Catatonic stupor

Ang isang hanay ng mga sintomas ng psychomotor, ang mga pangunahing pagpapakita kung saan ay ang kawalang-kilos, katigasan ng mga kalamnan ng kalansay at pagtanggi na magsalita, ay tinatawag na catatonic stupor. Karaniwan itong nauugnay sa schizophrenia, [ 1 ] ngunit maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga sakit, hindi lamang direktang nauugnay sa central nervous system, kundi pati na rin somatic: nakakahawa, autoimmune, metabolic. Ang mas karaniwan ay isang substuporous state - kahirapan ng mga kasanayan sa motor, pag-iisip at pagsasalita. Ang catatonic stupor ay isang malubha at potensyal na nakamamatay na sindrom. [ 2 ]

Ang catatonic stupor ay maaaring sinamahan ng catalepsy, kapag ang katawan ng pasyente ay maaaring ilagay sa anumang posisyon, madalas na walang katotohanan at napaka hindi komportable, kung saan siya ay nag-freeze nang mahabang panahon; negatibismo, kapag hindi na mababago ang posisyon ng pasyente dahil sa kanyang resistensya. Ang catatonic stupor na may pamamanhid ay nakikilala rin, kapag ang pasyente ay nag-freeze sa isang hindi likas na posisyon (napakadalas ay tumatagal ng posisyon ng isang embryo) at nananatili sa loob nito, nang hindi gumagalaw o nagsasalita.

Sa karamihan ng mga kaso, ang stuporous na estado ay may benign na kurso at mabilis na napapawi ng mga gamot mula sa benzodiazepine group.

Epidemiology

Ang Catatonia ay isang komplikadong clinical syndrome na nagaganap sa higit sa 9-17% ng mga pasyente na may matinding sakit sa isip at nauugnay sa iba't ibang komplikasyon na nagbabanta sa buhay.[ 3 ],[ 4 ] Sa pangkalahatan, 8 hanggang 15% ng lahat ng kaso na na-diagnose bilang catatonia ay nauugnay sa isang epileptic na kondisyon.[ 5 ]

Mga sanhi catatonic stupor

Ang Catatonia, isang espesyal na kaso kung saan ay stupor, ay isang pagpapakita ng isang psychotic disorder at sinusunod sa isang bilang ng mga sakit, hindi lamang mental at neurological. Ang mga malubhang sakit sa somatic: typhoid fever, tuberculosis, syphilis, mga impeksyon sa viral (AIDS, mononucleosis, trangkaso), endocrinopathies, collagenoses, iba't ibang mga metabolic at hormonal disorder ay nakakaapekto sa metabolismo ng neurotransmitter sa cortex at subcortex ng utak, bilang isang resulta kung saan ang balanse sa pagitan ng mga function ng excitation at inhibition ay nabalisa. Substupor o stupor na may limitado o kumpletong kawalan ng aktibidad ng motor, nabubuo ang pagsasalita at pagtigas ng skeletal muscles. [ 6 ], [ 7 ]

Ang mga kadahilanan ng panganib sa pathological para sa pagbuo ng catatonic syndrome ay ibinubuod ng mga Amerikanong psychiatrist na sina Fink at Taylor sa isang medyo mahabang listahan ng mga sakit at kundisyon na maaaring magdulot nito. Ang catatonic spectrum ng mga pathologies ay pangunahing kasama ang mga sakit sa pag-iisip, at ang schizophrenia ay hindi sa unang lugar. Ayon sa mga modernong mapagkukunan, ang mga taong dumaranas ng depression, hysteria, o pagkatapos uminom ng mga neurotoxic substance, kabilang ang mga gamot, ay mas malamang na mahulog sa catatonic stupor kaysa sa schizophrenics. Ang mga sintomas ng Catatonic ay madalas na sinusunod sa mga autistic, at hindi rin karaniwan sa mga bata na may mga kapansanan sa pag-unlad at mental retardation. [ 8 ]

Sa temporal lobe epilepsy, ang seizure ay maaaring mangyari bilang isang catatonic stupor. Ito ay kilala na ang ilang mga pasyente na may non-convulsive status epilepticus ay nakakaranas ng catatonic stupor. [ 9 ]

