Serum marker ng malnutrisyon

Ang biochemical assessment ng bahagi ng protina ng trophic nutritional status ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng konsentrasyon ng iba't ibang mga protina sa serum ng dugo ng pasyente. Ang pangunahing organ para sa synthesizing serum protein marker ay ang atay, na siya ring unang organ na apektado ng malnutrition syndrome. Ang lahat ng mga protina na ito ay gumaganap ng mga function ng transportasyon.

Ang isang mainam na marker para sa pagtatasa ng panandaliang pagbabago sa status ng protina ay dapat magkaroon ng maliit na serum pool, mataas na rate ng synthesis, maikling kalahating buhay, partikular na tugon sa kakulangan sa protina, at walang tugon sa mga di-nutritional na kadahilanan.

Serum proteins na ginagamit para sa nutritional assessment

Serum marker	Half-life	Saklaw ng sanggunian	Lugar ng synthesis
Albumen	21 araw	36-50 g/l	Atay
Prealbumin	2 araw	150-400 mg/l	Atay
Transferrin	8 araw	2-3.2 g/l	Atay
Somatomedin C	24 h	135-449 ng/ml	Pangunahin ang atay, sa mas mababang lawak sa iba pang mga tisyu
Fibronectin	15 h	200-400 mcg/ml	Endothelial cells, fibroblast, macrophage at atay
Bitamina A-nagbubuklod na protina	12 h	30-60 mg/l	Atay

Ang Albumin ay ang unang biochemical marker ng malnutrisyon, ang pagpapasiya kung saan ay ginamit sa klinikal na kasanayan sa mahabang panahon. Ang katawan ng tao ay may medyo malaking pool ng albumin, higit sa kalahati nito ay nasa labas ng vascular bed. Ang konsentrasyon ng albumin sa serum ng dugo ay sumasalamin sa mga pagbabagong nagaganap sa loob ng vascular bed. Dahil sa medyo mahabang kalahating buhay (21 araw), ang albumin ay hindi isang sensitibong tagapagpahiwatig ng panandaliang kakulangan sa protina sa katawan o isang marker ng pagiging epektibo ng nutritional correction. Ang muling pamamahagi ng albumin mula sa extravascular hanggang sa intravascular space ay binabawasan din ang mga kakayahan ng tagapagpahiwatig nito. Tinutulungan ng Albumin na matukoy ang mga pasyenteng may talamak na kakulangan sa protina na humahantong sa hypoalbuminemia, sa kondisyon na kumonsumo sila ng sapat na mga calorie na hindi protina.

Ang mga konsentrasyon ng serum albumin ay apektado ng sakit sa atay at bato at ng katayuan ng hydration ng pasyente. Ang edad ay nakakaapekto rin sa mga konsentrasyon ng albumin, na bumababa sa pagtaas ng edad, marahil dahil sa pagbaba sa rate ng synthesis.

Ang Transferrin ay isang β-globulin, na, sa kaibahan sa albumin, ay halos ganap na matatagpuan sa intravascular bed, kung saan ito ay gumaganap ng function ng iron transport. Ang Transferrin ay may maikling kalahating buhay (8 araw) at isang makabuluhang mas maliit na pool kumpara sa albumin, na nagpapabuti sa mga kakayahan nito bilang isang tagapagpahiwatig ng katayuan ng protina. Gayunpaman, ang konsentrasyon ng transferrin sa serum ng dugo ay apektado ng kakulangan sa bakal sa katawan, pagbubuntis, mga sakit ng gastrointestinal tract, atay, bato, oral contraceptive, antibiotics sa mataas na dosis, neoplastic na proseso.

Ang bitamina A-binding protein ay may napakaikling kalahating buhay (12 h) at mababa ang pool, kaya mabilis na bumababa ang konsentrasyon nito kasabay ng kakulangan sa protina at calorie at mabilis na tumutugon sa dietary correction. Gayunpaman, ang serum vitamin A-binding protein concentrations ay binago sa sakit sa atay, kakulangan sa bitamina A, acute catabolic states, pagkatapos ng operasyon, at hyperthyroidism.

