Sepsis

Ang Sepsis, malubhang sepsis at septic shock ay mga nagpapasiklab na kundisyon na umuunlad na may pangkalahatan na impeksyon sa bakterya. Sa malubhang sepsis at septic shock, ang isang kritikal na pagbaba sa perfusion tissue ay sinusunod. Ang mga pangunahing sanhi ng sepsis ay gram-negative microorganisms, staphylococci at meningococci. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, lagnat, hypotension at oliguria. Maaaring magkaroon ang matinding multiorganong kakulangan. Treating sepsis ay agresibo infusion therapy, antibiotics, supportive therapy, exercise ng mga antas ng kontrol ng asukal, pangangasiwa ng glucocorticoids at na-activate protina C.

Ang Sepsis ay kilala mula sa sinaunang mga panahon bilang "putrefaction" (Avicenna).

Sa kasalukuyan sa ilalim ng sepsis kasangkot komplikasyon ng purulent proseso, namumula komplikasyon ng kirurhiko pamamagitan at traumatiko pinsala na kung saan ang kalubhaan ng systemic manifestations ay direkta proporsyonal sa ang pagkalat ng nagpapaalab proseso o sugat na lugar, ie, mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng reaksyon ng macroorganism at ng focus ng impeksiyon.

Sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuloy-tuloy o pana-panahong mga microorganisms pagpasok ng dugo mula purulent focus, microbial o tissue pagkalango sa pag-unlad ng malubhang multiple organ disorder at madalas bumuo sa iba't-ibang bahagi ng katawan at tisyu, bagong outbreaks ng suppurative pamamaga.

Ang isang tampok na katangian ng sepsis ay ang pagkawala ng kakayahan ng katawan na labanan ang mga pathogens sa labas ng nakahahawang pokus.

Ang bilang ng mga pasyente na may sepsis ay nadagdagan 4-6 beses sa mga nakaraang taon.

Ang dami ng namamatay sa sepsis ay nananatiling mataas at 20-69%.

[1], [2], [3],

Ano ang nagiging sanhi ng sepsis?

Sa karamihan ng mga kaso, ang septic shock ay sanhi ng nosocomial gram-negative rods o Gram-positive cocci, madalas sa mga pasyente na may mga sakit sa immune system at malalang sakit. Bihirang, ang dahilan ay Candida o iba pang mga fungi. Ang isang natatanging paraan ng shock na sanhi ng staphylococcal at streptococcal toxins ay tinatawag na toxic shock.

Ang nahuhulog na shock ay mas karaniwan sa neonatolohiya, sa mga pasyente na mas matanda sa 35 taon at buntis. Ang mga bagay na hinuhulaan ay ang diabetes, cirrhosis, leukopenia, lalo na mga sakit sa oncolohiko o mga cytotoxic drug; pagkakaroon ng mga artipisyal na materyales na ginagamit para sa mga invasive diagnostic o therapeutic procedure, kabilang ang endotracheal tubes, vascular at urinary catheters, drainage tubes, atbp; nakaraang paggamot na may antibiotics o glucocorticoids. Ang mga pinanggagalingan ng impeksiyon ay maaaring ang mga baga at ihi, biliary at gastrointestinal tract.

Pathophysiology sepsis

Ang pathogenesis ng sepsis ay hindi lubos na nauunawaan. Bakterya o sa kanilang mga bahagi (hal, isang lason) sanhi tissue macrophage activation na may produksyon ng proinflammatory mediators, kabilang ang tumor nekrosis kadahilanan (TNF) at interleukin 1 (IL-1). Ang mga cytokines i-promote ang endothelial activation, dagdagan ang porosity ng vascular pader at extravasation ng neutrophils at macrophages ay isinaaktibo sabay-sabay at protivosvertyvaniya pagkakulta sistema sa ibabaw ng mga nasirang endothelial microthrombi ay nabuo, na binubuo ng platelets at fibrin. Bilang karagdagan, cytokines mag-ambag sa release ng isang malaking bilang ng iba pang mga mediators, kabilang leukotrienes, lipoxygenase, histamine, bradykinin, serotonin, at IL-2. Sila ay humadlang nagpapasiklab mediators tulad ng IL-4 at IL-10, bilang isang resulta ng pag-activate ng feedback mekanismo.

