Sleep and wakefulness: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Halos kalahati ng populasyon ng US naghihirap mula sa sakit sa pagtulog, sa pagitan ng talamak pagtulog pag-agaw ay humahantong sa emosyonal na disorder, mga problema sa memory, fine motor kasanayan disorder, nabawasan pagganap at mas mataas na peligro ng pinsala kalsada trapiko. Ang mga disorder ng sleep ay nag-aambag din sa cardiovascular morbidity at mortality.

Ang pinaka-karaniwang uri ng mga karamdaman sa pagtulog ay hindi pagkakatulog at pang-araw-araw na pag-aantok (PDS). Hindi pagkakatulog - isang paglabag sa pagtulog at pagpapanatili ng pagtulog o isang pakiramdam ng mahinang pagtulog. Ang PDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig na makatulog sa araw, i.e. Sa waking period ay normal. Ang insomnya at PDS ay hindi independiyenteng sakit, ngunit ang mga sintomas ng iba't ibang sakit na nauugnay sa mga karamdaman sa pagtulog. Ang terminong "parasomnia" ay tumutukoy sa isang iba't ibang mga kundisyon na lumabas sa panaginip o nauugnay dito.

[1], [2], [3], [4]

Physiology of sleep

Mayroong dalawang yugto ng pagtulog: sleep phase na walang mabilis na paggalaw ng mata [phase ng pagtulog nang walang REM, at ang phase ng mabagal na alon pagtulog, o ng NREM (pop mabilis na paggalaw ng mata) sleep] at ang yugto ng pagtulog na may mabilis na paggalaw ng mata (yugto ng pagtulog sa REM) at REM pagtulog , ang yugto ng tulog na pagtulog, o REM (mabilis na paggalaw ng mata) ng pagtulog. Parehong phase ay characterized sa pamamagitan ng naaangkop na physiological pagbabago.

Ang mabagal na pagtulog (walang BDG) ay nagkakaroon ng 75 hanggang 80% ng kabuuang oras ng pagtulog sa mga matatanda. Ito ay binubuo ng apat na yugto ayon sa pagtaas sa lalim ng pagtulog, at ang mga yugto ay paulit-ulit na paulit-ulit na 4-5 beses bawat gabi (tingnan ang Figure 215-1). Ang EEG-obserbahan sa stage ako nagkakalat ng pagbagal electrical aktibidad na may ang hitsura ng 9 (theta) - isang ritmo dalas ng 4-8 Hz, at sa yugto III at IV - 5 (delta) - ritmo dalas ng 1 / 2-2 Hz. Mabagal, paikot na paggalaw ng mga mata, na nagpapakilala sa wakefulness at sa simula ng unang yugto, ay nawawala sa kasunod na yugto ng pagtulog. Gayundin, bumababa ang aktibidad ng kalamnan. Ang mga yugto III at IV ay mga yugto ng matinding pagtulog na may mataas na hangganan ng paggising; Nagising sa yugtong ito ng pagtulog, tinutukoy ito ng isang tao bilang isang "pangarap ng mataas na kalidad." Matapos ang phase ng mabagal na pagtulog, ang phase ng mabilis na pagtulog (na may BDG) ay nagsisimula, characterized sa pamamagitan ng mabilis na boltahe aktibidad sa EEG at kalamnan atony. Ang lalim at dalas ng paghinga sa yugtong ito ng pagtulog ay variable, nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangarap.

Ang mga indibidwal na pangangailangan para sa tagal ng pagtulog ay magkakaiba - mula 4 hanggang 10 na oras sa araw. Ang mga bagong panganak ay gumugugol sa karamihan ng araw sa isang panaginip; na may edad, ang kabuuang oras at lalim ng pagtulog ay malamang na bumaba, at ang pagtulog ay nagiging mas paulit-ulit. Sa mga lumang tao IV yugto ng pagtulog ay maaaring absent kabuuan. Ang ganitong mga pagbabago ay madalas na sinamahan ng patolohiya sa araw na pag-aantok at nakakapagod na may edad, ngunit ang kanilang clinical significance ay hindi maliwanag.

