Sleepwalking o sleepwalking

Sa International Classification of Diseases (ICD-10) walang patolohiya ng sleepwalking, ngunit mayroong sleepwalking (medical name somnambulism) - class V (mental at behavioral disorders), code - F51.3.

Mula pa noong una, ang hindi pangkaraniwang kalagayan na ito sa pagtulog, na sinamahan ng walang malay na paggalaw, ilang mga aksyon at maging ang pagsasalita, ay naiugnay sa negatibong impluwensya ng liwanag ng buwan (lalo na sa buong buwan). Sa katunayan, ang buwan ay walang kinalaman dito: ang sleepwalking ay isang uri ng sleep disorder - parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang sleepwalking ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang rurok ng parasomnia na ito ay nasa pagitan ng 8 at 12 taong gulang, bagaman ang pagpapakita ay nabanggit sa mas maagang edad. Ayon sa pinakahuling data (2015), ang pangkalahatang prevalence ng sleepwalking sa pagkabata - mula 2.5 hanggang 13 taon - ay 29.1%.

Ang pang-adultong sleepwalking ay iniisip na makakaapekto sa hanggang 2.5-3% ng populasyon. Ayon sa isang 2010-2012 na pag-aaral ng isang pangkat ng mga siyentipiko mula sa American Academy of Neurology (AAN) sa ilalim ng tangkilik ng National Institutes of Health, ang sleepwalking ay mas karaniwan sa mga nasa hustong gulang kaysa sa naisip.

Tulad ng isinulat ng Neurology Journal (2012, Mayo), ang sleepwalking ay pinupukaw ng depresyon, pagkabalisa, at obsessive-compulsive disorder. Sa 15,929 Amerikanong mahigit 18 (nasangkot sa pag-aaral), halos isang ikatlo ay may kasaysayan ng sleepwalking. Sa 3.6%, ang naturang insidente ay nabanggit isang beses lamang sa isang taon; sa 2.6%, buwan-buwan ang mga pag-atake sa sleepwalking. Bukod dito, 17% ng mga kalahok ay may sleepwalkers sa kanilang mga kadugo.

Ang mga taong dumaranas ng depresyon ay "naglalakbay" sa kanilang pagtulog nang 3.5 beses na mas madalas kaysa sa mga walang matagal na depressive states. At sa mga obsessive-compulsive disorder, ang somnambulism ay sinusunod sa 7.3% ng mga pasyente.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi sleepwalking

Karamihan sa mga eksperto ay nakikita ang mga pangunahing sanhi ng sleepwalking sa neurosis, na nagmumula sa mga pangyayari sa buhay na nakaka-trauma sa psyche at panloob na mga kontradiksyon ng personalidad at maaaring humantong sa ilang mga karamdaman ng mga function ng nervous system, sa partikular, ang mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex. Iyon ay, ang sleepwalking ay nangyayari bilang isang psychogenic neurotic reaction.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa naturang reaksyon ng CNS ay kinabibilangan ng:

• matinding pagkapagod, kawalan ng tulog (pangmatagalang pagkagambala sa iskedyul nito), pagkabalisa, stress, depression;
• obsessive-compulsive disorder (sa mga matatanda, ang sleepwalking at obsessive thoughts ay posible, ie obsessive-compulsive neurosis );
• stroke;
• traumatikong pinsala sa utak;
• lagnat;
• migraine na may aura;
• encephalitis at iba pang mga impeksyon sa utak;
• hyperthyroidism;
• sleep apnea syndrome;
• mahalagang narcolepsy (Gelineau disease);
• mga pagbabago sa neurodegenerative sa utak (sa Alzheimer's o Parkinson's disease);
• pagkuha ng tricyclic antidepressants, neuroleptics, sleeping pills;
• pagkalulong sa droga;
• pag-abuso sa alkohol (nagdudulot ng alcoholic sleepwalking).

Ang sleepwalking sa mga bata, gayundin ang sleepwalking sa mga teenager, ay hindi pangkaraniwan: ayon sa isang survey na isinagawa ng National Sleep Foundation (USA), 1% ng mga batang may edad na tatlo hanggang pito at 2% ng mga schoolchildren ang regular na sleepwalk. Ang mga batang ito ay malusog sa pag-iisip, at sa karamihan ng mga kaso, ang parasomnia ay nawawala habang sila ay tumatanda.

Ayon sa mga neuropsychiatrist, higit na pansin ang dapat bayaran sa sleepwalking sa mga matatanda - kapag ang lahat ng mga istruktura ng utak ay matagal nang nabuo, at ang sleep disorder na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng hindi maibabalik na mga proseso ng neurodegenerative.