Maraming mga sakit na nagdudulot ng mga kondisyon ng pathological ay nagsasangkot ng isang namamana na predisposisyon (epilepsy, schizophrenia, autism spectrum disorder, atbp.), Marami ang nakuha. Ang ganitong mga stuporous states ay maaaring maging kahihinatnan ng encephalitis, [ 10 ], [ 11 ] tumor, hemorrhages, ischemia, pinsala sa utak, subarachnoid hemorrhage at subdural hematoma, [ 12 ] systemic lupus erythematosus o antiphospholipid syndrome, pangalawang komplikasyon (liver o kidney disease) [ 13 ] Ang listahan ay maaaring maging isang matinding sakit sa bato) [13] bilang ng mga pasyente ang sanhi ng catatonic stupor ay hindi matukoy, ito ay binibigyang kahulugan bilang idiopathic.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hypothetical din. Ang lahat ng mga hypotheses ay batay sa pagmamasid ng mga pasyente, pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, halimbawa, benzodiazepines o dopamine stimulants; mga sitwasyon na nauugnay sa pag-unlad ng catatonic stupor (clozapine withdrawal, pagkuha ng neuroleptics, antidepressants); pag-aaral ng mga tomogram ng utak na nagpapakita ng mga kaguluhan sa mga proseso ng neurobiological sa itaas na bahagi ng thalamic zone ng diencephalon, frontal lobes ng cerebral cortex, maliliit na istruktura ng cerebellum, at limbic system. Gayunpaman, ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng catatonic stupor ay hindi pa inilarawan.

Mayroon ding hypothesis na isinasaalang-alang ang catatonic stupor bilang reaksyon ng katawan sa isang pre-death state. Sa katunayan, madalas itong nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (nakamamatay na catatonia), gayunpaman, ang stuporous na estado ay hindi palaging tinatasa bilang walang pag-asa.

Ang Catatonia ay kadalasang nauugnay sa schizophrenia at iba pang mga sakit sa isip tulad ng major depression, bipolar disorder, at psychosis. Gayunpaman, ang mga sanhi ng catatonia ay marami, mula sa psychiatric hanggang sa mga medikal na sakit. Kaya't hindi nakakagulat na mayroong ilang iminungkahing pinagbabatayan na mekanismo ng catatonia, kabilang ang pababang modulasyon, cholinergic at serotonergic hyperactivity, biglaang at napakalaking dopamine blockade, at glutamate hyperactivity.

Ang isang teorya ay nagmumungkahi na ang catatonia ay nagsasangkot ng "top-down modulation" ng basal ganglia self-processing bilang resulta ng kakulangan ng gamma-aminobutyric acid (GABA).[ 14 ] Ang top-down modulation ay inilalarawan bilang isang bidirectional na proseso na tumutukoy sa ating kakayahang tumuon sa mga stimuli na nauugnay sa ating mga pangangailangan at huwag pansinin ang background na impormasyon. Samakatuwid, ang matagumpay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pagpapahusay at pagsugpo sa aktibidad ng neuronal ay lumilikha ng kaibahan na kinakailangan upang matagumpay na maipakita ang nauugnay na impormasyon. Ang mga benzodiazepine ay nagbubuklod sa isang partikular na site sa GABA receptor, na ginagawa itong mas epektibo. Nagreresulta ito sa pagtaas ng mga chloride ions, na humahantong sa pagtaas ng polariseysyon ng mga postsynaptic neuron, na ginagawang hindi gaanong nasasabik at mas nakakapag-filter ng mga nauugnay na stimuli. Ang isang ulat ay nagmumungkahi na ang malignant na catatonia ay maaaring mangyari sa benzodiazepine withdrawal. [ 15 ] Ang iba pang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang glutamate hyperactivity ay maaaring isa pang pinagbabatayan na kemikal na dysfunction, [ 16 ], lalo na sa nabawasan na aktibidad ng receptor ng N-methyl d-aspartate. [ 17 ]

Kahit na ang pathophysiology ng catatonia ay hindi pa malinaw, maraming mga teorya ang iminungkahi batay sa magagamit na data. Ang isang posibleng interpretasyon ng catatonia ay ang sindrom ay isang panlabas na pagpapakita ng matinding pagkabalisa.[ 18 ]