Examination

Anamnesis. Ito ay kinakailangan upang masuri ang tagal at kalidad ng pagtulog, sa partikular, tukuyin ang mga oras ng pagtulog, la tentnost sleep (na tagal ng oras mula sa sandali ng pagpunta sa kama sa pagtulog sa sandaling ito), sa umaga wake-up, ang bilang ng mga muling pagbabangon sa gabi, ang bilang at tagal ng mga episode ng daytime sleep. Ang pagpapanatili ng isang indibidwal na journal pagtulog ay nagpapahintulot sa iyo na mangolekta ng mas maaasahang impormasyon. Laging kinakailangang tukuyin ang mga pangyayari bago oras ng pagtulog (tulad ng pagkain o pag-inom, mental o pisikal na aktibidad), pati na rin upang malaman kung hindi nakatalaga (o kinansela) kung ang pasyente anumang gamot, alamin ang tungkol sa mga saloobin ng mga pasyente sa alak, kapeina, paninigarilyo, antas at tagal ng ehersisyo bago ang oras ng pagtulog. Ang mga sintomas ng isip, sa partikular na depression, pagkabalisa, hangal at hypomania, ay dapat na nabanggit.

Ito ay kinakailangan upang malinaw na ibahagi ang kahirapan ng pagtulog at talagang nakakagambala pagtulog (nahihirapan sa pagpapanatili ng pagtulog). Pinagkakahirapan bumabagsak na tulog ay tipikal para sa late na pagtulog syndrome (syndrome at naantalang pagtulog simula phase, naantala phase pagtulog), talamak psychophysiological hindi pagkakatulog, hindi sapat na pagtulog kalinisan, ang syndrome ng "mapakali binti" o phobias sa pagkabata. Hirap pagpapanatili ng pagtulog ay karaniwang samahan ang unang bahagi ng pagtulog syndrome, depresyon, central sleep apnea syndrome, pana-panahong mga paa paggalaw sa pagtulog at pag-iipon.

Ang kalubhaan ng patayo sa araw na pag-aantok ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga resulta ng pagtatasa ng mga sitwasyong predispos sa pagtulog. Ang isa sa mga popular na situational assessment tools ay ang Epworth Sleepiness Scale; ang kabuuan ng 10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya na pang-araw na pag-aantok.

Dapat mong malaman ang tiyak na mga sintomas ng pasyente na nauugnay sa mga karamdaman sa pagtulog (hal., Hilik, pamamamagitan ng paghinga, iba pang mga sakit sa paghinga sa gabi, labis na paggalaw at pagkakasakit ng mga limbs); Marahil na ang isang mas tumpak na paglalarawan ng mga sintomas ng gabi ng pasyente ay ibibigay sa asawa o iba pang mga miyembro ng pamilya.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang isang kasaysayan ng mga sakit tulad ng COPD o hika, pagpalya ng puso, hyperthyroidism, gastroesophageal kati sakit, neurological sakit (sa partikular, motor at degenerative disorder) at anumang sakit na may sakit (hal rheumatoid sakit sa buto), na maaaring Nakasisira ng tulog.

[5], [6]

Ang Sleepiness Scale ng Epoort

Ang kalagayan

• Umupo ka at magbasa
• Nagmamasid ka ba ng TV
• Ikaw ay nakaupo sa isang pampublikong lugar
• Naglalakbay ka sa kotse bilang isang pasahero sa loob ng 1 oras
• Nakahiga ka upang magpahinga pagkatapos ng hapunan
• Umupo ka at makipag-usap sa isang tao
• Umupo ka ng tahimik pagkatapos ng hapunan (walang alak)
• Nakaupo ka sa kotse, tumigil ng ilang minuto sa kalsada

Sa bawat sitwasyon, ang posibilidad ng bumabagsak na tulog ang mga pasyente ay sinusuri bilang "hindi" - 0, "light" - 1, "moderate" - 2 o "high" - 3. Ang kabuuang puntos ng 10 ay nagpapahiwatig ng abnormal na araw antok.

Pisikal na pagsusuri. Pisikal na pagsusuri ay itinuro lalo na sa tiktikan sintomas katangian ng nakahahadlang matulog apnea, labis na katabaan lalo na may isang nangingibabaw na pamamahagi ng mga adipose tissue sa leeg o siwang; hypoplasia ng mas mababang panga at retrognathy; nasal congestion; nadagdagan tonsils, dila, soft panlasa, hyperplasia ng pharyngeal mucosa. Ang thorax ay sinusuri para sa kyphoscoliosis at stridorous respiration.

Ito ay kinakailangan upang bigyan ng pansin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tamang pagkabigo ng ventricular. Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ay dapat isagawa.

