Septic shock - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng septic shock ay medyo tipikal. Ang kalubhaan ng mga indibidwal na sintomas ay nakasalalay sa yugto ng pagkabigla, ang tagal ng kurso nito, ang antas ng pinsala sa iba't ibang mga organo, at ang sakit kung saan nabuo ang pagkabigla.

Ang septic shock ay nangyayari nang talamak, kadalasan pagkatapos ng mga operasyon o anumang manipulasyon sa lugar ng impeksiyon, na lumilikha ng mga kondisyon para sa "pambihirang tagumpay" ng mga mikroorganismo o ang kanilang mga lason sa daluyan ng dugo ng pasyente.

Ang pag-unlad ng shock ay nauna sa hyperthermia. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41 °C, tumatagal ng 1-3 araw, pagkatapos ay kritikal na bumaba ng 2-4 °C sa subfebrile, normal o subnormal na mga numero, ang paulit-ulit na panginginig ay katangian.

Ang pangunahing sintomas ng septic shock ay ang pagbaba ng presyon ng dugo nang walang nakaraang pagkawala ng dugo o hindi naaayon dito. Sa hyperdynamic, o "warm phase" ng shock, ang systolic blood pressure ay bumaba sa 10.6-12.0 kPa (80-90 mm Hg). Ang presyon ng dugo ay hindi nananatili sa mga halagang ito nang matagal: mula 15-30 minuto hanggang 1-2 oras. Samakatuwid, ang hyperdynamic na yugto ng pagkabigla ay minsan ay hindi pinapansin ng mga doktor. Ang hypodynamic, o "cold" phase ng septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalas at mas matagal na pagbaba sa presyon ng dugo (minsan ay mas mababa sa mga kritikal na halaga). Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang pagpapatawad. Ang kundisyong ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Kasabay ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang binibigkas na tachycardia ay bubuo ng hanggang 120-140 beats/min. Ang shock index (ang quotient ng pulse rate na hinati sa systolic blood pressure) ay kadalasang lumalampas sa 1.5 na ang norm ay 0.5. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng medyo mabilis na pagbaba sa BCC.

Ang mga sintomas ng septic shock ay nailalarawan sa maagang paglitaw ng matinding dyspnea mula 30 hanggang 60 na paggalaw ng paghinga kada minuto. Ang tachypnea ay nagpapahiwatig hindi lamang ng pagtaas ng tissue acidosis, kundi pati na rin ang pagbuo ng isang "shock" na baga.

Ang mga sumusunod na sintomas, na kadalasang matatagpuan sa lahat ng mga pasyente, ay ang pinaka magkakaibang mga pagpapakita mula sa central nervous system: euphoria, kaguluhan, disorientation, delirium, auditory hallucinations, na sinusundan ng lethargy at adynamia. Ang mga kaguluhan mula sa gitnang sistema ng nerbiyos ay lumalabas nang maaga, madalas na nauuna sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang hyperemia at pagkatuyo ng balat ay mabilis na nagbibigay daan sa pamumutla, lamig, at malagkit na malamig na pawis. Madalas na nangyayari ang herpes tabiatis. Sa kaso ng pagkabigo sa atay, ang balat ay nagiging jaundice. Ang acrocytosis, petechial rash sa mukha, dibdib, tiyan, at sa flexor surface ng extremities ay lilitaw sa ibang araw.

Karamihan sa mga kababaihan ay nag-uulat ng sakit ng isang hindi pare-parehong kalikasan at iba't ibang mga lokalisasyon: sa rehiyon ng epigastric, sa ibabang tiyan, sa mga paa't kamay, sa rehiyon ng lumbar, dibdib, sakit ng ulo. Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo at pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng katawan, sa mga kalamnan, sa mga mucous membrane.

Halos kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagsusuka. Habang nagpapatuloy ang pagkabigla, ang pagsusuka ay nagiging katangian ng "mga bakuran ng kape" dahil sa nekrosis at pagdurugo sa mga bahagi ng gastric mucosa.

