Mga sintomas ng pinsala sa peripheral nervous system

Ang peripheral nervous system ay isang topographically conditionally distinguished extracerebral na bahagi ng nervous system, kabilang ang posterior at anterior roots ng spinal nerves, spinal ganglia, cranial at spinal nerves, nerve plexuses at nerves. Ang pag-andar ng peripheral nervous system ay upang magsagawa ng mga nerve impulses mula sa lahat ng extero-, proprio- at interoreceptors sa segmental apparatus ng spinal cord at utak at magsagawa ng mga regulatory nerve impulses mula sa central nervous system hanggang sa mga organo at tisyu. Ang ilang mga istraktura ng peripheral nervous system ay naglalaman lamang ng mga efferent fibers, ang iba - afferent. Gayunpaman, karamihan sa mga peripheral nerve ay halo-halong at naglalaman ng mga motor, sensory at vegetative fibers.

Ang mga kumplikadong sintomas ng pinsala sa peripheral nervous system ay binubuo ng isang bilang ng mga tiyak na palatandaan. Ang pagsara ng mga fibers ng motor (axons) ay humahantong sa peripheral paralysis ng mga innervated na kalamnan. Kapag naiirita ang mga fibers, nangyayari ang convulsive contraction ng mga muscles na ito (clonic, tonic convulsions, myokymia) at tumataas ang mechanical excitability ng muscles (na natutukoy kapag tinamaan ng martilyo ang mga kalamnan).

Upang magtatag ng isang pangkasalukuyan na diagnosis, kinakailangang tandaan ang mga kalamnan na innervated ng isang tiyak na nerve at ang mga antas ng pinagmulan ng mga sanga ng motor ng mga nerbiyos. Kasabay nito, maraming mga kalamnan ang innervated ng dalawang nerbiyos, kaya kahit na may kumpletong pagkalagot ng isang malaking nerve trunk, ang motor function ng indibidwal na mga kalamnan ay maaaring magdusa lamang bahagyang. Bilang karagdagan, mayroong isang mayamang network ng mga anastomoses sa pagitan ng mga nerbiyos at ang kanilang mga indibidwal na istraktura sa iba't ibang bahagi ng peripheral nervous system ay lubhang variable - ang pangunahing at nakakalat na mga uri ayon sa VN Shevkunenko (1936). Kapag tinatasa ang mga karamdaman sa paggalaw, kinakailangan ding tandaan ang pagkakaroon ng mga mekanismo ng kompensasyon na bumabagay at nagtatakip ng tunay na pagkawala ng paggana. Gayunpaman, ang mga compensatory na paggalaw na ito ay hindi kailanman ganap na ginagawa sa physiological volume. Bilang isang tuntunin, ang kabayaran ay mas makakamit sa itaas na mga paa.

Minsan ang pinagmulan ng hindi tamang pagtatasa ng dami ng aktibong paggalaw ay maaaring mga maling paggalaw. Matapos ang pag-urong ng mga kalamnan ng antagonist at ang kanilang kasunod na pagpapahinga, ang paa ay karaniwang passive na bumalik sa paunang posisyon. Ginagaya nito ang mga contraction ng paralisadong kalamnan. Ang puwersa ng pag-urong ng mga antagonist ng mga paralisadong kalamnan ay maaaring maging makabuluhan, na sumasailalim sa mga contracture ng kalamnan. Ang huli ay maaari ding magkaroon ng ibang pinagmulan. Halimbawa, kapag ang mga nerve trunks ay pinipiga ng mga peklat o mga fragment ng buto, ang matinding sakit ay sinusunod, ang paa ay tumatagal ng isang "proteksiyon" na posisyon, kung saan ang intensity ng sakit ay bumababa. Ang pangmatagalang pag-aayos ng paa sa posisyon na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng antalgic contracture. Ang contracture ay maaari ding mangyari sa pangmatagalang immobilization ng paa (na may trauma sa mga buto, kalamnan, tendons), pati na rin reflexively - na may mekanikal na pangangati ng nerve (na may malawak na cicatricial inflammatory process). Ito ay isang reflex neurogenic contracture (physiopathic contracture). Minsan ang mga psychogenic contracture ay sinusunod din. Kinakailangan din na isaisip ang pagkakaroon ng pangunahing mga contracture ng kalamnan sa myopathies, talamak na myositis at polyneuromyositis (sa pamamagitan ng mekanismo ng autoallergic immunological damage).