Nakatutulong na pananaliksik. Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan kapag ang klinikal na pagsusuri ay hindi sigurado o kapag ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot ay hindi kasiya-siya. Ang mga pasyente na may mga malinaw na suliranin (halimbawa, na may ugaling katangian na nasa nakababahalang sitwasyon na nagtatrabaho sa isang paglilipat ng gabi) ay hindi nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Ang polysomnography ay ipinahiwatig para sa pag-aalis ng mga karamdaman tulad ng obstructive sleep apnea syndrome, narcolepsy o ang syndrome ng periodic limb movements sa pagtulog. Sinasaklaw ng polysomnography ang mga parameter ng pagmamanman tulad ng EEG, paggalaw ng mata, rate ng puso, BH, oxygen saturation, kalamnan tono at aktibidad ng pagtulog. Upang magrekord ng mga abnormal na paggalaw sa panahon ng pag-record ng paggamit ng pagtulog sa video. Ang polysomnography sa karaniwang mga kaso ay ginaganap sa mga laboratoryo ng pagtulog. Ang kagamitan para sa domestic paggamit ay hindi pa rin malawak na magagamit.

Sa tulong ng isang multiple latency test pagtulog (MTLS, upang masuri araw ng pag-aantok), ang rate ng bumabagsak na tulog ay tinatayang para sa limang beses polysomnographic pag-aaral na pinaghiwalay ng dalawang-oras na agwat. Ang pasyente ay inilagay sa isang madilim na silid at hiniling na matulog; ang proseso ng pagtulog at ang yugto ng pagtulog (kabilang ang bahagi ng mabilis na pagtulog) ay naitala sa polysomnograph. At sa pagsusulit sa wakefulness ng pasyente, sa halip, hinihiling nila na huwag matulog sa tahimik na silid. Ang pagsubok sa wakefulness, siguro, ay isang mas tumpak na paraan ng pagtatasa ng pagkahilig ng pasyente na matulog sa araw.

Ang mga pasyente na may PDS ay sinuri din para sa pag-andar sa bato, atay at teroydeo.

Paggamot ng pagtulog at wakefulness

Ang mga partikular na paglabag ay napapailalim sa pagwawasto. Ang unang bagay upang matiyak na maayos na pagtulog kalinisan, di-pagsunod sa kung saan ay ang sanhi ng disorder pagtulog, at pagsasaayos - madalas na ang tanging nakakagamot kinakailangang hakbang upang maalis ang ilaw sleep disorders.

Mga tabletas sa pagtulog. Ang mga pangkalahatang rekomendasyon sa paggamit ng mga tabletas sa pagtulog ay naglalayong i-minimize ang pang-aabuso, maling paggamit at pagkagumon.

Ang lahat ng mga hypnotic na gamot ay nakakaapekto sa GABAergic receptors at nagpapalawak sa mga nagbabawal na epekto ng GABA. Ang mga gamot ay higit sa lahat sa tagal ng pagkilos (kalahating buhay) at ang oras bago ang pagsisimula ng paggamot sa panterapeutika. Ang mga short-acting na gamot ay ipinahiwatig para sa mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga gamot na may mas mahabang tagal ng pagkilos ay inirerekomenda kung may mga problema sa pagpapanatili ng pagtulog. Ang epekto ng mga gamot na ito sa araw ay mas madali upang tiisin, lalo na pagkatapos ng matagal na pagpasok at matatanda. Kung ang paggamit ng hypnotics ay lilitaw labis na pagpapatahimik, kawalan ng pagtutugma at iba pang aftereffect sintomas sa panahon ng araw, maiwasan ang mga gawain na nangangailangan ng mas mataas na pansin (eg, sa pagmamaneho), pati na rin upang mabawasan ang dosis ng mga gamot, itigil ang gamot o palitan ito ng isa pang ng patotoo. Ang spectrum ng mga side effect ng hypnotics ay kabilang ang amnesia, hallucinations, koordinasyon disorder at bumabagsak.

Ang mga tabletas sa pagtulog ay inireseta nang may pag-iingat sa mga taong may kabiguan sa paghinga. Dapat tandaan na sa mga matatanda na ang anumang pilyo ng pagtulog, kahit na sa maliit na dosis, ay maaaring maging sanhi ng dysphoria, agitation o paglala ng delirium at demensya.

