Septic shock: sintomas

Ang mga sintomas ng septic shock ay medyo tipikal. Ang kalubhaan ng mga indibidwal na sintomas ay depende sa yugto ng pagkabigla, ang tagal ng kurso nito, ang antas ng kalubhaan ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan, at ang sakit na kung saan ang pagkabigla ay nagawa.

Ang nahawaang pagkatakot ay nangyayari nang masakit, kadalasan pagkatapos ng operasyon o anumang manipulasyon sa pagtuon ng impeksiyon, na lumilikha ng mga kondisyon para sa "pambihirang tagumpay" ng mga mikroorganismo o kanilang mga toxin sa daluyan ng dugo ng pasyente.

Ang hyperthermia ay nauna sa pag-unlad ng pagkabigla. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-41 ° C, humahawak ng 1-3 araw, pagkatapos ay bumagsak ng critically sa pamamagitan ng 2-4 ° C sa subfebrile, normal o subnormal na mga digit, nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na panginginig.

Ang pangunahing tampok ng septic shock ay ang pagbaba sa presyon ng dugo na walang dating pagkawala ng dugo o hindi kaayon nito. Sa hyperdynamic, o "warm phase" ng shock, ang systolic blood pressure ay nabawasan sa 10.6-12.0 kPa (80-90 mm Hg). Sa mga numerong ito, ang presyon ng dugo ay hindi nagtatagal: mula 15-30 minuto hanggang 1-2 oras Samakatuwid, ang hyperdynamic phase ng shock ay minsan nakikita ng mga doktor. Ang hypodynamic, o "cold", phase ng septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabilis at prolonged drop sa presyon ng dugo (minsan sa ibaba kritikal na mga numero). Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga short-term remissions. Ang estado na ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Kasama ng pagbagsak sa presyon ng dugo, ang isang binibigkas na tachycardia ay bubuo sa 120-140 beats / min. Ang shock index (ang kusyente ng paghati sa pulse rate sa pamamagitan ng halaga ng systolic blood pressure) ay karaniwang lumalampas sa 1.5 sa isang rate ng 0.5. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng isang patas na pagbaba sa BCC.

Ang mga sintomas ng septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang hitsura ng binibigyang dyspnea mula sa 30 hanggang 60 paggalaw ng respiratoryo bawat minuto. Ipinapahiwatig ng Tachypnea hindi lamang ang lumalaking acidosis sa tisyu, kundi pati na rin ang pagbuo ng baga ng "shock".

Ang mga sumusunod na sintomas, na kung saan karaniwang nagaganap sa lahat ng mga pasyente, ay ang pinaka-magkakaibang manifestations ng gitnang nervous system: euphoria, pagkabalisa, disorientation, delusyon, pandinig guni-guni, alternating na may panghihina at kawalan ng lakas. Ang mga karamdaman mula sa gitnang nervous system ay ipinakita nang maaga, kadalasan ay nauuna ang pagbagsak ng presyon ng dugo.

Ang hyperemia at dry skin ay mabilis na napapalitan ng pamumutla, malamig, malagkit na pawis. Ang herpes tabiatis ay madalas na nangyayari. Sa kaso ng pagsunod sa hepatic insufficiency, ang balat ay nagiging mas matagal. Ang acrociaiosis, isang petechial pantal sa mukha, dibdib, tiyan, sa ibabaw ng flexing ng mga limbs ay lumilitaw sa mga tuntunin sa ibang pagkakataon.

Karamihan sa mga kababaihan ay nag-uulat ng sakit ng di-permanenteng kalikasan at iba't ibang lokalisasyon: sa epigastric region, sa tiyan sa ibaba, sa mga paa't kamay, sa lumbar region, dibdib, sakit ng ulo. Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa may kapansanan sa daloy ng dugo at pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng katawan, sa mga kalamnan, sa mga mucous membrane.

Halos kalahati ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagsusuka. Sa paglala ng pagkabigla, ang pagsusuka ay nagiging "mga bakuran ng kape" na may kaugnayan sa nekrosis at hemorrhages at mga lugar ng gastric mucosa.

