Catatonic syndrome

Psychiatric phenomenon, isang espesyal na anyo ng pagkabaliw, unang inilarawan bilang isang malayang sakit K. Kolbaum sa pagtatapos ng XIX century. Nagmamay-ari din siya ng pagkakasunud-sunod ng pangalan: catatonia, nagmula sa sinaunang Griyegong κατατείνω - sa pilay. Ang pangunahing pagpapahayag ng kondisyong ito ay isang paglabag sa tonus ng musculature ng katawan, ang pag-igting nito kasabay ng malakas na mga karamdaman.

Nang maglaon, ang catatonic syndrome ay nauugnay sa schizophrenic psychosis. Sa kasalukuyan, kilala na ang catatonia ay maaaring bumuo, bilang karagdagan sa schizophrenia, sa maraming mga sakit sa isip, pati na rin ang neurological at pangkalahatang mga sakit at pagkalasing, neoplasms at trauma ng utak.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pagkalat ng catatonia sa populasyon ng mundo ay hindi alam, ang iba't ibang mga pag-aaral ay nag-uulat ng ganap na disparate na data.

May katibayan na ang tungkol sa 5-10% ng mga schizophrenics ay nagkakaroon ng mga sintomas ng catatonia. Kahit catatonic manifestations hanggang ngayo'y itinuturing na sa konteksto ng skisoprenya sa ilang mga kamakailan-lamang na pag-aaral sa gitna ng mga kumpanya sa sample ng mga pasyente na may catatonic syndrome sa siyam o sampung taong may affective disorder account para sa isa lamang skisoprenya.

Ipinapalagay na kabilang sa mga kabataan na may mga autistic disorder, ang mga sintomas ng catatonia ay matatagpuan sa bawat ikaanim hanggang ikawalong.

Sa mga ospital ng mga saykayatriko ospital, ayon sa iba't ibang data, mayroong 10 hanggang 17% ng mga pasyente na may catatonia. Ang papel na ginagampanan ng etniko na mga kadahilanan sa pagpapaunlad ng sindrom na ito ay hindi kilala.

Sa mga pasyente ng babae at lalaki, ang saklaw ng catatonia ay halos pareho, tanging ang idiopathic ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Ang Catatonic syndrome ng mga indibidwal na may panganib ay maaaring mangyari sa anumang edad, gayunpaman, sa mga bata at sa mga matatanda ay mas mababa pangkaraniwan kaysa sa nakababatang henerasyon. Ang karaniwang catatonia ay nagpapakita sa mga schizophrenics sa simula ng mga manifestations ng nakapailalim na sakit mula 16 hanggang 40 taon.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi catatonia

Ano ang eksaktong mga proseso na nagaganap sa utak na sanhi ng estado catatonic sa kasalukuyan ay hindi eksakto na kilala. Gayunpaman, ang intrauterine malformation ng cerebral cortex sa fetus ay maaaring humantong sa schizophrenia, iba pang mga sakit sa isip. Ang namamana na predisposisyon ay hindi ibinukod.

Catatonic sintomas obserbahan sa mga tao na may functional disorder ng cortical at subcortical glutamatergic interconnections disorder balanse sa pagitan ng paggulo at pagsugpo, functional kakapusan ng γ-aminobutyric acid, bumangkulong ng postsynaptic dopamine receptors.

Gayundin, sa autopsy ng namatay na may catatonic syndrome, ang mga anomalya sa istruktura ng mga pangharap na elemento ng utak (mga hukay ng malaking utak, gitna at mas mababang frontal gyri) ay ipinahayag.

Ang Catatonia ay hindi isang independiyenteng nosolohiko yunit. Bilang karagdagan sa congenital anomalies at obstetric pathologies, kabilang sa mga sanhi na sanhi ng sindrom na ito ay ang mga nakuha na mga disorder sa organiko bilang resulta ng mga sakit, pinsala at pagkalasing.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang tinatawag na catatonic spectrum ng mga sakit na kung saan ang pag-unlad ng catatonia ay malamang ay piniling out.

