Catatonic syndrome

Isang psychiatric phenomenon, isang espesyal na anyo ng pagkabaliw, na unang inilarawan bilang isang malayang sakit ni K. Kohlbaum sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Nakaisip din siya ng pangalan: catatonia, na nagmula sa sinaunang Griyego na κατατείνω - upang pilitin. Ang pangunahing pagpapakita ng kondisyong ito ay isang paglabag sa tono ng mga kalamnan ng katawan, ang kanilang pag-igting sa kumbinasyon ng mga volitional disorder.

Nang maglaon, ang catatonic syndrome ay naiugnay sa schizophrenic psychosis. Alam na ngayon na ang catatonia ay maaaring bumuo, bilang karagdagan sa schizophrenia, na may maraming mga sakit sa pag-iisip, pati na rin ang mga neurological at pangkalahatang sakit at pagkalasing, neoplasms at pinsala sa utak.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng catatonia sa populasyon ng mundo ay hindi alam, at ang iba't ibang mga pag-aaral ay nag-uulat ng ganap na hindi tugmang data.

May katibayan na humigit-kumulang 5-10% ng mga schizophrenics ang nagkakaroon ng mga sintomas ng catatonia. At kahit na ang mga catatonic manifestations ay isinasaalang-alang pa rin sa konteksto ng schizophrenia, sa ilang mga modernong pag-aaral sa mga pasyente na may catatonic syndrome na kasama sa sample, para sa siyam hanggang sampung tao na may affective disorder, mayroon lamang isang schizophrenic.

Tinataya na sa mga kabataang may autism spectrum disorder, ang mga sintomas ng catatonia ay matatagpuan sa bawat ikaanim hanggang ikawalong tao.

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, 10 hanggang 17% ng mga pasyente na may catatonia ay pinananatili sa mga psychiatric na ospital. Ang papel na ginagampanan ng mga etnikong kadahilanan sa pag-unlad ng sindrom na ito ay hindi alam.

Ang saklaw ng catatonia sa mga pasyente ng babae at lalaki ay halos pareho, ngunit ang idiopathic catatonia ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Ang Catatonic syndrome ng mga tao mula sa pangkat ng panganib ay maaaring mangyari sa anumang edad, gayunpaman, sa mga bata at matatanda na mas madalas kaysa sa mga nakababatang henerasyon. Karaniwan, ang catatonia ay nagpapakita ng sarili sa schizophrenics sa simula ng mga pagpapakita ng pangunahing sakit mula 16 hanggang 40 taon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi catatonia

Kasalukuyang hindi alam kung ano mismo ang mga prosesong nagaganap sa utak ang sanhi ng catatonic state. Gayunpaman, kahit na ang intrauterine abnormal na pag-unlad ng cerebral cortex sa fetus ay maaaring humantong sa schizophrenia at iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang namamana na predisposisyon ay hindi ibinukod.

Ang mga sintomas ng catatonia ay sinusunod sa mga taong may functional disorder ng cortical at subcortical glutamatergic connections, pagkagambala sa balanse sa pagitan ng excitation at inhibition, functional deficiency ng γ-aminobutyric acid, at blockade ng postsynaptic dopamine receptors.

Gayundin, sa panahon ng autopsy ng mga namatay na tao na may catatonic syndrome, ang mga anomalya sa istruktura ng mga pangharap na elemento ng utak (fossa cerebri, gitna at mas mababang frontal convolutions) ay ipinahayag.

Ang Catatonia ay hindi isang independiyenteng nosological entity. Bilang karagdagan sa mga congenital anomalya at obstetric pathologies, ang nakuha na mga organikong karamdaman na nagreresulta mula sa mga sakit, pinsala at pagkalasing ay isinasaalang-alang sa mga sanhi ng sindrom na ito.

[ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang tinatawag na catatonic spectrum ng mga sakit ay nakilala, kung saan ang pag-unlad ng catatonia ay malamang.

Una sa lahat, ito ay mga sakit sa pag-iisip, na may mga emosyonal na karamdaman ( nakakaapekto ) na nauuna, lalo na ang malalim na depresyon at kahibangan, kahit na nauuna sa schizophrenia. Kasama sa spectrum ng mga sakit na ito ang post-traumatic at postpartum psychoses, hysterical neurosis, autistic disorder. Ang Catotonic syndrome ay sinusunod sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip at mga bata na may mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan.

Ang mga taong dumanas ng encephalitis, stroke, traumatic brain injury, epilepsy, brain tumors, at Tourette's disease ay may medyo mataas na panganib na magkaroon ng catatonic state.

Ang ilang congenital at nakuha na metabolic disorder na humahantong sa kakulangan sa sodium o cyanocobalamin, labis na tanso ( Wilson-Konovalov disease ), at early childhood amaurotic idiocy ay itinuturing na mga risk factor para sa sindrom na ito.

Ang mga talamak na endocrine at autoimmune pathologies, oncological disease, Werlhof's disease, AIDS, typhoid fever ay maaaring humantong sa pag-unlad ng catatonia. Ang kundisyong ito ay maaari ding bunga ng hypoxia, heat stroke, malubhang sakit na dinanas sa pagkabata, lalo na, rheumatic fever.

