Scarlet fever ng pharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang iskarlatang lagnat ay isang matinding sakit na nakakahawa na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, pangkalahatang pagkalasing, angina, maliit na maliit na pantal at isang pagkahilig sa purulent-septic na komplikasyon.

Sa katapusan ng siglong XVII. Ibinigay ni T. Sydenham ang sakit na ito ang pangalan ng "scarlatina" at siya ang unang nagbigay ng eksaktong klinikal na paglalarawan nito. Sa XVIII at XIX century. Pranses doktor A.Trousseau at R.Vretonneau batay sa mga obserbasyon sa panahon ng epidemics na swept Europe ngunit lahat ng mga bansa ay nakabuo ng detalyadong klinikal na mga katangian ng scarlet fever at, lo pagkakaiba diagnosis ng tigdas at dipterya.

Epidemiology ng iskarlata lagnat. Ang iskarleng lagnat ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pinagmulan ng mga pathogen mga may sakit ng scarlet fever, strep lalamunan, at nasopharyngitis (nakakahawa sa kanilang mga karamdaman), carrier hemolytic streptococci Group A. Ang paggamit ng penisilin pagkatapos ng 7 hanggang 10 araw na mga resulta sa release ng streptococcus, at ang pasyente ay hindi nakakapinsala sa iba. Sa kaganapan ng mga komplikasyon, ang timing ng nakahahawang panahon ay pinalawig. Karamihan sa epidemiological panganib mga pasyente na may banayad at hindi nakikilalang mga hindi tipiko paraan ng scarlet fever. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay nasa eruplano. Impeksiyon ay maaaring mangyari lamang sa medyo malapit sa pasyente, tulad ng pananatiling sa kanya sa parehong kuwarto (ward) pati na streptococci, sa kabila ng posibilidad na mabuhay nito sa panlabas na kapaligiran, mabilis na mawala ang pathogenicity at infectivity sa vitro. Posible rin na makakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng karaniwang mga item sa bahay. Ang pinakakaraniwang iskarlatang lagnat ay sinusunod sa mga batang nasa preschool at sa paaralan. Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa panahon ng taglagas-taglamig.

Kaligtasan sa sakit laban sa scarlet fever nailalarawan antitoksiko at antibacterial aksyon at ay ginawa bilang isang resulta ng sakit na ito at din sa tinatawag na immunization sa bahay dahil sa paulit-ulit na streptococcal impeksiyon na nagaganap sa liwanag at madalas na isang subclinical form. Sa pamamagitan ng hindi sapat na intensity ng kaligtasan sa sakit, may mga paulit-ulit na mga kaso ng iskarlata lagnat, na dalas sa dulo ng XX siglo. Ay nadagdagan.

Ang sanhi ng iskarlata na lagnat. Toxigenic pathogens scarlet fever ay isang beta-hemolytic streptococcus group A. Ang kanyang pare-pareho ang presence sa lalamunan ng mga pasyente na may scarlet fever ay itinatag sa 1900 at Baginski Sommerfeld. Ang I.G.Savchenke (1905) ay nagmamay-ari ng pagtuklas ng lason ng streptococcal (erythropic, scarlet fever). Noong 1923, sa 1938 ang ilang Dick (G.Dick at G.Dick) napagmasdan pattern ng pagtugon ng mga organismo sa pagpapakilala ng scarlet lason, na binuo sa batayan ng kung saan ang tinatawag na reaction Dick, nag-play ng isang makabuluhang papel sa diyagnosis ng scarlet fever. Ang kakanyahan ng mga resulta na nakuha ng mga may-akda ay ang mga sumusunod:

1. ang administrasyon ng scarlet fever exotoxin sa mga tao na nagkaroon ng iskarlata lagnat nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas na katangian ng unang panahon ng iskarlata lagnat;
2. Ang intradermal na pangangasiwa ng toxin ay nagiging sanhi ng isang lokal na reaksyon sa mga taong madaling kapitan sa scarlet fever;
3. sa mga taong hindi immune sa scarlet fever, negatibo ang reaksyon na ito, dahil ang lason ay neutralized ng isang tiyak na antitoxin sa dugo.