Sa unang lugar - ito ay mga karamdaman sa isip, at ang mga paglabag sa emosyonal na kalagayan ( nakakaapekto ) ay dumating sa unahan, lalo na malalim na depresyon at pagkahibang, kahit na mas maaga pa sa skisoprenya. Kabilang sa mga sakit na ito ang post-traumatic at post-natal psychoses, hysterical neurosis, autistic disorder. Ang cathotonic syndrome ay sinusunod sa mga pasyente na may retarded na mga pasyente at mga bata na may sakit sa pag-unlad.

Ang mga taong nagkaroon ng sakit sa utak, stroke, at traumatiko pinsala sa utak, paghihirap mula sa epilepsy at mga bukol ng utak sangkap, at Tourette syndrome ay may isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng catatonic estado.

Risk factors na ito sindrom ay isinasaalang-alang ang ilang mga katutubo at nakuha karamdaman ng metabolic proseso, na humahantong sa isang kakulangan ng sodium o cyanocobalamin, isang surplus ng tanso ( ni Wilson ng sakit ), neonatal amavroticheskaya pagkasintu-sinto.

Ang talamak endocrine at autoimmune pathologies, oncological disease, Verlhof disease, AIDS, typhoid fever ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng catatonia. Gayundin, ang kundisyong ito ay maaaring maging resulta ng hypoxia, heat stroke, malubhang sakit na naranasan sa pagkabata, lalo na, ang mga rheumatic na atake.

Catatonic syndrome bubuo sa addicts intoxications bilang resulta ng karbon monoksid at tambutso gases, bilang isang side effect ng therapeutic kurso ng dopamine receptor blockers (neuroleptics), anticonvulsants, corticosteroids, antibiotics ciprofloxacin, disulfiram (gamot para sa paggamot ng alkoholismo), isang kalamnan relaxant cyclobenzaprine aktibong bahagi. Ang biglaang pagkansela antipsychotic clozapine at Dofaminomimetiki anticonvulsants, benzodiazepine gamot grupo ay maaaring maging sanhi ng ganitong kondisyon.

Sa ilang mga kaso, hindi nalaman kung ano ang nag-trigger ng pagpapaunlad ng catatonia - isang idiopathic catatonic syndrome.

[18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng estado na ito ay tumutukoy din sa larangan ng mga pagpapalagay, ngunit may ilang mga.

Bilang binibigkas therapeutic epekto sa pagpapagamot ng catatonia sinusunod kapag inilalapat paghahanda benzodiazepine grupo, ito ay pinag-isipan na ang batayan function ng psychomotor disorder ay namamalagi deficit γ-aminobutyric acid (GABA), na kung saan ay ang pangunahing neurotransmitter pagsugpo sa cerebral cortex. Benzodiazepines normalize ang pag-andar ng basal ganglia, sa pamamagitan ng kumikilos sa GABA receptors, madaragdagan ang pagkakahawig ng acid sa neurons sa utak. Ang isa pang katulad na palagay ay may kinalaman sa mas mataas na aktibidad ng kapana-panabik na transmiter-glutamate.

Kapag sinusubukan na gamutin ang catatonia sa neuroleptics, ang tagumpay ay hindi nakamit, kahit na ang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente ay sinusunod. Mula dito, mayroong isang teorya na ang catatonia ay nagmumula sa madalian at napakalaking pagbawalan ng mga dopaminergic receptor. Bukod dito, ang paggamot na may dopamine stimulants ay kadalasang matagumpay, at din - ang electroconvulsive therapy (electric shock) ay nagtataguyod din ng pagpapalabas ng dopaminergic receptors.

Withdrawal syndrome tipiko neuroleptic clozapine ay ipapakita bilang catatonia, ang dahilan na nauugnay sa ang release ng cholinergic at serotonergic receptor, at sa gayon pinatataas ang aktibidad ng mga sistema.

Mga pasyente na may talamak catatonic syndrome soprovozhdyuschemsya ipinahayag disturbances ng mga function na salita sa tomograms gamit PET diagnosis nagsiwalat bilateral metabolic disorder sa itaas na bahagi ng intermediate thalamic mga lugar ng utak at ang frontal lobes cortical hemispheres.

