Social phobia

Ang terminong "phobia" ay nangangahulugang isang hindi makatwirang takot sa ilang mga bagay, pangyayari, o sitwasyon. Ang mga phobia ay inuri ayon sa likas na katangian ng mga bagay o sitwasyon na nagdudulot ng takot. Tinutukoy ng DSM-IV ang tatlong uri ng phobia: agoraphobia, malapit na nauugnay sa panic disorder, partikular na phobia, at social phobia, o sociophobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Kung ikukumpara sa panic disorder, ang pathogenesis ng social phobia ay hindi gaanong pinag-aralan. Ang karamihan ng pananaliksik ay nakatuon sa paghahanap ng mga biological marker ng panic disorder sa mga pasyenteng may social phobia. Ang mga pag-aaral na ito ay nagsiwalat ng malapit na relasyon sa pagitan ng panic disorder at social phobia kapwa sa mga indibidwal na pasyente at sa antas ng kanilang mga pamilya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biological marker ng panic disorder

Sa isang bilang ng mga biological parameter, ang mga pasyente na may social phobia ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga pasyente na may panic disorder at mentally healthy na mga indibidwal. Kaya, ang mga pasyente na may social phobia ay may mas matinding reaksyon ng pagkabalisa sa paglanghap ng carbon dioxide kaysa sa mga malulusog na indibidwal, ngunit hindi gaanong matindi kaysa sa mga pasyenteng may panic disorder. Ang mga pasyente na may social phobia ay mayroon ding pag-smoothing ng growth hormone secretion curve kapag nagbibigay ng clonidine, ngunit sa mga tuntunin ng kalubhaan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, sila rin ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga malulusog na indibidwal at mga pasyente na may panic disorder. Bagama't hinuhulaan ng mga autonomic theories ang pagtaas ng cardiac reactivity bilang tugon sa social stimuli, ang mga resulta ng paunang pananaliksik ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran - ang mga pasyente na may social phobia ay may nabawasan na cardiac reactivity kapag nalantad sa social stimuli. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa neuroendocrine ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng serotonergic system sa social phobia; Gayunpaman, kailangan ng karagdagang pag-aaral upang ihambing ang mga rate na ito sa mga malulusog na indibidwal, mga pasyenteng may panic disorder, social phobia, at major depression.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga partikular na pagbabago sa social phobia

Ang genealogical at pangmatagalang prospective na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang kakaibang uri ng paghahatid ng social phobia, na maaaring maiugnay sa pagiging natatangi ng sakit mismo. Sa katunayan, ang social phobia ay may pinakamaagang simula ng lahat ng mga karamdaman sa pagkabalisa, sa karamihan ng mga kaso na lumilitaw sa pagbibinata.

Ugali ng Bata at Sosyal na Phobia

Mayroong maaasahang data sa koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pagkabalisa at nakalaan na pag-uugali sa isang hindi pamilyar na sitwasyon. Sa isang bagong sitwasyon, lalo na sa pagkakaroon ng ibang tao, ang mga batang may espesyal na uri ng ugali ay nagiging tahimik. Ang mga batang ito ay nag-aatubili nang mahabang panahon na makipag-usap sa isang estranghero, huwag makibahagi sa mga laro ng grupo, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay pinipigilan - lahat ng ito ay kahawig ng mga pagpapakita ng social phobia. Ipinapakita ng pananaliksik na ang nakalaan na pag-uugali ay may malakas na genetic na mga ugat, bagaman ito ay naiimpluwensyahan din ng mga panlabas na salik. Ipinapalagay na ang nakalaan na pag-uugali ay resulta ng isang abnormal na mababang threshold ng amygdala excitation, ngunit mayroon lamang hindi direktang ebidensya para sa pagpapalagay na ito. Tila, ang koneksyon sa pagitan ng nakalaan na pag-uugali at social phobia ay hindi masyadong malabo. Mayroong katibayan na ang nakalaan na pag-uugali ay mas malapit na nauugnay sa panic disorder kaysa sa social phobia. Gayunpaman, ang data sa koneksyon sa pagitan ng nakalaan na pag-uugali sa maagang pagkabata at adolescent social phobia ay patuloy na naiipon.

Functional asymmetry ng utak

Ipinapalagay na ang kawalaan ng simetrya ng mga function ng frontal lobes ay nauugnay sa mga katangian ng pag-uugali. Kapag ang frontal lobe ng kanang hemisphere ay nangingibabaw, ang isang tao sa isang nakababahalang sitwasyon (kabilang ang isang sitwasyong panlipunan) ay mas madalas na pumili ng isang passive na diskarte sa pag-uugali, samantalang sa pagtaas ng aktibidad ng kaliwang frontal lobe, ang isang tao ay pumili ng isang aktibong diskarte sa pagkaya. Sa mga bata na may pinigilan na pag-uugali, ang pangingibabaw ng kanang frontal lobe ay ipinahayag, na predetermines ang pagpili ng isang passive na diskarte. Ang pangunahing limitasyon ng teoryang ito ay ang kakulangan ng pagtitiyak - ito ay naaangkop hindi lamang sa social phobia, ngunit sa halip ay nagpapaliwanag ng predisposisyon sa isang malawak na hanay ng pagkabalisa at affective disorder.