May kaugnayan ba ang sleepwalking sa epilepsy? Dahil ang isang yugto na katulad ng paradoxical na pagtulog ay natukoy sa panahon ng isang epileptic seizure, at ang mga epileptic ay hindi maalala ang mga kaganapan na naganap bago ang seizure, ang sleepwalking ay itinuturing na bahagi ng kumplikadong mga sintomas ng epileptic sa mga pasyente na may ganitong sakit.

At isa pang tanong: namamana ba ang sleepwalking? Ang hilig ng pamilya sa ganitong uri ng parasomnia ay natunton ng mga espesyalista noong 1980s. At noong 2011, iniulat na sinuri ng mga siyentipiko mula sa Unibersidad ng Washington ang apat na henerasyon ng isang pamilya, kung saan 9 na miyembro sa 22 ang nagdusa mula sa sleepwalking, at lahat sila ay may depekto sa DNA sa ika-20 chromosome. Kaya't ang unang genetic locus para sa sleepwalking ay natuklasan na. Ayon sa journal ng American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% ng mga batang may sleepwalking ay may isa o parehong mga magulang na sleepwalkers.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng sleepwalking ay nauugnay sa mga pagbabago sa normal na neurophysiological na mekanismo ng pagtulog o sa mga indibidwal na katangian ng bioelectrical na aktibidad ng cerebral cortex at subcortex sa panahon ng pagtulog sa gabi.

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga natutulog nang mahabang panahon sa oras ng liwanag ng araw, sa kabila ng katotohanan na ang pagpapahina ng mga alpha wave ng utak ay nangyayari sa gabi, ay maaaring makaranas ng sleepwalking sa araw.

Mula sa sandali ng pagtulog hanggang sa paggising, mayroong limang paulit-ulit na mga siklo ng pagtulog, kung saan mayroong mga salit-salit na panahon ng orthodox slow-wave sleep (NREM - walang paggalaw ng mata sa ilalim ng saradong mga talukap ng mata) at mabilis na paradoxical na pagtulog (REM - na may saradong paggalaw ng mata). Ang kanilang average na ratio sa istraktura ng pagtulog sa gabi ay 80% at 20%, ayon sa pagkakabanggit.

Kaagad pagkatapos makatulog ang isang tao, humihina ang mga alpha wave sa utak at napapalitan ng theta waves, na humahantong sa pagbaba sa aktibidad ng kalamnan, temperatura ng katawan, tibok ng puso at paghinga, at pagbagal sa metabolismo. Ito ay slow-wave sleep (NREM), at habang lumalalim ito, ang mga bioelectric signal na nabuo ng utak ay nagiging mga delta wave. Kasabay nito, ang ilang mga subcortical at cortical neuron ay talagang hindi aktibo sa panahon ng pagtulog, habang ang ibang mga grupo ng mga neuron ay maaaring maging aktibo sa iba't ibang paraan. Kaya, ang reticular formation ng utak at ang mga istruktura ng hippocampus ay tutugon sa anumang panlabas na stimuli kahit na sa panahon ng pagtulog, na nagpapasimula ng paggalaw upang mapanatili ang integridad ng katawan. Ang subcortical na pag-iisip (ang hindi malay) ay napaka-aktibo sa panahon ng pagtulog.

Sa mga panahon ng pagtulog ng mabilis na paggalaw ng mata (REM), na panandaliang pinapalitan ang slow-wave na pagtulog, ang kabaligtaran ay totoo: ang pulso at paghinga ay bumibilis, ang daloy ng dugo sa tserebral ay tumataas, ang mga adrenal glandula ay nag-synthesize ng mga hormone nang mas mabilis, at ang aktibidad ng mga neuron sa utak ay halos kapareho sa kanilang estado sa panahon ng pagpupuyat.

Ang mga pag-atake ng sleepwalking ay nangyayari sa unang dalawang oras pagkatapos makatulog - sa ikatlong yugto ng pinakamalalim na pagtulog NREM, kapag ang parasympathetic nervous system, na nagpapanatili ng homeostasis, ay nangingibabaw. Ang sleepwalking ay nangyayari sa mga taong may mga sleep stage disorder, kapag ang utak ay "natigil" sa slow-wave na yugto ng pagtulog, ang desynchronization ng bioelectric signal sa utak ay nangyayari, at ang bahagi ng cortex at ilang mga bahagi ng subcortex ay dinadala sa isang estado ng bahagyang physiological na aktibidad.

Ang pathogenesis ng sleepwalking sa mga bata at kabataan ay nakasalalay din sa kapanahunan ng mga istruktura ng utak na nagsisiguro sa functional na aktibidad ng central nervous system. Sa pagkabata at pagbibinata, ang hypothalamic-pituitary system ay gumagana nang masinsinan (gumawa ng growth hormone somatotropin), at ang bioelectrical na aktibidad ng cerebral cortex ay may sariling mga katangian. Kaya, ang pag-synchronize ng mga biopotential nito ay tumataas sa 6-10 taon, bumababa sa 11-14 na taon, at tataas muli pagkatapos ng 15-16 taon. Sa isang pagbawas sa antas ng pag-synchronize, ang mga proseso ng paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nananaig, maraming mga karamdaman ng mga vegetative function ay sinusunod.