Ang Catatonic syndrome ay nabubuo sa mga adik sa droga bilang resulta ng pagkalasing sa carbon monoxide at exhaust gas, bilang isang side effect ng isang therapeutic course ng dopamine receptor blockers (neuroleptics), anticonvulsants, glucocorticosteroids, antibiotic ciprofloxacin, disulfiram (isang gamot para sa paggamot sa alcoholics), muscle relaxant na may aktibong sangkap na cyclobenza. Ang biglaang pag-alis ng antipsychotic clozapine, anticonvulsants at dopaminomimetics, benzodiazepine na gamot ay maaaring maging sanhi ng kondisyong ito.

Sa ilang mga kaso, hindi kailanman natukoy kung ano ang nag-trigger ng pag-unlad ng catatonia - idiopathic catatonic syndrome.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang mekanismo para sa pag-unlad ng kundisyong ito ay napapaloob din sa larangan ng haka-haka, at may ilan sa mga ito.

Dahil ang isang binibigkas na therapeutic effect sa paggamot ng catatonia ay sinusunod kapag gumagamit ng benzodiazepine na mga gamot, ipinapalagay na ang batayan ng disorder ng mga pag-andar ng psychomotor ay isang kakulangan ng γ-aminobutyric acid (GABA), na siyang pangunahing neurotransmitter ng mga proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex. Ang mga benzodiazepine ay nag-normalize ng mga function ng basal nuclei, na nakakaapekto sa mga receptor ng GABA, na nagdaragdag ng pagkakaugnay ng acid sa mga neuron ng utak. Ang isa pang katulad na palagay ay may kinalaman sa pagtaas ng aktibidad ng excitatory transmitter - glutamate.

Ang mga pagtatangka na gamutin ang catatonia na may neuroleptics ay nabigo upang makamit ang tagumpay, at kahit na ang paglala ng kondisyon ng mga pasyente ay naobserbahan. Batay dito, mayroong isang hypothesis na ang catatonia ay nangyayari dahil sa isang agaran at napakalaking pagbara ng mga dopaminergic receptor. Bukod dito, ang paggamot na may dopamine stimulants ay karaniwang matagumpay, at ang electroconvulsive therapy (electroshock) ay nagtataguyod din ng pagpapalabas ng mga dopaminergic receptor.

Ang withdrawal syndrome mula sa atypical neuroleptic Clozapine ay nagpapakita ng sarili bilang catatonia, ang sanhi nito ay nauugnay sa pagpapalabas ng cholinergic at serotonergic receptors, dahil sa kung saan ang aktibidad ng mga sistemang ito ay tumataas.

Sa mga pasyente na may talamak na catatonic syndrome, na sinamahan ng malubhang dysfunction ng pagsasalita, ang PET tomograms ay nagpapakita ng bilateral metabolic disturbances sa itaas na bahagi ng thalamic zone ng diencephalon at ang frontal lobes ng cerebral cortex.

Tinutukoy ng mga mananaliksik ang isang espesyal na uri ng autistic catatonia na sinusunod sa mga indibidwal na may mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan, ang pathogenesis na kinabibilangan ng kakulangan ng γ-aminobutyric acid, mga karamdaman sa maliliit na istruktura ng cerebellum, at isang namamana na predisposisyon dahil sa pagkakaroon ng isang gene sa mahabang braso ng chromosome 15.

Ang non-convulsive epileptic seizure sa anyo ng catatonic syndrome (ictal catatonia) ay itinuturing na sanhi ng pinsala sa visceral brain ( limbic system ).

Ang mga hypotheses na ito ay batay sa mga tunay na obserbasyon ng mga pasyente, ang kanilang reaksyon sa mga gamot at mga diagnostic na pagsusuri. Ang isa pang palagay ay batay sa katotohanan na ang catatonic syndrome ay kasalukuyang sinusunod sa mga pasyente na may mental at pangkalahatang mga sakit na nasa isang malubhang (pre-death) na kondisyon. Ang catatonic stupor ay itinuturing na isang reaksyon ng horror na dulot ng pakiramdam ng nalalapit na kamatayan. Ang mga biktimang hayop ay nahuhulog sa isang katulad na estado kapag nakatagpo sila ng isang mandaragit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas catatonia

Ang mga unang palatandaan ng paparating na catatonia ay lumilikha ng impresyon ng isang abnormal na pagtaas sa mga katangian na katangian ng indibidwal. Sa panahon ng prodromal, ang pasyente ay mas nag-withdraw kaysa karaniwan, gumugugol ng halos lahat ng kanyang oras na nag-iisa, at naiirita sa mga pagtatangka na isali siya sa anumang karaniwang mga aktibidad. Siya ay madalas na nagrereklamo ng kahirapan sa pagtulog, pananakit ng ulo, panghihina, at kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang may layuning mga aksyon.

