Serous mastitis: mga sintomas at paggamot

Ang serous mastitis ay isang non-purulent na pamamaga ng tissue ng dibdib (pamamaga, hyperemia, sakit, lokal na init) na walang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess. Sa modernong terminolohiya, tumutugma ito sa maagang yugto ng "namumula mastitis" sa spectrum ng mga kondisyon ng mastitis sa lactating at non-lactating na kababaihan. Sa panahong ito, ang nagpapasiklab na reaksyon ay maaaring maging sterile o nauugnay sa paunang bacterial dysbiosis, ngunit ang purulent fusion ay hindi pa naganap. Ang wastong pamamahala sa yugtong ito ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng abscess at pag-ospital. [1]

Ang serous mastitis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng nagpapasuso sa mga unang linggo o buwan pagkatapos ng kapanganakan: ang mga karaniwang pag-trigger ay kinabibilangan ng stasis ng gatas, trauma ng utong, at kawalan ng timbang sa daloy ng gatas dahil sa labis na paggamit ng breast pump. Gayunpaman, ang non-lactational mastitis (periductal, plasma cell, granulomatous) ay maaari ding magsimula sa non-purulent phase at klinikal na kahawig ng "serous" na variant. Samakatuwid, ang konteksto ay mahalaga: paggagatas, edad, paninigarilyo, endocrine at immune na mga kadahilanan. [2]

Walang mga pathognomonic na pagsubok sa laboratoryo para sa serous mastitis. Ang diagnosis ay klinikal at, kung kinakailangan, nakumpirma ng ultrasound (nadagdagan ang kapal ng parenchymal, hypervascularity, walang abscess cavity). Sa unang 24-48 na oras, kung banayad ang kaso, inirerekomenda ang mga pansuportang hakbang (naayos na attachment, malamig, mga NSAID, "hands-off" sa sapilitang pagpapahayag). Kung walang pagpapabuti o malala ang mga sintomas, ibinibigay ang mga antibiotic at isinasagawa ang ultrasound upang maalis ang abscess. [3]

Ngayon, ang mastitis ay tinitingnan bilang isang continuum: mula sa engorgement/nodular milk stasis → serous (inflammatory) mastitis → bacterial mastitis → abscess. Ang diskarte na ito ay tumutulong sa indibidwal na paggamot, bawasan ang labis na paggamot sa mga antibiotic, at sabay na matiyak ang pagkakataon para sa aktibong therapy. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa ICD-10-CM, ang serous mastitis bilang "mastitis na walang abscess" ay naka-code bilang N61.0; ang pangkalahatang seksyon ay N61 "Mga nagpapaalab na sakit ng mammary gland." Kung ang kondisyon ay umuusad sa isang abscess, ginagamit ang N61.1; kung bubuo ang granulomatous form, ginagamit ang N61.2x (pagtukoy sa gilid). Ang mga non-lactational form ay inuri din bilang N61/N61.0 maliban kung tinukoy. [5]

Ang ICD-11 ay may dalawang "ruta." Para sa lactational serous mastitis, ang code mula sa postpartum complications period ay ginagamit: JB45.1 "Non-purulent mastitis na nauugnay sa panganganak." Para sa mga non-lactational inflammatory disease ng mammary gland, ang seksyong GB21 na "Inflammatory disorders of the mammary gland" ay ginagamit (na may posibleng post-coordination sa tabi, kalubhaan, atbp.). Ang dalawahang diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa tamang pagtatala ng parehong konteksto (postpartum) at ang form (walang abscess). [6]

Talahanayan 1. Coding ng serous (non-purulent) mastitis

Classifier	Code	Pangalan	Kailan mag-aplay
ICD-10-CM	N61.0	Mastitis na walang abscess	Serous/inflammatory phase, walang cavity
ICD-10-CM	N61.1	Abses ng dibdib/utong	Paglipat sa purulent stage
ICD-10-CM	N61.2x	Granulomatous mastitis (pagtukoy sa gilid)	Mga espesyal na anyo, nakumpirma ang morpolohiya
ICD-11	JB45.1	Nonpurulent na mastitis na nauugnay sa panganganak	Konteksto ng paggagatas
ICD-11	GB21, GB21.Z	Mga nagpapaalab na karamdaman ng mammary gland (iba pa/hindi natukoy)	Non-lactational, walang abscess