Ang klinikal na larawan ng septic shock ay kadalasang nakaayos sa mga sintomas ng talamak na bato at paghinga sa paghinga, gayundin sa pagdurugo dahil sa pag-unlad ng DIC ng dugo.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng shock ay talamak na kabiguan ng bato. Ang pag-andar ng bato sa pagkabigla ay nabalisa nang maaga at nagpapakita mismo sa anyo ng isang oliguria: isang oras-oras na diuresis ay mas mababa sa 30 ML. Sa unang yugto ng talamak na kabiguan ng bato, ang kapasidad ng pagsasala ng glomerulus ay naghihirap dahil sa spasm ng mga vessel ng cortical layer at pangkalahatang hypotension. Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological (vasospasm, stasis sa pag-unlad ng putik syndrome, microthrombosis) ay humantong sa isang deepening ng lokal na hypoxia at nephron pinsala. Ang antas ng nephron pinsala ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng oliguria o anuria. Ang pinaka-malubhang talamak na kabiguan ng bato ay bubuo ng nekrosis ng cortical layer ng mga bato.

Ang klinikal na ipinahayag sintomas ng talamak na kabiguan ng bato ay nahahayag sa kalahati ng mga pasyente na may nakakahiyang shock. Bukod oligoanuria talamak ng bato kabiguan manifests mabilis na pagtaas ng azotemia, electrolyte liblib (lalo na mga palatandaan ng hyperkalemia) at ang pagbabago sa acid-base status (CBS) ng dugo. Ang mga pasyente ay tamad, inaantok, inhibited. May mga sakit sa rehiyon ng puso, dyspnea pagtaas, may mga puso ritmo disturbances at kung minsan bradycardia. Ang mga clonic convulsions ay maaaring ikabit. Ang pinakamalaking panganib sa panahong ito ay pag-aresto sa puso. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang susunod na yugto ng pagbawi ng mga diuresis ay nangyayari, kung saan ang mga paglabag sa balanse ng electrolyte na may hypokalemia ay nabanggit.

Ang isa pa, walang mas mabigat, komplikasyon ng septic shock ay matinding paghinga sa paghinga. Ang mga kaguluhan sa paggamot ng respiratory ng baga ay kasama ang kurso ng pagkabigla sa lahat ng mga pasyente. Gayunpaman, ang interstitial edema ng baga ay walang isang malinaw na klinika. Ang umiiral na dyspnea ay kadalasang itinuturing na isang kompensasyong reaksyon sa metabolic acidosis. Ang mga pamamaraan ng pisikal na pag-diagnose ay isang diagnostic na proseso lamang sa anyo ng intra-alveolar edema, na nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente.

Ang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng septic shock ay maaaring may isang ina pagdurugo - bilang isang pagpapahayag ng DIC syndrome sa bahagi ng pagkonsumo coagulopathy.

Bilang karagdagan sa inilarawan na "mainit" at "malamig" na mga phases ng septic shock, ang ikatlong bahagi ay nakilala bilang "hindi mababawi," o "pangalawang," pagkabigla. Ang ikatlong yugto ay lilitaw anuria, respiratory n heart failure at pagkawala ng malay bilang isang paghahayag ng cell matagal hypoxia at anaerobic glycolysis metabolic acidosis at express nadagdagan mga antas ng lactate sa dugo.

Ang nahuhuling shock ay isang mortal na panganib para sa pasyente, kaya napapanahon, iyon ay, maagang pagsusuri, ay mahalaga. Ang oras na kadahilanan sa ganitong uri ng shock ay gumaganap ng isang pangwakas papel para hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan lubhang maaga :. Nasa hanay ng 6-8, hindi bababa sa 10-12 oras ay diagnosed na higit sa lahat batay sa mga sumusunod na klinikal na manifestations:

1. Ang pagkakaroon ng isang septic focus sa katawan.
2. Mataas na lagnat na may madalas na panginginig, na sinusundan ng isang matinding pagbaba sa temperatura ng katawan.
3. Ang isang drop sa presyon ng dugo na hindi tumutugma sa pagdurugo.
4. Tachycardia.
5. tachypnea.
6. Ang kamalayan ng kamalayan.
7. Sakit sa tiyan, dibdib, paa, mas mababang likod, sakit ng ulo.
8. Nabawasan ang diuresis hanggang sa anuria.
9. Petechial rash, nekrosis ng mga lugar ng balat.

[1], [2], [3], [4], [5]