Sa unang yugto, ang mga arterya at arterioles ay lumalawak, bumababa ang paligid ng paglaban sa arterya; Ang output ng puso, bilang panuntunan, ay nagdaragdag. Ang estado na ito ay inilarawan bilang isang "mainit na shock". Sa ibang pagkakataon, ang output ng puso ay maaaring bumaba, mga patak ng presyon ng dugo (laban sa background ng pareho o nadagdagan na panlaban sa paglaban), at lumilitaw ang mga katangian ng mga palatandaan ng pagkabigla.

Sa pamamagitan ng isang nadagdagan na output ng puso, ang mga vasoactive mediator ay nagdudulot ng pagdidilim ng daloy ng dugo sa paligid ng mga capillary (ang epekto ng muling pamimigay). Ang pagkasira ng microcirculation bilang resulta ng shunting ng dugo at pagbubuo ng microthrombi ay humantong sa isang pagbawas sa paghahatid ng oxygen at nutrients, isang paglabag sa pag-alis ng carbon dioxide at metabolic produkto. Ang pinababang perfusion ay nagiging sanhi ng Dysfunction, at kung minsan ay may pinsala sa isa o higit pang mga organo, kabilang ang mga kidney, baga, atay, utak at puso.

Ang coagulopathy ay bubuo bilang isang resulta ng intravascular coagulation na may pagkonsumo ng karamihan sa mga kadahilanan ng pag-iipon, bilang karagdagan, maaaring magkaroon ng talamak na fibrinolysis.

Sepsis - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sintomas ng sepsis

Kapag ang sepsis ay karaniwang sinusunod na lagnat, tachycardia at tachypnea; Normal ang BP. May mga palatandaan ng isang pangkaraniwang nakakahawang proseso. Sa pagbuo ng matinding sepsis o septic shock, ang unang sintomas ay maaaring isang paglabag sa kalagayan ng kaisipan. Ang BP ay karaniwang bumagsak, ang balat ay nagiging mainit-init, ang oliguria ay lumilitaw (mas mababa sa 0.5 ML / kg / h). Sa ibang pagkakataon, ang mga limbs ay nagiging cool at maputla sa paligid sianosis at marbling, pagkatapos ay lilitaw ang mga karatula ng organ pinsala.

Sepsis - Mga Sintomas

Pag-uuri ng sepsis

May isang pag-uuri ng sepsis, batay sa kalubhaan ng kurso nito.

Ang Sepsis ay isang pangkalahatan na impeksiyon, na sinamahan ng isang tugon mula sa katawan, na tinutukoy bilang sindrom ng isang sistematikong nagpapasiklab na reaksyon (SSRS). Ang SSRM ay isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon na may mga systemic manifestations, na dulot ng pagpapalabas sa daluyan ng dugo ng maraming endogenous inflammatory mediators. Maaari ring bumuo ang SSRM ng pancreatitis at trauma, kabilang ang mga pagkasunog. Ang diagnosis ng SSER ay batay sa pagkakaroon ng dalawa o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan:

• Temperatura> 38 ° C o <36 ° C
• Rate ng puso> 90 na mga beats / min
• Paghinga rate> 20 beses / min o Ra-CO2 32 mm Hg. Art.
• Ang bilang ng mga leukocytes ay> 12,000 na mga cell / μl o <4000 na mga cell / μl, o> 10% ng mga kulang sa buhay na mga form.

Sepsis sa USA

Kategorya	Bilang ng mga kaso	Ang dami ng namamatay (%)	Bilang ng mga pagkamatay kada taon
Sepsis	400 000	Ika-15	60,000
Matinding sepsis	300 000	20	60,000
Nahuhulog na shock	200 000	45	90 000

Sa sandaling ito, ang mga pamantayang ito ay itinuturing na karagdagang, ngunit hindi tumpak na sapat upang maging diagnostic.

Ang matinding sepsis ay sepsis, na sinamahan ng mga palatandaan ng pagkatalo ng hindi bababa sa isang organ. Ang kabiguan ng cardiovascular ay ipinakita sa pamamagitan ng hypotension, paghinga sa paghinga - hypoxemia, bato - oliguria, at hematologic disorder - coagulopathy.