Epidemiology

Pangunahing nangyayari ang lactation mastitis sa unang 6-12 linggo pagkatapos ng panganganak, ngunit maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng pagpapasuso. Binabanggit ng mga publikasyon ang isang hanay ng mga insidente mula 2% hanggang 10% ng mga babaeng nagpapasuso, depende sa pamamaraang ginamit at access sa suporta sa pagpapasuso. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ay nagsisimula sa panahon ng non-purulent (serous) phase. [7]

Humigit-kumulang 5-11% ng mga kaso ng mastitis ay umuusad sa pagbuo ng abscess, kadalasang may late presentation, agresibong "dry milking," kakulangan ng corrected attachment, at methicillin-resistant flora sa rehiyon. Ang mga napapanahong interbensyon sa serous stage ay nagbabawas sa pangangailangan para sa ospital at mga invasive na interbensyon. [8]

Ang non-lactational mastitis ay tumutukoy sa isang mas maliit na proporsyon ng mga kaso, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-ulit at talamak (periductal mastitis sa mga naninigarilyo, plasma cell/idiopathic granulomatous mastitis sa mga kababaihan ng reproductive age). Ang mga form na ito ay nagsisimula bilang "serous," at ang mga fistula at abscess ay maaaring umunlad mamaya. [9]

Ang microbiology ng lactational mastitis ay karaniwang kinasasangkutan ng staphylococci at streptococci ng flora ng balat; para sa mga subacute form, ang papel ng intracellular pathogens at biofilms ay inilarawan. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaiba-iba sa mga tugon sa iba't ibang klase ng mga antibiotic at nagpapataas ng interes sa macrolides para sa matagal na mga sintomas ng subacute. [10]

Mga dahilan

Ang pangunahing sanhi ng serous mastitis sa mga nanay na nagpapasuso ay may kapansanan sa pag-agos ng gatas: hindi wastong pagkakabit, hindi pagpapakain, hyperlactation, labis/hindi naaangkop na paggamit ng breast pump. Ang pagwawalang-kilos ng gatas at microtrauma sa utong ay nagpapalitaw ng lokal na pamamaga at lumilikha ng mga kondisyon para sa bacterial dysbiosis. [11]

Minsan ang nag-trigger ay trauma ng utong (isang maikling frenulum sa isang bata, magaspang na pumping, o alitan mula sa damit na panloob), na nagpapahintulot sa mga mikrobyo sa balat na makapasok sa mga duct. Sa una, ang reaksyon ay hindi purulent (serous); mamaya, kasama ang pagdaragdag ng impeksiyon, isang infiltrate at abscess form. [12]

Sa non-lactational mastitis, ang mga sanhi ay iba-iba: periductal mastitis ay nauugnay sa paninigarilyo at mga pagbabago sa epithelium ng malalaking ducts; Ang plasma cell/granulomatous mastitis ay nagmumungkahi ng immune-inflammatory nature, minsan ay may mga trigger gaya ng pagbubuntis, kasaysayan ng pagpapasuso, o hyperprolactinemia. Ang lahat ng mga ito ay maaaring magsimula sa serous edema at sakit. [13]

Ang mga systemic na kadahilanan (stress, kakulangan sa tulog, kasabay na mga impeksyon) ay nagpapataas ng nagpapaalab na tugon at nagpapalala sa pagpapaubaya ng mga sintomas. Ang kanilang pagwawasto ay bahagi ng komprehensibong paggamot. [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga makabuluhang salik para sa lactational serous mastitis ay kinabibilangan ng: suboptimal latching technique, trauma ng utong, labis na pagbomba at "paghabol sa mga walang laman na suso," hindi regular na agwat ng pagpapakain, at "muling pagsasanay" sa dibdib gamit ang isang bote/nipple shield. Ang stress at kakulangan ng tulog ay nakakatulong din dito, dahil binabawasan nila ang pagpaparaya at pagsunod sa sakit. [15]

Ang panrehiyong MRSA epidemiology at naunang antibiotic therapy ay nagdaragdag ng panganib ng bacterial contamination at pag-unlad sa abscess formation. Sa ganitong mga pangyayari, ang threshold para sa maagang pagsusuri sa ultrasound at pagpili ng mga aktibong antibiotic na regimen ay mas mababa. [16]