Ngunit ang sleepwalking, ayon kay Freud, ay isang tanda ng hindi nalutas na emosyonal na salungatan at isang pagtatangka upang masiyahan ang walang malay na mga likas na pangangailangan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga sintomas sleepwalking

Ang mga unang palatandaan ng sleepwalking: ang taong natutulog ay nakaupo sa kama, iminulat ang kanyang mga mata, bumangon at lumakad...

Ang mga obligadong sintomas ng sleepwalking ay: walang laman, malasalamin na mga mata at blangko ang ekspresyon sa mukha; clumsiness ng mga paggalaw; kawalan ng reaksyon sa paligid at kalituhan.

Ang isang sleepwalker ay maaaring gumala sa paligid ng apartment, magsimulang magbihis, pumili ng mga bagay, muling ayusin ang mga bagay sa silid, umakyat sa isang aparador, umakyat sa isang windowsill; maaaring umalis ng bahay at maglakad sa hindi kilalang direksyon (kabilang ang kahabaan ng kalsada). Ang mga batang natutulog na naglalakad ay maaaring mahinahong lumakad papunta sa kwarto ng kanilang mga magulang o patungo lamang sa liwanag; isang karaniwang sintomas ay enuresis at paggiling ng mga ngipin sa kanilang pagtulog (bruxism).

Ang isang sleepwalking attack ay maaaring tumagal nang wala pang isang minuto o maaaring tumagal ng kalahating oras. Napakahirap gisingin ang isang tao sa ganitong estado, dahil ang utak ay lumalaban sa pagpapasigla sa panahon ng malalim na pagtulog.

Ang pasyente ay maaaring humiga at huminahon kahit saan. At kapag nagising siya, wala siyang maalala at nalilito. Gayunpaman, minsan naaalala ng mga matatanda ang mga indibidwal na sandali ng nangyari.

Sa listahan ng mga sintomas, ang sleepwalking at somniloquy ay tinatawag na sleepwalking at sleeptalking, iyon ay, nagsasalita nang malakas habang natutulog. Ang Somniloquy ay tumutukoy din sa parasomnia at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan: pag-ungol, medyo malakas na tunog, hiyawan at kahit na mahaba, madalas na hindi malinaw, pagsasalita. Kadalasan, ang isang natutulog na tao ay nagsisimulang magsalita sa panahon ng hindi gaanong malalim na delta wave ng orthodox na yugto ng pagtulog. Ang sleepwalking at somniloquy sa anyo ng mga hiyawan ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, lalo na kapag sinamahan ng mga bangungot.

Ang sleepwalking sa mga nasa hustong gulang ay maaaring magsama ng mga elemento ng pagsalakay, pati na rin ang mga hindi naaangkop na aksyon. Ang malaswang pagkakalantad at maging ang sekswal na aktibidad sa isang estado ng somnambulism ay posible. Hanggang 2003, tinukoy ito ng mga doktor bilang sekswal na pag-uugali sa pagtulog; ngunit may tendensiya na isa-isa ang sexual sleepwalking, na – kasunod ng mga pagsisikap ng isang grupo ng Canadian neurologists (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – ay tinatawag na sexsomnia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ayon sa mga doktor, ang sleepwalking sa kanyang sarili ay hindi nakakapinsala sa mga bata at kabataan sa emosyonal na paraan, dahil hindi naitala ng memorya ang mga "night walks" na ito, at ang sleepwalking ay hindi itinuturing na isang tanda ng sakit sa isip. Ngunit ano ang mapanganib sa sleepwalking?

Ang mga sleepwalkers ay madaling masaktan ang kanilang mga sarili, halimbawa, kapag bumababa sa hagdan, nahuhulog, o nagtatangkang tumalon mula sa taas. Ang pangmatagalang abala sa pagtulog ay maaaring humantong sa labis na pagkaantok sa araw at posibleng mga problema sa akademikong pagganap at pag-uugali sa paaralan.

Ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan para sa iba ay hindi maaaring iwanan - kapag ang mga aksyon sa isang parasomnic na estado ay isang agresibo at marahas na kalikasan (lalo na sa mga lalaki).