Ang nahuling shock ay isang malubhang sepsis na may organ hipoperfusion at hypotension, ang pagwawasto na hindi nakamit bilang tugon sa paunang suporta ng vollemic.

Kasaysayan, ang mga sumusunod na klasipikasyon ay ginagamit na at ginagamit.

1. Depende sa sanhi ng ugat, makilala ang:
   • pangunahing, o cryptogenic, sepsis (napakabihirang), kapag ang sanhi ng sepsis ay nananatiling hindi kilala (huwag makita ang gate ng pagpasok at purulent focus);
   • pangalawang sepsis, ang sanhi nito - ang pagkakaroon ng anumang purulent focus; Depende sa entrance gate ng impeksiyon, may ginekologiko, kiruriko, urological, traumatological, odontogenic sepsis, atbp. Ang kirurhiko sepsis ay isang malubhang karaniwang sakit na nangyayari laban sa background ng isang umiiral na lokal na foci ng impeksyon at nangangailangan ng kirurhiko paggamot at pangkalahatang intensive na paggamot.
2. Ayon sa uri ng kasalukuyang, nakikilala nila ang:
   • fulminant - bubuo sa loob ng 1-3 araw pagkatapos ng impeksiyon (kinakailangan upang makilala ang kidlat sepsis mula sa septic shock - isang komplikasyon na maaaring mangyari sa anumang anyo at tagal ng purulent na proseso);
   • talamak - bubuo sa loob ng 4 na araw hanggang 2 buwan mula sa pagpapakilala ng impeksiyon;
   • subacute - 2 hanggang 6 na buwan;
   • talamak na sepsis.

Ang ilang mga may-akda makilala sa isa pa at pabalik-balik na sepsis, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng panahon ng pagpalala (kapag ang lahat ng mga sintomas ay binibigkas) at panahon ng pagpapatawad (kapag ito ay hindi posible upang tukuyin ang anumang kapansin-pansin na mga sintomas).

3. Depende sa mga katangian ng klinikal na larawan, ang mga sumusunod na anyo ng sepsis ay nakikilala:
   • septicemia (sepsis na walang metastases);
   • septicopyemia (sepsis na may metastases).

Ayon sa pag-uuri ng mga internasyonal na pinagkasunduan conference (1991) makilala purulent-resorptive fever (sepsis) at malubhang staphylococcal septicopyemia.

Sa ating bansa, ang pag-uuri ng sepsis, na iminungkahi ng internasyonal na kumperensya ng kumperensya noong 1991, ay hindi nakatanggap ng wastong pagkilala, tila dahil sa mga terminolohiyang problema. Sa kasalukuyan, ginagamit namin ang mga sumusunod na termino nang mas madalas.

"Ang unang, madalas na nakaranas ng opsyon ay sepsis bilang isang komplikasyon ng operasyon ng impeksiyon, kapag ang" mas masahol pa sa lokal (sa purulent focus), mas masahol pa ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. "

Sa sitwasyong ito, ang sepsis ay mahalagang sumasalamin sa isang tiyak na antas ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, kapag naglalabas ng diagnosis, ang sepsis ay dapat maghawak ng angkop na lugar: halimbawa, pancreatic necrosis, retroperitoneal phlegmon, sepsis. Ang order na ito ang tumutukoy sa mga diagnostic at paggamot patakaran - priority ay hindi sinusubukan upang immunomodulation at extracorporeal detoxification, at sapat na paagusan ng purulent focus.

