Staton ng Catatonic

Ang kabuuan ng mga sintomas ng psychomotor, ang pangunahing pagpapakita ng kung saan ay ang kawalang-kilos, katigasan ng mga kalamnan ng kalansay at pagtanggi na magsalita, ay tinatawag na isang catatonic stupor. Kaugnay, bilang panuntunan, na may schizophrenia,  [1] ngunit maaaring sundin sa iba't ibang mga sakit, hindi lamang direktang nauugnay sa gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin somatic: nakakahawa, autoimmune, metabolic. Ang subphoric na estado ay mas karaniwan - paghihirap ng mga kasanayan sa motor, pag-iisip at pagsasalita. Ang Catatonic stupor ay isang malubha at potensyal na nagbabanta sa buhay na sindrom. [2]

Ang Catatonic stupor ay maaaring samahan ng catalepsy, kapag ang katawan ng pasyente ay maaaring mailagay sa anumang posisyon, madalas na walang katotohanan at napaka hindi komportable, kung saan siya ay nag-freeze ng mahabang panahon; negatibiti, kapag ang posture ng pasyente ay hindi mababago dahil sa kanyang pagsalungat. Ang isang catatonic stupor na may pamamanhid ay nakikilala rin kapag ang pasyente ay nag-freeze sa isang uri ng hindi likas na pose (madalas na ipinapalagay ang posisyon ng isang embryo) at mananatili sa ito, nang hindi gumagalaw o nakikipag-usap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang nakakagulat na estado ay may isang benign course at mabilis na napahinto sa pamamagitan ng mga gamot ng pangkat na benzodiazepine.

Epidemiology

Ang Catatonia ay isang komplikadong klinikal na sindrom na nangyayari sa higit sa 9-17% ng mga pasyente na may talamak na sakit sa pag-iisip, at ito ay nauugnay sa maraming mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. [3],  [4] Sa pangkalahatan, mula sa 8 sa 15% ng lahat ng mga kaso diagnosed na bilang catatonia kaugnay sa epileptik kondisyon. [5]

Mga sanhi catatonic stupor

Ang Catatonia, isang partikular na kaso na kung saan ay stupor, ay isang pagpapakita ng isang psychotic disorder at sinusunod sa maraming mga sakit, hindi lamang sa kaisipan at neurological. Malubhang sakit sa somatic: typhoid fever, tuberkulosis, syphilis, impeksyon sa virus (AIDS, mononucleosis, trangkaso), endocrinopathies, collagenoses, iba't ibang metabolic at hormonal disorder na nakakaapekto sa metabolismo ng neurotransmitter sa cortex at subcortex ng utak, bilang isang resulta kung saan ang estado ng equilibrium sa pagitan ng mga paggana ng paggulo ay nakakaapekto sa metabolismo ng neurotransmitter sa cortex at subcortex ng utak, bilang isang resulta kung saan ang estado ng balanse sa pagitan ng mga paggana ng paggulo ay nakakaapekto at pagpepreno sa pabor ng huli. Ang isang sub-stupor o stupor ay bubuo na may limitado o kumpletong kakulangan sa aktibidad ng motor, pagsasalita at pagpapatigas ng mga kalamnan ng kalansay. [6], [7]

Ang mga kadahilanan ng panganib ng pathological para sa pagbuo ng catatonic syndrome ay nabawasan ng mga psychiatrist na Amerikano na sina Fink at Taylor sa isang medyo mahabang listahan ng mga sakit at kundisyon na maaaring magdulot nito. Ang catatonic spectrum ng mga pathologies, una sa lahat, kasama ang mga karamdaman sa pag-iisip, at, sa unang lugar, hindi schizophrenia. Upang mahulog sa isang catatonic stupor, ayon sa mga modernong mapagkukunan, ang mga taong may depresyon, isterya, o pagkatapos ng pag-ubos ng mga sangkap na neurotoxic, kabilang ang mga gamot, ay mas malamang kaysa sa mga schizophrenics. Madalas, ang mga sintomas ng catatonic ay sinusunod sa mga autist, hindi ito pangkaraniwan sa mga bata na may mga sakit sa pag-unlad at pag-retard sa pag-iisip. [8]

