Cervical spine: X-ray anatomy ng cervical spine

Isinasaalang-alang ang natatanging istraktura ng cervical spine (CS), ang kahalagahan ng mga physiological function na ibinibigay nito at ang pagkakaiba-iba ng mga proseso ng pathological, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang manirahan nang mas detalyado sa anatomical at functional na mga tampok at ilang mga variant ng cervical spine pathology. Sa kasamaang palad, ang modernong lokal na panitikan sa isyung ito ay halos ganap na wala. Sa aming opinyon, ito ang naging dahilan ng kamakailang matalim na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na na-diagnose na may vertebrobasilar insufficiency alinman nang walang sapat na batayan o walang kinakailangang detalye. Ito ay humahantong sa reseta ng parehong uri ng therapeutic manipulations at mga gamot para sa mga proseso ng pathological na naiiba sa anatomical na mga sanhi at pathogenetic na mekanismo, na halos hindi makatwiran.

Isinasaalang-alang ang mga tampok ng anatomy, ang cervical spine ay nahahati sa craniovertebral zone, na kinabibilangan ng base ng bungo at ang dalawang upper cervical vertebrae (sa panitikan ito ay itinalaga bilang Oc-C1-C2), at ang cervical spine mismo C3-C7. Ang istraktura ng cervical spine ay tradisyonal na isinasagawa batay sa data mula sa mga pamamaraan ng radiation - radiography, CT at MRI. Napansin din namin na ang pagtatasa ng mga parameter ng gitnang seksyon ng base ng bungo at ang craniovertebral zone, sa aming opinyon, ay dapat na isagawa lalo na ng mga neurosurgeon at neuropathologist, dahil ang mga pangunahing reklamo na nagmula sa patolohiya ng zone na ito ay may likas na tserebral.

[ 1 ]

X-ray anatomy ng craniovertebral zone at cervical spine

Ang mataas na pagiging kumplikado ng anatomical na istraktura ng craniovertebral zone ay nagpapaliwanag ng pangangailangan upang matukoy ang mga pangunahing radiographic landmark na ginamit sa pagtatasa nito.

Sa X-ray ng craniovertebral zone sa lateral projection, ang mga ugnayan ng mga istruktura ng base ng bungo sa bawat isa, pati na rin ang mga relasyon ng base ng bungo sa itaas na cervical vertebrae ay tinasa. Mahalagang tandaan ang pangunahing kondisyon para sa tamang pagtatasa ng mga anatomical na relasyon sa zone na ito: ang X-ray ay dapat mapanatili ang mga larawan ng lahat ng kinakailangang mga istraktura - ang matigas na palad at butas-butas na plato sa harap, ang occipital bone - sa likod.

Kapag tinatasa ang gitnang seksyon ng base ng bungo, sinusuri ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ang sphenoidal angle (Fig. 58, a) ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya na iginuhit ng tangent sa butas-butas na plato (planum sphenoidale) at ang slope ng Blumenbach ng base ng utak. Karaniwan, ang halaga ng sphenoidal angle ay nasa hanay mula 90° hanggang 130°;
• Ang anggulo ng pagkahilig ng foramen magnum (FM) (Larawan 58, b) ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng linya ng pagpasok sa FM (linya ni McRue) at ang linya na nagkokonekta sa posterior edge ng hard palate na may posterior edge ng FM (Chamberlen's line). Karaniwan, ang anggulo ng pagkahilig ng FM ay mula 0° hanggang 18°.

Sa isang X-ray ng bungo sa anteroposterior projection, na kinuha sa pamamagitan ng bukas na bibig ("per os"), ang ratio ng mga mukha ng mga pyramids ng temporal na buto ay tinasa; ang mga linyang padaplis sa kanila ay karaniwang nasa parehong tuwid na linya o bumalandra sa isang anggulo na nakabukas paitaas at hindi bababa sa 160°.

Ang kaugnayan ng bungo (sa kabuuan) sa spinal canal ay tinasa ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ang anggulo ng craniovertebral ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linyang padaplis sa slope ng base ng utak at ang posterior surface ng C2 vertebral dens. Ang anggulo ay nagpapakilala sa magnitude ng physiological craniovertebral kyphosis, na karaniwan ay 130°-165°.
• Ang sphenovertebral angle ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya padaplis sa butas-butas na plato (base ng anterior medullary fossa) at ang posterior surface ng dens C ng vertebra. Karaniwan, ang halaga nito ay nasa hanay na 80° hanggang 105°.
• ang Chamberlain index ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng tuktok ng C dentition ng vertebra at ang linya na nagkokonekta sa posterior edge ng hard palate na may posterior edge ng BZO (ang tinatawag na Chamberlain line). Karaniwan, ang linya ng Chamberlain ay bumalandra sa tuktok ng axis o matatagpuan sa loob ng 3 mm sa itaas o ibaba nito;
• Ang index ng MacGregor ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng tuktok ng C2 dentition at ang tinatawag na basal line na nagkokonekta sa posterior edge ng hard palate sa occipital tubercle (ang tinatawag na Mae Gregor line). Karaniwan, ang mga linya ng Chamberlain at Mae Gregor ay nagtutugma, o ang linya ng Mae Gregor ay matatagpuan 2-4 mm na mas mababa. Ang pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng foramen magnum at ang cranial na bahagi ng spinal canal ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang katatagan ng craniovertebral zone. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinutukoy gamit ang isang lateral radiograph (Larawan 58, 59): ang anggulo ng pagpasok sa foramen magnum, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng isang line tangent sa posterior surface ng C2 dentition at isang linya na nagkokonekta sa posteroinferior edge ng C body na may posterior edge ng foramen magnum. Karaniwan, ang anggulong ito ay mula 25° hanggang 55°.

