Sleep apnea syndrome

Mayroong 12 pangunahing klinikal na senyales ng sleep apnea syndrome: malakas na hilik, abnormal na aktibidad ng motor habang natutulog, nadagdagan ang pag-aantok sa araw, hypnagogic na guni-guni, enuresis, pananakit ng ulo sa umaga, arterial hypertension, pagbaba ng libido, pagbabago ng personalidad, pagbaba ng katalinuhan. Upang ipalagay ang pagkakaroon ng sleep apnea, sapat na magkaroon ng triad: malakas na hilik sa panahon ng pagtulog, mga pagpapakita ng hindi pagkakatulog na may madalas na mga yugto ng paggising, pag-aantok sa araw.

Tatlong salik ang may mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na paghinga: matatag na paggana ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng paghinga, ang kakayahan ng upper respiratory tract na malayang magdaloy ng hangin sa baga, buong pag-urong ng mga intercostal na kalamnan at dayapragm upang matiyak ang panlabas na paghinga. Ang mga kaguluhan sa alinman sa mga antas sa itaas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pathological sleep apnea, na itinuturing na isang potensyal na mapanganib na kondisyon na may posibleng nakamamatay na resulta. Ang mga pagbabago sa likas na katangian ng paghinga sa panahon ng pagtulog ay sanhi ng pag-alis ng boluntaryong kontrol, pagbawas sa dami ng paggalaw ng dibdib sa posisyong nakahiga at pagtaas ng presyon ng tiyan sa diaphragm, pagbaba sa tono ng kalamnan ng mga kalamnan ng pharynx, at pagbawi ng dila. Ang hindi regular na paghinga sa panahon ng pagtulog ay sinusunod din sa mga malulusog na tao. Upang makilala ang mga physiological shift na ito mula sa pathological sleep apnea, iminungkahi ang isang sleep apnea index (ang bilang ng mga huminto sa paghinga sa loob ng 1 oras ng pagtulog, na karaniwang hindi dapat lumampas sa 5). Ang tagal ng apnea ay makabuluhan din, na sa mga malusog na tao ay hindi lalampas sa 10 s. Ang dalas ng apnea ay mas mataas sa mga lalaki, tumataas sa edad, at laban sa background ng pagkuha ng mga psychotropic na gamot (benzodiazepines, barbiturates, atbp.) at alkohol.

Ang mga episode ng apnea ay maaaring tumagal mula 10 hanggang 200 segundo at nangyayari nang napakadalas na sa malalang kaso ay umabot sila ng hanggang 60% ng kabuuang oras ng pagtulog.

Ang malakas na hilik (nakasanayan) ay sinusunod sa 15.5% ng mga tao sa pangkalahatang populasyon, sa 29.6% ng mga kaso, ang pasulput-sulpot na hilik ay nabanggit. Ito ay itinatag na ang nakagawiang hilik, na sinamahan ng sleep apnea, ay isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease at stroke. Sa mga pasyenteng dumaranas ng insomnia, ang sleep apnea ay nakikita sa 18.5% ng mga kaso. Ang pagkalat ng phenomenon ng daytime sleepiness ay mataas din. Mayroong 2 pangunahing uri ng sleep apnea - obstructive at central.

• Sa obstructive sleep apnea, ang paggalaw ng dibdib ay napanatili, ngunit ang oronasal airflow ay wala. Ang anatomical na pagpapaliit ng upper respiratory tract kasama ang occlusion nito ay ang mga pangunahing salik na humahantong sa obstructive sleep apnea. Ang obstructive apnea ay na-promote ng labis na katabaan, isang maikli at makapal na leeg, mga operasyon sa itaas na respiratory tract, talamak na vasomotor rhinitis, kurbada ng septum ng ilong, isang disproportionately malaking dila, "mukha ng ibon", talamak na sinusitis, hypertrophy ng tonsils. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay napakahalaga.
• Ang central sleep apnea ay nailalarawan sa kawalan ng paggalaw ng paghinga at daloy ng hangin sa oronasal. Kasama sa pangkat na ito ang mga sakit na nakakagambala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon sa paghinga. Kabilang dito ang mga organic na lesyon ng brainstem, psychogenic na sakit na may malubhang hyperventilation syndrome, peripheral respiratory muscle failure sa GBS, myasthenia, at myopathy. Ayon sa kaugalian, ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng pangunahing alveolar hypoventilation syndrome (Ondine's curse syndrome), na sanhi ng pangunahing pagkabigo sa paghinga, na ipinakita sa panahon ng pagtulog, iyon ay, sa pagkawala ng boluntaryong kontrol sa paghinga, na humahantong sa hitsura ng pana-panahong paghinga at hypercapnia. Ang sakit ay karaniwang sinusunod sa mga bata; Ang cyanosis ng balat ay tipikal sa kawalan ng cardiac at pulmonary pathology. Ang pagbabala ay hindi paborable, at karamihan sa mga bata ay namamatay mula sa pulmonya o pulmonary heart disease.