Mga hakbang upang mapabuti ang pagtulog

Kaganapan	Pagpapatupad
Regular na pagtulog	Sleeping at lalo na nakakagising sa parehong oras sa bawat araw, kabilang ang weekend. Hindi inirerekumenda na manatili sa kama nang labis.
Paghihigpit ng oras ng paglagi sa kama	Ang pagbabawal ng oras na ginugol sa kama ay nagpapabuti ng pagtulog. Kung hindi ka matulog sa loob ng 20 minuto, dapat kang umalis mula sa kama at bumalik kapag ang pag-aantok ay muling lumitaw. Bedding ay ginagamit lamang para sa layunin - para sa pagtulog, ngunit hindi para sa pagbabasa, pagkain, nanonood ng mga programa sa telebisyon.
Pagkabigo, kung maaari, mula sa pagtulog sa araw. Ang mga pagbubukod lamang ay pinahihintulutan para sa mga taong nagtatrabaho sa mga shift, matatanda at narcolepsy	Ang pagtulog sa araw ay nagpapalubha ng mga kaguluhan sa pagtulog ng gabi sa mga nagdurusa ng insomnia. Bilang isang panuntunan, ang pagtulog sa araw ay binabawasan ang pangangailangan para sa stimulants sa mga taong may narcolepsy at nagpapabuti sa kahusayan ng mga kalye na nagtatrabaho sa mga shift. Ang pagtulog ng araw ay ginustong sa parehong oras, ang tagal nito ay hindi dapat lumagpas sa 30 minuto.
Pag-obserba ng mga ritwal bago matulog	Ang pagpapatupad bago matulog sa karaniwang pang-araw-araw na gawain - ang pagputol ng ngipin, paghuhugas, pagtatakda ng isang orasan ng alarma, kadalasang nakatutulong upang matulog.
Ang pagbibigay ng panlabas na kapaligiran na madaling matulog	Ang silid ay dapat madilim, tahimik at malamig; ito ay dapat lamang gamitin para sa pagtulog. Ang kadiliman sa silid ay ibinibigay ng mga siksik na kurtina o isang espesyal na maskara, ang katahimikan ay mga tainga para sa mga tainga.
Pagpili ng kumportableng mga unan	Para sa higit na ginhawa, maaari kang maglagay ng mga cushions sa ilalim ng iyong mga tuhod o sa ilalim ng iyong baywang. Ang isang malaking unan sa ilalim ng iyong mga tuhod ay inirerekomenda sa mga sitwasyon kung saan ang sakit sa likod ay nakakagambala sa normal na pagtulog.
Regular na ehersisyo	Ang pisikal na pagkapagod ay kapaki-pakinabang para sa malusog na pagtulog at pagkapagod ng stress, ngunit kung nakikibahagi ka sa fitness huli sa gabi, ang epekto ay maaaring baligtad: pagpapasigla ng nervous system na nakakasagabal sa relaxation at pagtulog.
Paggamit ng mga diskarte sa pagpapahinga	Ang stress at pagkabalisa ay nakakagambala sa pagtulog. Ang pagbabasa o isang mainit na paliguan bago matulog ay makakatulong upang makapagpahinga. Maaari mong gamitin ang mga espesyal na pamamaraan ng pagpapahinga, tulad ng mental na representasyon ng mga visual na imahe, pagpapahinga ng kalamnan, pagsasanay sa paghinga. Ang mga pasyente ay hindi dapat sundin ang oras sa pamamagitan ng orasan.
Pagtanggi na kumuha ng stimulant drugs at diuretics	Hindi inirerekumenda na uminom ng alak o caffeine, paninigarilyo, kumain ng mga pagkain na naglalaman ng caffeine (tsokolate), pagkuha ng anorexigens at diuretics sa lalong madaling panahon bago matulog.
Paggamit ng maliwanag na ilaw sa panahon ng wakefulness	Ang liwanag sa panahon ng wakefulness nagpapabuti sa regulasyon ng circadian rhythms

Long-matagalang paggamit ng mga gamot na pangpatulog ay hindi inirerekomenda dahil sa ang panganib ng habituation (tolerance) at pagtitiwala (withdrawal) kapag ang biglaang withdrawal ng bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog, pagkabalisa, tremors at kahit seizures. Katulad na mga epekto ay katangian para sa pagpawi ng benzodiazepines (sa partikular, triazolam). Upang mabawasan ang mga negatibong epekto dahil sa pagkansela, inirerekumenda na magreseta ng pinakamababang epektibong dosis sa maikling panahon, unti-unti itong bawasan bago makumpleto ang pag-withdraw ng gamot. Ang paghahanda ng isang bagong henerasyon ng intermediate-kumikilos eszopiclone (1-3 mg sa oras ng pagtulog) ay hindi addictive at pagtitiwala kahit sa matagal na paggamit (hanggang sa 6 na buwan).