Para sa mga non-lactational form: paninigarilyo (periductal mastitis), hyperprolactinemia, kamakailang pagbubuntis/paggagatas, mga autoimmune disorder. Ang granulomatous mastitis ay kadalasang nangangailangan ng morphological confirmation at pagbubukod ng mga partikular na impeksiyon. [17]

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga pagkakamali sa diagnostic ay kinabibilangan ng: late presentation, kawalan ng pagsusuri ng baby at mother-child bonding, hindi pinapansin ang ultrasound kung sakaling masakit ang infiltrate, pati na rin ang "reflexive" na reseta ng mga antibiotic na walang suporta sa basic therapy. [18]

Talahanayan 2. Mga kadahilanan ng peligro at kung paano maimpluwensyahan ang mga ito

Salik	Mekanismo	Ano ang gagawin
Maling attachment	Pagwawalang-kilos, trauma ng utong	Matuto ng mga posisyon, makipagtulungan sa isang consultant sa pagpapasuso
Over-expressing	Trauma, hyperlactation	"Hangga't kailangan ng bata", minimum pumps
Paninigarilyo (non-lactational)	Mga pagbabago sa periductal	Tumigil sa paninigarilyo at magpatingin sa isang mammologist
MRSA sa rehiyon/sambahayan	Panganib ng lumalaban na impeksiyon	Maagang ultrasound, pagsasaalang-alang ng mga aktibong regimen ng AB

Pathogenesis

Sa serous phase, ang mga nangungunang proseso ay interstitial edema, dilation at "nodular" na pagpapalawak ng mga duct ng gatas, neutrophil-macrophage infiltration na walang fusion cavity. Ipinapaliwanag nito ang karaniwang triad: sakit + init + katamtamang hyperemia na may napanatili na istraktura sa ultrasound. [19]

Sa panahon ng paggagatas, ang hindi wastong mga mekanika ng pagpapakain ay nagdudulot ng microtrauma sa utong at pagkagambala ng ductal barrier. Ang mga pattern ng microbial sa flora ng balat at biofilm ay nag-trigger ng isang lokal na tugon ng cytokine. Nang walang pagkagambala sa paagusan, ang proseso ay nananatiling hindi purulent; sa pag-unlad, ang isang sugat ay bubuo. [20]

Ang non-lactational mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng immune-inflammatory mechanisms (periductal/plasma cell/granulomatous mastitis). Dito, ang serous edema ay simula pa lamang, at ang kinalabasan ay depende sa immune response, hormonal level, at pangalawang impeksiyon; sa granulomatous mastitis, ang mga partikular na sanhi (kabilang ang mycobacteria at actinomycetes) ay dapat na hindi kasama. [21]

Sa klinika, mahalagang tandaan na ang serous phase ay potensyal na mababalik sa mga simpleng hakbang (paglamig, mga NSAID, pagwawasto ng drainage), samantalang ang pagkaantala ay nagdaragdag ng panganib ng abscess at paghiwa/pag-alis.[22]

Mga sintomas

Ang simula ay karaniwang talamak/subacute: naisalokal na sakit, isang pakiramdam ng distension, isang lugar ng pamumula at init, katamtamang indurasyon nang walang pagbabagu-bago; Ang temperatura ng subfebrile ay posible, ngunit hindi obligado. Sa madilim na balat, ang pamumula ay kapansin-pansing mas malala; ang mga sintomas ay ginagabayan ng init at sakit. [23]

Ang mga nagpapasusong ina ay nakakaranas ng pananakit kapag kumakapit, isang "buhol" o "guhit" ng pananakit, at kung minsan ay "pagbaril" sa kahabaan ng duct. Kadalasan mayroong mga senyales ng babala: nasugatan ang mga utong, isang kamakailang pagbabago sa iskedyul ng pagpapakain, at hindi pagpapakain sa gabi. [24]

Ang non-lactational serous mastitis ay katulad sa klinikal, ngunit mas madalas na nangyayari nang paulit-ulit at maaaring sinamahan ng paglabas ng utong (periductal mastitis), pananakit ng periareolar at unti-unting pagbuo ng mga fistula sa mga malalang kaso. [25]

"Mga pulang bandila": pagtaas ng sakit at pamamaga sa loob ng 24-48 na oras, lagnat> 38.5 °C, pagbabagu-bago, pangkalahatang pagkalasing, binibigkas na mga sintomas ng systemic - ito ay mga palatandaan ng pag-unlad sa isang abscess at isang dahilan para sa kagyat na ultrasound at pagbabago ng mga taktika. [26]