Sa temporal epalepsy ng temporal, isang pag-atake ay maaaring mangyari sa anyo ng isang catatonic stupor. Ito ay kilala na sa ilang mga pasyente na may di-nakakumbinsi na katayuan ng epilepticus catatonic stupor ay sinusunod. [9]

Maraming mga sakit kung saan nabuo ang isang pathological kondisyon na nagmumungkahi ng isang namamana na predisposition (epilepsy, schizophrenia, autism spectrum disorder, atbp.), Marami sa mga ito ay nakuha. Ang nasabing stuporoznyh mga estado ay maaaring maging mga kahihinatnan ng sakit sa utak  [10],  [11] mga bukol, dugo, ischemic pinsala sa utak, subarachnoid paglura ng dugo at subdural hematoma,  [12] lupus o ang antiphospholipid syndrome, pangalawang komplikasyon (sakit sa atay o sakit sa bato)  [13] listahan ay posible pa rin upang magpatuloy, ito ay lubos na malawak, ngunit, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang sanhi ng catatonic stupor ay hindi pa malinaw, ito ay itinuturing bilang idiopathic.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hypothetical din. Ang lahat ng mga hypotheses ay batay sa pagmamasid sa mga pasyente, pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, halimbawa, benzodiazepines o dopamine stimulants; mga sitwasyon na nauugnay sa pagbuo ng catatonic stupor (pag-aalis ng clozapine, pagkuha ng antipsychotics, antidepressants); ang pag-aaral ng mga tomograms ng utak na nagpapakita ng mga paglabag sa mga proseso ng neurobiological sa itaas na bahagi ng thalamic zone ng diencephalon, frontal lobes ng cerebral cortex, maliit na istruktura ng cerebellum, limbic system. Gayunpaman, ang eksaktong mekanismo para sa pagbuo ng isang catatonic stupor ay hindi pa inilarawan.

Mayroon ding isang hypothesis na isinasaalang-alang ang catatonic stupor bilang isang reaksyon ng katawan sa isang malapit na kamatayan na estado. Sa katunayan, madalas itong umuusbong sa malubhang mga pasyente (nakamamatay na catatonia), gayunpaman, ang isang nakakagulat na estado ay malayo mula sa laging nasuri bilang walang pag-asa.

Ang Catatonia ay madalas na nauugnay sa schizophrenia at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip, tulad ng matinding depresyon, bipolar disorder, at psychosis. Gayunpaman, ang mga sanhi ng catatonia ay marami - mula sa saykayatriko hanggang sa mga medikal na sakit. Samakatuwid, hindi kataka-taka na maraming mga iminungkahing kalakip na mga mekanismo ng catatonia, kabilang ang pababang modulasyon, cholinergic at serotonergic hyperactivity, biglaan at napakalaking dopamine blockade, at glutamate hyperactivity.

Ang isang teorya ay nagmumungkahi na ang catatonia ay nagsasangkot ng "top-down modulation" sa paggamot sa sarili ng basal ganglia bilang isang resulta ng kakulangan ng gamma-aminobutyric acid (GABA). [14] Ang pababang modulasyon ay inilarawan bilang isang proseso ng bidirectional na tumutukoy sa aming kakayahang mag-focus sa mga insentibo na naaangkop sa aming mga pangangailangan at huwag pansinin ang impormasyon na sanggunian. Samakatuwid, ang matagumpay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pagpapalakas at pagsugpo sa aktibidad ng neuronal ay lumilikha ng kaibahan na kinakailangan para sa matagumpay na pagtatanghal ng may-katuturang impormasyon. Ang Benzodiazepines ay nagbubuklod sa isang tukoy na site ng receptor ng GABA, na ginagawang mas epektibo. Bilang isang resulta, ang isang pagtaas sa mga chlorine ion ay nangyayari, na humahantong sa isang pagtaas sa polariseysyon ng mga postynaptic neuron, na ginagawang hindi gaanong kapani-paniwala at mas magagawang i-filter ang kaukulang stimuli. Sinabi ng isang ulat na ang malignant catatonia ay maaaring mangyari kapag ang benzodiazepine ay naatras. [15] Ang isa pang pag-aaral ay nagmumungkahi na ang glutamate hyperactivity ay maaaring magkakaiba, pinagbabatayan na disfunction ng kemikal  [16], lalo na sa isang pagbaba sa N - methyl d-aspartate receptor. [17]