Ipinakita ng mga pag-aaral ng functional imaging na ang catatonia ay nauugnay sa binagong aktibidad sa orbitofrontal, prefrontal, parietal, at motor cortex, na nagmumungkahi na ang mga cortical structure na ito ay maaari ding gumanap ng papel sa pathophysiology ng catatonia. Ang interpretasyong ito ay sinusuportahan ng mga obserbasyon na ang GABA-A binding ay nabawasan sa cortical areas ng mga pasyente na may catatonia, motor at affective na mga sintomas ay nauugnay sa mga abnormalidad na ito sa GABA-A binding, at ang mga cortical abnormalities sa mga pasyente na may catatonia ay na-normalize kasunod ng paggamot sa lorazepam.[ 19 ]

Anuman ang pathophysiology ng catatonia, malinaw na ang iba't ibang uri ng pinagbabatayan na mga karamdaman ay maaaring nauugnay sa paglitaw ng mga tampok na catatonic. Kabilang dito ang mga mood disorder, non-affective psychotic disorder, ilang medikal at neurological na kondisyon, at genetic disorder. [ 20 ] Paano - o kung - ang iba't ibang etiologies na ito ay nagtatagpo sa isang pangwakas na karaniwang landas na nagiging sanhi ng catatonia ay hindi alam, at posible na ang mga pagkakaiba-iba sa klinikal na pagtatanghal ng catatonia ay kumakatawan sa iba't ibang pinagbabatayan na mekanismo na mas gustong tumugon sa iba't ibang paggamot. Halimbawa, maaaring payagan ng pananaliksik sa hinaharap ang mga clinician na tukuyin ang mga pasyente na malamang na hindi tumugon sa paggamot sa lorazepam at dapat tumanggap ng ECT o iba pang pharmacological na paggamot bilang isang opsyon sa unang linya.

Mga sintomas catatonic stupor

Ang catatonic stupor ay nauugnay sa mga palatandaan na nagpapakita ng kawalan ng paggalaw, kabilang ang immobility, staring, mutism, rigidity, withdrawal, at pagtanggi na kumain, pati na rin ang mas kakaibang mga tampok tulad ng posturing, grimacing, negativism, waxy flexibility, echolalia o echopraxia, stereotypy, verbalism, at automatic obedience. [2 ]

Ang nangunguna at pinaka -kapansin -pansin na pagpapakita ng stupor ay ang kawalang -kilos. Ang pasyente ay maaaring biglang mag-freeze sa anumang sandali sa pinaka hindi inaasahang at hindi komportable na posisyon at mapanatili ito sa mahabang panahon - linggo at buwan. Ang kanyang mga kalamnan ay nagiging matigas, na tumutulong upang mapanatili ang posisyon ng katawan. Siya ay tahimik at ang pakikipag -usap sa kanya sa panahong ito ay mahirap, at madalas na imposible. Ang kawalang-kilos at mutism ay muling nakilala bilang ang pinakakaraniwang mga palatandaan, na naobserbahan sa 90.6% at 84.4% ng mga pasyente na may sakit na catatonic, ayon sa pagkakabanggit.

Minsan ang mga sintomas ay tumataas sa mga yugto. Sa una, ang isang substupor ay bubuo, ang mga unang palatandaan na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsugpo sa mga paggalaw at pagsasalita. Ang hanay ng mga paggalaw ay bumababa, at ang kadaliang kumilos mismo ay lubhang nabawasan, ang pagsasalita ay mabagal, kalat-kalat, ang mga salita ay binibigkas nang may kahirapan, kung minsan ay tila ang pasyente ay dahan-dahang nag-iisip sa bawat salita. Ang pag -iwas ay maaaring tumaas nang paunti -unti hanggang sa matapos ito sa kumpletong kawalang -kilos. Ang isang tampok na katangian ng substuporous state ay ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa mula sa pagsugpo, huwag gumawa ng mga reklamo kung nakarating sila sa doktor. Ang kundisyong ito ay itinuturing ng mga ito bilang ganap na natural at hindi nagpapabigat sa kanila, tulad ng sa ibang mga kaso, kapag ang pagsugpo ay bubuo para sa iba pang mga kadahilanan, halimbawa, bilang isang side effect ng mga psychotropic na gamot.