Mga anyo at yugto

Sa clinically, ang mga sumusunod ay nakikilala: (1) serous (non-purulent) mastitis, (2) bacterial mastitis na may malinaw na inflammatory reaction, (3) mammary gland abscess. Sa mga babaeng nagpapasuso, ang tatlo ay bahagi ng iisang "mastitis spectrum"; sa mga di-lactating na kababaihan, ang simula ay mas madalas na serous, ang karagdagang landas ay nakasalalay sa nosology (periductal, plasma cell, granulomatous). [27]

Ayon sa kalubhaan: banayad (mga lokal na sintomas, walang lagnat), katamtaman (katamtamang sistematikong reaksyon), malubha (matinding pananakit/lagnat, pinaghihinalaang abscess). Nakakatulong ang gradasyong ito na magpasya sa lokasyon ng paggamot (outpatient vs. inpatient) at ang pangangailangan para sa mga antibiotic. [28]

Sa konteksto: lactational at non-lactational (periductal/plasma cell/granulomatous). Ang mga non-lactational form ay mas madalas na nangangailangan ng pakikilahok ng isang mammologist at, sa kaso ng mga relapses, morphological verification. [29]

Talahanayan 3. Maikling klinikal na tipolohiya

Base	Mga pagpipilian	Praktikal na kahalagahan
entablado	Serous → bacterial → abscess	Tinutukoy ang intensity ng therapy
Konteksto	Paggagatas / hindi pagpapasuso	Mga taktika, pagruruta
Kabigatan	Banayad / Katamtaman / Malubha	Outpatient vs ospital, ultrasound/AB

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga pangunahing panganib ay abscess ng dibdib, ang pangangailangan para sa invasive drainage, at pagkaantala ng pagpapasuso. Bihirang, posible ang cellulitis at systemic na impeksyon. Ang panganib ng pagbuo ng abscess ay mas mataas sa late presentation at kakulangan ng suporta sa pagpapasuso. [30]

Sa non-lactation variant, ang paulit-ulit na periareolar abscesses at fistula (periductal mastitis), matagal na sakit, at cosmetic na mga kahihinatnan ay posible. Ang granulomatous mastitis na walang sapat na pag-verify ay maaaring ituring sa mahabang panahon "bilang isang impeksiyon," na nagpapaantala sa daan patungo sa pagpapatawad. [31]

Ang hindi naaangkop na paggamot (hal., agresibong pag-flush ng duct o labis, hindi ipinahiwatig na mga kursong antibacterial) ay nauugnay sa mga kadahilanan ng panganib para sa candidiasis, dysbiosis, at pagbawas sa tagal ng pagpapasuso. Ang isang balanseng diskarte sa serous na yugto ay nakakatulong na maiwasan ito. [32]

Ang mga sikolohikal na kahihinatnan (takot sa pagpapakain, pananakit, pagkabalisa) ay isang karaniwang dahilan para sa maagang pagwawakas ng pagpapasuso at nangangailangan ng naka-target na suporta. [33]

Kailan magpatingin sa doktor

Kumunsulta sa doktor kung nakakaranas ka ng masakit, mainit-init na bahagi na may pamumula o pamamaga sa iyong dibdib, lalo na habang nagpapasuso. Ang mas maagang mga hakbang sa pagsuporta ay sinimulan, mas mababa ang panganib ng pagbuo ng abscess at antibiotics. [34]

Humingi ng agarang medikal na atensyon kung lagnat> 38.5°C, tumataas na pananakit, ang hitsura ng isang malambot na "alon" (pagbabago), lumalalang kondisyon, o kung walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 oras ng mga hakbang sa bahay. Ito ay mga palatandaan ng isang posibleng abscess at isang indikasyon para sa isang ultrasound at isang pagsusuri ng paggamot. [35]

Ang mga hindi lactational na sintomas (paulit-ulit na periareolar lumps, nipple discharge, pangmatagalang "namumula" na suso) ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang mammologist/surgeon at, kung kinakailangan, isang biopsy upang ibukod ang mga partikular na anyo. [36]