Nang maglaon, ang mood ay nagbabago nang malaki, lumilitaw ang pagkabalisa, iba't ibang mga maling pag-iisip at pangitain, pamamanhid ng mga limbs at buong katawan, ang pang-unawa sa katotohanan ay nabago, ang negatibiti ay tumataas, ang pasyente ay maaaring ganap na tumanggi na lumipat at kumain.

Maraming mga sintomas ng catatonic syndrome ang inilarawan, ang ilan sa mga ito ay katangian ng iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, ang isang buong kumplikadong mga sintomas sa isang pasyente ay hindi kinakailangan. Ang mga tampok ng mga klinikal na palatandaan ay nakasalalay sa uri ng sindrom at edad ng pasyente.

Sa panahon ng catatonic state ang mga sumusunod ay maaaring maobserbahan:

• stupor - isang kumbinasyon ng kumpletong kawalang-kilos at ang kawalan ng anumang uri ng pakikipag-ugnay sa pasyente (mutism), bagaman sa prinsipyo ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang magsalita, kung minsan ay may isa sa mga sintomas - kawalang-kilos o mutism;
• negatibismo - ang pasyente ay lumalaban sa mga pagtatangka na bigyan ang kanyang katawan ng ibang posisyon, habang ang muscular resistance ay katumbas ng lakas sa panlabas na pagsisikap;
• pagkasuklam sa iba, mga tauhan ng medikal (pag-ayaw) - ang pasyente ay hindi tumugon sa apela, tumalikod, na nagpapakita sa kanyang buong hitsura ng pag-aatubili na makipag-ugnay;
• catalepsy (waxy flexibility) - isang abnormal na mahabang panahon ng pagpapanatili ng isang imahinasyon, lubhang hindi komportable na posisyon, na maaaring ibigay ng doktor sa pasyente; bilang karagdagan, ang pasyente mismo ay madalas na kumukuha ng kakaibang hindi komportable na mga posisyon at nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon;
• ang pagsusumite ay dinala sa automatism - ang pasyente ay ganap na ginagawa ang lahat nang may pambihirang katumpakan, ang katawan ay pliably tumatagal ng anuman, kahit na ang pinaka hindi komportable na posisyon nang walang pagtutol, ngunit muli ay bumalik sa orihinal na posisyon nito kapag hindi ito hinawakan (hindi katulad ng catalepsy);
• ang tanda ng "air cushion" - ang pasyente ay nakahiga na nakataas ang kanyang ulo sa ibabaw ng ibabaw ng kama, na parang nasa isang hindi nakikitang unan, sa loob ng mahabang panahon - isang tipikal na posisyon para sa catatonia;
• ambitendent – isang pagpapakita ng mga kakaibang ambisyon; ang pasyente, habang sumasang-ayon, ay ayaw pa ring sumunod, halimbawa, iniabot niya ang kanyang kamay sa doktor, ngunit sa huling sandali ay hinila ito pabalik;
• verbigeration - pag-uulit ng parehong mga stereotype ng pagsasalita: mga parirala o pangungusap, mga salita (palilalia), mga indibidwal na pantig (logoclonia);
• logorrhea - walang pagbabago ang tono, tuluy-tuloy, hindi magkakaugnay na pag-ungol;
• echolalia - ang pasyente ay umalingawngaw sa lahat ng mga tunog na binibigkas ng doktor;
• echopraxia – pag-uulit ng galaw ng ibang tao;
• pagharang ng pag-iisip at paggalaw - biglaang pagtigil ng pagsasalita o paggalaw;
• Stereotypes at motor perseverations - pare-pareho ang pag-uulit ng magkatulad na walang kahulugan na paggalaw.

Ang mga pasyente ay may malawak na bukas na mga mata, hinawakan nila ang kamay ng doktor sa panahon ng pagsusuri, ang nars o mga kamag-anak, hindi pinapayagan silang hawakan sila. Ang isang tampok na katangian ay isang instant na paglipat mula sa isang nakatulala na estado patungo sa isang nasasabik at kabaligtaran, habang ang mga paggalaw ay pabigla-bigla, walang katotohanan at walang kahulugan (paglukso, pagbagsak, pag-atake). Ang paggulo sa pagsasalita ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagmumura, pag-awit, hindi malinaw na pag-ungol. Ang parehong motor at speech excitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang katapusang pag-uulit ng mga grimaces, jumps, shouts. Ang ilang mga pasyente ay magalang - sila ay bumabati at yumuyuko sa lahat ng oras. Minsan ang paglipat mula sa isang nasasabik na estado patungo sa isang inhibited at vice versa ay nangyayari nang unti-unti.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay kasiya-siyang nakatuon sa oras at espasyo, ngunit ang pagkalito ng kamalayan, pagsasalita, guni-guni, napaka-iba-iba, madalian o may unti-unting pag-unlad, ay nangyayari din.

Ang mga malubhang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng mutism at immobility, matalim na negativism, kakaibang postura, pag-aatubili na kumain, matagal na tigas ng kalamnan, at pagtaas ng mga sakit sa pagsasalita.

Kadalasan, ang isang nasasabik na estado na may delirium at mga guni-guni ay sinusundan ng isang panandaliang normalisasyon ng estado, paminsan-minsan ay napakatagal na ito ay hangganan sa pagbawi.