Ang pag -unlad ng substupor ay hindi nangangahulugang ang tunay na catatonic stupor ay bubuo. Sa klinikal na kasanayan, ang tinatawag na menor de edad na catatonia ay mas karaniwan. Ang mga sintomas ng substupor ay ipinakita sa kahirapan ng mga ekspresyon sa mukha, pagsasalita, limitado at anggular na paggalaw. Ang pasyente ay nakikipag-usap kahit na sa doktor lamang sa ilalim ng pamimilit, tumalikod habang nakikipag-usap, sinusubukan na huwag tumingin sa kanyang vis-à-vis, at nahihirapang pumili ng mga salita kapag sumasagot sa mga tanong.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas ng catatonic stupor. Ito ay sa pamamagitan ng umiiral na mga sintomas na ang mga uri ng catatonic stupor ay nakikilala:

• cataleptic (na may phenomena ng waxy flexibility) - kapag ang posisyon ng pasyente ay maaaring mabago sa anuman, ang pinaka kakaiba at hindi komportable, at ang posisyon ng katawan na ito ay naayos nang mahabang panahon; Ang kakayahang umangkop ng waxy ay karaniwang unti-unting tumatagal sa lahat ng mga grupo ng kalamnan: una sa lahat, ang gayong mga phenomena ng kalamnan ay nangyayari sa mga kalamnan ng nginunguyang, lumilipat mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa leeg, mga kalamnan ng mga braso at binti; Ang isang katangian na pose para sa cataleptic stupor ay ang ulo ng pasyente na nakabitin sa hangin, na parang nagpapahinga sa isang hindi nakikita na unan; [ 23 ]
• Negativistic - Ang pasyente ay nag -freeze sa isang tiyak na posisyon at sumasalungat sa anumang mga pagtatangka na baguhin ito; ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng passive negativism, kapag ang posisyon ng katawan ay pinananatili sa pamamagitan ng malakas na pag-igting ng kalamnan, at aktibo, kapag ang pasyente ay hindi lamang lumalaban, ngunit sinusubukan din na gumawa ng isang kilusan na kabaligtaran sa ipinataw;
• stupor na may pamamanhid - ang pasyente ay nag-freeze sa posisyon ng pangsanggol sa sinapupunan ng ina o sa isang air cushion na may matinding pag-igting ng kalamnan (kumpletong kawalang-kilos at kawalan ng reaksyon sa stimuli, kabilang ang pagsasalita).

Ang Cataleptic stupor ay maaaring mapalitan ng negativistic, at pagkatapos ay kumpletuhin ang pamamanhid sa posisyon ng embryonic. Ang anumang uri ng stupor ay maaaring sinamahan ng kawalan ng pagsasalita, bagaman ang pasyente ay hindi nawawala ang kakayahang ipahayag ang kanyang sarili. Ang mutism ay maaaring kumpleto, pana -panahon at pumipili, at ang mga pagpipilian para sa pag -abala sa katahimikan ay hindi maipaliwanag.

Sa istraktura ng catatonic stupor, isang bilang ng mga tiyak na sintomas ay sinusunod, ang kanilang pagkakaiba ay hindi makontrol at walang layunin:

• Awtomatikong Pagsunod - Sinusunod ng pasyente ang anumang mga tagubilin mula sa labas (kabaligtaran ng negativismo);
• Stereotypes - Patuloy na pag -uulit ng anumang mga aksyon (paggalaw, tunog, salita) na hindi hinahabol ang anumang nakikitang layunin, lalo na, jactation;
• Mga sintomas ng echo - patuloy na pag -uulit ng mga aksyon ng ibang tao;
• Ang sintomas ni Pavlov - Sa pagsisimula ng kadiliman, ang mga nakakagulat na pasyente ay nagsisimulang makipag -usap, kumain at lumipat, sa mga oras ng araw muli silang nahuhulog sa isang stupor;
• sintomas ng hagdanan - pagkawala ng kinis ng paggalaw, halimbawa, ang isang cataleptic na pasyente ay nagbabago sa posisyon ng isang bahagi ng katawan na may tulong sa labas, ngunit hindi maayos, ngunit sa mga bahagi, sa mga jerks;
• Ang sintomas ng "trunk", katangian ng stupor na may pamamanhid - ang mga labi ng pasyente ay nakaunat tulad ng isang tubo, na kahawig ng trunk ng isang elepante;
• Ang sintomas ni Bernstein - kapag ang isang paa ng pasyente ay itinaas at pagkatapos ay ang isa pa, ang una ay bumaba;
• Sintomas ni Bumke - kawalan ng tugon ng pupillary sa pampasigla ng sakit;
• sintomas ng hood - inihihiwalay ng pasyente ang kanyang sarili mula sa lahat gamit ang mga improvised na paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtakip sa kanyang sarili ng isang tuwalya, isang robe, o paghila sa laylayan ng isang kamiseta o kumot sa kanyang ulo.

Ang mga madalas na nakatagpo na postura ng mga stuporous na pasyente ay mayroon ding sariling mga pangalan - ang sintomas ng Bedouin, ang sintomas ng "air cushion", "crucifixion" (isang matinding pagpapakita ng catalepsy).

Ang catatonic stupor na may mutism ay mayroon ding sariling mga katangian, halimbawa, ang matigas na ulo na tahimik na mga pasyente ay tumutugon sa pamamagitan ng pagsagot sa mga tanong kung ang kanilang mga mata ay pinindot (Wagner-Jauregg symptom) o tinanong sa ibang tao (sintomas ng Saarma). Minsan sinasagot nila ang mga tanong na tinanong sa isang bulong. [ 24 ]

Ang isang pasyente na may stupor ay nagpapakita rin ng ilang mga sintomas ng somatic at mga palatandaan ng autonomic nervous system disorder. Ang mga labi at kuko ay maaaring maging asul, ang hypersalivation at hyperhidrosis ay maaaring sundin, maaaring bumagsak ang presyon ng dugo, maaaring mangyari ang edema, atbp.

Ang Catatonic stupor ay maaaring magkakaiba -iba ng lalim at tagal, kung minsan ito ay nagiging talamak. Maraming tao ang interesado sa tanong: Ang isang tao ba sa isang catatonic stupor conscious?

Mayroon ding pag -uuri ng catatonic syndrome batay sa tampok na ito.

Ang walang laman na catatonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng inilarawan na sintomas na kumplikado sa iba't ibang mga kumbinasyon nang walang pagdaragdag ng mga produktibong karamdaman (illusory visions, delirium at hallucinations). Matapos ang pag -atake, masasabi ng pasyente kung ano ang nangyari sa paligid niya, iyon ay, ang kanyang kamalayan ay hindi napinsala.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng delusional-hallucinatory ay hindi nangangahulugang ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan. Catatonic stupor, kapag ang pasyente ay may malay, iyon ay, tama niyang kinikilala ang kanyang sarili at maaaring kasunod na tama ang mga kaganapan na naganap, ay tumutukoy sa maliwanag o purong catatonia. Kung walang kapansanan ng kamalayan, ang catatonic stupor ay karaniwang bubuo sa schizophrenia (Lucid catatonia).

Ang Oneiroid-Catatonic stupor na may visual-figurative na mga maling akala ng imahinasyon ay isang pag-atake na may ulap na kamalayan. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang panaginip ng catatonic kung saan siya ang pangunahing karakter. Napuno ito ng matingkad na hindi makatotohanang mga kaganapan, na may matinding emosyonal na pangkulay, at ang panaginip ay may isang tiyak na nilalaman. Matapos lumabas mula sa oneiroid-catatonic state, hindi maalala ng pasyente kung ano ang nangyari sa kanya sa katotohanan, ngunit maaari niyang ilarawan nang tumpak ang mga kaganapan na naganap sa panaginip. Ang Oneiroid -Catatonic stupor ay tumatagal ng mahabang panahon - ilang araw, at kung minsan ay linggo. Ang Oneiroid ay nabubuo sa panahon ng pagkahilo sa mga epileptik, mga pasyente na may mga pinsala at mga bukol, pagkatapos ng matinding impeksyon at pagkalason, na may paralytic dementia. Kadalasan, ang basal nuclei ng utak ay apektado sa mga nasabing pasyente.