Sa mga lalaki, ang mga pathological na anyo ng sleep apnea ay napansin nang mas madalas, na tinutukoy ng isang mas mataas na posisyon ng diaphragm, ang pagkalat ng paghinga ng tiyan, isang mas malaking pagkahilig sa pag-abuso sa alkohol, mga tampok na istruktura ng oropharynx at larynx, at ang pagkilos ng androgens (nadagdagan na gana, pagtaas ng timbang, akumulasyon ng sodium sa katawan). Sa mga kababaihan, ang sindrom na ito ay karaniwang bubuo laban sa background ng menopause.

Ang pagkakatulog sa araw ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente na may sleep apnea. Ang kumbinasyon ng pag-aantok sa araw, labis na katabaan at pulmonary heart ay dating itinuturing na "Pickwick syndrome". Ang mga paglabag sa pagpupuyat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi, pagkapira-piraso nito, at isang markadong pagbawas sa mga pangunahing yugto nito.

Ang sleep apnea sa mga bata ay maaaring humantong sa mga pagkaantala sa pag-unlad, pagbaba ng pagganap sa akademiko, at nocturnal enuresis. Ang mga nasa hustong gulang na may sleep apnea ay maaaring nahihirapang gumising sa umaga, "sleep intoxication" syndrome, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip at motor, at mga problema sa sekswal, na magkakasamang humahantong sa social maladjustment. Ang arterial hypertension ay nabanggit sa 30% ng mga pasyente na may sleep apnea. Sa panahon ng apnea, ang isang makabuluhang pagtaas sa systolic at diastolic pressure ay nabanggit. Iminungkahi na ang biglaang pagkamatay sa mga bagong silang at matatanda habang natutulog ay maaaring nauugnay sa sleep apnea.

Ang diagnosis ng sleep apnea ay batay sa pagsusuri ng mga nangungunang klinikal na pagpapakita at ang mga resulta ng isang polysomnographic na pag-aaral sa panahon ng pagtulog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng sleep apnea syndrome

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga tagumpay ng somnology ay kinabibilangan ng paraan ng paggamot sa mga pasyente na may obstructive apnea na iminungkahi ng CE. Sullivan - isang paraan ng matagal na positibong presyon ng hangin, na isinasagawa sa tulong ng isang espesyal na aparato sa panahon ng pagtulog. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay na sa panahon ng pagtulog sa gabi, ang hangin para sa paghinga ay ibinibigay sa mga daanan ng ilong ng pasyente sa ilalim ng isang tiyak na positibong presyon. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay umabot sa 92%, at ang paggamit nito ay limitado lamang sa mga paghihirap na nauugnay sa pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng aparato sa panahon ng pagtulog. Sa ilang mga kaso, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot na naglalayong palawakin ang puwang ng pharyngeal ay epektibo. Sa ilang mga kaso, ang iba't ibang mga aparato para sa paghawak at pagpoposisyon ng dila, ibabang panga, malambot na palad ay epektibo (dapat silang piliin nang paisa-isa). Ang paggamot sa droga (theophylline, progesterone, atbp.) ay walang pangmatagalang positibong epekto. Dapat itong bigyang-diin na ang obstructive sleep apnea syndrome ay hindi isang independiyenteng nosological unit, ngunit isa sa mga pagpapakita ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Samakatuwid, kinakailangang maimpluwensyahan ang mga etiological na kadahilanan sa bawat partikular na kaso. Halimbawa, ang 20% na pagbawas sa timbang ng katawan sa mga napakataba na pasyente ay maaaring humantong sa 4 na beses na pagbaba sa dalas ng apnea bawat oras ng pagtulog.

Dapat pansinin na kung imposible ang sapat na diagnosis at paggamot ng sleep apnea syndrome, mahalaga na huwag magreseta ng mga gamot na nagpapalala sa kurso nito - benzodiazepines, barbiturates, muscle relaxant.