Gayunpaman, ang catatonic stupor ng iba't ibang lalim at tagal ay nagkakaroon ng mas madalas. Maaari itong maging talamak na may madalas at biglaang emosyonal na pagsabog, na sinamahan ng mga walang kabuluhang escapade.

Minsan ang sindrom ay nangyayari sa anyo ng mga catatonic seizure, na ipinahayag sa pana-panahong paghahalili ng stupor at kaguluhan.

Ang mga sintomas ng vascular innervation disorder ay kapansin-pansin: ang maputlang mukha ng pasyente ay maaaring agad na maging pula, kung minsan ang ilang bahagi ng katawan ay nagiging pula - ang noo, isang pisngi, tainga, leeg. Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, mayroon silang patuloy na mga karamdaman sa pagtulog. Ang iba pang mga sintomas ng somatic na kasama ng catatonia ay arrhythmia, pagtaas ng pagpapawis at paglalaway, mga pantal na kahawig ng urticaria, pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan (umaga at gabi), constriction - pagpapalaki ng mga mag-aaral at pagkakaiba-iba ng kanilang reaksyon, mababaw na paghinga.

Ang talamak na catatonia sa mga sakit sa pag-iisip, lalo na sa schizophrenics, ay karaniwang humahantong sa pag-unlad ng mental retardation. Kasabay nito, ito ay tiyak sa catatonic form ng schizophrenia na ang mga pangmatagalang remisyon pagkatapos ng sindrom sa 15% ng mga pasyente ay halos kapareho sa kanilang pagbawi.

Catatonia sa isang bata pinaka-madalas na may mga sintomas ng maindayog motor stereotypes - grimacing, tumatakbo sa mga bilog, walang pagbabago ang tono paggalaw ng mga braso, binti, katawan, tumatakbo o naglalakad sa tiptoes, sa panlabas o panloob na bahagi ng paa, atbp Movements at pagkilos ay nailalarawan sa pamamagitan ng impulsiveness, mutism, echopraxia, echolalia at iba pang mga speech disorder ay madalas na sinusunod. Kadalasan, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng regressive catatonia - nagsisimula siyang ganap na kopyahin ang pag-uugali ng mga hayop (pagdila sa kanyang sarili at mga bagay, kumakain nang walang tulong ng mga kubyertos, atbp.).

Dapat itong isaalang-alang na ang catatonic syndrome ay hindi palaging dumaan sa lahat ng inilarawan na mga yugto ng pag-unlad at sa iba't ibang mga kaso ang kanilang random na pagkakasunud-sunod ay sinusunod.

Ang mga psychomotor disturbance sa catatonic syndrome ay inuri bilang agitation at stupor.

Ang isang nasasabik na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibidad ng psychomotor at nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• kalunos-lunos na kaguluhan (habang pinapanatili ang kamalayan) - unti-unting tumataas, sa pinakamataas na yugto - katamtamang mga pagpapakita; ang mga pasyente ay magalang, nakakaawa, mayroong isang mataas na background ng mood, sa anyo ng kadakilaan, at hindi hyperthymia; Ang mga kalunus-lunos na pose at kilos ay nabanggit, maaaring mayroong echolalia; pagkatapos ay tumataas ang kaguluhan, at ang pasyente ay nagsimulang hayagang magpakatanga, lumilitaw ang mga pabigla-bigla na aksyon, na nakapagpapaalaala sa hebephrenia;
• ang pabigla-bigla na kaguluhan ay may talamak na simula, biglang bubuo at mabilis, sa karamihan ng mga kaso ang mga aksyon ng pasyente ay malupit at mapanirang, antisosyal sa kalikasan; ang mga karamdaman sa pagsasalita (verbigeration) ay sinusunod;
• ang rurok ng nakaraang anyo, na umaabot sa punto ng siklab ng galit, ang ilang mga eksperto ay nakikilala bilang isang ikatlong variant - tahimik na kaguluhan, kapag ang pasyente, nang walang pagbigkas ng isang tunog, ay sumisira sa lahat ng bagay sa paligid niya, na nagsabog ng pagsalakay sa mga nakapaligid sa kanya at maging sa kanyang sarili.

Sa stupor, ang mga kalamnan ng pasyente ay halos palaging tense at matigas, kung minsan sa punto ng imposibilidad ng kahit passive na paggalaw. Ang isang pasyente sa isang substuporoous state ay laging nakaupo at mabagal, habang sa isang stuporous state siya ay nakahiga, nakaupo o nakatayo na hindi gumagalaw. Ang pasyente ay tahimik, ang kanyang mukha ay tulad ng isang nakapirming maskara, ang mga ekspresyon ng mukha ay madalas na wala, kung minsan ang mga paggalaw ng mga kalamnan ng mukha ay tumutugma sa maramdamin na estado - ang pasyente ay kumunot ang kanyang noo, pinipisil ang kanyang mga talukap, pinipigilan ang mga kalamnan ng mga panga at leeg, iniunat ang kanyang mga labi tulad ng isang "pipe". Ang mga pasyente ay maaaring manatili sa isang catatonic stupor sa loob ng mahabang panahon, na sinusukat sa mga linggo at buwan. Mayroong isang karamdaman sa lahat ng mga pag-andar, kahit na mga likas, pati na rin ang mga sintomas ng mga karamdaman ng somatic sphere at ang autonomic nervous system: cyanosis at pamamaga ng mga paa't kamay, hypersalivation, hyperhidrosis, seborrhea, hypotension. Tatlong stuporoous na anyo ng catatonia ay nakikilala:

• cataleptic - ang indibidwal ay nagpapanatili ng isang tiyak na pose para sa isang mahabang panahon, madalas na hindi natural, na kung saan siya ay pinagtibay ang kanyang sarili o ay ibinigay ng iba (waxen flexibility), halimbawa, nakahiga sa isang "air cushion" na may isang kumot sa kanyang ulo; ang normal at malakas na pananalita ay hindi nagiging sanhi ng reaksyon, ngunit maaaring tumugon sa isang bulong; sa ilalim ng impluwensya ng kadiliman at katahimikan, kung minsan ay humihina ang pagkahilo at nagiging posible ang pakikipag-ugnay sa ilang sandali (ang form na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng delirium at mga guni-guni);
• negativistic - motor retardation ay pinagsama sa paglaban sa anumang mga pagtatangka sa bahagi ng pasyente upang baguhin ang kanyang posisyon, paglaban ay maaaring maging aktibo at pasibo;
• pamamanhid - ang rurok ng pagsugpo at paninigas ng mga kalamnan, madalas sa posisyon ng pangsanggol o sa isang "air cushion", ang mga labi ay nakaunat sa isang tubo.

Napansin ang magkaparehong pagbabago ng isang anyo ng catatonic stupor o excitation sa isa pa, bagaman bihira ang mga ganitong kaso. Ang mas karaniwan ay ang mga pagbabago ng isang nasasabik na estado sa isang stuporous at vice versa, kadalasan ng naaangkop na uri, halimbawa, nakakalungkot na paggulo → cataleptic stupor, impulsive → negativistic o stupor na may pamamanhid.

Batay sa pagkakaroon o kawalan ng isang disorder ng kamalayan, ang catatonia ay inuri sa mga sumusunod na uri: walang laman, maliwanag, at oneiroid.

Ang walang laman ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na sintomas ng sindrom na walang delirium at guni-guni, pati na rin ang nakakaapekto sa: monotonous na pag-ulit ng mga paggalaw, poses, parirala at salita, catalepsy, echo sintomas, negativism - hindi gumagalaw (ang pasyente sabotahe ng mga kahilingan), aktibo (ang pasyente ay gumaganap ng mga aksyon, ngunit hindi ang mga kinakailangan), kabalintunaan (gumaganap sa mga kinakailangan). Ang ganitong uri ng sindrom ay minsan ay sinusunod sa mga organikong sugat ng tisyu ng utak (neoplasms, mga kahihinatnan ng craniocerebral trauma, mga impeksiyon at pagkalasing).

Ang matino (purong) catatonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni) na walang karamdaman sa kamalayan. Ang pagkilala sa sarili ng indibidwal ay hindi may kapansanan, naaalala niya at maaaring kopyahin ang mga kaganapan na aktwal na naganap sa panahon ng pagkahilo.

Ang Oneiroid catatonia ay ang kurso ng sindrom na ito na may mga delusional at manic na yugto, mga guni-guni, at sinamahan din ng pag-ulap ng kamalayan. Nagsisimula ito bigla sa isang binibigkas na pagtaas sa psychokinetic arousal. Mabilis na nagbabago ang pag-uugali at ekspresyon ng mukha ng indibidwal, at lumilitaw ang manic features. Ang mga paggalaw ay aktibo, natural, nababaluktot, lumilitaw ang delirium, aktibidad sa pagsasalita at ang kakulangan ng pangangailangan para sa isang kausap (schizophasia). Ang pasyente ay nakakaranas ng maliwanag at makulay na mga kaganapan sa isang nag-iisang mundo na ganap na hindi tumutugma sa katotohanan - catatonic sleep, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang balangkas at pagkakumpleto. Ang indibidwal mismo ay nararamdaman na siya ang pangunahing karakter ng mga kuwento na eksklusibong nangyari sa kanyang isipan. Sinamahan sila ng hindi kapani-paniwalang kaguluhan, na may matinding emosyonal na kulay, agarang pagbabago mula sa magulong kaguluhan tungo sa isang nakatulala na estado. Ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente, na sumasalamin sa kaguluhan na nararanasan niya sa catatonic sleep, ay kadalasang napaka nagpapahayag. Matapos lumabas mula sa sindrom, ang pasyente ay hindi naaalala ang anumang tunay na mga kaganapan, ngunit maaaring ilarawan ang kanyang "mga pangarap". Ang catatonic sleep ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ito ay pinaniniwalaan na ang lucid catatonia ay katangian lamang ng schizophrenia, habang ang oneiroid catatonia ay mas karaniwan sa mga neoplasma ng mga basal na bahagi ng utak, post-traumatic o acute epileptic psychoses, ang mga kahihinatnan ng matinding impeksyon at pagkalasing, at progresibong paralisis.