Ang Lethal Catatonic Stupor ay bubuo sa schizophrenics at mga indibidwal na may mga sakit na may sakit sa anyo ng talamak na psychosis. Sa panlabas, ang mga sintomas ay kahawig ng oneiroid stupor, ngunit ang pag-unlad ay mabilis, at hindi lamang psychotic, kundi pati na rin ang pagtaas ng somatic manifestations. Tinatawag din itong febrile, dahil ang isa sa mga pangunahing sintomas ay hyperthermia o pabagu-bagong temperatura (na may normal na catatonia, normal ang temperatura ng katawan ng pasyente). Bilang karagdagan sa lagnat, ang pasyente ay may mabilis na pulso at mabilis na paghinga, at ang tinatawag na "Hippocratic mask" sa mukha (makalupa-kulay na kulay abo, matulis na mga tampok, sunken eye sockets, libot na tingin, tuyong labi, butil ng pawis sa noo, plaka sa dila). Ang kondisyon ay mababalik, ngunit nangangailangan ng mga kagyat na hakbang (sa mga unang oras), kung hindi man ay maaaring tumagal ng isang malignant na kurso. [ 25 ]

Ang Catatonic syndrome sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa pangunahin sa pamamagitan ng pag-unlad ng kaguluhan, at pagkatapos ay sa mga panimulang anyo - mga monotonous na aksyon: paglukso, pagtapik, tulad ng pendulum na paglalakad mula sa isang bagay patungo sa bagay, walang kahulugan na pag-iyak, pagpapanggap, grimaces, atbp. Mas madalas, ang gayong kaguluhan ay tumatagal ng mga bata nang mas malapit sa gabi o kapag lumitaw ang mga bisita. Ang mga kaso ng catatonic stupor na binuo sa isang may sapat na gulang na paraan ay sinusunod na sa kabataan. Gayunpaman, ito ay bihirang sinusunod. Samakatuwid, ang catatonic stupor sa pagkabata ay hindi sapat na pinag-aralan at inilarawan, bagaman sa pangkalahatan, ang mga sintomas ay hindi naiiba sa patolohiya na ito sa mga matatanda.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang catatonic stupor ay nangyayari sa mga malalang kaso ng maraming sakit at maaaring nakamamatay, [ 26 ] samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng pag-unlad nito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Ang mga pasyente sa catatonic stupor ay karaniwang naospital. Nangangailangan sila ng masinsinang paggamot at mga espesyal na hakbang sa pangangalaga, dahil madalas silang tumatangging kumain at hindi sumusunod sa mga pangunahing tuntunin sa sanitary at kalinisan.

Ang sapilitang pagpapakain sa tubo ay puno ng mga sakit sa gastrointestinal tract at mga problema sa metabolic. Ang mga bedsores, hypostatic pneumonia, thrombosis ay maaaring magresulta mula sa matagal na pagsisinungaling o pag-upo sa isang posisyon; Ang hindi pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan ay humahantong sa pag-unlad ng mga impeksiyon sa oral cavity, genitourinary organs, at dermatitis.

Ang catatonic stupor ay humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman ng mga kalamnan ng kalansay, halimbawa, lumilitaw ang mga contracture ng kalamnan at paresis, ang paggana ng mga peripheral nerves ay nagambala, at ang iba't ibang mga sakit sa kalusugan ng somatic ay nabuo.

