Social phobia

Ang salitang "takot" ay nangangahulugan ng hindi makatwirang takot sa ilang mga bagay, kalagayan o sitwasyon. Ang mga Phobias ay inuri ayon sa likas na katangian ng mga bagay o sitwasyon na nagiging sanhi ng takot. Kinikilala ng DSM-IV ang tatlong uri ng phobias: agoraphobia , malapit na nauugnay sa panic disorder, tiyak na phobias at social phobia , o social phobia.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Kung ikukumpara sa disorder panic, ang pathogenesis ng social phobia ay mas hindi pinag-aralan. Ang bulk ng pananaliksik ay nakatuon sa paghahanap para sa mga biological marker ng panic disorder sa mga pasyente na may social phobia. Ang mga pag-aaral na ito ay nagsiwalat ng isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng panic disorder at social phobia sa parehong indibidwal na pasyente at sa antas ng kanilang pamilya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ang mga biological marker ng panic disorder

Para sa isang bilang ng mga biological indicator, ang mga pasyente na may social phobia ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga pasyente na may panic disorder at malusog na indibidwal sa isip. Kaya, sa mga pasyente na may panlipunan pobya minarkahan sa pamamagitan ng mas matinding pagkabalisa reaksyon bilang tugon sa paglanghap ng carbon dioxide, kaysa sa malusog na indibidwal, ngunit mas matindi kaysa sa mga pasyente na may panic disorder. Sa mga pasyente na may panlipunan pobya rin mapapansin smoothing curve pagtatago ng paglago hormone kapag pinangangasiwaan clonidine, ngunit ang kalubhaan ng mga ito kababalaghan, sila din maghawak ng isang intermediate posisyon sa pagitan ng malusog na mga indibidwal at mga pasyente na may panic disorder. Kahit na hindi aktibo theories mahuhulaan pagpapahusay ng puso reaktibiti bilang tugon sa mga social stimuli, ang mga resulta ng paunang pag-aaral iminumungkahi ang kabaligtaran - sa mga pasyente na may panlipunan pobya ay nagpakita ng isang pagbawas sa puso reaktibiti kapag nakalantad sa mga social stimuli. Ang mga resulta ng mga pagsusulit sa neuroendocrine ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng serotonergic system sa social phobia; gayunpaman, ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang paghambingin ang mga tagapagpahiwatig na ito sa malusog na indibidwal, mga pasyente na may panic disorder, panlipunan na pobya at malaking depression.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tukoy na mga pagbabago sa panlipunang takot

Ang genealogical at mahabang prospective na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang uri ng paghahatid ng social phobia, na maaaring maiugnay sa pagiging natatangi ng sakit mismo. Sa katunayan, ang social phobia ay ang pinakamaagang pasinaya ng lahat ng mga sakit sa pagkabalisa, sa karamihan ng mga kaso na ipinakita sa adolescence.

Pagkakasapi sa pagkabata at panlipunang takot

May mga kapani-paniwala na data sa relasyon sa pagitan ng mga sakit sa pagkabalisa at pinigilan ang pag-uugali sa isang hindi pamilyar na sitwasyon. Sa isang bagong kalagayan, lalo na sa pagkakaroon ng iba, ang mga bata na may espesyal na uri ng pag-uugali ay bumaba. Ang mga bata ay hindi maglakas-loob na makipag-usap sa isang estranghero sa loob ng mahabang panahon, hindi nakikibahagi sa mga laro ng pangkat, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay may shackled - lahat ng ito ay katulad ng mga manifestations ng social phobia. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pinipigilan na pag-uugali ay may malakas na ugat ng genetiko, bagaman napapailalim din ito sa impluwensya ng panlabas na mga salik Ipinapalagay na ang pinipigilan na pag-uugali ay resulta ng isang napakaliit na hangganan ng paggulo ng amygdala, ngunit mayroon lamang di-tuwirang mga katibayan ng palagay na ito. Tila, ang koneksyon sa pagitan ng pinigilan na pag-uugali at panlipunang takot ay hindi napakalinaw. May katibayan na ang pinipigilan na pag-uugali ay mas malapit na nauugnay sa panic disorder kaysa sa panlipunang takot. Gayunpaman, ang data sa ugnayan sa pagitan ng mahinang pag-uugali sa pag-uugali sa maagang pagkabata at kabataan na panlipunan na pobya ay patuloy na maipon.