Ang mga mananaliksik ay may ilang mga espesyal na uri ng mga autistic catatonia, na-obserbahan sa mga taong may kapansanan sa kaisipan unlad, sa pathogenesis ng na kung saan ay itinuturing na hindi sapat na γ-aminobutyric acid, sakit sa mga maliliit na istruktura, ang cerebellum at ang genetic predisposition sanhi ng pagkakaroon ng gene sa mahabang braso ng kromosoma ikalabinlima.

Ang anecdotal epileptic seizure sa anyo ng catatonic syndrome (ictal catatonia) ay itinuturing na sanhi ng isang sugat ng visceral utak ( limbic system ).

Ang mga pagpapalagay na ito ay batay sa mga tunay na obserbasyon ng mga pasyente, ang kanilang tugon sa mga droga at pag-aaral ng diagnostic. Ang isa pang palagay ay batay sa katotohanan na ang catatonic syndrome ay kasalukuyang sinusunod sa mga pasyente na may mental at pangkalahatang sakit sa isang malubhang (naghihingalo) estado. Ang Catatonic stupor ay nakikita bilang isang reaksyon ng katakutan, sanhi ng isang pakiramdam ng napipintong kamatayan. Sa ganoong kalagayan ng biktima ng biktima ng pagkamatay kapag nakakatugon sa isang maninila.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Mga sintomas catatonia

Ang unang mga palatandaan ng nagbabantang catatonia ay lumikha ng impresyon ng isang maanomalyang pagtaas sa mga tampok na katangian ng indibidwal. Sa panahon ng prodromal, ang pasyente ay higit sa karaniwan ay sarado, halos lahat ng oras na ginugol na nag-iisa, nayayamot sa pagsisikap na magsangkot sa kanya sa anumang mga pangkalahatang pagkilos. Siya ay madalas na nagrereklamo tungkol sa mga paghihirap sa pagtulog, pananakit ng ulo, kahinaan, imposibilidad ng anumang mapakilos na pagkilos.

Sa ibang pagkakataon, ang mood nagbabago nang malaki-laki, may mga pagkabalisa, iba't-ibang mga nakatutuwang mga ideya at paningin, pamamanhid ng limbs at katawan, pagbabago sa pagdama ng katotohanan, lumalaki pagiging negatibo, ang mga pasyente ay maaaring ganap na tanggihan upang ilipat at kumain.

Maraming mga sintomas ng catatonic syndrome ang inilarawan, ang ilan sa mga ito ay katangian ng iba't ibang mga karamdaman sa isip, isang kumpletong kumplikadong mga sintomas sa isang pasyente ay hindi ganap na kinakailangan. Ang mga katangian ng mga klinikal na palatandaan ay depende sa uri ng sindrom at edad ng pasyente.

Sa panahon ng kalagayang catatonic, ang mga sumusunod ay maaaring sundin:

