Sepsis: diagnosis

Ang diagnosis ng "sepsis" ay iminungkahi na maitatag sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga sintomas ng isang sistemang nagpapaalab reaksyon sa isang napatunayan na nakakahawang proseso (kabilang dito ang na-verify na bacteremia).

Ang diagnosis ng "malubhang sepsis" ay iminungkahi na maitatag sa presensya ng pagkabigo ng organ sa isang pasyente na may sepsis.

Ang diagnosis ng sepsis ay ginawa batay sa mga napagkasunduang pamantayan, na bumubuo sa batayan ng sukat ng SOFA (Sepsis oriented failure assessment) scale. 23-3.

Sa ilalim ng septic shock tinatanggap na maunawaan ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Sa isang pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis, sa kabila ng sapat na muling pagdaragdag ng dami ng nagpapalipat ng dugo at plasma. Ang mga desisyon ng Conference Conciliation ay inirerekomenda na huwag gumamit ng mga termino na walang tiyak na kahulugan, tulad ng "septicemia", "sepsis syndrome", "matigas ang ulo na septic shock."

Sa ilang mga kaso, kapag walang tiwala sa pagkakaroon ng isang nakahahawang focus (pancreatic nekrosis, intra-tiyan maga, necrotizing malambot na tissue impeksyon, atbp), malaking tulong sa diagnosis ng sepsis ay maaaring magkaroon ng isang procalcitonin test. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ngayon ito ay characterized sa pamamagitan ng ang pinakamataas na sensitivity at pagtitiyak, makabuluhang paglampas sa huli parameter tulad ng isang laganap na tagapagpahiwatig bilang ang C-reaktibo protina. Ang paggamit ng semi-nabibilang na pamamaraan para sa pagtukoy ng antas ng procalcitonin dapat, ayon sa ilang eksperto, naging isang routine na pagsusuri sa klinikal na kasanayan sa mga kaso kung saan may mga pag-aalinlangan tungkol sa pagkakaroon ng focal impeksiyon.

Ang kalidad ng survey ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagpili ng isang sapat na lakas ng tunog na interbensyon at ang kinalabasan ng sakit.

Ang pangunahing klinikal sintomas ng sepsis sa ginekologiko mga pasyente ay ang pagkakaroon ng purulent center kasabay ng mga sumusunod na sintomas: hyperthermia, panginginig, baguhin ang kulay, precipitations at itropiko pagbabago, malubhang kahinaan, baguhin ugat function, gulo ng Gastrointestinal function, ang pagkakaroon ng multiorgan failure (respiratory , cardiovascular, bato at hepatic).

Walang pamantayan sa laboratoryo para sa sepsis. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng sepsis ay batay sa data. Na sumasalamin sa katotohanang malubhang pamamaga at ang antas ng kabiguan ng maraming organ.

Ang produksyon ng mga erythrocytes na may sepsis ay nabawasan. Ang anemia sa sepsis ay sinusunod sa lahat ng kaso, at sa 45% ng mga pasyente ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g / l.

Ang Sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng neutrophilic leukocytosis na may shift sa kaliwa, sa ilang mga kaso ang leukemoid reaksyon na may isang bilang ng puting dugo ng hanggang sa 50-100,000 at higit pa ay maaaring mapapansin. Ang mga pagbabago sa morphological ng neutrophils sa sepsis ay kinabibilangan ng nakakalason na granularity, ang hitsura ng Dole bodies at vacuolization. Ang thrombocytopenia ay nangyayari sa sepsis sa 56% ng mga kaso, lymphopenia - sa 81.2%.

Ang antas ng pagkalasing ay sumasalamin sa index ng leukocyte na pagkalasing (LII), na kinakalkula ng pormula:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Mo + Ли) (Э + 1)

Kung saan C - segment neutrophils, P - ulos leukocytes, Yu - batang puting selyo ng dugo, Mi - melotsity, Pl - plasma cells, Mo - monocytes, Lee - lymphocytes, E - eosinophils.

Ang LII ay karaniwang tungkol sa 1. Ang pagtaas sa index sa 2-3 ay nagpapahiwatig ng limitasyon ng proseso ng nagpapasiklab, isang pagtaas sa 4-9 - ng isang makabuluhang bacterial na bahagi ng endogenous na pagkalasing.

Ang Leukopenia na may mataas na LII ay isang mahinang prognostic sign para sa mga pasyente na may septic shock.

Ang pagpapasiya ng mga parameter ng acid-base na estado (CBS), at lalo na ang antas ng lactate, ay nagbibigay-daan upang matukoy ang yugto at kalubhaan ng septic shock. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente sa maagang yugto ng naimpeksyon shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang compensated metabolic acidosis o subcompensated hypocapnia sa background at ang isang mataas na antas ng lactate (1.5-2 mmol / l at sa itaas). Sa mga susunod na yugto ng pagkabigla, ang metabolic acidosis ay nagiging hindi nabugbog at maaaring, na may kakulangan ng mga base, ay lumampas sa 10 mmol / l. Ang antas ng lactacidemia ay umabot sa mga kritikal na limitasyon (3-4 mmol / l) at isang criterion para sa reversibility ng septic shock. Ang kalubhaan ng acidosis ay higit na nakaugnay sa pagbabala.

