Sepsis - Diagnosis

Iminungkahi na itatag ang diagnosis ng "sepsis" sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga sintomas ng isang systemic inflammatory reaction na may napatunayang nakakahawang proseso (kabilang din dito ang na-verify na bacteremia).

Ang diagnosis ng "severe sepsis" ay iminungkahi na maitatag sa pagkakaroon ng organ failure sa isang pasyente na may sepsis.

Nasuri ang sepsis batay sa napagkasunduang pamantayan na bumubuo sa batayan ng sukat ng SOFA (Sepsis oriented failure assessment) - Talahanayan 23-3.

Ang septic shock ay karaniwang nauunawaan na nangangahulugan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg sa isang pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis, sa kabila ng sapat na muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at plasma. Inirerekomenda ng mga desisyon ng Consensus Conference na huwag gumamit ng mga terminong walang tiyak na semantic load, tulad ng "septicemia", "sepsis syndrome", "refractory septic shock".

Sa ilang mga kaso, kapag walang katiyakan tungkol sa pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus (pancreatic necrosis, intra-abdominal abscess, necrotizing soft tissue infections, atbp.), ang procalcitonin test ay maaaring maging malaking tulong sa pag-diagnose ng sepsis. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ngayon ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na sensitivity at pagtitiyak, na makabuluhang lumampas sa isang malawak na tagapagpahiwatig bilang C-reactive na protina sa huling parameter. Ang paggamit ng isang semi-quantitative na pamamaraan para sa pagtukoy ng antas ng procalcitonin ay dapat, ayon sa isang bilang ng mga espesyalista, ay maging isang regular na pag-aaral sa klinikal na kasanayan sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus.

Ang kalidad ng pagsusuri ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagpili ng sapat na saklaw ng surgical intervention at ang kinalabasan ng sakit.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng sepsis sa mga pasyenteng ginekologiko ay ang pagkakaroon ng purulent focus kasama ang mga sumusunod na sintomas: hyperthermia, panginginig, pagbabago sa kulay ng balat, mga pantal at trophic na pagbabago, matinding kahinaan, mga pagbabago sa mga function ng nervous system, dysfunction ng gastrointestinal tract, ang pagkakaroon ng maramihang organ failure (respiratory, cardiovascular, renal at hepatic).

Walang mga pamantayan sa laboratoryo na tiyak sa sepsis. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng sepsis ay batay sa data na sumasalamin sa katotohanan ng matinding pamamaga at ang antas ng pagkabigo ng maramihang organ.

Ang produksyon ng pulang selula ng dugo ay nabawasan sa sepsis. Ang anemia sa sepsis ay sinusunod sa lahat ng mga kaso, na may 45% ng mga pasyente na may mga antas ng hemoglobin sa ibaba 80 g/l.

Ang Sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng neutrophilic leukocytosis na may kaliwang shift, sa ilang mga kaso ang isang reaksyon ng leukemoid na may bilang ng leukocyte na hanggang 50-100 libo at mas mataas ay maaaring maobserbahan. Ang mga morpolohiyang pagbabago sa neutrophils sa sepsis ay kinabibilangan ng nakakalason na granularity, ang hitsura ng mga katawan ng Dohle at vacuolization. Ang thrombocytopenia sa sepsis ay nangyayari sa 56% ng mga kaso, lymphopenia - sa 81.2%.

Ang antas ng pagkalasing ay makikita ng leukocyte intoxication index (LII), na kinakalkula gamit ang formula:

LII = (S+2P+ZYu+4Mi)(Pl-1) / (Mo+Li) (E+1)

Kung saan ang S ay naka-segment na neutrophils, P ay band neutrophils, Y ay mga batang leukocytes, Mi ay meloocytes, Pl ay plasma cells, Mo ay monocytes, Li ay lymphocytes, E ay eosinophils.

Ang LII ay karaniwang katumbas ng humigit-kumulang 1. Ang pagtaas sa index sa 2-3 ay nagpapahiwatig ng limitasyon ng proseso ng pamamaga, ang pagtaas sa 4-9 ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang bahagi ng bacterial ng endogenous na pagkalasing.

Ang leukopenia na may mataas na LII ay isang mahinang prognostic sign para sa mga pasyenteng may septic shock.

Ang pagpapasiya ng mga parameter ng balanse ng acid-base (ABB), at lalo na ang antas ng lactate, ay nagbibigay-daan upang matukoy ang yugto at kalubhaan ng septic shock. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente sa mga unang yugto ng septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng compensated o subcompensated metabolic acidosis laban sa background ng hypocapnia at mataas na antas ng lactate (1.5-2 mmol / l at mas mataas). Sa mga huling yugto ng pagkabigla, ang metabolic acidosis ay nagiging uncompensated at maaaring lumampas sa 10 mmol/l sa mga tuntunin ng base deficit. Ang antas ng lactacidemia ay umabot sa mga kritikal na limitasyon (3-4 mmol/l) at isang criterion para sa reversibility ng septic shock. Ang kalubhaan ng acidosis ay higit na nauugnay sa pagbabala.