• pagkahilo - isang kumbinasyon ng buong real estate at ang kawalan ng anumang uri ng pakikipag-ugnay sa pasyente (mutism), habang sa prinsipyo ang kakayahan ng pasyente na magsalita ay napanatili, kung minsan ay may isa sa mga sintomas - real estate o mutism;
• negatibismo - ang pasyente ay pumipigil sa mga pagtatangka na bigyan ang kanyang katawan ng ibang posisyon, habang ang puwersang paglaban sa puwersa ay katumbas ng labis na pagsisikap;
• pag-ayaw sa iba, mga medikal na tauhan (aversia) - ang pasyente ay hindi tumugon sa paggamot, lumiliko, sa lahat ng paraan na nagpapakita ng pag-aatubili upang makipag-ugnay;
• katalepsya (waksi flexibility) - isang abnormally mahaba pagpapanatili ng detalyadong, mataas na komportable posisyon, na maaaring magbigay sa isang pasyente ng isang doktor, sa karagdagan, ang mga pasyente ang kanyang sarili ay madalas na tumatagal ng isang kakaiba at hindi komportable sitwasyon ay sa ito para sa isang mahabang panahon;
• pagsusumite, hinihimok sa automatismo - ang mga pasyente ay nagdadala ng lahat ng bagay na may pambihirang katumpakan, sunud-sunuran katawan ay tumatagal ng anumang tunay hindi komportable posisyon nang walang pagtutol, ngunit nagbalik sa kanyang orihinal na posisyon kapag ito ay hindi pag-aalala (kumpara sa katalepsya);
• ang tanda ng "air cushion" - ang pasyente ay namamalagi sa kanyang ulo nakataas sa itaas ng ibabaw ng kama, tulad ng sa isang hindi nakikita unan, sapat na katagalan - isang tipikal na magpose para sa catatonia;
• ambisyon - isang pagpapakita ng mga kakaibang ambisyon, ang pasyente, sumasang-ayon, hindi pa rin nais na sundin, halimbawa, kamay ang doktor out, ngunit sa huling sandali pulls ito ang layo;
• pagkakatuwaan - ang pag-uulit ng parehong mga stereotypes ng pagsasalita: mga parirala o pangungusap, mga salita (palalalia), mga indibidwal na syllables (logoclonia);
• logoreia - monotonous, tuloy-tuloy, walang kabuluhang pagbulong-bulong;
• echolalia - ang pasyente ay nagpapahiwatig ng lahat ng tunog na binibigkas ng doktor;
• echopraxia - pag-uulit ng paggalaw ng isang tao;
• pagharang ng mga kaisipan at paggalaw - biglang pagtigil ng pagsasalita o paggalaw;
• stereotypies at motor perseverations - isang pare-pareho na pag-uulit ng magkatulad na mga hindi kilalang paggalaw.

Ang mga pasyente ay may malawak na bukas na mata, kinuha nila ang kamay ng doktor sa panahon ng eksaminasyon, ang nars o mga kamag-anak, na hindi nagpapahintulot sa pagpindot. Ang isang tampok na katangian ay isang madalian na paglipat mula sa isang nakakatakot na estado sa isang kagila-gilalas na estado at kabaligtaran, habang ang mga paggalaw ay pabigla-bigla, katawa-tawa at walang kahulugan (tumatalon, lumiligid, umaatake). Ang kaguluhan ng pananalita ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagmumura, pag-awit, malabo na pagbulong-bulong. Upang pukawin ang parehong motor at ang pagsasalita ay walang katapusang pag-ulit ng mga grimaces, jumps, cries. Ang ilang mga pasyente ay magalang - habang ang pagbati, pagtugtog ng biyolin. Minsan ang paglipat mula sa isang nasasabik na estado sa isang hindered at kabaligtaran ay nangyayari nang unti-unti.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakatuon sa kasiyahan sa oras at espasyo, ngunit may pagkalito, pagsasalita, mga guni-guni, napaka-magkakaibang, madalian o may unti-unting pag-unlad.

Malakas stage nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng kapipihan, at real estate, isang matalim negatibiti, imahinatibo poses, unwillingness upang kumain, matagal na kalamnan higpit, lumalaki boses karamdaman.

Kadalasan sa likod ng isang nasasabik na estado na may delirium at mga guni-guni ay sumusunod sa isang maikling normalization ng estado, paminsan-minsan - kaya mahaba na ito hangganan sa pagbawi.

Gayunpaman, kahit na mas madalas ang catatonic stupor ng iba't ibang depth at duration ay bubuo. Maaari siyang magkaroon ng isang matagal na kurso na may madalas at biglaang emosyonal na pagsabog, na sinamahan ng mga walang kahulugan na escapades.

Minsan ang sindrom ay nangyayari sa anyo ng mga catatonic seizures, na ipinahayag sa periodicity ng stupor change at paggulo.

Hayag sa mga sintomas ng vascular innervation: ang maputlang mukha ng isang pasyente ay maaaring agad na kulay-rosas, minsan ay namumula sa anumang bahagi ng katawan - ang noo, isang pisngi, tainga, leeg. Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, mayroon silang mga persistent disturbances sa pagtulog. Iba pang somatic sintomas na samahan catatonia, - arrhythmias, nadagdagan paglalaway at sweating, pantal, pantal-tulad ng, katawan temperatura pagbabagu-bago (sa umaga at gabi), kitid - pagtaas ng pagbabagu-bago ng mag-aaral at ang reaksyon mababaw na paghinga.