Ang klinikal na larawan ng septic shock ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng talamak na bato at pagkabigo sa paghinga, pati na rin ang pagdurugo dahil sa pag-unlad ng DIC syndrome.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pagkabigla ay acute renal failure. Ang pag-andar ng bato ay may kapansanan nang maaga sa pagkabigla at nagpapakita ng sarili bilang oliguria: ang oras-oras na diuresis ay mas mababa sa 30 ml. Sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang kapasidad ng pagsasala ng glomeruli ay naghihirap dahil sa spasm ng mga vessel ng cortex at pangkalahatang hypotension. Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological (spasm ng mga sisidlan, stasis na may pag-unlad ng sludge syndrome, microthrombosis) ay humahantong sa pagpapalalim ng lokal na hypoxia at pinsala sa nephron. Ang antas ng pinsala sa nephron ay nagpapaliwanag sa pag-unlad ng oliguria o anuria. Ang pinakamalubhang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa nekrosis ng renal cortex.

Ang mga klinikal na ipinahayag na mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa kalahati ng mga pasyente na may septic shock. Bilang karagdagan sa oliguria, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng azotemia, kawalan ng balanse ng electrolyte (pangunahing mga palatandaan ng hyperkalemia) at mga pagbabago sa balanse ng acid-base (ABS) ng dugo. Ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, inhibited. Lumilitaw ang sakit sa lugar ng puso, tumataas ang igsi ng paghinga, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at kung minsan ay lumilitaw ang bradycardia. Maaaring sumali ang mga clonic seizure. Ang pinakamalaking panganib sa panahong ito ay ang pag-aresto sa puso. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang susunod na yugto ng pagpapanumbalik ng diuresis ay nangyayari, kung saan ang electrolyte imbalance na may hypokalemia ay nabanggit.

Ang isa pa, hindi gaanong kakila-kilabot, komplikasyon ng septic shock ay acute respiratory failure. Ang mga kaguluhan sa respiratory function ng mga baga ay kasama ng kurso ng pagkabigla sa lahat ng mga pasyente. Gayunpaman, ang interstitial pulmonary edema ay walang binibigkas na clinical manifestations. Ang kasalukuyang dyspnea ay karaniwang tinatasa bilang isang compensatory reaction sa metabolic acidosis. Ang mga pisikal na pamamaraan ay nag-diagnose lamang ng isang advanced na proseso sa anyo ng intraalveolar edema, na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.

Ang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng septic shock ay maaaring pagdurugo ng may isang ina - bilang isang pagpapakita ng DIC syndrome sa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy.

Bilang karagdagan sa inilarawan na "mainit" at "malamig" na mga yugto ng septic shock, ang ikatlong yugto ay nakikilala - "hindi maibabalik" o "pangalawang" pagkabigla. Ang ikatlong yugto ay ipinahayag ng anuria, respiratory at cardiac failure at coma bilang isang pagpapakita ng matagal na cellular hypoxia at anaerobic glycolysis, na ipinahayag ng metabolic acidosis at isang pagtaas sa antas ng lactate sa dugo.

Ang septic shock ay isang mortal na panganib para sa pasyente, kaya napapanahon ito, ibig sabihin, maaga, ang diagnosis ay mahalaga. Ang kadahilanan ng oras ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa ganitong uri ng pagkabigla, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ay nangyayari nang maaga: sa loob ng 6-8, mas madalas sa 10-12 na oras. Ang diagnosis ay pangunahing ginawa batay sa mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:

1. Ang pagkakaroon ng isang septic focus sa katawan.
2. Mataas na lagnat na may madalas na panginginig, na sinusundan ng matinding pagbaba ng temperatura ng katawan.
3. Isang pagbaba sa presyon ng dugo na hindi proporsyonal sa pagdurugo.
4. Tachycardia.
5. Tachypnea.
6. Pagkagambala ng kamalayan.
7. Sakit sa tiyan, dibdib, paa, ibabang likod, sakit ng ulo.
8. Nabawasan ang diuresis hanggang anuria.
9. Petechial rash, nekrosis ng mga lugar ng balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]