Bagaman ang pathophysiology ng catatonia ay hindi pa malinaw, maraming mga teorya ang iminungkahi batay sa magagamit na data. Ang isang posibleng interpretasyon ng catatonia ay ang sindrom ay isang panlabas na pagpapakita ng matinding pagkabalisa. [18]

Ang mga pag-aaral ng functional imaging ay nagpakita na ang catatonia ay nauugnay sa binagong aktibidad sa orbitofrontal, prefrontal, parietal at motor na mga rehiyon ng cortex, na nagmumungkahi na ang mga istrukturang cortical na ito ay maaari ring gumampanan sa pathophysiology ng catatonia. Ang interpretasyong ito ay suportado ng pagmamasid na bumababa ang GABA-A binding sa mga cortical na rehiyon ng mga pasyente na may catatonia, motor at mga sintomas na nakakaapekto sa mga karamdamang ito sa GABA-A na nagbubuklod, at mga sakit na cortical sa mga pasyente na may catatonia ay nag-normalize pagkatapos ng pagkakalantad sa lorazepam. [19]

Anuman ang pathophysiology ng catatonia ay, malinaw na ang isang malawak na iba't ibang mga pinagbabatayan na karamdaman ay maaaring nauugnay sa hitsura ng mga palatandaan ng catatonic. Kabilang dito ang mga karamdaman sa mood, mga hindi nakakaapekto na sakit sa sikotiko, isang bilang ng mga kondisyong medikal at neurological, at mga sakit sa genetic. [20] Paano - o kung - ang iba't ibang mga etiologies ay nakikipag-ugnay sa huling karaniwang landas na nagiging sanhi ng catatonia ay hindi kilala, at posible na ang mga pagkakaiba-iba sa klinikal na larawan ng catatonia ay magkakaibang mga pinagbabatayan na mekanismo na tutugon sa nakararami sa iba't ibang uri ng paggamot. Halimbawa, ang mga pag-aaral sa hinaharap ay maaaring pahintulutan ang mga doktor na makilala ang mga pasyente na hindi malamang na tumugon sa paggamot ng lorazepam at dapat na makatanggap ng ECT o iba pang paggamot sa parmasyutiko bilang isang opsyon na first-line.

Mga sintomas catatonic stupor

Ang Catatonic stupor ay nauugnay sa mga palatandaan na sumasalamin sa kakulangan ng paggalaw, kabilang ang kawalang-kilos, titig, mutismo, mahigpit, pag-alis at pagtanggi na kumain, pati na rin ang higit pang mga kakaibang tampok tulad ng pustura, grimace, negativism, waxy flexibility, echolalia o echopraxia, stereotypy, panitikan at awtomatikong pagsunod. [21], [22]

Ang nangunguna at pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng stupor ay kawalang-kilos. Ang pasyente ay maaaring biglang mag-freeze sa anumang sandali sa pinaka hindi inaasahang at hindi komportable na posisyon at panatilihin ito nang mahabang panahon - para sa mga linggo at buwan. Ang kanyang mga kalamnan ay inalipin, na tumutulong upang mapanatili ang posisyon ng katawan. Tumahimik siya at nakikipag-usap sa kanya sa panahong ito ay mahirap, at madalas na imposible. Ang katahimikan at mutism ay muling nakilala bilang ang pinaka-karaniwang sintomas na sinusunod sa 90.6% at 84.4%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pasyente na may sakit na catatonic.

Minsan ang pagtaas ng mga sintomas ay nangyayari sa mga yugto. Sa una, ang isang sub-yugto ay bubuo, ang mga unang palatandaan kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng pagsugpo sa mga paggalaw at pagsasalita. Ang hanay ng mga paggalaw ay bumababa, at ang kadaliang mapakilos mismo ay lubos na nabawasan, ang pagsasalita ay mabagal, kakaunti, ang mga salita ay sinasalita nang may kahirapan, kung minsan tila ang pasyente ay dahan-dahang iniisip ang bawat salita. Ang paglalakbay ay maaaring unti-unting tumaas hanggang sa matapos ito sa kumpletong kawalang-kilos. Ang isang katangian na katangian ng sub-bobo na estado ay ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng abala mula sa pagsugpo, huwag gumawa ng mga reklamo kung nakakita sila ng isang doktor. Ang kondisyong ito ay nakikita ng mga ito ng natural at hindi pasanin ang mga ito, tulad ng sa iba pang mga kaso kapag ang pagsugpo ay bubuo para sa iba pang mga kadahilanan, halimbawa, bilang isang epekto ng mga gamot na psychotropic.