Ang febrile catatonia ay isang talamak na sakit sa pag-iisip at sinusunod sa mga schizophrenics at mga indibidwal na may mga affective disorder. Ang mga panlabas na pagpapakita ay kahawig ng uri ng oneiroid, na sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng hindi lamang psychopathological, kundi pati na rin ang mga somatic disorder. Maaari itong tumagal ng isang malignant na kurso kung ang mga therapeutic na hakbang ay hindi nasimulan kaagad sa mga unang oras ng pag-unlad ng sindrom.

Ang isang tiyak na sintomas ay isang mataas na temperatura ng katawan, na ipinakita bilang lagnat, maaaring may mga pagtalon sa temperatura. Bilang karagdagan, ang pulso at paghinga ng pasyente ay bumibilis, ang balat ay nagiging sallow-grey, ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matalas, ang mga socket ng mata ay lumulubog, ang noo ay natatakpan ng butil ng pawis, ang titig ay hindi puro, ang mga labi ay tuyo, ang dila ay may puti o kayumanggi na patong.

Ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay ang pagbuo ng cerebral edema.

Ang regressive catatonia ay madalas na sinusunod sa mga bata. Ipinakikita nito ang sarili bilang pagkopya sa mga stereotype ng pag-uugali ng mga hayop.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga katangian ng catatonic syndrome ay tulad na maaari itong magdulot ng masamang kahihinatnan kapwa para sa pasyente at para sa mga nakapaligid sa kanya. Ang kundisyong ito ay hindi maaaring balewalain; sa mga unang palatandaan ng sindrom, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor, at posibleng ma-ospital pa ang pasyente.

Karamihan sa mga pasyente sa isang nasasabik na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng antisosyal na pag-uugali, at maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa iba at sa kanilang sarili, kabilang ang mga nakamamatay na pinsala.

Ang pagtanggi sa pagkain ay maaaring humantong sa cachexia, dehydration ng katawan at kamatayan sa gutom kung ang pasyente ay hindi pinakain at sapilitang didiligan sa pamamagitan ng tubo. Ang pangmatagalang hindi natural na pagpapakain ay kumplikado ng mga karamdaman sa digestive system, kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte, pag-unlad ng hypoglycemia at hypercapnia.

Sa mga pasyente na may catatonic syndrome, bilang resulta ng matagal na paghiga sa isang (madalas na hindi natural) na posisyon, maaaring lumitaw ang mga bedsores, hypostatic pneumonia, venous thrombosis, pulmonary embolism, at pneumothorax ay maaaring bumuo.

Ang hindi pagsunod sa mga pangunahing tuntunin sa kalinisan ay maaaring humantong sa impeksyon sa oral cavity at genitourinary organ.

Ang Catatonia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng mga vegetative na sintomas, hyperthermia, cardiac dysfunction, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang hitsura ng muscle contractures, paresis at paralisis.

Ang malignant na kurso ng catatonic syndrome ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics catatonia

Ang kundisyong ito ay nasuri ng mga psychiatrist, na umaasa sa medikal na kasaysayan ng pasyente at ang mga resulta ng mga layunin na pagsusuri.

Ang batayan para sa pagsusuri ng isang pasyente ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas ng catatonic syndrome. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng matagal na hindi gumagalaw na pananatili sa isang posisyon (stupor), abnormal agitation, mutism, negativism, resistance o automatic submission, kakaibang postura (wax flexibility), echo phenomena, muscular rigidity, verbigeration at autism.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay sapilitan: dugo - klinikal, para sa nilalaman ng glucose, creatine phosphokinase, mga thyroid hormone, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, nilalaman ng autoantibody, mabibigat na metal, impeksyon sa HIV at reaksyon ng Wasserman; ihi - pangkalahatan at para sa pagkakaroon ng mga narkotikong sangkap, mga tiyak na pagsusuri para sa paggana ng bato. Maaaring magreseta ng mga bacteriaological test ng dugo at ihi.

Ang mga instrumental na diagnostic ay inireseta batay sa mga resulta ng pagsusuri at maaaring kabilang ang electrocardiography, ultrasound, electroencephalography, computed tomography at magnetic resonance imaging. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inireseta ng isang spinal fluid puncture, at iba pang mas tiyak na pag-aaral ay maaaring inireseta.

Ang Catatonia ay isang kondisyon na nangyayari sa iba't ibang sakit. Una sa lahat, kailangang kilalanin ng doktor ang mga sanhi ng paggamot, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang Catatonic syndrome ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, at ang kanilang pagkakaiba ay napakahalaga sa pagrereseta ng mga gamot upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente.