Iba pang mga sedatives. Para sa induksiyon at pagpapanatili ng pagtulog ay gumagamit ng isang malawak na hanay ng mga paraan na hindi klasikong mga tabletas ng pagtulog. Popular inumin, iyon ay hindi ang pinakamahusay na isa, dahil pang-matagalang paggamit ng alak sa mataas na dosis ay humantong sa isang "kahinaan" na pakiramdam pagkatapos ng pagtulog, pasulput-sulpot na pagtulog sa mga madalas awakenings, araw antok. Bilang karagdagan, ang alak ay nakakagambala sa paghinga sa pagtulog sa mga taong may nakahahadlang na sleep apnea syndrome. Ang ilang mga OTC antihistamines (eg, doxylamine, difeningidraminu) din taglay na hypnotic effect, ngunit ang kanilang mga pagkilos ay isang maliit na predictable sabay na mataas na malamang na epekto tulad ng mga tira-tirang sedation panahon ng araw, confusional estado at systemic anticholinergic epekto, na kung saan ay mas karaniwan sa mga matatanda.

Mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga hypnotics

• Kahulugan ng malinaw na mga indikasyon at mga layunin sa paggamot.
• Pagtatalaga ng pinakamababang epektibong dosis.
• Limitahan ang tagal ng paggamot sa ilang linggo.
• Pagpili ng mga indibidwal na dosis.
• Pagbabawas ng dosis habang kumukuha ng depressants ng central nervous system o alkohol at mga sakit sa kalye ng mga bato at atay.
• Pag-iwas sa paggamit ng mga tabletas sa pagtulog para sa mga taong may sleep apnea syndrome, na may isang kasaysayan ng pang-aabuso ng mga tabletas sa pagtulog at mga buntis na kababaihan.
• Iwasan ang mabilis na pag-withdraw ng mga gamot (sa halip, isang unti-unting pagbawas ng dosis).
• Pagsasagawa ng paulit-ulit na mga pagtasa ng pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot.

Ang mababang dosis ng ilang mga antidepressants sa gabi ay maaari ring mapabuti ang pagtulog: halimbawa, doxepin 25-50 mg, trazodone 50 mg, trimipramine 75-200 mg at paroxetine 5-20 mg. Gayunpaman, ang mga ito ay ginagamit pangunahin kapag ang karaniwang mga tabletas sa pagtulog ay hindi gaanong pinahihintulutan (bihira) o may depresyon.

Ang melatonin ay ang hormon ng epiphysis, ang pagtatago nito ay pinasigla ng kadiliman at pinigilan ng liwanag. Sa pamamagitan ng nagbubuklod sa receptors ng parehong pangalan sa suprahiazmalnom nucleus ng hypothalamus, melatonin di-tuwirang nakakaapekto sa circadian ritmo, lalo na sa unang yugto ng physiological pagtulog. Pagtanggap ng melatonin (0.5-5 mg pasalita kadalasan sa oras ng pagtulog) ay maaaring puksain ang mga sakit sa pagtulog na nauugnay sa shift work, na may mga kabiguan ng biorhythms kapag lumilipat sa ibang time zone, at ng pagkabulag, tulog syndrome at late na pagkapira-piraso ng pagtulog sa katandaan. Dapat lamang makuha ang Melatonin sa panahon na ang pagtatag ng endogenous melatonin ay lihim, kung hindi, ito ay maaari lamang magpalala ng mga abala sa pagtulog. Ang pagiging epektibo ng melatonin ay hindi pa napatunayan, at may mga pang-eksperimentong data sa negatibong epekto ng melatonin sa cardiovascular system. Komersyal na magagamit paghahanda ng melatonin ay hindi na-aprubahan sa pamamagitan ng regulasyon na awtoridad samakatuwid, ang nilalaman ng mga aktibong sangkap at ang kanyang kadalisayan, ngunit din therapeutic effect sa matagal na paggamit ay hindi kilala. Inirerekumendang gamitin ang melatonin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.