Ang pag-unlad ng isang sub-stupor ay hindi nangangahulugan na ang isang tunay na catatonic stupor ay bubuo. Sa klinikal na kasanayan, ang tinatawag na maliit na catatonia ay mas karaniwan. Ang mga simtomas ng isang sub-yugto ay ipinahayag sa kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, pananalita, limitasyon at angularity ng mga paggalaw. Ang pasyente ay nakikipag-usap din sa doktor nang hindi kusang-loob, tumalikod kapag pinag-uusapan, sinusubukan na hindi tumingin sa kanyang vis-a-vis, pinipili ang mga salita na may malaking kahirapan, pagsagot sa mga tanong.

Ang mga sintomas ng isang catatonic stupor ay maaaring magkakaiba. Ito ay sa pamamagitan ng umiiral na mga sintomas na ang mga uri ng catatonic stupor ay nakikilala:

• cataleptic (na may mga pensyon ng kakayahang umangkop sa waks) - kapag ang pustura ng pasyente ay maaaring mabago sa alinman, ang pinaka kakaiba at hindi komportable, at ang posisyon ng katawan na ito ay maaayos nang mahabang panahon; Ang kakayahang umangkop sa waks ay kadalasang unti-unting nagpanginoon sa lahat ng mga pangkat ng kalamnan: una sa lahat, ang gayong mga phenomena ng kalamnan ay nangyayari sa mga kalamnan ng masticatory, lumilipat mula sa itaas hanggang sa ibaba ng mga kalamnan ng cervical ng braso at binti; isang katangian na magpose para sa isang cataleptic stupor - ang ulo ng pasyente ay nakabitin sa hangin, na parang nakasandal sa isang hindi nakikita na unan; [23]
• negativistic - ang pasyente ay nagiging manhid sa isang tiyak na posisyon at tumutol sa anumang pagtatangka na baguhin ito; ang passive negativism ay nakikilala, kapag ang posisyon ng katawan ay pinananatili sa pamamagitan ng malakas na pag-igting ng kalamnan, at aktibo, kapag ang pasyente ay hindi lamang lumalaban, ngunit sinusubukan ding gumawa ng isang kilusan na kabaligtaran sa ipinataw;
• walang tigil sa pamamanhid - ang pasyente ay nag-freeze sa pangsanggol na posisyon sa sinapupunan ng ina o sa air cushion na may pinakamahirap na pag-igting sa muscular (kumpletong kawalang-kilos at kawalan ng mga reaksyon sa mga nanggagalit, kabilang ang pagsasalita).

Ang cataleptic stupor ay maaaring mapalitan ng isang negatibo, at pagkatapos ay kumpleto ang pamamanhid sa isang posisyon ng embryonic. Ang anumang uri ng stupor ay maaaring samahan ng isang kakulangan ng pagsasalita, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay hindi nawawala ang kanyang kakayahang ipahayag ang kanyang sarili. Maaaring kumpleto, pana-panahon, at pumipili ang Mutism, na may mga pagpipilian para sa pagsira ng katahimikan.

Sa istraktura ng catatonic stupor, ang isang bilang ng mga tiyak na sintomas ay sinusunod, ang kanilang pagkakaiba ay kawalan ng kontrol at kawalang-hanggan:

• awtomatikong pagpapakumbaba - ang pasyente ay sumunod sa ganap na anumang mga tagubilin mula sa labas (kabaligtaran ng negatibiti);
• stereotypies - isang palaging pag-uulit ng anumang mga pagkilos (paggalaw, tunog, mga salita), hindi pagtugis ng anumang nakikitang layunin, lalo na, yaktion;
• mga sintomas ng echo - isang palaging pag-uulit ng isang tao ng kanilang mga aksyon;
• Ang sintomas ng Pavlov - sa simula ng madilim, nakakagulat na mga pasyente ay nagsisimulang makipag-usap, kumain at lumipat, sa liwanag ng araw - muli silang nahulog sa isang stupor;
• isang sintomas ng isang hagdan - pagkawala ng kinis ng paggalaw, halimbawa, ang isang pasyente ng cataleptic ay nagbabago sa posisyon ng isang bahagi ng katawan na may tulong sa labas, ngunit hindi maayos, ngunit sa mga bahagi, masigla;
• sintomas ng "proboscis", katangian ng isang stupor na may pamamanhid - ang mga labi ng pasyente ay pinahaba ng isang tubo, na kahawig ng proboscis ng isang elepante;
• Sintomas ng Bernstein - kapag ang isang paa ng isang pasyente ay nakataas, at pagkatapos ay isa pa, ang nauna ay binabaan;
• Ang sintomas ng bumke - ang kawalan ng reaksyon ng isang mag-aaral sa isang pampasigla ng sakit;
• sintomas ng hood - ang pasyente ay nabakuran ng lahat ng paraan sa kamay, halimbawa, nakabitin ng isang tuwalya, isang gown na nagbibihis, hinila ang hem ng isang shirt o kumot sa kanyang ulo.

Ang mga madalas na nakatagpo ng mga posture ng mga nakakagulat na mga pasyente ay mayroon ding kanilang mga pangalan - isang sintomas ng Bedouin, isang "air cushion" na sintomas, at "pagpapako" (isang matinding paghahayag ng catalepsy).

Ang Catatonic stupor na may mutism ay mayroon ding mga tampok, halimbawa, ang mga matigas na pasyente na tahimik ay nagbibigay ng isang reaksyon, pagsagot sa mga katanungan kung pinindot ang mga mata (sintomas ng Wagner-Yauregg), o tinanong sa ibang tao (sintomas ng Saarma). Minsan sinasagot nila ang mga tanong na tinatanong sa isang bulong. [24]

Sa isang nakakagulat na pasyente, ang ilang mga somatic sintomas at mga palatandaan ng isang autonomic nervous system disorder ay sinusunod din. Ang mga asul na labi at mga kuko ay maaaring sundin, hypersalivation at hyperhidrosis, isang pagbawas sa presyon ng dugo, pamamaga, atbp.

Ang Catatonic stupor ay maaaring magkakaibang mga kalaliman at tibay; kung minsan nakakakuha ito ng isang talamak na kurso. Marami ang interesado sa tanong: ang isang tao ba ay may kamalayan sa isang catatonic stupor?

Sa batayan na ito, mayroon ding pag-uuri ng catatonic syndrome .

Ang walang laman na catatonia ay nailalarawan ng inilarawan na sintomas na kumplikado sa iba't ibang mga kumbinasyon nang walang pagdaragdag ng mga produktibong karamdaman (illusory visions, delusion at hallucinations). Matapos lumabas ang pag-atake, masasabi ng pasyente kung ano ang nangyayari sa paligid, iyon ay, ang kanyang kamalayan ay hindi nabalisa.

Ang pagkakaroon ng mga hindi kanais-nais na mga sintomas ng hallucinatoryo ay hindi nangangahulugang ang kamalayan ng pasyente ay kinakailangang may kapansanan. Ang Catatonic stupor, kapag ang pasyente ay may kamalayan, iyon ay, wastong kinikilala niya ang kanyang sarili at maaaring kasunod na tama na muling kopyahin ang mga kaganapan na naganap, tumutukoy sa lucid o purong catatonia. Nang walang kapansanan sa kamalayan, ang isang catatonic stupor ay karaniwang bubuo ng schizophrenia (lucid catatonia).

Ang mga pag-atake na may stupefaction ay kinabibilangan ng oneiric-catatonic stupor na may isang visual-figurative delirium ng imahinasyon. Ang pasyente sa kasong ito ay nakakaranas ng isang pangarap na catatonic kung saan siya ang pangunahing karakter. Ito ay puspos ng maliwanag na hindi tunay na mga kaganapan, na may matinding emosyonal na pangkulay, at ang panaginip ay may isang tiyak na nilalaman. Lumalabas mula sa estado ng oneiric-catatonic, ang pasyente ay hindi matandaan kung ano ang nangyari sa kanya sa katotohanan, ngunit maaari niyang ilarawan ang mga pangyayari na naganap sa isang panaginip nang tumpak. Ang oneiric-catatonic stupor ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon - ilang araw, at kung minsan mga linggo. Ang Onyroid ay bubuo ng isang stupor sa epileptics, mga pasyente na may mga pinsala at mga bukol, pagkatapos ng malubhang impeksyon at pagkalason, na may paralitikong demensya. Mas madalas sa mga nasabing pasyente, ang basal nuclei ng utak ay apektado.