Ang ikalawang opsyon - sepsis bilang isang bihirang sakit - septicopyemia, kapag ang pagtukoy ng criterion ay ang paglitaw ng metastatic pyemic) purulent foci. Pagkatapos, sa pagbabalangkas ng diyagnosis, pagkatapos ng salitang "sepsis", ang pagtatalaga ng pangunahing pokus ng impeksiyon na sinusundan ng pagkakasulat ng mga localization ng pemic (pangalawang) purulent foci ay dapat sundin. "

[4], [5], [6],

Pag-diagnose ng sepsis

Ang diagnosis ng sepsis ay ibinibigay sa mga pasyente na may presensya ng SSRS o dysfunction ng organo sa background ng pangkaraniwang nakakahawang proseso. Mga pasyente na may mga palatandaan ng isang systemic nagpapaalab tugon ay kinakailangan upang tumutok sa paghahanap ng pinagmulan ng impeksyon na may isang kasaysayan, pisikal at laboratoryo pagsusuri kabilang ang ihi (lalo na kung mayroong isang urinary catheter), dugo at iba pang mga physiological fluids. Ang matinding sepsis sa dugo ay nadagdagan ang antas ng procalingcin at C-reaktibo na protina.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng shock (hypovolemia, myocardial infarction). Kahit na sa kawalan ng myocardial infarction, ang hypoperfusion ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa ECG sa pamamagitan ng uri ng ischemia.

Kinakailangan upang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo (OAK), mga arterial blood gas, X-ray ng dibdib, pagpapasiya ng electrolytes ng dugo, lactate o sublingual PCO2, atay function. Sa simula ng septic shock, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring mabawasan ng mas mababa sa 4000 / μl, at ang bilang ng mga immature forms ng neutrophils ay tataas hanggang 20%. Pagkatapos ng 1-4 na oras, ang sitwasyon pagbabago at bilang isang panuntunan, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa ang kabuuang bilang ng mga cell mas malaki kaysa sa 15 000 / mkl at wala pa sa gulang paraan ng neutrophils higit sa 80% (na may isang pamamayani ng mga batang forms). Maagang pagbaba sa bilang ng mga platelet sa ibaba 50 000 / μl.

Ang maagang respiratory disorders ay bumubuo sa anyo ng hyperventilation na may respiratory alkalosis (mababang PaCO2 at isang pagtaas ng arterial pH), na naglalayong bahagyang kabayaran ng lactic acidosis. Sa pagtaas ng shock, ang metabolic acidosis ay nadagdagan. Ang maagang paghinga sa paghinga ay humahantong sa hypoxemia na may PaO2 na mas mababa sa 70 mm Hg. Art. Sa roentgenogram ng dibdib ay maaaring maging nagkakalat ng infiltrative shadows. Ang dyur urea nitrogen at creatinine ay karaniwang nagdaragdag bilang isang resulta ng kabiguan ng bato. Ang bilirubin at transaminases ay maaaring tumaas kahit sa kawalan ng mga palatandaan ng kabiguan sa atay.

Hanggang sa 50% ng mga pasyente na may malubhang sepsis ay may kamag-anak adrenal kakapusan (normal o bahagyang nakataas mga antas ng cortisol, na kung saan ay hindi makabuluhang tumaas sa karagdagang bilang tugon sa stress o administrasyon ng exogenous ACTH). Ang pag-andar ng adrenal ay maaaring tasahin ng serum cortisol sa alas-8 ng umaga; Ang isang antas ng mas mababa sa 5 mg / dl ay itinuturing na hindi sapat. Sa kabilang banda, ang cortisol ay maaaring sinusukat bago at pagkatapos ng iniksyon ng 250 μg ng sintetikong ACTH; Ang pagtaas ng mas mababa sa 9 μg / dl ay itinuturing na hindi sapat. Inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista ang prescribing glucocorticoid replacement therapy nang hindi nagsasagawa ng laboratory test. Karaniwan, na may matinding sepsis at septic shock, ginagamit ang glucocorticoid replacement therapy: 100 mg ng nalulusaw sa tubig na hydrocortisone pagkatapos ng 8 oras sa loob ng 2-4 na araw.

Hemodynamic mga sukat sa paggamit ng baga arterya sunda ay maaaring kinakailangan kapag ang shock i-type ang nananatiling hindi kilalang o nangangailangan ng malaking volume ng infusion (mahigit sa 4-5 liters ng kristaloyd para sa 6-8 na oras). Hindi tulad ng hypovolemic, ang septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal o nadagdagan na para puso output na may nabawasan paligid vascular paglaban. Ang mga deviations sa central venous pressure (CVP) o presyon ng baga ng arterya ng baga (DZLA) ay malamang na hindi, na karaniwan ay sinusunod sa hypovolemic o cardiogenic shock. Ang Echocardiography ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng pag-andar ng puso.