Kahit na ang paglabag sa mga katangian ng pagsasama-sama ng dugo sa isang antas o iba pa ay bubuo sa lahat ng mga pasyente na may sepsis, ang dalas ng disseminated intravascular coagulation syndrome ay 11% lamang. Ang mga parameter ng hemostasis sa mga pasyente na may septic shock ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng, bilang panuntunan, isang talamak, subacute o talamak na anyo ng DIC syndrome. Ang mga subacute at talamak na anyo sa mga pasyente na may septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding thrombocytopenia (mas mababa sa 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (mas mababa sa 1.5 t / l), nadagdagan ang pagkonsumo ng antithrombin at plasminogen, isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng fibrin at fibrinogen derivatives, isang pagtaas sa oras ng clomboronogram, isang pagtaas sa oras ng clomboronogram ng dugo. ang tagapagpahiwatig ng istruktura ng thromboelastogram.

Sa talamak na DIC syndrome, ang katamtamang thrombocytopenia (mas mababa sa 150-10 ⁹ g/l), hyperfibrinogenemia, pagtaas ng pagkonsumo ng antithrombin III, at hyperactivity ng hemostasis system (pagbaba ng chronometric indicator at pagtaas sa structural indicator sa thromboelastogram) ay nabanggit.

Ang pagpapasiya ng mga serum electrolyte na konsentrasyon, mga antas ng protina, urea, creatinine, at mga pagsusuri sa function ng atay ay nakakatulong upang matukoy ang paggana ng pinakamahalagang organo ng parenchymal - ang atay at bato.

Ang mga pasyente na may sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na hypoproteinemia. Kaya, ang hypoproteinemia na mas mababa sa 60 g/l ay sinusunod sa 81.2-85% ng mga pasyente).

Kahit na ang kawalan ng positibong data ng kultura ng dugo ay hindi nag-aalis ng diagnosis sa mga pasyente na may klinikal na larawan ng sepsis, ang mga pasyente na may sepsis ay kailangang sumailalim sa microbiological testing. Ang dugo, ihi, paglabas mula sa cervical canal, paglabas mula sa mga sugat o fistula, pati na rin ang materyal na nakuha sa intraoperatively nang direkta mula sa purulent focus ay napapailalim sa pagsubok. Hindi lamang ang pagkakakilanlan ng mga nakitang microorganism (virulence), kundi pati na rin ang kanilang quantitative assessment (degree of contamination) ay may malaking kahalagahan, kahit na ang mga resulta ng naturang pag-aaral, dahil sa tagal ng kanilang pagpapatupad, ay madalas na tinatasa nang retrospectively.

Ang bacteriological confirmation ng bacteremia ay kumplikado at nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga kundisyon. Para matukoy ang bacteremia, mas mainam na gawin ang blood culture sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng lagnat o panginginig, o 1 oras bago ang inaasahang pagtaas ng temperatura, mas mabuti bago magsimula ang antibiotic therapy. Maipapayo na magsagawa ng 2 hanggang 4 na koleksyon ng dugo sa pagitan ng hindi bababa sa 20 minuto, dahil ang pagtaas sa dalas ng mga kultura ay nagdaragdag ng posibilidad na ihiwalay ang pathogen. Kinokolekta ang dugo mula sa isang peripheral vein (hindi mula sa isang subclavian catheter). Bilang isang patakaran, inirerekumenda na kumuha ng 10-20 ml ng dugo sa 2 vials para sa aerobic at anaerobic incubation sa loob ng 7 araw sa bawat koleksyon, sa mga batang wala pang 12 taong gulang - 1-5 ml.

Ang mga instrumental na diagnostic ng sepsis (ultrasound, radiological, kabilang ang CT; MRI) ay naglalayong linawin ang kalubhaan at pagkalat ng purulent lesyon sa pangunahing pokus, pati na rin ang pagtukoy ng posibleng pangalawang purulent (metastatic) foci.

Sa kasalukuyan, ang sukat ng APACHE II ay ginagamit para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa sepsis, ang kasapatan ng therapy, at ang pagbabala. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may abdominal surgical sepsis ay nagpakita ng halos direktang pag-asa ng dami ng namamatay sa kalubhaan ng kondisyon (ang kabuuan ng mga puntos sa sukat ng APACHE II). Kaya, na may kabuuan na mas mababa sa 10 puntos sa sukat na ito, walang nakamamatay na kinalabasan. Sa kabuuan ng mga puntos mula 11 hanggang 15, ang dami ng namamatay ay 25%, na may kabuuan na 16 hanggang 20 puntos, ang dami ng namamatay ay 34%; sa mga pasyente na may kabuuan ng mga puntos mula 21 hanggang 25, ang dami ng namamatay ay 41%, na may kabuuan ng mga puntos mula 26 hanggang 33, ang dami ng namamatay ay umabot sa 58.9%; na may kabuuan ng mga puntos na higit sa 30, ito ang pinakamataas - 82.25%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]