Una sa lahat, ipinapalagay na ang pasyente ay may schizophrenia, dahil ang catatonic syndrome ay nauugnay sa kasaysayan sa sakit na ito. Ang kalunos-lunos na catatonia sa tugatog ng paglago ng sintomas ay dapat na iba-iba mula sa naturang subtype ng sakit na ito bilang hebephrenia - ang mga dumaranas ng ganitong anyo ng sakit ay kumikilos ng parang bata, pagngiwi, pagngiwi, ang kanilang emosyonal na background ay hindi matatag. Para sa diagnosis ng catatonic schizophrenia (ayon sa ICD-10), hindi bababa sa isa sa mga pangunahing sintomas ng catatonia (stupor / agitation, pagyeyelo sa iba't ibang poses / waxy flexibility / muscle rigidity, negativism / command automatism) ay dapat na maitala sa pasyente na tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo.

Para sa mga affective disorder, ang diagnostic criterion ay ang pinaka matinding manifestation - catatonic stupor. Kinikilala ang Catatonia bilang kaugnay na diagnosis para sa mga affective disorder gaya ng obsessive-compulsive disorder, depression, mania, bipolar disorder.

Catalepsy (isang kondisyon kung saan ang isang tao ay humahawak ng anumang hindi komportable na posisyon sa loob ng mahabang panahon at ang posisyon na ito ay madaling mabago) ay isa sa mga sintomas ng catatonia, ngunit malayo sa isa lamang. Ang mga cataleptic seizure ay tinatawag na sleep paralysis, at sa karamihan ng mga pasyente ay mabilis silang pumasa.

Malignant neuroleptic syndrome, sanhi ng pag-inom ng antipsychotics, ay itinuturing ng maraming mga espesyalista bilang isang uri ng nakamamatay na catatonia. Gayunpaman, ang dalawang kondisyong ito ay may mahalagang klinikal na pagkakaiba - ang simula ng una ay minarkahan ng matinding psychotic excitement, at ang pangalawa ay nagsisimula sa matinding extrapyramidal rigidity ng mga kalamnan ng katawan. Ang kanilang pagkakaiba ay may malaking kahalagahan, dahil sa unang kaso, ang napapanahong mga hakbang ay maaaring makatipid sa buhay ng pasyente.

Tinutulungan ng encephalography ang pagkakaiba ng catatonia mula sa nonconvulsive status epilepticus.

Naiiba ang Catatonia sa muscle stiffness syndrome, malubhang negatibong sintomas sa mental pathologies, malignant hyperthermia, Parkinson's disease, dementia, organic catatonic disorder at iba pang hyper- at hypokinetic syndromes.

Ang isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente ay nakakatulong upang matukoy kung ang catatonia ay gumagana o organiko, at upang matukoy kung saang departamento ang pasyente ay dapat na maospital upang makatanggap ng tulong – psychiatric o general somatic.

Paggamot catatonia

Ang mga pasyente na may catatonic syndrome ay halos palaging nangangailangan ng ospital, sa mga kumplikadong kaso - masinsinang pangangalaga, dahil nangangailangan sila ng patuloy na pangangalaga mula sa mga kawani ng nursing at pagsubaybay sa paggana ng mga mahahalagang organo.

Ang kagustuhan sa paggamot ng catatonia ay ibinibigay sa mga gamot ng serye ng benzodiazepine, ang aksyon na kung saan ay naglalayong pasiglahin ang inhibitory neurotransmitter γ-aminobutyric acid, ang pinababang aktibidad na kung saan ay itinuturing na isa sa mga sanhi ng kondisyong ito. Ang mga sangkap na ito ay may pagpapatahimik at pampatulog na epekto, binabawasan ang mental na pagkabalisa at may nakakarelaks na epekto sa tissue ng kalamnan. Mayroon silang katamtamang anticonvulsant effect.

Mayroong karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may catatonia na may oral form ng gamot na Lorazepam ng katamtamang tagal ng pagkilos at intramuscular injection ng Diazepam (pangmatagalang pagkilos), na may mabilis na therapeutic effect (sa loob ng dalawang araw) sa karamihan ng mga pasyente. Dalawa sa kanila ang nakamit ang pagpapatawad pagkatapos ng isang dosis. Ngunit kalahati ng mga pasyente ay nangangailangan ng electroshock therapy para sa karagdagang normalisasyon ng kondisyon.

Ang iba pang mga mananaliksik ay nag-uulat ng isang mas kahanga-hangang epekto ng Lorazepam, na may 80% ng grupo ng pag-aaral ay nakakaranas ng kumpletong pagkawala ng mga palatandaan ng catatonia sa loob lamang ng dalawang oras ng pag-inom ng gamot.

Ang mga gamot na benzodiazepine sa mababang dosis ay epektibo sa mga kaso ng catatonic stupor, pati na rin ang pagkabalisa. Ang organikong catatonia ay tumutugon din nang maayos sa therapy sa mga gamot na ito.

Ang mga pasyenteng lumalaban sa benzodiazepine therapy ay karaniwang binibigyan ng electroconvulsive therapy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may mga sakit sa isip, kabilang ang schizophrenics. Ito ay epektibo sa depression, organic at hysterical, pati na rin ang idiopathic catatonia. Ang bilang ng mga electroshock session na kinakailangan para sa isang partikular na pasyente ay hindi nakadepende sa mga sanhi ng catatonic syndrome. Ang radikal na paraan na ito ay nakakatulong upang mapataas ang mga antas ng dopamine.