Sepsis - Diagnosis

[7], [8]

Paggamot ng sepsis

Ang kabuuang dami ng namamatay sa septic shock ay nabawasan at katamtaman ang 40% (mula sa 10 hanggang 90%). Ang isang masamang resulta ay kadalasang nauugnay sa limitadong kakayahan upang simulan ang maagang pagsisimula ng intensive care (sa loob ng 6 na oras) dahil sa mga problema na nauugnay sa diagnosis ng sepsis. May matinding lactic acidosis at decompensated metabolic acidosis, lalo na sa kumbinasyon ng maraming organ failure, ang septic shock ay malamang na hindi maibabalik at humantong sa kamatayan.

Ang paggamot ng mga pasyente na may septic shock ay karaniwang ginagawa sa intensive care unit. Sila ay nangangailangan ng pare-pareho ang pagsubaybay ng presyon ng dugo, central kulang sa hangin presyon, pulse oximetry, regular na pag-aaral ng mga gas arterial dugo, asukal sa dugo, lactataemia, dugo electrolytes, bato function na at posibleng sublingual PCO ₂. Ang Diuresis ay ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng perfusion perfusion, ang pagsukat nito ay karaniwang ginagawa sa tulong ng isang permanenteng catheterization ng pantog.

Ang pagbubuhos ng asin ay dapat gawin hanggang sa umabot ang CVP sa 8 mm Hg. Art. (10 cm H2O) o DZLA hanggang 12-15 mm Hg. Art. Ang oliguria na may hypotension ay hindi isang contraindication para sa aktibong infusion therapy. Volume injected likido ay maaaring malaki-laking lumampas sa lipat dugo dami (CBV) at hanggang sa 10 liters ng 4-12 na oras. Ppcw o echocardiography ay nagbibigay-daan upang makilala ang kaliwang ventricular dysfunction o unang yugto ng pag-unlad ng baga edema dahil sa fluid overload.

Kung nagpapatuloy ang hypotension pagkatapos na maabot ng CVP at DZLA ang target, ang dopamine ay konektado upang itaas ang presyon ng dugo sa hindi bababa sa 60 mm Hg. Art. Kung ang kinakailangang dosis ng dopamine ay lumampas sa 20 mcg / kg / min, ang isa pang vasopressor (karaniwang norepinephrine) ay dapat idagdag. Dapat itong makitid ang isip sa isip na vazokonstrischiya sanhi ng mataas na dosis ng dopamine at norepinephrine, nagdaragdag ng panganib ng organ hypoperfusion, acidosis, at sa karagdagan, ito ay hindi napatunayan na ang paggamit ng mga ahente pagbubutihin ang kinalabasan ng mga pasyente na may septic shock.

Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask o ilong cannula. Ang pangangailangan para sa endotracheal intubation at mechanical na bentilasyon ng mga baga ay maaaring mangyari sa pagpapaunlad ng kabiguan sa paghinga.

Nagsisimula ang pangangasiwa ng mga antibiotics pagkatapos ng dugo, iba pang mga biological fluid at ang mga nilalaman ng mga sugat ay kinukuha para sa pangkulay sa Gram at para sa paghahasik. Ang mabilis na pagsisimula ng empirical therapy ay napakahalaga at maaaring i-save ang buhay ng isang pasyente. Ang pagpili ng antibyotiko ay batay sa impormasyon tungkol sa posibleng pinagmulan ng impeksiyon, clinical data, ang katangian ng microflora ng departamento, ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics na nakuha sa panahon ng lokal na pagsubaybay ng nagpapalipat-lipat na flora.

Kapag ang isang hindi kilalang eksayter isa sa empirical paggamot para sa ito ay may kasamang ang paggamit ng gentamicin o Tobramycin 5.1 mg / kg intravenously isang beses sa isang araw 1 sa kumbinasyon na may third-generation cephalosporin (cefotaxime 2 g 6-8 h o ciprofloxacin 1 2 g bawat araw kung probable agent ay Pseudomonas - ceftazidime 2 g intravenously pagkatapos ng 8 oras). Ang isang kumbinasyon ng ceftazidime at ciprofloxacin ay posible. Monotherapy may maximum na nakakagaling na dosis ng ceftazidime (2 g intravenously sa bawat 8 oras) o imipenem (1 g intravenously sa loob ng 6 na oras) ay posible ngunit hindi inirerekomenda.