Mga yugto

Ang social phobia ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pagbibinata at kabataan. Ang pangkalahatang anyo ay malamang na talamak, bagaman, tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, walang sapat na data sa paksang ito mula sa mga inaasahang epidemiological na pag-aaral. Ang parehong retrospective epidemiological at prospective na klinikal na pag-aaral ay nagpapakita na ang social phobia ay maaaring magkaroon ng lubhang negatibong epekto sa iba't ibang bahagi ng buhay ng pasyente sa loob ng maraming taon - pag-aaral, trabaho, panlipunang pag-unlad.

[ 21 ]

Diagnostics panlipunang phobia

• Isang marka o patuloy na takot na mapunta sa isa o higit pang mga sitwasyong panlipunan na kinasasangkutan ng pagkakaroon ng hindi pamilyar na mga tao o ang posibilidad na makaakit ng atensyon mula sa iba. Ang pasyente ay natatakot na ibunyag niya ang takot o kikilos sa paraang siya ay mapahiya o mapahiya. Tandaan: Ang mga bata ay dapat magkaroon ng naaangkop sa edad na pag-unlad ng mga panlipunang relasyon sa mga pamilyar na tao, at ang pagkabalisa ay dapat mangyari sa mga kapantay pati na rin sa mga nasa hustong gulang.
• Kapag nahanap ng pasyente ang kanyang sarili sa isang sitwasyong panlipunan na nakakatakot sa kanya, halos palaging nakakaranas siya ng pagkabalisa, na maaaring magkaroon ng anyo ng isang situational o conditional situational (situationally predisposed) panic attack. Tandaan: sa mga bata, kapag nakikipag-usap sa mga estranghero, ang pagkabalisa ay maaaring ipahayag sa pag-iyak, pagsabog ng pangangati, pagyeyelo, o paninigas.
• Naiintindihan ng pasyente na ang kanyang mga takot ay labis at hindi makatwiran. Tandaan: ang sintomas na ito ay wala sa mga bata.
• Sinusubukan ng pasyente na iwasan ang mga sitwasyon ng komunikasyon o pagsasalita sa publiko na nagdudulot sa kanya ng takot, o sinusubukang pagtagumpayan ang matinding pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa.
• Ang pag-iwas, pagkabalisa sa pag-asa o kakulangan sa ginhawa sa mga sitwasyon ng komunikasyon o pagganap na nakakatakot sa pasyente ay makabuluhang nagpapagulo sa kanyang pang-araw-araw na buhay, trabaho, pag-aaral, aktibidad sa lipunan, pakikipag-ugnayan sa ibang tao, o ang mismong katotohanan ng pagkakaroon ng phobia ay nagdudulot ng matinding pagkabalisa.
• Sa mga taong wala pang 18 taong gulang, ang mga sintomas ay dapat manatili nang hindi bababa sa 6 na buwan.
• Ang takot at pag-iwas ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng mga exogenous substance (kabilang ang mga nakakahumaling na gamot o gamot) o isang pangkalahatang kondisyong medikal at hindi mas mahusay na ipinaliwanag sa pagkakaroon ng isa pang mental disorder (panic disorder na mayroon o walang agoraphobia, separation anxiety disorder, body dysmorphic disorder, pervasive developmental disorder, o schizoid personality disorder).
• Sa pagkakaroon ng pangkalahatang karamdaman o iba pang mental disorder, ang takot na kwalipikado sa pamantayan A ay hindi nauugnay sa kanila (halimbawa, ang takot ay hindi sanhi ng pagkautal, panginginig sa Parkinson's disease, o takot na matuklasan ang mga pathological na gawi sa pagkain sa anorexia nervosa o bulimia).

Kung ang takot ay nangyayari sa karamihan ng mga sitwasyong panlipunan, pagkatapos ay masuri ang isang pangkalahatang uri ng social phobia (ang social phobia ay maaaring sinamahan ng isang phobic personality disorder)

Ang diagnosis ng social phobia ay nangangailangan ng pagkakaroon ng matinding pagkabalisa, na maaaring magkaroon ng anyo ng isang situational panic attack sa isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay napipilitang makipag-usap, magsagawa ng ilang mga aksyon sa publiko, at maaaring mahanap ang kanilang sarili sa gitna ng atensyon o sa isang mahirap na posisyon. Ang takot ay maaaring lumitaw lamang sa mga partikular na sitwasyon (halimbawa, kapag kailangang magsulat, kumain, o magsalita sa harapan ng iba) o maging mas malabong pangkalahatang kalikasan sa anyo ng mga takot na mapahiya sa harap ng isang tao. Tinutukoy ng DSM-IV ang isang espesyal na pangkalahatang uri ng social phobia kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng takot sa karamihan ng mga panlipunang sitwasyon. Ang ganitong mga indibidwal ay natatakot na makipag-usap sa iba't ibang uri ng mga sitwasyon, makilahok sa mga social na kaganapan, at natatakot na makipag-ugnayan sa mga awtoridad. Ang diagnosis ng social phobia ay nangangailangan na ang takot ay maaaring hadlangan ang buhay ng pasyente o magdulot ng matinding kakulangan sa ginhawa; kinakailangan din para sa pasyente na makilala ang labis at hindi makatwiran ng kanilang mga takot at maaaring maiwasan ang mga sitwasyong panlipunan o mapagtagumpayan ang kanilang kakulangan sa ginhawa nang may kahirapan.