Function na walang simetrya ng utak

Ito ay ipinapalagay na ang kawalaan ng simetrya ng mga function ng frontal lobes ay may kaugnayan sa mga katangian ng pag-uugali. Gamit ang pangingibabaw ng pangharap umbok ng kanang hemisphere ng tao sa isang nakababahalang sitwasyon (kabilang ang mga social sitwasyon) ay madalas na pumili ng isang passive diskarte ng pag-uugali, samantalang sa kaliwang pangharap umbok ng tao pinahusay na aktibidad pinipili ng isang aktibong pagkaya diskarte. Sa mga bata na may pinigilan na pag-uugali, ang predominated na frontal lobe, na predetermines ang pagpili ng isang passive diskarte. Ang pangunahing limitasyon ng teorya na ito ay ang kakulangan ng pagtitiyak - ito ay naaangkop hindi lamang sa panlipunang pangangatuwiran, ngunit sa halip ay nagpapaliwanag ng predisposition sa isang malawak na hanay ng mga pagkabalisa at affective disorder.

Mga yugto

Karaniwang pobya ay kadalasang nangyayari habang nagbibinata at nagbibinata. Ang pangkalahatang form ay may kaugaliang maging talamak, bagaman, tulad ng iba pang mga sakit sa pagkabalisa, walang sapat na ebidensiya sa pagsasaalang-alang na ito para sa mga prospective na epidemiological studies. Ang parehong pag-aaral ukol sa epidemiological at prospective na clinical studies ay nagpapakita na ang social phobia ay maaaring sa paglipas ng mga taon ay gumaganap ng isang lubhang nakapipinsala impluwensiya sa iba't-ibang mga larangan ng buhay ng pasyente - pag-aaral, trabaho, panlipunang pag-unlad.

[21]

Diagnostics panlipunan pobya

• Ipinahayag o patuloy na takot sa pagiging isa o higit pang mga sitwasyong panlipunan na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga estranghero o posibleng pagkahumaling ng pansin ng iba. Ang pasyente ay natatakot na masusumpungan niya ang kanyang takot o kumilos sa isang paraan na nahahanap niya ang kanyang sarili sa isang mahirap o nakakahiya sitwasyon. Tandaan: ang mga bata ay dapat magkaroon ng isang naaangkop na pag-unlad ng mga panlipunang ugnayan sa mga pamilyar na tao, at ang pagkabalisa ay dapat lumabas kapag nakikipag-usap hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga kapantay.
• Kapag nakarating ka sa isang nakakatakot na sitwasyong panlipunan, siya ay halos palaging may pagkabalisa na maaaring tumagal ng anyo ng isang sitwasyon o sitwasyon na sitwasyon ng paninira ng paninira. Tandaan: sa mga bata kapag nakikipag-ugnayan sa mga estranghero, ang pagkabalisa ay maaaring ipahayag sa pag-iyak, pagsabog ng pangangati, pagkalupitan o kawalang-kilos.
• Nauunawaan ng pasyente na ang kanyang mga takot ay labis at hindi makatwiran. Tandaan: ang pag-sign na ito ay hindi umiiral sa mga bata.
• Sinusubukan ng pasyente na maiwasan ang mga sitwasyon ng komunikasyon o pampublikong pagsasalita na nagdudulot ng kanyang takot, o sumusubok na mapaglabanan ang matinding pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa.
• Ang pag-iwas, nababalisa anticipation, o kakulangan sa ginhawa sa nakakatakot na sitwasyon ng pasyente ng dialogue o performances makabuluhang makahadlang kanyang mga gawain ng pang-araw araw na pamumuhay, trabaho, paaralan, mga social na aktibidad, mga relasyon sa ibang mga tao, o sa mga galos lamang presensya ng isang pobya sanhi minarkahan pagkabalisa.
• Sa mga taong wala pang 18 taong gulang, ang mga sintomas ay dapat manatili nang hindi bababa sa 6 na buwan.
• Takot at pag-iwas ay hindi na sanhi ng direktang physiological epekto ng exogenous mga ahente (kabilang ang mga gamot, nakakahumaling, o droga) o karaniwang sakit at maaaring mas mahusay na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa kaisipan (gulat disorder na may o walang takot sa kalawakan, paghihiwalay balisa disorder, BDD , pangkalahatang pag-unlad disorder o disorder schizoid pagkatao).
• Kung may isang karaniwang sakit o iba pang mga mental disorder, takot, qualified criterion A ay walang kaugnayan sa kanila (eg, takot ng pagkautal ay hindi dulot ng isang pagyanig sa Parkinson sakit o sa tiktikan pathological takot sa gawi sa pagkain sa pagkawala ng gana nervosa o bulimni).