Ang paggamot sa catatonia na may dopamine, lalo na ang mga malignant na anyo nito, ay ginagawa din sa psychiatry. Bilang karagdagan sa electroconvulsive therapy, na ginagamit sa kasong ito bilang emergency aid, ang mga regimen sa paggamot ay kinabibilangan ng benzodiazepines, Bromocriptine (isang dopamine receptor stimulator), at Dantrolene (isang muscle relaxant).

Gayundin, ang antiparkinsonian dopaminergic na gamot na amantadine ay napatunayang epektibo sa paggamot ng catatonia.

Ang mga neuroleptics ay hindi ginagamit bilang isang paraan ng paggamot sa catatonia, kahit na sa schizophrenics, na ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot sa mga gamot na ito.

Gayunpaman, sa mga kaso ng paglaban sa pagkilos ng benzodiazepines (lumalaban catatonia), ang pasyente ay maaaring makaranas ng mabilis at pangmatagalang pagpapatawad pagkatapos ng paggamot na may hindi tipikal na neuroleptic Risperidone.

Catatonic stupor, lumalaban sa tradisyunal na paggamot na may benzodiazepines, ay tumugon sa kumbinasyon ng therapy na may mga lithium na gamot kasama ng isang neuroleptic.

Ang anticonvulsant na gamot para sa epileptics na Finlepsin (Carbamazepine) ay napatunayang epektibo bilang isang emergency na paggamot at sa maintenance therapy para sa catatonic syndrome.

Ang benzodiazepine analogue na Zolpidem ay nagkaroon ng mabilis at kapaki-pakinabang na epekto sa isang pasyente na may catatonia na lumalaban sa tradisyonal na paraan (benzodiazepines at electroconvulsive therapy). Ang gamot na ito ay piling pinasisigla ang mga benzodiazepine receptor ng omega-1 subclass.

Wala itong nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan at hindi humihinto sa mga cramp, gayunpaman, napatunayan nito ang sarili bilang isang mahusay na tableta sa pagtulog, binabawasan ang panahon ng pagkakatulog at ang nakatagong yugto ng pagtulog, na nagpapahaba sa kabuuang oras at kalidad ng pagtulog. Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng pag-aantok sa araw at pagkagumon.

Ang mga modernong paggamot na inilarawan ay sinaliksik at may halagang nakabatay sa ebidensya.

Pag-iwas

Ang Catatonia ay maaaring lumitaw mula sa iba't ibang mga sanhi at imposibleng maiwasan ang lahat, gayunpaman, ito ay lubos na posible upang mabawasan ang panganib. Kinakailangan na magkaroon ng isang responsableng saloobin sa iyong kalusugan at turuan ang iyong mga anak na gawin din ito, hindi gumamit ng mga psychoactive substance, agarang gamutin ang mga sakit sa isip at neurological, dagdagan ang resistensya sa stress at palakasin ang immune system. Kasama sa mga hakbang na ito ang wastong nutrisyon, pisikal na aktibidad at positibong pananaw sa mundo.

Kung mayroong isang may sakit na tao mula sa grupo ng panganib sa pamilya, dapat siyang protektahan mula sa stress at traumatikong mga sitwasyon, sa mga unang palatandaan ng catatonia, kailangan mong humingi ng medikal na tulong. Ang modernong gamot ay may mahusay na arsenal ng mga paraan upang mailabas ang isang tao sa estadong ito.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Ang mga mananaliksik ng hindi pangkaraniwang bagay na ito (karamihan sa mga Western psychiatrist) ay nag-uulat ng mga kanais-nais na resulta ng paggamot para sa mga pasyente na may catatonic syndrome, na lumitaw sa iba't ibang dahilan. Tila, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay nakasalalay sa napapanahong paggamot, kawastuhan at kalidad ng paggamot. Karamihan sa mga pasyente ay mabilis na tumugon sa paggamot at lumabas sa ganitong estado.

Maraming mga mananaliksik ang nag-ulat na ang mga pasyente na may affective disorder (mania, depression) ay may mataas na dalas ng mga kasunod na catatonic episodes. Ang pana-panahong nagaganap na catatonia ay nagpapalubha sa kurso ng mga affective disorder, binabawasan ang cognitive function ng mga pasyente, ang kanilang aktibidad sa paglutas ng mga problema sa pang-araw-araw na buhay.

Sa schizophrenics, ang mga sintomas ng catatonic ay isa ring hindi kanais-nais na kadahilanan.

Ang pag-unlad ng catatonic syndrome sa mga kabataan at matatanda ay may higit na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan kaysa sa mga batang nagtatrabaho na populasyon.

Sa pangkalahatan, may mataas na posibilidad na ang pasyente ay mailabas sa acute catatonic stage, gayunpaman, ang mga pangmatagalang kahihinatnan at dalas ng mga relapses ay tinutukoy ng pangunahing pagsusuri ng pasyente.

[ 28 ], [ 29 ]