Kung nakakaranas ka ng mga palatandaan ng "mga alalahanin sa oncological" (madugong paglabas, pagbawi ng utong, hitsura ng "balat ng orange", isang siksik na nodule na walang lagnat), huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang mammologist: ang nagpapasiklab na larawan ay maaaring mag-mask ng iba pang mga sakit. [37]

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng serous mastitis ay klinikal. Sa mga banayad na kaso sa mga nanay na nagpapasuso, hindi kinakailangan ang karagdagang imaging sa unang 24 na oras. Kung walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras, o ang paunang pagsusuri ay katamtaman hanggang malubha, ang isang mammary ultrasound ay isinasagawa. Ito ay nagpapakita ng pagpapalapot ng tissue, pagtaas ng daloy ng dugo, at ang kawalan ng isang lukab; sa kaso ng isang abscess, isang hypoechoic cavity na naglalaman ng mga nilalaman ay makikita. [38]

Ang kultura ng gatas ng ina ay hindi karaniwang kailangan para sa unang yugto; ito ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pagkabigo na tumugon sa empirical therapy, relapses, at pinaghihinalaang atypical/resistant pathogens. Nakakatulong ito sa pag-target ng mga antibiotic (kabilang ang mga laban sa MRSA). [39]

Ang CT/MRI ay halos hindi kinakailangan para sa simpleng mastitis, ngunit maaaring kailanganin para sa hindi tipikal na mastitis sa mga babaeng hindi nagpapasuso, malalim na mga sugat, o upang maiba mula sa mga proseso ng tumor. Para sa granulomatous mastitis, ang "gold standard" para sa kumpirmasyon ay histology (core biopsy) pagkatapos matukoy ang isang partikular na impeksiyon. [40]

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo (kumpletong bilang ng dugo, C-reactive na protina) ay ginagamit sa mga malalang kaso o ospital; ang mga ito ay hindi kinakailangan para sa paggawa ng desisyon ng outpatient sa isang tipikal na serous episode. [41]

Talahanayan 4. Mga tool sa diagnostic at kung kailan kinakailangan ang mga ito

Pamamaraan	Ano ang ibinibigay nito?	Kapag ipinakita
Klinikal na pagsusuri	Diagnosis ayon sa mga sintomas at konteksto	Laging, pangunahing hakbang
Ultrasound ng dibdib	Naghahanap ng cavity/abscess, Doppler signs	Walang tugon sa loob ng 24-48 oras; sa una ay katamtaman hanggang malubha
Pagpupuno ng gatas	Tinutukoy ang pathogen/pagkasensitibo	Relapses, hindi epektibo ng empiric na paggamot, hinala ng MRSA
Biopsy (core)	Granuloma, pagbubukod ng pagtitiyak	Pinaghihinalaang granulomatous/non-lactational na proseso

Differential diagnosis

Ang serous mastitis ay dapat ibahin sa: engorgement/lactostasis na walang pamamaga (sakit at distension, ngunit minimal erythema), canaliculitis/periductal mastitis (mas karaniwan sa mga naninigarilyo, periareolar sintomas), granulomatous mastitis (nodular, talamak, minsan may fistula) at nagpapaalab na kanser sa suso (diffuse edema at "orange peel", walang lagnat). [42]

Tinutulungan ng ultratunog ang pagkakaiba ng isang non-cavity infiltrate (serous phase) mula sa isang abscess. Kung ang isang granulomatous na proseso ay pinaghihinalaang, isang biopsy at paglamlam/PCR para sa mga partikular na pathogen ay mahalaga. Ang anumang paulit-ulit na prosesong "tulad ng mastitis" sa labas ng paggagatas ay nangangailangan ng oncological alertness. [43]

Sa mga pasyente na may mga pag-ulit sa paligid ng utong, isaalang-alang ang periductal mastitis at isang kasaysayan ng paninigarilyo; sa mga kaso ng matagal na "mastitis" na may mga pampalapot sa dibdib, isaalang-alang ang plasma cell mastitis. Ang mga form na ito ay madalas na nagsisimula nang "seryoso," ngunit may ibang kurso kaysa sa lactational mastitis. [44]

Talahanayan 5. Ano ang gumagaya sa serous mastitis

Estado	Mga tip	Paano makumpirma
Engorgement/lactostasis	Pananakit, minimal na pamumula ng balat, kaugnayan sa pagitan ng pagpapakain	Pagsusuri, dynamics pagkatapos ng pagwawasto ng pagpapasuso
abscess	Pagbabago / lukab, lagnat	Ultrasound: cavity na may mga nilalaman
Periductal mastitis	Mga yugto ng periareolar, paninigarilyo	Pagsusuri ± ultrasound, bacterial culture of discharge
Granulomatous mastitis	Mga node, fistula, pangmatagalang kurso	Core biopsy para maiwasan ang impeksyon
Nagpapaalab na kanser	Balat ng orange, mabilis na pamamaga nang walang lagnat	Mammologist, imaging, biopsy

Paggamot

1) Mga pangunahing hakbang (unang 24-48 oras para sa banayad/katamtamang serous mastitis sa mga nagpapasusong ina).