Ang mga medikal na komplikasyon dahil sa catatonia ay naiulat sa mga pag-aaral,[ 27 ],[ 28 ] kabilang ang rhabdomyolysis,[ 29 ],[ 30 ] renal failure,[ 31 ],[ 32 ] pressure ulcers,[ 33 ] disseminated intravascular coagulation (DIC),[ 34 ] tachycardia ng respiratory tract, [34] syndrome, respiratory arrest, myocardial infarction, sepsis, seizure, hypoglycemia, upper gastrointestinal bleeding, gastrointestinal injury, hepatocellular injury, hepatocellular damage, deep vein thrombosis, at pulmonary embolism. [ 35 ], [ 36 ] Gayunpaman, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kondisyong ito na nagbabanta sa buhay sa ilang mga ulat ng kaso ng mga pasyente na may catatonia, ang mga pag-aaral hinggil sa mga partikular na komplikasyong medikal na nagmumula pagkatapos ng catatonia ay hindi isinagawa at, sa abot ng aming kaalaman, walang malakihang pag-aaral upang makilala ang mga ito at ang pinakamalaking pag-aaral ng serye ng kaso ay kasama lamang ang 13 kaso ng catatonia. Bukod dito, ang mga mekanismo na pinagbabatayan ng pag-unlad ng mga sakit na ito sa mga pasyente na may catatonia ay nananatiling ipaliwanag.

Diagnostics catatonic stupor

Ang estado ng stupor o substupor ay nasuri sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita: ang pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw sa isang posisyon, kakulangan sa pagsasalita, at ang pagkakaroon ng iba pang mga tiyak na sintomas.

Bilang karagdagan sa pagtatatag ng katotohanan na ang pasyente ay nasa isang catatonic stupor, ang pangunahing bagay para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot ay ang pagtukoy ng dahilan, iyon ay, ang sakit na humantong sa pag-unlad ng kondisyong ito. Ang kasaysayan ng medikal ng pasyente ay pinag-aralan, ang mga malapit na kamag-anak ay kapanayamin, ang mga kinakailangang pagsusuri at pag-aaral ng hardware ay inireseta.

Ang lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may catatonia ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa EEG bilang isang screening para sa iba pang mga kondisyon ng neurological. Karaniwang normal ang EEG sa catatonia maliban kung mayroong pinagbabatayan na kondisyon na maaaring magdulot ng abnormalidad.[ 37 ],[ 38 ] Dahil ang catatonia ay maaaring mangyari sa konteksto ng isang malawak na hanay ng mga kondisyong neurological, ang brain imaging, mas mabuti sa MRI, ay inirerekomenda.[ 39 ] Sa mga kaso ng catatonic stupor, ang immobility ay kadalasang nagpapahintulot sa mga pag-aaral na ito na madaling maisagawa.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay dapat magsama ng kumpletong bilang ng dugo, blood urea nitrogen, creatinine, muscle at liver enzymes, thyroid function tests, electrolytes, blood glucose, at urinalysis para masuri para sa magkakasamang kondisyon at sanhi o komplikasyon ng catatonia. Ang markang pag-aalis ng tubig ay hindi karaniwan sa mga pasyente na may catatonia at dapat na matugunan. Ang mga vital sign ay dapat na masuri nang madalas, dahil ang hypertension at lagnat (madalas na sinasamahan ng mataas na creatine phosphokinase, pagbaba ng serum iron, at leukocytosis) ay maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng malignant catatonia o neuroleptic malignant syndrome kung ang pasyente ay tumatanggap ng antipsychotics.[ 41], [ 40 ] pagsusuri ng mga kamakailang gamot ng pasyente at anumang mga pagbabago ay dapat makuha. Mahalagang matukoy kung ang pasyente ay tumatanggap ng antipsychotics o benzodiazepines, tulad ng iniulat namin at patuloy na nakikita ang pag-unlad ng catatonia pagkatapos ng biglaang paghinto ng benzodiazepines.[ 43 ]

Sa kasamaang palad, ang likas na katangian ng catatonia ay ginagawang imposible ang ilang aspeto ng pisikal at neurologic na pagsusuri. Ang mga bahagi ng pagsusuri sa neurologic na kadalasang maaaring masuri ay kinabibilangan ng pagtugon ng pupillary, paggalaw ng mata, corneal reflex, pagtugon sa pananakit, pagkakaroon ng paglalaway, agarang pagtugon sa pagbabanta, pagtugon sa liwanag o tunog, mga palatandaan ng pagbuga sa harap, pagtatasa ng tono, malalim na tendon reflexes, at pagtugon sa plantar.