Ito ay isang karaniwang maling kuru-kuro na ang mga sleepwalkers ay hindi dapat gisingin; kung tutuusin, dapat silang gisingin, kung hindi, ang "lakad" ay maaaring mauwi sa isang aksidente. Gayunpaman, inirerekomenda na ang mga bata ay hindi maabala, ngunit maingat na ibinalik sa kama.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics sleepwalking

Ang diagnosis ng sleepwalking ay dapat isagawa ng isang neurologist, psychiatrist o somnologist.

Upang matukoy ang antas ng aktibidad ng utak at pag-aralan ang mga katangian ng pagtulog, ginagamit ng mga espesyalista ang mga instrumental na diagnostic:

• electroencephalogram (EEG);
• electromyogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polysomnography.

[ 25 ], [ 26 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang gawaing ginagawa ng differential diagnostics ay tukuyin ang mga neurodegenerative na pagbabago sa utak (MRI ang ginagamit), obsessive-compulsive disorder at iba pang mga kondisyon kung saan ang mga parasomnia ay maaaring maobserbahan. At para maiba ang mga ito sa delirium at hallucinations.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Paggamot sleepwalking

Sa karamihan ng mga kaso, ang sleepwalking ay hindi ginagamot: ang komprehensibong therapeutic care ay dapat ibigay para sa sakit na humantong sa pag-unlad ng parasomnia.

Kadalasan, ang problema ay maaaring alisin o hindi bababa sa mga sintomas ng sleepwalking sa isang bata ay maaaring maibsan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kalinisan sa pagtulog. Halimbawa, inirerekomenda ng mga eksperto ang mga regular na pamamaraan ng pagpapahinga bago ang oras ng pagtulog. Kung ang sleepwalking sa mga bata ay madalas na nangyayari, maaaring irekomenda ng mga doktor ang paggamit ng naka-iskedyul na paggising - 45-50 minuto pagkatapos makatulog ang bata. Nakakaabala ito sa ikot ng pagtulog at pinipigilan ang pag-atake.

Maaaring gamitin ang hipnosis upang gamutin ang sleepwalking sa mga matatanda. Bilang karagdagan, ang ilan ay maaaring inireseta ng mga pharmacological agent, tulad ng mga sleeping pill, sedative, o antidepressant. Kaya, bilang isang first-line na paggamot para sa sexsomnia (sexual sleepwalking), ang Clonazepam tablets (iba pang pangalan: Klonopin, Ictoril, Rivotril) ay ginagamit - 0.5 mg isang oras bago ang oras ng pagtulog. Ang psychotropic na gamot na ito ay kontraindikado sa sakit sa bato, mga problema sa atay, panghihina ng kalamnan, at pagbubuntis. Kasama sa mga side effect ang pagduduwal, ataxia, depression, at pagtaas ng pagkamayamutin. Ang pangmatagalang paggamit ay nagdudulot ng pagkagumon.

Ang pinakamahalagang bagay sa sleepwalking ay upang maiwasan ang mga pinsala sa panahon ng pag-atake. Ang bata ay hindi dapat matulog sa ibabaw ng isang bunk bed; Ang mga bintana at ang pinto sa balkonahe ay dapat na mahigpit na sarado sa gabi, ang mga hindi kinakailangang kasangkapan ay dapat alisin (upang ang sleepwalker ay hindi madapa), ang lock sa mga pintuan ng pasukan ay dapat na harangan (upang maiwasan ang paglabas).

Sleepwalking at ang hukbo

Maraming tao ang interesado sa kung ang mga taong may sleepwalking ay tinatanggap sa hukbo?

Fitness para sa serbisyo militar sa mga tuntunin ng kalusugan ng mga servicemen ng National Guard ng Ukraine na sumasailalim sa medikal na pagsusuri alinsunod sa Regulasyon sa medikal na pagsusuri ng militar sa Armed Forces of Ukraine, na inaprubahan ng utos ng Ministro ng Depensa ng Ukraine na may petsang Agosto 14, 2008 No. 402.

Appendix sa Order No. 402, Artikulo 18: mga sindrom sa pag-uugali, mga karamdaman sa personalidad at emosyonal F50-F69; F80-F99 (na nauugnay sa mga karamdaman sa pagkain, na may hindi nakakahumaling na pag-abuso sa sangkap); mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal sa pagdadalaga (hyperkinetic, sosyal, emosyonal, hindi natukoy na kaisipan), atbp. Ang ICD code para sa sleepwalking ay F51.3.

Kung ang nakalistang mga sindrom sa pag-uugali at mga karamdaman sa personalidad: 1) ay binibigkas, na may posibilidad na paulit-ulit na pangmatagalang decompensations o pathological reaksyon - ang tao ay hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar at inalis mula sa pagpaparehistro ng militar; 2) ay katamtamang ipinahayag na may hindi matatag na kabayaran o bayad - ang tao ay hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar sa panahon ng kapayapaan, limitadong angkop sa panahon ng digmaan.