Mga distansya ng craniovertebral:

• ang anterior craniovertebral (syn. supradental) na distansya ay sinusukat sa pagitan ng anterior edge ng craniovertebral cavity (basion) at ang apex ng C1 vertebral dens. Karaniwan, ang supradental na distansya ay 4-6 mm sa mga bata at umabot sa 12 mm sa mga matatanda;
• Ang posterior craniovertebral na distansya ay sinusukat sa pagitan ng itaas na ibabaw ng posterior semi-arch ng atlas Q at ng occipital bone. Sa average na posisyon ng ulo, ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang 4-7 mm, ngunit kapag ikiling pasulong at paatras, maaari itong magbago mula 0 hanggang 13 mm;
• ang ratio ng basion sa tuktok ng C2 vertebral dens: isang perpendikular na iginuhit mula sa basion hanggang sa linya ng pagpasok sa spinal canal ay karaniwang nag-intersect sa C2 dens;
• ang ratio ng laki ng pasukan sa spinal canal sa buong laki ng foramen magnum (ang ratio CB/AB) ay dapat na hindi bababa sa 1/2, mas madalas na 3/4. Ang distansya ng CB ay tinatantya bilang ang pinakamaliit na distansya na "naa-access" sa cranial na bahagi ng spinal cord - SAC (tingnan ang mga pagdadaglat).

Ang mga pangunahing spondylometric parameter na nagpapakilala sa anatomy ng cervical spine proper ay tinasa gamit ang lateral radiographs na kinuha gamit ang ulo sa average na physiological position. Sinusuri ang cervical spine sa mga functional na posisyon ng sagittal at lateral tilts upang makita ang nakatagong patolohiya nito, kadalasang kawalang-tatag o hypermobility ng mga indibidwal na segment ng vertebral-motor.

Ang layo ng retrodental ay sinusukat sa pagitan ng posterior surface ng C2 tooth at ng anterior surface ng posterior half-arch ng C1 atlas. Karaniwan, ang distansya ng retrodental ay dapat na katumbas o lumampas sa 2/3 ng distansya sa pagitan ng mga panloob na contour ng anterior at posterior half-arch ng C4; Ang pagbaba sa indicator na ito ay napapansin sa atlantoaxial instability na nauugnay sa instability ng anterior Cruveilhier joint.

Ang linya na nagkokonekta sa posterior wall ng spinal canal sa pagitan ng C1 at C3 vertebrae ay tinatawag na Swischuk line pagkatapos ng may-akda na naglarawan dito. Karaniwan, ang base ng spinous process ng C2 ay dapat na matatagpuan nang hindi hihigit sa 1 mm sa likod ng linyang ito (ang tinatawag na Swischuk test). Ang paglabag sa mga relasyong ito ay katangian ng atlantoaxial instability na nauugnay sa instability ng anterior Cruveilhier joint o may corporodental instability ng C2.

Ang ratio ng sagittal size ng spinal canal, na sinusukat sa antas ng C4 vertebral body, sa anteroposterior size ng katawan na ito ay inilarawan sa dayuhang panitikan bilang Pavlov index, at sa domestic literature bilang Tchaikovsky index. Ayon sa dayuhang data, ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na normal na lumampas sa 0.8, at ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng congenital stenosis ng cervical spinal canal. Sa lokal na panitikan, ang isang halaga ng index na lumampas sa 1.0 ay itinuturing na normal, na may mga halaga mula 0.8 hanggang 1.0 ang kondisyon ay itinuturing na bayad, at may isang halaga na mas mababa sa 0.8 - bilang decompensated stenosis ng spinal canal.

Kabilang sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng normal, pisyolohikal na estado ng cervical spine, ang mga sumusunod ay dapat na i-highlight:

• Ang ossification nuclei ng apophyses ng cervical vertebrae ay lumilitaw sa 10-12 taon;
• ang natural na wedge na hugis ng cervical vertebrae ay pinananatili hanggang sa 10 taon;
• ang maximum na distansya ng retropharyngeal sa antas ng C2-C4 vertebral body ay hindi dapat lumampas sa 7 mm, sa antas ng C5-C7 vertebrae - 20 mm;
• sa antas ng segment ng C2-C3 sa mga bata, posible ang physiological mobility ng vertebrae sa loob ng saklaw mula 0 hanggang 3 mm, na tinasa bilang pseudo-instability ng tinukoy na segment;
• ang pagsasanib ng katawan at ngipin C2 ay nangyayari, ayon sa radiographic data, sa edad na 3 hanggang 6 na taon. Gayunpaman, sa magnetic resonance imaging, ang anino ng corporo-dental synchondrosis ay napanatili sa isang mas huling petsa, kasama na ito ay maaaring makita sa mga matatanda;
• ang laki ng Cruveilhier joint gap ay hindi lalampas sa 3-4 mm;
• ang supradental na distansya ay 4-6 mm sa mga bata at umabot sa 12 mm sa mga matatanda;
• Ang ratio ng distansya sa pagitan ng basion at posterior half-arch ng atlas sa distansya sa pagitan ng anterior arch ng atlas at opisthion ay inilarawan sa panitikan bilang Power index, isang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa katatagan ng craniovertebral zone at karaniwang katumbas ng o mas mababa sa 1.0.