Iba't ibang diagnosis

Dapat na kasama sa differential diagnosis ang mga karamdaman na gayahin ang catatonia, tulad ng akinetic Parkinson's disease, malignant hyperthermia, rigidity syndrome, conversion disorder, selective mutism (selective mutism ay isang social anxiety disorder kung saan ang mga taong nakakapagsalita ng normal sa ilang sitwasyon ay hindi makapagsalita sa ibang mga sitwasyon - lalo na sa mga sitwasyon ng pagganap), lock-in hypokinetic .

Isinasagawa ang differential diagnosis na may non-convulsive status epilepticus (ayon sa electroencephalography data), na may muscle stiffness syndrome, at iba pang manifestations ng hypokinetic syndromes sa mga mental disorder.

Ang mga sanhi ng catatonic stupor ay iba-iba din. Una sa lahat, ang schizophrenia at affective disorder sa depressive phase ay hindi kasama. Pinapayagan ng magnetic resonance imaging ang pagbubukod o pagkumpirma ng mga tumor sa utak at ang mga kahihinatnan ng mga traumatikong pinsala nito, mga pag-aaral sa laboratoryo - pagkalasing, hormonal at metabolic disorder.

Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot alinsunod sa natukoy na patolohiya. Nangyayari na ang sanhi ng catatonia ay nananatiling hindi alam (idiopathic catatonic stupor).

Paggamot catatonic stupor

Ang catatonic stupor ay mahusay na tumutugon sa paggamot na may benzodiazepines sa mababang dosis. [ 45 ] Ayon sa mga mananaliksik, ang lorazepam tablets ay napatunayang partikular na epektibo. Ang isang positibong therapeutic na tugon sa lorazepam ay ipinakita ng 4/5 na mga pasyente, at ang mga sintomas ay nawala nang buo at napakabilis, dalawang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang tranquilizer na ito, tulad ng iba pang benzodiazepine derivatives, ay pinahuhusay ang epekto ng γ-aminobutyric acid, ang pangunahing inhibitory neurotransmitter. Kapag kinuha sa mababang dosis, mayroon itong sedative, anti-anxiety, ilang anticonvulsant at muscle-relaxing effect. Ito ay epektibo hindi lamang sa catatonic stupor, kundi pati na rin sa agitation. Tinatanggal nito ang mga sintomas sa schizophrenics, mga pasyente na may depresyon at pinsala sa organikong utak. Gayunpaman, hindi ito inireseta sa mga pasyente na may pagkagumon (droga, alkohol, gamot) at sa mga kaso ng pagkalason sa mga sangkap na ito.

Ang first-line na paggamot ng catatonia ay batay sa mga gamot na GABAergic, lalo na sa mga benzodiazepine. Ang rate ng pagtugon sa lorazepam ay halos 80%. Ang Olanzapine, [ 46 ] Risperidone at modified electroconvulsive therapy (MECT) ay napatunayang epektibo. [ 47 ] Dapat isaalang-alang ang ECT sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa benzodiazepines pagkatapos ng ilang araw ng paggamot. Ang isang pagbubukod sa diskarteng ito ay ang mga pasyente na may malignant na catatonia, kung saan ang ECT ay dapat ibigay nang maaga dahil ang sakit ay may mataas na dami ng namamatay. [ 48 ]

Bagama't matagal nang kinikilala ang lorazepam at ECT bilang mabisang paggamot para sa mga pasyenteng may catatonia, ang iba pang mga opsyon ay iminungkahi. Ang ilang mga ulat ng kaso ay naglalarawan sa mga pasyente na epektibong ginagamot sa zolpidem, [ 49 ],[ 50 ] na, tulad ng mga tipikal na benzodiazepine, ay maaaring gamutin ang catatonia sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng GABA-A. Bukod pa rito, ang amantadine at memantine, na kumikilos bilang mga antagonist ng NMDA ngunit nakikipag-ugnayan din sa isang bilang ng iba pang mga sistema ng neurotransmitter, ay nagpakita ng pagiging epektibo sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. [ 51 ], [ 52 ] Hindi malinaw kung ang mga opsyon sa paggamot na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maliit na proporsyon ng mga pasyente na hindi tumugon sa alinman sa lorazepam o ECT.