Ang prealbumin, o transthyretin, ay may kalahating buhay na 2 araw at bahagyang mas mataas na serum pool kaysa sa bitamina A-binding protein; gayunpaman, ito ay pantay na sensitibo sa kakulangan sa protina at pagbabago sa nutrisyon. Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring may mataas na antas ng serum prealbumin dahil sa papel ng mga bato sa catabolism nito. Ang prealbumin ay isang negatibong acute phase protein (bumababa ang konsentrasyon nito sa serum sa panahon ng pamamaga). Samakatuwid, upang maiba ang nagpapaalab na pagbabawas ng prealbumin mula sa mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon, ang isa pang acute phase protein (hal., CRP o orosomucoid) ay dapat na sukatin nang sabay-sabay. Kung normal ang CRP, ang mababang prealbumin ay malamang dahil sa kakulangan sa protina. Sa kabaligtaran, kung ang CRP ay tumaas, ang mababang prealbumin ay hindi dapat ituring na tanda ng malnutrisyon. Sa panahon ng pagsubaybay sa patuloy na pagwawasto ng nutrisyon, ang mga pasyente na may pagbaba ng CRP at pagtaas ng mga antas ng prealbumin ay maaaring masuri bilang malamang na may posibilidad na mapabuti ang katayuan ng protina-enerhiya. Kapag ang konsentrasyon ng CRP ay bumalik sa normal, ang prealbumin ay nagiging isang layunin na tagapagpahiwatig ng katayuan sa nutrisyon ng pasyente. Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng prealbumin ay lalong kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa intensive care sa pagsisimula ng parenteral artificial nutrition at sa pagsubaybay sa tugon sa naturang therapy. Ang mga konsentrasyon ng serum prealbumin sa itaas 110 mg/L ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng posibilidad na ilipat ang pasyente mula sa parenteral patungo sa enteral na nutrisyon. Kung ang mga konsentrasyon ng prealbumin sa panahon ng parenteral na nutrisyon ay hindi tumaas o nananatiling mas mababa sa 110 mg/L, kinakailangang suriin ang paraan ng pagpapakain, ang dami ng sustansya, o hanapin ang mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit.

Ang Fibronectin ay isang glycoprotein na matatagpuan sa lymph, dugo, basement membranes, at sa ibabaw ng maraming mga cell na gumaganap ng istruktura at proteksiyon na mga function. Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng fibronectin sa plasma ng dugo kasama ng iba pang mga nutritional indicator ay mahalaga dahil ito ay isa sa ilang mga marker na na-synthesize hindi lamang sa atay. Sa sapat na nutrisyon ng enteral/parenteral, ang konsentrasyon ng fibronectin sa plasma ng dugo ay tumataas 1-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.

Ang Somatomedin C, o insulin-like growth factor (IGF) I, ay may istraktura na katulad ng insulin at may binibigkas na anabolic effect. Ang Somatomedin C ay umiikot sa dugo na nakagapos sa mga protina ng carrier; ang kalahating buhay nito ay ilang oras. Dahil sa maikling kalahating buhay at pagiging sensitibo sa nutritional status, ang somatomedin C ay itinuturing na pinakasensitibo at partikular na marker ng nutritional status. Ang pagbawas sa konsentrasyon nito ay posible sa mga pasyente na may hindi sapat na function ng thyroid (hypothyroidism) at sa pagpapakilala ng mga estrogen.

Bagaman ang mga sukat ng fibronectin at somatomedin C ay may mga pakinabang sa iba pang mga marker sa pagtatasa ng nutritional status, ang kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan ay kasalukuyang limitado dahil sa mataas na halaga ng mga pagsubok na ito.

Upang masuri ang mga subclinical na anyo ng kakulangan sa protina at mabilis na masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng ratio ng ilang mga amino acid sa plasma, pati na rin ang aktibidad ng serum cholinesterase, ay maaari ding gamitin.

Kasama ng mga nakalistang tagapagpahiwatig na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kalubhaan ng kakulangan sa protina, ang mga simple at nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig ay kinabibilangan ng pagtukoy sa ganap na bilang ng mga lymphocytes sa dugo. Ang kanilang nilalaman ay maaaring gamitin upang pangkalahatang makilala ang estado ng immune system, ang kalubhaan ng pagsupil na kung saan ay nauugnay sa antas ng kakulangan sa protina. Sa hindi sapat na nutrisyon ng protina-calorie, ang bilang ng mga lymphocytes sa dugo ay madalas na bumababa sa mas mababa sa 2.5 × 10 ⁹ / l. Ang nilalaman ng lymphocyte na 0.8-1.2 × 10 ⁹ / l ay nagpapahiwatig ng katamtamang kakulangan sa nutrisyon, at mas mababa sa 0.8 × 10 ⁹ / l ay nagpapahiwatig ng matinding kakulangan. Ang halatang ganap na lymphopenia sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng immunodeficiency ay nagpapahintulot sa clinician na tanggapin ang malnutrisyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]