Ang nakamamatay na catatonic stupor ay bubuo sa schizophrenics at ang mga taong may kapansanan ay nakakaapekto sa anyo ng talamak na psychosis. Sa panlabas, ang mga sintomas ay kahawig ng oneiric stupor, ngunit ang pag-unlad ay mabilis, at hindi lamang psychotic, ngunit din ang mga somatic na pagpapakita ay lumalaki. Tinatawag din itong febrile, dahil ang isa sa mga pangunahing sintomas ay hyperthermia o temperatura ng paglukso (na may normal na catatonia, normal ang temperatura ng katawan ng pasyente). Bilang karagdagan sa lagnat, ang pasyente ay may madalas na pulso at mabilis na paghinga, sa mukha - ang tinaguriang "Hippocrates mask" (makulay na kulay-abo na kulay, itinuturo na mga tampok, malubog na mata, gumagala na mga mata, tuyong labi, mga patak ng pawis sa noo, plato sa dila). Ang kundisyon ay maaaring baligtarin, ngunit nangangailangan ng kagyat na mga hakbang (sa mga unang oras), kung hindi, makakakuha ito ng isang nakamamatay na kurso. [25]

Ang catatonic syndrome sa mga bata ay ipinapakita lalo na sa pamamagitan ng pag-unlad ng kaguluhan, at pagkatapos ay sa mga rudimentary form - magkatulad na pagkilos: nagba-bounce, pumutok, pendulum-tulad ng paglalakad mula sa object to object, walang malay na pagsigaw, pagpapanggap, grimaces, atbp Mas madalas, ang gayong kaguluhan ay sumasaklaw sa mga bata sa huli na hapon o kapag dumating ang mga bisita.. Ang hindi nabuksan na mga kaso ng may sapat na gulang ng catatonic stupor ay sinusunod na sa kabataan. Gayunpaman ito ay bihirang. Samakatuwid, ang catatonic stupor sa pagkabata ay hindi pa napag-aralan at inilarawan nang sapat, bagaman sa pangkalahatan, ang symptomatology ay hindi naiiba sa patolohiya na ito sa mga matatanda.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Catatonic stupor ay nangyayari sa matinding kurso ng maraming mga sakit at maaaring magtapos nang malubhang,  [26]samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng pag-unlad nito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang mga pasyente sa isang catatonic stupor ay karaniwang naospital. Nangangailangan sila ng masinsinang paggamot at mga espesyal na hakbang sa pangangalaga, dahil madalas silang tumanggi na kumain, hindi sumusunod sa mga pangunahing patakaran sa sanitary at kalinisan.

Ang sapilitang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo ay puno ng mga pagkagambala sa gastrointestinal tract at ang paglitaw ng mga problema sa metabolic. Ang kinahinatnan ng matagal na pagsisinungaling o nakaupo sa parehong posisyon ay maaaring mga sugat sa presyon, hypostatic pneumonia, trombosis; ang hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan ng personal ay humahantong sa pag-unlad ng mga impeksyon sa oral cavity, genitourinary organo, dermatitis.

Ang Catatonic stupor ay humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman ng mga kalamnan ng balangkas, halimbawa, ang mga pagkontrata ng kalamnan, ang paresis ay lumilitaw, ang gawain ng mga nerbiyos na peripheral ay nabalisa, ang iba't ibang mga sakit sa somatic na kalusugan ay nabuo.