Pathogenesis ng iskarlata lagnat. Ang pintuang-daan ng pasukan para sa mga pathogens ng impeksyon sa mga kaso ng iskarlata na lagnat ay mauhog lamad ng tonsils. Sa lymphatic and blood vessels, ang pathogen ay pumapasok sa mga regional lymph node, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga. Toxin ay ang kausatiba ahente, matalino sa dugo, sa unang 2-4 na araw ay ang pagbuo ng isang malakas na nakakalason sintomas (lagnat, pantal, sakit ng ulo, at iba pa). Kasabay nito doon ay isang pagtaas sa sensitivity ng mga organismo sa protina bahagi ng isang mikroorganismo na maaaring ipakita ang sarili nito sa loob ng 2-3 na linggo tinaguriang allergic waves (tagulabay, pamamaga ng mukha, eosinophilia, atbp), Aling ay partikular na maliwanag sa mga bata sensitized bago streptococcal sakit, at madalas na nangyari sa mga unang araw ng sakit.

Pathological anatomy. Lokasyon pangunahing pagpapatupad scarlatinal eksayter ayon K.Pirke proposal na tinatawag na primary scarlatinal makakaapekto, pangunahing localization destination na naghahain ng palatin tonsil (data M.A.Skvortsova 1946, sa 97% ng mga kaso). Ang proseso ay nagsisimula sa crypts ng tonsils, kung saan exudate at isang kumpol ng streptococci ay natagpuan. Pagkatapos nekrosis lugar nabuo sa nakapalibot na parenchyma crypts na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pathogens na manghimasok malusog na tissue at maging sanhi ng karagdagang pagkasira ng ang amygdala. Kung nekrosis ng proseso hihinto, ang hangganan ay nabuo sa kanyang reaktibo leukocyte katawan ng poste (myeloid metaplasiya limfoadenoidnoy tonsil tissue), na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon. Sa mga unang araw ng sakit bumuo reactive edema at fibrinous pagpakita sa tissue na pumapalibot sa pangunahing makakaapekto, at ang pagpapakilala ng mga bakterya sa dugo at lymphatic vessels at nodes. Ang panrehiyong lymph nodes ay sinusunod ang parehong mga pagbabago tulad ng sa pangunahing nakakaapekto sa: nekrosis, edema, fibrinous exudate at myeloid metaplasiya. Bihirang-bihira ang may katangian ng pangunahing makakaapekto sa sipon, kung saan mask ang tunay na sakit, na kung saan kapansin-pansing pinatataas nito epidemiological panganib. Rash, kaya tipikal ng scarlet fever sa histologically anuman tiyak (hyperemia foci ng perivascular infiltrates at maliit na namumula edema).

Mga sintomas ng iskarlatang lagnat. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay umaabot sa 1-12 (karaniwang 2-7) na araw. Karaniwan, ang average na kalubhaan ng sakit ay madalas na nagsisimula sa isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, at madalas na masakit kapag swallowing. Ang pangkalahatang kalagayan ay nakapagpapalala na sa mga unang oras ng sakit. Ang balat sa unang 10-12 oras ay malinis, ngunit tuyo at mainit. Ang rash dito ay lilitaw sa dulo ng una o sa simula ng ikalawang suugus. Kadalasan ang pagsugod ay nagsisimula sa leeg, kumalat sa itaas na bahagi ng dibdib, pabalik at mabilis na kumakalat sa buong katawan. Ito ay mas malinaw na nakikita sa mga panloob na ibabaw ng mga armas at hips, sa mga inguinal fold at lower abdomen. Ang mas malaki ang pagkalat sinusunod sa larangan ng natural na balat folds, kung saan madalas na mayroong maramihang mga petechiae bumubuo ng isang madilim na pulang guhitan, huwag mawala sa presyon (i-paste ang sintomas). Para sa scarlet fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabaligtaran kababalaghan - ang kawalan ng isang pantal sa gitna ng mukha, ilong, labi at baba. Ito rin ay kilala para sa pathognomonic tanda ng scarlet fever - Triangle Filatov (pamumutla ng mga istruktura sa paghahambing sa ang magpahinga ng ang maliwanag na congested face ibabaw). Characteristically, ang hitsura ng petechiae, lalo na sa mga fold at mga lugar ng alitan ng balat. Ang anyo ng petechiae dahil sa nakakalason maliliit na ugat karupukan, na maaaring natutukoy sa pamamagitan ng pakurot balat o naka-overlay sa balikat harness (Konchalovsky sintomas - Tiller - LEED).

Sa dugo ng mga makabuluhang pagbabago sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin ay hindi sinusunod. Para sa isang unang panahon, scarlet fever nailalarawan sa pamamagitan leukocytosis (10-30) x10 ⁹ / l, neutrophilia (70-90%) na may isang malinaw na shift sa kaliwa count leucocyte, nadagdagan ESR (30- 60 mm / h). Noong unang bahagi ng sakit ang bilang ng mga eosinophils nabawasan, at pagkatapos, tulad ng pag-unlad ng sensitization sa streptococcal protina (sa pagitan ng ika-6 at ika-9 na araw na sakit) ay nadagdagan sa 15% at sa itaas.