• I-optimize ang latching at dalas ng pagpapakain; unahin ang direktang latching kaysa pumping.
• Iwasan ang "pagbomba hanggang sa walang laman" at masakit na mga manipulasyon; pump lang "hanggang sa kumportable na."
• Malamig sa loob ng 10-15 minuto ilang beses sa isang araw sa masakit na lugar.
• Mga NSAID (hal., ibuprofen) ayon sa itinuro upang mabawasan ang pananakit at pamamaga.
• Kumonsulta sa isang consultant sa paggagatas. Kung walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras, maaaring kailanganin ang ultrasound at pagsasaalang-alang ng mga antibiotic. [45]

2) Antibiotics (kung kinakailangan).

• Mga pahiwatig: katamtaman hanggang malubhang pagtatanghal mula sa simula, walang pagpapabuti sa pagpapanatili sa loob ng 24-48 na oras, malubhang systemic na reaksyon, pagkakaroon ng mga kadahilanan ng paglaban. Empirically: beta-lactams na aktibo laban sa staphylococci at streptococci (hal. dicloxacillin/flucloxacillin, amoxicillin-clavulanate). Kung may panganib ng MRSA, clindamycin o trimethoprim-sulfamethoxazole (isinasaalang-alang ang panahon ng paggagatas at ang edad ng bata). Ang karaniwang kurso ay 10-14 araw na may klinikal na pagsubaybay. Sa mga subacute na kaso, ang macrolides (posibleng intracellular target) ay tumutulong sa ilang mga pasyente. [46]

3) Pag-alis ng isang abscess (kung nagbago ang yugto).

• Kung ang isang lukab ay nakita ng ultrasound, ang ultrasound-guided aspiration (paulit-ulit na pagbutas) na may patuloy na pagpapasuso ay mas gusto; incision at drainage ay inirerekomenda para sa malaki o maramihang mga cavity o hindi matagumpay na mga punctures. Para sa serous mastitis, ang hakbang na ito ay mahalaga bilang isang pagtaas kung ang therapy ay naantala. [47]

4) Non-lactational serous mastitis.

• Periductal - pagtigil sa paninigarilyo, lokal na antibacterial at anti-inflammatory therapy, sa kaso ng pagbabalik sa dati - surgical excision ng apektadong duct. Granulomatous - kumpirmasyon sa pamamagitan ng histology; paggamot - indibidwal (mga kurso ng corticosteroids ± methotrexate/daptomycin para sa mga nakakahawang variant; antibiotic lamang kung napatunayan ang bacteria). Mahalaga ang multidisciplinary approach (mammologist, infectious disease specialist, pathologist). [48]

Talahanayan 6. Mga antibiotic para sa mastitis (mga patnubay; piliin batay sa lokal na pagtutol)

Sitwasyon	Mga gamot	Mga Tala
Empiricism na walang MRSA factor	Dicloxacillin/flucloxacillin, amoxicillin-clavulanate	10-14 na araw, ipagpatuloy ang pagpapasuso
Pinaghihinalaang MRSA/beta-lactam allergy	Clindamycin o TMP-SMZ	Isaalang-alang ang edad ng bata kapag nagpapasuso
Subacute "pinahaba" mastitis	Isaalang-alang ang macrolides	Posibleng intracellular target
abscess	AB + ultrasound drainage	Binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati

5) Ano ang HINDI dapat gawin.