Sa mga medikal na komplikasyon na dulot catatonia, iniulat sa mga pag-aaral  [27],  [28]kabilang ang rhabdomyolysis  [29],  [30] bato hikahos  [31],  [32] decubitus,  [33] disseminated intravascular pagkakulta (DIC),  [34] tachycardia, bradycardia, cardiovascular tiklupin, talamak paghinga pagkabalisa sindrom, respiratory failure, myocardial myocardium, sepsis, kombulsyon, hypoglycemia, dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, pinsala sa gastrointestinal tract, hepatocellular pinsala sa mga bituka, hepatocellular pinsala, tropa malalim na ugat mbosis at pulmonary thromboembolism. [35],  [36] Gayunpaman, sa kabila ng pagkakaroon ng mga buhay-pagbabanta kondisyon sa ilang mga ulat ng mga kaso ng mga pasyente na may catatonia, pag-aaral na may kaugnayan sa mga tiyak na mga medikal na komplikasyon na nagbubuhat matapos catatonia, ay hindi natupad, at kasing layo ng alam namin, ang isang malaking-scale na pag-aaral upang makilala ang mga ito at ang pinakamalaking pag-aaral ang serye ng kaso ay sumasaklaw lamang sa 13 mga kaso ng catatonia. Bukod dito, ang mga mekanismo na pinagbabatayan ng pag-unlad ng mga sakit na ito sa mga pasyente na may catatonia ay nananatiling makikita.

Diagnostics catatonic stupor

Ang kondisyon ng isang stupor o sub-yugto ay nasuri ng mga klinikal na pagpapakita: ang pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw sa isang posisyon, kakulangan ng pagsasalita, ang pagkakaroon ng iba pang mga tiyak na sintomas.

Bilang karagdagan sa pagtaguyod ng katotohanan ng pananatili ng pasyente sa isang catatonic stupor, ang pagpapasiya ng sanhi, iyon ay, ang sakit na humantong sa pag-unlad ng kondisyong ito, ay naging pangunahing para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot. Ang kasaysayan ng pasyente ay pinag-aralan, ang mga malapit na kamag-anak ay kapanayamin, inireseta ang mga kinakailangang pagsusuri at pag-aaral sa hardware.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang catatonia ay dapat sumailalim sa pagsubok ng EEG bilang isang screening para sa iba pang mga kondisyon ng neurological. Ang EEG sa catatonia ay karaniwang normal, maliban kung mayroong isang naaayon na kondisyon na maaaring maging sanhi ng abnormality. [37],  [38] Ibinigay na ang catatonia ay maaaring bumuo sa konteksto ng isang malawak na hanay ng mga kondisyon ng neurological, inirerekomenda ang imaging utak, mas mabuti sa MRI. [39] Sa mga kaso ng catatonic stupor, kadalasang ginagawang madaliang maisagawa ng mga pag-aaral na ito. 

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay dapat magsama ng isang kumpletong bilang ng dugo, dugo ng urea nitrogen, creatinine, kalamnan at atay enzymes, mga pagsusuri sa function ng teroydeo, electrolytes, glucose sa dugo, at mga pagsusuri sa ihi upang masuri ang mga kondisyon na sanhi, sanhi, o komplikasyon ng catatonia. Ang markang pag-aalis ng tubig ay hindi bihira sa mga pasyente na may sakit na catatonic, at dapat pansinin ang mga ito. Ang mga palatandaan ng pang -ital ay dapat suriin nang madalas, dahil ang hypertension at lagnat (madalas na sinamahan ng mataas na antas ng creatine phosphokinase, nabawasan ang suwero na bakal at leukocytosis) ay maaaring ilarawan ang paglitaw ng malignant catatonia o antipsychotic malignant syndrome kung ang pasyente ay nakatanggap ng antipsychotic na gamot. [40],  [41],  [42] Kung maaari, dapat ay mayroong isang masusing pagsusuri ng mga gamot huling pasyente at anumang mga pagbabago. Mahalagang matukoy kung ang pasyente ay tumanggap ng mga antipsychotic na gamot o benzodiazepines, tulad ng iniulat namin at patuloy na nakikita, ang pag-unlad ng catatonia pagkatapos ng isang biglaang pagtigil ng benzodiazepines. [43]

