptococcus. Ang paghihiwalay ng pasyente ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 10 araw, pagkatapos kung saan ang mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool at ang unang 2 baitang ng paaralan ay ihihiwalay sa grupo sa loob ng isa pang 12 araw. Ang mga nasa hustong gulang na nagkaroon ng scarlet fever ay hindi pinapayagang magtrabaho sa mga institusyong preschool, ang unang 2 baitang ng paaralan, mga surgical at maternity ward, mga kusina ng gatas, mga ospital ng mga bata at mga klinika sa loob ng 12 araw pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng paghihiwalay. Ang regular na pagdidisimpekta ay isinasagawa sa lugar ng pagsiklab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]