Ang mga contracture at joint stiffness ay isang malaking balakid sa pag-aaral ng limb motor disorders na nakasalalay sa peripheral nerve damage. Sa kaso ng paralisis, dahil sa pagkawala ng function ng motor nerve fibers, ang mga kalamnan ay nagiging hypotonic, at sa lalong madaling panahon ang kanilang pagkasayang ay sumali sa (2-3 linggo pagkatapos ng simula ng paralisis). Ang malalim at mababaw na reflexes na isinasagawa ng apektadong nerve ay nababawasan o nawawala.

Ang isang mahalagang tanda ng pinsala sa mga nerve trunks ay isang kaguluhan ng sensitivity sa ilang mga zone. Kadalasan ang zone na ito ay mas maliit kaysa sa anatomical na teritoryo ng sumasanga ng mga cutaneous nerves. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga indibidwal na lugar ng balat ay tumatanggap ng karagdagang innervation mula sa mga kalapit na nerbiyos ("mga overlap zone"). Samakatuwid, tatlong mga zone ng sensitivity disturbance ay nakikilala. Ang central, autonomous zone ay tumutugma sa lugar ng innervation ng nerve sa ilalim ng pag-aaral. Sa kaso ng kumpletong kaguluhan ng pagpapadaloy ng nerve sa zone na ito, ang pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ay sinusunod. Ang halo-halong zone ay ibinibigay kapwa ng apektado at bahagyang ng mga kalapit na nerbiyos. Sa zone na ito, ang sensitivity ay kadalasang nababawasan o nabaluktot. Ang sensitivity ng sakit ay pinakamahusay na napanatili, ang tactile at kumplikadong mga uri ng sensitivity (lokalisasyon ng mga irritations, atbp.) ay hindi gaanong apektado, ang kakayahang halos magkaiba ang temperatura ay may kapansanan. Ang karagdagang zone ay pangunahing ibinibigay ng kalapit na nerve at hindi bababa sa lahat ng apektadong nerve. Karaniwang hindi nakikita ang mga kaguluhan sa pandama sa zone na ito.

Ang mga hangganan ng mga sensitivity disorder ay malawak na nag-iiba at depende sa mga pagkakaiba-iba sa "mga overlap" ng mga katabing nerbiyos.

Kapag naiirita ang mga sensitibong hibla, nangyayari ang pananakit at paresthesia. Kadalasan, na may bahagyang pinsala sa mga sensitibong sanga ng mga nerbiyos, ang pang-unawa ay may hindi sapat na intensity at sinamahan ng isang labis na hindi kasiya-siyang sensasyon (hyperpathy). Ang katangian ng hyperpathy ay isang pagtaas sa threshold ng excitability: nawala ang pinong pagkita ng kaibhan ng mahinang stimuli, walang pakiramdam ng mainit o malamig, ang liwanag na pandamdam na stimuli ay hindi nakikita, mayroong isang mahabang tago na panahon ng pang-unawa ng stimuli. Ang mga masakit na sensasyon ay nakakakuha ng isang paputok, matalim na karakter na may matinding pakiramdam ng hindi kasiya-siya at isang pagkahilig sa pag-iilaw. Ang isang epekto ay sinusunod: ang mga masakit na sensasyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos na tumigil ang pangangati.

Ang hindi pangkaraniwang bagay ng pangangati ng nerbiyos ay maaari ring isama ang sakit na kababalaghan ng uri ng causalgia (Pirogov-Mitchell syndrome) - nasusunog na matinding sakit laban sa background ng hyperpathy at vasomotor-trophic disorder (hyperemia, marbling ng balat, pagluwang ng capillary network ng mga sisidlan, edema, hyperhidrosis, atbp.). Sa causalgic syndrome, ang sakit ay maaaring isama sa anesthesia. Ito ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot ng nerbiyos at pangangati ng gitnang bahagi nito sa pamamagitan ng isang peklat, hematoma, inflammatory infiltrate, o pag-unlad ng isang neuroma - lumilitaw ang mga sakit sa phantom. Sa kasong ito, ang sintomas ng pag-tap (tulad ng Tinel phenomenon kapag nag-tap sa kahabaan ng median nerve) ay may diagnostic value.

Kapag nasira ang mga nerve trunks, lumilitaw ang mga vegetative-trophic at vasomotor disorder sa anyo ng mga pagbabago sa kulay ng balat (putla, cyanosis, hyperemia, marbling), pastesity, pagbaba o pagtaas ng temperatura ng balat (ito ay nakumpirma ng thermal imaging na paraan ng pagsusuri), mga karamdaman sa pagpapawis, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]