Sa kasamaang palad, ang likas na katangian ng catatonia ay ginagawang imposible ang ilang mga aspeto ng pisikal at neurological na pagsusuri. Ang mga bahagi ng isang pagsusuri sa neurological na karaniwang masuri ay kinabibilangan ng reaksyon ng mag-aaral, paggalaw ng mata, pag-reflex ng corneal, reaksyon sa sakit, pag-iingat, agarang tugon sa isang banta, reaksyon sa ilaw o tunog, mga palatandaan ng pangharap na pagsasalita, pagtatasa ng tono, malalim na tendon reflexes at pagtugon ng plantar.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isama ang mga sakit na gayahin ang catatonia, tulad ng sakit na akitiko ni Parkinson, malignant hyperthermia, rigidity syndrome, conversion disorder, selective mutism (selective mutism ay isang panlipunang pagkabalisa na karamdaman kung saan ang mga tao na maaaring makipag-usap nang normal sa ilang mga sitwasyon ay hindi makapagsalita sa iba pang mga sitwasyon - lalo na sa mga senaryo ng pagganap), block syndrome at iba pang mga kondisyon ng hypokinetic at hyperkinetic. [44]

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang isang nakakumbinsi na epistatus (ayon sa electroencephalography), na may paninigas na kalamnan sindrom, at iba pang mga pagpapakita ng mga hypokinetic syndromes sa mga karamdaman sa kaisipan.

Ang mga sanhi ng catatonic stupor ay magkakaiba din sa kanilang sarili. Una sa lahat, ang schizophrenia at mga sakit na nakakaapekto sa depressive phase ay hindi kasama. Ang magnetic resonance imaging ay nagbibigay-daan sa iyo upang ibukod o kumpirmahin ang mga bukol ng utak at ang mga kahihinatnan ng mga traumatic na pinsala nito, mga pagsubok sa laboratoryo - pagkalasing, hormonal at metabolikong karamdaman.

Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot alinsunod sa natukoy na patolohiya. Nangyayari na ang sanhi ng catatonia ay nananatiling hindi kilala (idiopathic catatonic stupor).

Paggamot catatonic stupor

Ang Catatonic stupor ay tumutugon nang maayos sa mga mababang-benzodiazepines na may mababang dosis. [45] Ang mga tablet ng Lorazepam ay natagpuan lalo na epektibo, ayon sa mga mananaliksik. Ang isang positibong therapeutic na tugon sa lorazepam ay ipinakita ng mga pasyente ng 4/5, at ang mga sintomas ay nawala nang lubusan at napakabilis, dalawang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang tranquilizer na ito, tulad ng iba pang mga derivatives ng benzidiazepine, ay nagpapabuti sa pagkilos ng γ-aminobutyric acid - ang pangunahing pagsugpo sa neurotransmitter. Sa isang mababang dosis, mayroon itong sedative, anti-pagkabalisa, ang ilang anticonvulsant at epekto ng nakakarelaks na kalamnan. Ito ay epektibo hindi lamang sa catatonic stupor, kundi pati na rin sa kaguluhan. Tinatanggal ang mga sintomas sa schizophrenics, mga pasyente na may depression at organikong pinsala sa utak. Ngunit ang mga pasyente na may pagkagumon (gamot, alkohol, gamot) at may pagkalason sa mga sangkap na ito ay hindi inireseta. 

Ang paggamot ng first-line catatonia ay batay sa mga gamot na GABAergic, lalo na ang benzodiazepines. Ang rate ng tugon sa lorazepam ay halos 80%. Ang pagiging epektibo ng Olanzapine,  [46]  Risperidone at Modified Electroconvulsive Therapy (MECT) ay napatunayan. [47] Ang ECT ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na hindi tumugon sa benzodiazepines ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang isang pagbubukod sa diskarte na ito ay ang mga pasyente na may malignant catatonia, kung saan ang ECT ay dapat na inireseta sa isang maagang yugto, dahil ang sakit ay may mataas na rate ng namamatay. [48]

Kahit na ang lorazepam at ECT ay matagal nang kinikilala bilang epektibong paggamot para sa mga pasyente na may catatonia, ang iba pang mga pagpipilian ay iminungkahi. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay inilarawan, epektibong lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] na kung saan ay tipikal at benzodiazepines, maaari tinatrato ang catatonia pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa GABA A receptors. Bilang karagdagan, ang amantadine at memantine, na kumikilos bilang mga antagonista ng NMDA ngunit nakikipag-ugnay din sa isang bilang ng iba pang mga sistema ng neurotransmitter, ay ipinakita na epektibo sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. [51],  [52] Ito ay hindi malinaw kung ang mga pagpipilian sa paggamot na maging kapaki-pakinabang para sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente na hindi tumugon sa lorazepam o upang ECT.