Ang pantal ay kadalasang tumatagal ng 3-7 araw, pagkatapos ay nawawala nang hindi umaalis sa pigmentation. Karaniwang nagsisimula ang pagbabalat ng balat sa ikalawang linggo ng sakit, na may masalimuot na rash na mas maaga, kung minsan bago pa nawawala. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan sa pamamagitan ng isang maikling lysis at normalize ng ika-3-ika-10 araw ng sakit. Ang dila ay nagsisimula upang i-clear mula sa mga pagsalakay mula sa ika-2 araw ng sakit at maging, tulad ng nabanggit sa itaas, maliwanag na pula na may pinalaki na papillae ("pulang-pula" na dila) at pinapanatili ang hitsura nito sa loob ng 10-12 araw.

At ang pinaka-katangi-sintomas ng scarlet fever ay isang pare-pareho ang sakit ng lalamunan, sintomas ng kung saan, sa kaibahan sa bulgar anghina, lumalaki masyadong mabilis at ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang dysphagia at pang-amoy ng nasusunog na lalamunan. Angina ay nangyayari sa pinakadulo simula ng sakit sa yugto ng pagsalakay at nagpapakita ng maliwanag na hyperemia (erythematous angina) na may malinaw na delineated na mga hangganan. Ang dila sa simula ng sakit ay maputla na may hyperemia sa tip at kasama ang mga gilid; pagkatapos ay sa loob ng isang linggo ay nagiging ganap na pula, pagkuha ng isang prambuwesas na kulay. Sa scarlet fever ng katamtamang kalubhaan, ang catarrhal sinus ay bubuo ng mababaw na nekrosis ng mucosa. Ang necrotic angina, na sinusunod ng mas malalang mga anyo ng iskarlata na lagnat, ay hindi lumalaki sa 2-4 na araw ng sakit. Ang pagkalat at lalim ng nekrosis ay natutukoy ng kalubhaan ng proseso. Sa mga malubhang kaso, na napakabihirang sa kasalukuyang panahon, kumakalat sila nang higit sa tonsils, sa arko, malambot na panlasa, dila at madalas, lalo na sa mga bata, sakupin ang nasopharynx. Ang mga pantal sa iskarlata na lagnat ay isang pagkakalbo ng nekrosis ng mga tisyu at, sa kaibahan sa dipterya, hindi tumataas sa ibabaw ng antas ng mauhog na lamad. Ang Angina ay tumatagal ng 4 hanggang 10 araw (na may nekrosis). Ang tumaas na rehiyonal na lymph nodes ay mananatiling mas mahaba.

Kasama ang mga tipikal na scarlet fever ng moderate kalubhaan, bilang sinusunod tipiko form - mabubura hypertoxic ekstrabukalnaya at scarlet fever. Kapag obliterated lahat ng mga sintomas ay banayad, ang temperatura ng katawan ay normal o lamang bahagyang nakataas para sa 1-2 na araw, ang pangkalahatang kalagayan ay hindi sira, sa ilang kaso, pantal, at mga pagbabago ay maaaring maging absent wika. Gayunpaman, sa tulad mababang contagiousness ng differentiated mga form ito ay nananatiling sa isang mataas na antas at, bilang gayon anyo ng scarlet fever ay halos hindi pinansin, ang panganib ng impeksyon sa panahon ng kanilang pinakamataas. Hypertoxic scarlet fever ay nailalarawan sa pamamagitan maiskape pagtaas ng pagkalasing, na umaabot sa unang araw ng kritikal na antas na ay malamang na maging sanhi ng kamatayan ng pasyente (kamatayan sa threshold ng sakit), kapag ang pangunahing morphological manifestations ay hindi pa sapat na binuo. Ekstrabukkalnaya scarlet fever ay nangyayari sa impeksiyon na may hemolytic streptococcus sugat o paso sa anumang lugar ng katawan. Ang inkubasyon panahon ng 1-2 araw, rehiyon lymphadenitis impeksyon ay nangyayari na malapit sa lugar ng panimula, angina ay absent o mahina ipinahayag.

Ang mga komplikasyon ng iskarlata na lagnat ay maaaring mangyari sa anumang kalubhaan ng sakit. Sila ay nahahati sa maaga at huli. Ang unang bahagi ng mga komplikasyon na lumabas dahil sa panahon ng unang panahon ng scarlet fever ay binibigkas limfoadenit, paminsan-minsan na may suppuration ng lymph nodes, otitis media, sinamahan ng malubhang pagkasira ng mga istruktura gitna tainga, mastoiditis, rhinosinusitis, synovitis at iba pang mga maliit na mga joints. Late komplikasyon lumabas dahil sa pangkalahatan ay para sa mga 3-5 minuto linggo mula sa simula ng sakit at manifest allergic miokarditis, nagkakalat ng glomerulonephritis, polyarthritis sires at purulent komplikasyon. Sa 3-4th linggo ng sakit relapses scarlet fever, na sanhi ng paulit-ulit na impeksyon (3-hemolytic streptococcus group A ng ibang serotype.