Maraming tao ang nakakaranas ng ilang antas ng pagkabalisa o awkwardness kapag nasa publiko, ngunit hindi ito nakakatugon sa pamantayan para sa social phobia. Ipinakikita ng sosyolohikal na pananaliksik na higit sa isang katlo ng populasyon ang naniniwala na nakakaranas sila ng higit na pagkabalisa sa mga sitwasyong panlipunan kaysa sa ibang mga tao. Gayunpaman, ang gayong pagkabalisa ay isang tanda lamang ng social phobia kung ito ay nakakasagabal sa pagpapatupad ng mga nakaplanong aksyon o nagiging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa kapag ginagawa ang mga ito. Sa mga taong may mas tiyak na anyo ng social phobia, ang takot ay nauugnay lamang sa ilang mga sitwasyong panlipunan. Halimbawa, ang takot sa pagsasalita sa publiko ay maaaring maging malinaw na nagpapahirap sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin - ito ay isa sa mga pinakakaraniwang variant ng partikular na social phobia.

Tulad ng lahat ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ang social phobia ay madalas na pinagsama sa iba pang pagkabalisa at mga sakit na nakakaapekto. Ang pinaka-pansin ay iginuhit sa koneksyon sa pagitan ng social phobia at panic disorder at major depression. Ang koneksyon sa pagitan ng social phobia at pagkagumon sa droga at karamdaman sa pagsunod sa mga bata ay napansin din.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga nagdurusa ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng social phobia sa iba't ibang sitwasyon. Isang napaka-karaniwang sitwasyon ay ang nagdurusa ay hindi makayanan ang trabaho o panlipunang kapaligiran dahil hindi nila magawa ang ilang mga gawain o gawain. Ang isa pang senaryo, na hindi gaanong karaniwan para sa social phobia, ay na ang nagdurusa ay nakadarama ng matinding pangangailangan na magkaroon ng mga kaibigan o pamilya ngunit hindi niya kayang madaig ang panlipunang paghihiwalay.

Dahil ang panlipunang paghihiwalay ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sakit sa isip, ang pag-diagnose ng social phobia sa mga ganitong kaso ay medyo mahirap. Ang partikular na mahirap ay ang differential diagnosis ng social phobia at agoraphobia, dahil ang parehong mga karamdaman ay nauugnay sa takot sa mga masikip na sitwasyon. Ang pangunahing pagkakaiba ay nasa direksyon ng takot. Ang mga pasyente na may social phobia ay natatakot na makipag-ugnayan sa mga tao, ang mga pasyente na may agoraphobia ay natatakot na hindi makipag-usap sa mga tao, ngunit natatakot na mahanap ang kanilang sarili sa isang sitwasyon kung saan mahirap takasan. Bukod dito, sa ilang mga sitwasyon, ang mga pasyente na may agoraphobia ay nakakaramdam ng mas kalmado sa presensya ng ibang mga tao kung sila, dahil sa likas na katangian ng lugar na tinutuluyan, ay hindi mapipigilan silang makaalis doon. Samantalang sa social phobia, iniiwasan ng mga pasyente ang anumang komunikasyon.

Ang mga paghihirap ay lumitaw din sa differential diagnosis ng social phobia na may panlipunang paghihiwalay na dulot ng malaking depresyon o maagang pagpapakita ng psychosis. Sa kasong ito, dapat tandaan ang dalawang pangyayari. Una, ang paghihiwalay sa lipunan sa social phobia ay sanhi ng pagkabalisa at takot na nauugnay sa mga sitwasyong panlipunan, habang ang mga pasyente na may depresyon o nagkakaroon ng psychosis ay umiiwas sa kanilang sarili para sa iba pang mga kadahilanan. Pangalawa, sa social phobia, ang mga sintomas ay limitado sa takot na nauugnay sa mga sitwasyong panlipunan, habang sa iba pang mga karamdaman, ang social isolation ay sinamahan ng iba pang mga psychopathological manifestations na hindi katangian ng social phobia.

Hindi tulad ng panic disorder, ang social phobia ay bihirang nangangailangan ng differential diagnosis na may mga somatogenic anxiety disorder. Ang mga pangalawang karamdaman sa pagkabalisa ay karaniwang lumitaw laban sa background ng binibigkas na mga sintomas ng somatic at hindi nauugnay sa mga partikular na sitwasyong panlipunan. Gayunpaman, tulad ng sa diagnosis ng panic disorder, ang isang detalyadong anamnesis at isang masusing pisikal na pagsusuri ay kinakailangan sa mga pasyente na may mga manifestations ng social phobia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]