Kung ang takot arises sa karamihan sa mga social na sitwasyon, pagkatapos ay isang pangkaraniwang uri ng sosyal na takot ay diagnosed na (panlipunan takot ay maaaring sinamahan ng isang phobic pagkatao disorder)

Diagnosis ng panlipunang pobya ay nangangailangan ng matinding pagkabalisa, na maaaring tumagal ang form ng sitwasyon atake ng biglang pagkatakot sa mga sitwasyon kung saan ang mga pasyente ay sapilitang upang makisali sa mga komunikasyon, pampublikong isagawa ang ilang mga aksyon at maaaring nasa spotlight o awkward na posisyon. Ang takot ay maaaring lumitaw lamang sa mga espesyal na sitwasyon (halimbawa, kung kinakailangan, magsulat, kumain o makipag-usap sa pagkakaroon ng iba) o magkaroon ng mas malabo pangkalahatang katangian sa anyo ng mga takot ng pagkalito sa isang tao. Sa DSM-IV, mayroong isang espesyal na pangkalahatan na uri ng panlipunang pobya, kung saan ang pasyente ay natatakot sa karamihan sa mga sitwasyong panlipunan. Ang mga taong ito ay natatakot na pumasok sa komunikasyon sa iba't ibang mga sitwasyon, lumahok sa mga pampublikong kaganapan, natatakot silang makipag-ugnay sa mga kinatawan ng mga awtoridad. Ang pag-diagnose ng panlipunang pobya ay nangangailangan ng takot o hadlangan ang buhay ng pasyente, o maging sanhi ng matinding paghihirap; kailangan din ng pasyente na kilalanin ang labis at walang katwiran ng kanyang mga takot at alinman sa maiwasan ang mga panlipunang sitwasyon o may kahirapan na pagtagumpayan ang kanyang kakulangan sa ginhawa.

Maraming tao, habang nasa lipunan, ay nakakaranas ng ilang antas ng pagkabalisa o kahihiyan, na, gayunpaman, ay hindi nakakatugon sa pamantayan ng panlipunang pang-aabuso. Ang mga resulta ng sociological research ay nagpapakita na higit sa isang third ng populasyon ay naniniwala na sa mga social na sitwasyon sila ay nakakaranas ng mas makabuluhang pagkabalisa kaysa sa ibang mga tao. Gayunpaman, ang gayong pagkabalisa ay isang tanda ng panlipunang kakulangan lamang kung ito ay nakakaapekto sa pagsasakatuparan ng mga kilos na ginawa o nagiging sanhi ng matinding paghihirap sa kanilang pagpapatupad. Sa mga indibidwal na may mas tiyak na mga porma ng panlipunang takot, ang takot ay nauugnay lamang sa ilang mga sitwasyong panlipunan. Halimbawa, ang takot sa pampublikong pagsasalita ay maaaring ipahayag na ito ay magiging mahirap upang matupad ang mga tungkulin sa propesyon - ito ay isa sa mga pinaka-madalas na variant ng isang tukoy na panlipunang pobya.