Ang vancomycin ay dapat gamitin kung ang mga nakakahawang ahente ay maaaring lumalaban sa staphylococci o enterococci. Gamit ang pinagmulan ng impeksiyon ng tiyan, ang isang gamot na epektibo laban sa anaerobes (metronidazole) ay inireseta. Matapos matanggap ang mga resulta ng seeding at sensitivity, ang pagwawasto ng antibacterial therapy ay maaaring kailanganin. Ang paggamit ng mga antibiotics ay nagpapatuloy ng ilang araw matapos ang pag-alis mula sa shock at pagpapataw ng mga nakakahawang proseso.

Dapat na pinatuyo ang abscess, at necrotic tisyu (halimbawa, bituka infarction, gangrenous gallbladder, abscesses ng matris) ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente laban sa background ng antibacterial therapy ay isang pagkakataon upang maghanap ng isang hindi malinis na purulent focus.

Ang normalisasyon ng glycemia at ang mahigpit na kontrol nito ay nagpapabuti sa kinalabasan sa mga pasyente na may masamang sakit, kahit sa mga pasyente na hindi nagdurusa sa diabetes mellitus. Ang prolonged infusion ng intravenous insulin (1-4 UU / h ng simpleng insulin) ay dapat magbigay ng glycemia sa antas ng 80-110 mg% (4.4-6.1 mmol / l). Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng madalas na pagpapasiya (ibig sabihin, bawat 1-4 na oras) ng antas ng glucose ng plasma.

Ang therapy na may glucocorticoids ay nagbibigay ng positibong resulta. Kadalasan ginagamit ang pagpapalit ng therapy, sa halip na mga pharmacological na dosis ng glucocorticoids. Isa sa mga protocol na inirerekomenda hydrocortisone 50 mg intravenously tuwing 6 na oras na may ang karagdagan ng 50 UG loob fludrocortisone 1 beses sa isang araw para sa isang panahon ng hemodynamic kawalang-tatag at tatlong araw matapos ang hemodynamic katatagan.

Na-activate protina C (drotrecogin-a) - isang recombinant gamot na may fibrinolytic at anti-namumula aktibidad sa unang bahagi ng application sa paggamot ng malubhang sepsis at nahawa shock ipinapakita na maging epektibo, ngunit lamang sa mga pasyente na may mataas na panganib ng kamatayan, ang kalubhaan ng kung saan ay sinusuri sa isang scale APASHEII> 25 puntos. Ang dosis ay 24 ug / kg / hr, ay inilapat bilang isang tuloy-tuloy na pagbubuhos para sa 96 na oras. Bilang isang pangunahing komplikasyon ng gamit ng bawal na gamot na ito ay dumudugo, ito ay kontraindikado sa mga pasyente na pinagdudusahan isang nakaraang (mas mababa sa 3 months ago) hemorrhagic stroke, surgery sa utak ng galugod at utak (mas mababa sa 2 buwan na ang nakakaraan), malubhang trauma na may dumudugo panganib at mga pasyente na may CNS bukol. Ang pagtatasa ng panganib ratio at ang epekto na kinakailangan at sa mga pasyente na may panganib ng malubhang pagdurugo (eg, thrombocytopenia, Kamakailan ay inilipat gastrointestinal dumudugo at iba pang mga bituka pagtanggap ng heparin, aspirin at iba pang anti-coagulants).

Ang iba pang mga lugar ng paggamot para sa matinding sepsis ay ang paglaban sa hyperthermia at maagang paggamot ng kabiguan ng bato (hal., Prolonged veno-venous hemofiltration).

Ang mga klinikal na pag-aaral ng monoclonal antibodies sa lipid A ng endotoxin fraction ng Gram-negative bacteria, anti-leukotrienes, antibodies sa tumor necrosis factor ay hindi nagpapakita ng kanilang pagiging epektibo.

Sepsis - Paggamot