• Huwag "pisilin" ang dibdib "hanggang matuyo" o "masahin ang mga bukol" nang halos - ito ay nagpapataas ng pamamaga at trauma.
• Huwag awtomatikong ihinto ang pagpapasuso - maaari at dapat mong ipagpatuloy ang pagpapasuso maliban kung iba ang sinabi.
• Huwag ipagpaliban ang isang ultrasound kung walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras. [49]

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa lactational serous mastitis ay pagsasanay sa pagpapasuso at mga prinsipyo ng pangangalaga sa physiological: feed on demand, iwasan ang mahabang pahinga, at, kung kinakailangan, ipahayag ang "hanggang sa kaginhawahan" sa halip na "hanggang sa wala." Bawasan ang hindi kinakailangang paggamit ng breast pump. [50]

Pag-iwas sa pag-unlad: maagang pag-access sa isang consultant sa pagpapasuso, pagsisimula ng mga NSAID at paglamig sa mga unang sintomas, paghingi ng tulong kung walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras. [51]

Para sa mga non-lactational form: pagtigil sa paninigarilyo, napapanahong referral sa isang mammologist sa kaso ng mga relapses, pagbubukod ng mga partikular na sanhi ng pamamaga ng granulomatous, paggamot sa mga kondisyon ng endocrine background (halimbawa, hyperprolactinemia). [52]

Ang edukasyon ng pasyente tungkol sa "mga pulang bandila" at pag-access sa ultrasound sa pangunahing pangangalaga ay nagpapababa sa rate ng mga abscesses at mga ospital.[53]

Pagtataya

Sa maagang paggamot, ang serous mastitis ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang araw. Ang mga pansuportang hakbang at naaangkop na empirical therapy, kung kinakailangan, ay makakatulong na mapanatili ang pagpapasuso at maiwasan ang mga invasive na pamamaraan. [54]

Ang panganib ng pag-ulit ay nababawasan sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga diskarte sa pagpapasuso at pagwawasto ng mga trigger (mga sapatos na pangbabae, iskedyul ng pagpapakain). Para sa mga non-lactational form, ang prognosis ay depende sa pinagbabatayan na kondisyon: ang periductal mastitis ay madaling maulit, habang ang granulomatous mastitis ay madaling kapitan ng matagal na pag-unlad. Gayunpaman, sa nakumpirma na diagnosis at komprehensibong pamamahala, ang napapanatiling pagpapatawad ay makakamit. [55]

Ang pinakamasamang sitwasyon ng kaso ay isang abscess; Ang napapanahong pagsusuri at ultrasound drainage na may wastong antibacterial na suporta ay kadalasang nagreresulta sa magandang resulta nang hindi humihinto sa pagpapasuso. [56]

Ang pinakamahalagang tagahula ng isang magandang kinalabasan ay ang maagang pakikipag-ugnayan sa isang karampatang espesyalista at pagsunod sa mga kasalukuyang rekomendasyon sa "mastitis spectrum". [57]

FAQ

1) Ang serous mastitis ba ay palaging "microbe-free"?
Hindi naman kailangan. Sa mga unang yugto, ang pamamaga ay maaaring baog o nauugnay sa dysbiosis; ang mga antibiotic ay kailangan para sa katamtaman hanggang sa malubhang mga kaso o walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras. [58]

2) Posible bang magpasuso na may mastitis?
Oo. Ligtas ang pagpapasuso at nakakatulong na maubos ang dibdib. Ang mga pagbubukod ay napakabihirang (halimbawa, isang hiwa/drainage sa isang lokasyon na nakakasagabal sa pag-latching). [59]

3) Kailan gagawin ang ultrasound?
Kung ang mga sintomas sa una ay katamtaman hanggang malubha o walang pagpapabuti pagkatapos ng 24-48 na oras, gayundin kung ang isang abscess ay pinaghihinalaang (pagbabago, mataas na lagnat). [60]

4) Aling mga antibiotic ang pinakamahusay?
Sa una, beta-lactams laban sa staphylococci/streptococci; kung may panganib ng MRSA, clindamycin o trimethoprim-sulfamethoxazole. Para sa mga subacute na kaso, ang macrolides ay isinasaalang-alang. Ang kurso ay karaniwang 10-14 araw. Ang desisyon ay ginawa ng doktor, isinasaalang-alang ang paggagatas at lokal na pagtutol. [61]

5) Paano naka-code ang serous mastitis?
ICD-10-CM: N61.0 "mastitis na walang abscess". ICD-11: JB45.1 para sa lactational non-purulent mastitis; sa labas ng paggagatas - GB21 (nagpapaalab na karamdaman ng dibdib). [62]