Tulad ng lahat ng karamdaman sa pagkabalisa, ang social phobia ay madalas na sinamahan ng iba pang mga pagkabalisa at mga maramdamin na karamdaman. Ang pinaka-pansin ay nakuha sa koneksyon ng panlipunang takot na may panic disorder at pangunahing depression. Mayroon ding isang ugnayan sa pagitan ng panlipunang takot at pag-abuso sa droga at disorder sa pagsunod sa mga bata.

[22], [23], [24], [25]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pasyente ay maaaring makahanap ng mga sintomas ng social phobia sa iba't ibang kalagayan. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang mga sitwasyon ay ang pasyente ay hindi makayanan ang trabaho o hindi maaaring umangkop sa panlipunang kapaligiran, dahil hindi niya matupad ang ilang mga gawain o gawain. Ang isa pang sitwasyon, mas mababa katangian ng panlipunang takot, ay ang pasyente ay may isang matinding pangangailangan na magkaroon ng mga kaibigan o pamilya, ngunit hindi maaaring pagtagumpayan panlipunan paghihiwalay.

Dahil ang panlipunang paghihiwalay ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit sa isip, ang diagnosis ng panlipunang pobya sa ganitong kaso ay medyo mahirap. Ang mga espesyal na paghihirap ay sanhi ng pagkakaiba sa diagnosis ng social phobia at agoraphobia, dahil ang parehong mga karamdaman ay nauugnay sa takot sa mga sitwasyon ng kasikipan. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang direksyon ng takot. Ang mga pasyente na may social phobia ay natatakot na makipag-ugnayan sa mga tao, ang mga pasyente na may agoraphobia ay natatakot na huwag makipag-usap sa mga tao, ngunit natatakot na makita ang kanilang sarili sa isang sitwasyon na kung saan mahirap makuha. Bukod dito, sa ilang sitwasyon, ang mga pasyente na may agoraphobia ay nakadarama ng kalmado sa pagkakaroon ng ibang tao, kung ang mga ito, dahil sa mga kakaibang lugar ng pamamalagi, ay hindi makapipigil sa kanila na lumabas. Habang may social phobia, maiiwasan ng mga pasyente ang anumang komunikasyon.

Ang mga paghihirap ay lumitaw din sa pagkakaiba sa diyagnosis ng panlipunang takot na may panlipunang paghihiwalay na dulot ng malaking depresyon o maagang pagpapakita ng sakit sa pag-iisip. Sa kasong ito, dalawang bagay ang dapat tandaan. Una, ang social isolation sa social phobia ay sanhi ng pagkabalisa at takot na nauugnay sa mga social na sitwasyon, habang ang mga pasyente na may depresyon o pagkakaroon ng sakit sa pag-iisip ay naka-lock sa kanilang sarili para sa ibang mga dahilan. Pangalawa, sa mga social sintomas pobya ay limitado sa sakit na kaugnay sa panlipunang sitwasyon, habang ang iba pang mga disorder panlipunan exclusion ay sinamahan ng iba pang mga psychopathology, hindi tiyak sa panlipunan pobya.

Hindi tulad ng panic disorder, bihira ang social phobia ay nangangailangan ng differential diagnosis na may somatogenic disxiety disorder. Ang mga sekundaryong karamdaman sa pagkabalisa ay karaniwan nang lumalabas laban sa background ng malubhang sintomas ng somatic at hindi nauugnay sa ilang mga social na sitwasyon. Gayunpaman, tulad ng diagnosis ng panic disorder, ang mga pasyente na may manifestations ng social phobia ay nangangailangan ng isang detalyadong kasaysayan at isang masusing pisikal na pagsusuri.

[26], [27], [28], [29], [30],