Diagnosis ay batay sa epidemiological data (contact na may mga pasyente na may scarlet fever), ang data ng mga klinikal at laboratoryo eksaminasyon nakarehistro katangi scarlet fever sintomas (pantal, "prambuwesas" wika, tonsilitis, balat pagbabalat). Para sa scarlet fever nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa dugo: nadagdagan ESR, leucocytosis, neutrophilia na may isang shift sa leukocyte formula kaliwa, eosinophilia, nangyayari sa pagitan ng ika-4 at ika-9 na araw ng sakit, sa matinding kaso - vacuolization at graininess neutrophils. Sa ihi madalas may mga bakas ng protina at sariwang pulang selula ng dugo. Ang mga problema sa diagnostic ay lumitaw na may mga binura at sobrang buccal na mga uri ng iskarlata lagnat. Sa ilang mga kaso, magsanay sa mga pamamaraan ng diagnosis sa bacteriological at immunological.

Sa differential diagnosis, dapat na isipin na ang hitsura ng "scarlet fever" rash ay posible sa prodromal period ng measles, chicken pox, at pati na rin ng staphylococcal infection.

Ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso sa napapanahong pagtuklas ng scarlet fever at tamang paggamot ay kanais-nais. Sa hypertoxic form ng iskarlata lagnat at gangrenous-necrotic angina, ang pagbabala ay maingat o kahit na kaduda-dudang.

Paggamot ng pulang lagnat. Mga pasyente na may milder form ng scarlet fever ay hindi sinamahan ng komplikasyon, at kung maaari, ihiwalay ang mga ito sa bahay, hindi mo maaaring ma-ospital. Sa iba pang mga kaso, ang hospitalization sa nakakahawang departamento ay ipinahiwatig. Sa isang banayad na paraan ng pahinga ng kama, 5-7 araw, na may mabigat - hanggang 3 linggo. Lokal pinangangasiwaan anlaw solusyon ng sosa hydrogencarbonate lalaugan, furatsilina (1: 5000)., Bahagyang kulay rosas na solusyon ng potasa permanganeyt, decoctions ng mukhang matalino, uri ng bulaklak, atbp Intramuscular iniksyon ng penisilin 500 000-1 000 000 mga yunit / araw para sa 8 araw o single administration bitsillina -3 (5), o sa bawat os phenoxymethylpenicillin. Sa bawal na gamot hindi pag-tolerate penicillin gamitin erythromycin oleandomitsii at iba pang mga aktibong laban streptococci antibiotics. Sa mga komplikasyon ng bato, sinusubukan ng sulfonamides na huwag irereseta. Inirerekomenda ang paggamit ng hyposensitizing, antihistamine, ayon sa mga indications, detoxification therapy. Sa kaso ng nakakalason na myocarditis, polyarthritis o nephritis, kumunsulta sa mga angkop na espesyalista.

Ang pasyente ay nangangailangan ng isang ganap na diyeta na may enriched na bitamina. Sa albuminuria - asin pagkain, masaganang pag-inom ng tsaa na may lemon, juice na gawa sa sariwang prutas.

Sa pagbawi, ang mga pagsubok sa control ng dugo at ihi ay sapilitan.

Pag-iwas sa mga institusyon ay kabilang ang regular na room bentilasyon, wet cleaning, disinfecting laruan, pagproseso kagamitan, pigsa gatas bago pag-inom, ang survey ng mga aplikante Mr personnel carrier ng beta-hemolytic streptococci. Ang paghihiwalay ng pasyente ay tumatagal ng hindi bababa sa 10 araw, pagkatapos ang mga bata na dumalo sa mga institusyong preschool at ang unang 2 klase ng paaralan ay nakahiwalay sa kolektibo para sa isa pang 12 na araw. Matanda na nagkaroon ng scarlet fever, sa loob ng 12 araw pagkatapos ng pag-expire ng pagkakabukod ay hindi pinapayagan na magtrabaho sa Kindergarten, ang unang dalawang mga marka sa paaralan, kirurhiko at maternity wards, sa kitchens ng pagawaan ng gatas, mga bata ospital at klinika. Ang pokus ay patuloy na pagdidisimpekta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],