Kahit na ang mga paglabag ng pagsasama-sama pag-aari ng dugo sa ilang mga lawak na binuo sa lahat ng mga pasyente na may sepsis syndrome, disseminated intravascular pagkakulta rate ay lamang ng 11%. Hemostatic mga parameter sa mga pasyente na may naimpeksyon shock ipahiwatig ang isang karaniwang talamak, sub-talamak o talamak na mga paraan ng DIC. Talamak at subacute mga anyo ng mga ito sa mga pasyente na may septic shock ay characterized sa pamamagitan ng binibigkas thrombocytopenia (mas mababa sa 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (hindi bababa sa 1.5 m / L), nakataas antithrombin at plasminogen consumption, isang matalim na pagtaas sa ang nilalaman ng derivatives ng fibrin at fibrinogen pagtaas chronometric thromboelastogram index, pamumuo ng dugo na oras, ang isang pagbaba sa structural indicator thromboelastogram.

Sa talamak DIC minarkahan katamtaman thrombocytopenia (mas 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia reinforced antithrombin III consumption, pati na rin ang hyperactivity ng hemostatic system (pagbawas chronometric index at isang pagtaas sa istruktura index tromboelastogramma).

Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga serum electrolytes, protina, urea, creatinine, atay function na tumutulong upang linawin ang pag-andar ng pinakamahalagang organ ng parenchymal - ang atay at bato.

Para sa mga pasyente na may sepsis, binibigkas ang hypoproteinemia ay katangian. Kaya, ang hypoproteinemia na mas mababa sa 60 g / l ay sinusunod sa 81.2-85% ng mga pasyente).

Kahit na ang kakulangan ng positibong data ng kultura ng dugo ay hindi nag-aalis ng diagnosis sa mga pasyente na may klinikal na sepsis na larawan, ang mga pasyente na may sepsis ay nangangailangan ng isang microbiological na pag-aaral. Ang dugo, ihi ay nahiwalay mula sa cervical canal, pinaghiwalay mula sa mga sugat o fistula, pati na rin ang materyal na nakuha sa intraoperatively direkta mula sa purulent focus, ay sasailalim sa pagsisiyasat. Ay mahalaga hindi lamang upang makilala ang nakilalang microorganisms (malaking galit), ngunit ang kanilang mga nabibilang na pagsusuri (na antas ng contamination), kahit na ang mga resulta ng naturang pananaliksik dahil sa tagal ng kanilang mga pinaka-nagkakahalaga retrospectively.

Ang bakterya na kumpirmasyon ng bakterya ay mahirap at nangangailangan ng ilang mga kondisyon. Upang tuklasin ang bacteremia, ang kultura ng dugo ay mas mahusay na gumanap nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng simula ng temperatura ng katawan o ginaw, o 1 oras bago ang inaasahang pagtaas sa temperatura, mas mabuti bago magsimula ang antibiotic therapy. Maipapalagay na makagawa ng 2 hanggang 4 na sample ng dugo na may agwat ng hindi bababa sa 20 minuto, dahil ang pagtaas sa dalas ng mga pananim ay nagdaragdag ng posibilidad ng excretory excretion. Ang pagsukat ng dugo ay isinasagawa mula sa peripheral vein (hindi mula sa subclavian catheter). Bilang isang tuntunin, inirerekumenda na kumuha ng 10-20 ML ng dugo sa 2 vials para sa aerobic at anaerobic incubation para sa 7 araw sa bawat bakod, sa mga bata sa ilalim ng 12 taon - 1-5 ML.

Tool diagnosis ng sepsis (ultratunog, X-ray, kabilang ang CT; NMR) na nakatutok sa mga refinement ng kalubhaan at pamamahagi ng suppurative lesyon sa pangunahing focus, pati na rin upang makilala ang mga posibleng pangalawang purulent (metastatic) foci.

Sa kasalukuyan, ang APACHE II scale ay ginagamit para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may sepsis, ang kakayahang ng therapy, at ang pagbabala. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may tiyan surgical sepsis ay nagpakita ng isang direktang direktang pagsalig sa kabagsikan sa kalubhaan ng kondisyon (ang kabuuan ng mga punto sa APACHE II scale). Kaya, sa kabuuan ng mas mababa sa 10 puntos sa scale na ito, walang mga pagkamatay. Sa iskor na 11 hanggang 15, ang dami ng namamatay ay 25%, na may kabuuang 16 hanggang 20 puntos, ang kabagsikan ay 34%; sa mga pasyente na may marka na 21 hanggang 25, ang dami ng namamatay ay 41%, na may iskor na 26 hanggang 33, ang dami ng namamatay ay umabot sa 58.9%; na may iskor na higit sa 30 ito ay ang pinakamataas na - 82.25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],