Ang talamak na catatonia sa mga sakit ng pag-iisip, sa partikular, sa mga schizophrenics sa pangkalahatan, ay humantong sa pag-unlad ng mental retardation. Kasabay nito, kasama ang catatonic form ng schizophrenia, ang mga pang-matagalang remisyon pagkatapos ng sindrom sa 15% ng mga pasyente ay halos magkapareho sa kanilang paggaling.

Catatonia isang bata ay madalas na may mga sintomas ng mga maindayog pattern motor - grimacing, tumatakbo sa isang bilog, ang parehong uri ng paggalaw ng mga braso, binti, katawan ng tao, pagtakbo o paglalakad sabik na sabik, sa labas o sa loob ng paa, at iba pa Mga paggalaw at mga pagkilos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging pabigla-bigla, madalas sinusunod kapipihan, echopraxia, echolalia at iba pang mga sakit sa pagsasalita. Kadalasan, ang isang bata ay maaaring maging isang umuurong catatonia - siya ay nagsisimula upang lubos na kopyahin ang pag-uugali ng mga hayop (pagdila sa kanyang sarili at mga bagay, ibig sabihin, nang walang tulong ng kubyertos at iba pa).

Dapat itong isaalang-alang na ang catatonic syndrome ay hindi palaging dumaan sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad na inilarawan, at ang kanilang arbitrary order ay sinusunod sa iba't ibang mga kaso.

Ang mga psychomotor disorder sa catatonic syndrome ay itinuturing na agitation at stupor.

Ang nasasabik na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibidad ng psychomotor at nahahati sa mga ganitong porma:

• nakakahiya paggulo (na may pangangalaga ng kamalayan) - ay unti-unting pagtaas, sa pinakamataas na bahagi - katamtaman na mga manifestasyon; ang mga pasyente ay may ugali, kalungkutan, isang pagtaas ng kalooban ay sinusunod, sa anyo ng kadakilaan, at hindi hypertension; Mga kapansin-pansin na poses at kilos ay nabanggit, marahil echolalia; pagkatapos ay ang kaguluhan ay lumalaki, at ang pasyente ay nagsisimula sa tahasang mangmang, may mga pagkilos ng salpok nakapagpapaalaala ng gebefrenia;
• ang mapusok na pagbibigay-sigla ay may malubhang simula, bubuo nang bigla at mabilis, sa karamihan ng mga kaso ang mga pagkilos ng pasyente ay isang mahirap at mapanirang likas na kalikasan; ang mga verbal disturbances (verbigeration) ay sinusunod;
• sa rurok ng nakaraang form, na umaabot sa isang antas ng siklab ng galit, ang ilang mga eksperto ihiwalay bilang ang pangatlong pagpipilian - isang tahimik na pagkabalisa, kapag ang pasyente, hindi uttering isang tunog, sirain ang lahat ng bagay sa paligid, splashing out pagsalakay sa iba at kahit na sa iyong sarili.

Kapag kawalang-malay halos palaging kalamnan ng pasyente ay pilit at inalipin, kung minsan ito ay imposible upang maging passive paggalaw. Ang pasyente ay sa isang estado ng substuporoznyh kampag at mabagal sa stuporoznyh - nakahiga, nakaupo o nakatayo nang hindi gumagalaw. Ang pasyente ay ay tahimik, ang kanyang mukha - tulad ng isang frozen mask, facial expression madalas absent, minsan sa paggalaw ng facial muscles tumutugma sa affective estado - ang mga pasyente frowns, ito compresses ang eyelids, straining kalamnan ng panga at leeg, batak ang kanyang mga labi "pipe". Ang catatonic kawalang-malay mga pasyente ay maaaring manatili para sa isang mahabang panahon, na kung saan ay kinakalkula para sa linggo o buwan. May ay isang breakdown ng lahat ng mga function, kahit na katutubo, at - mga sintomas ng disorder ng somatic globo at ang autonomic nervous system: sayanosis at edema ng limbs, hypersalivation, hyperhidrosis, seborrhea, hypotension. Mayroong tatlong nakakatawang paraan ng catatonia:

• kataleptiko - mga indibidwal na matagal na panahon ng oras hold anumang posisyon, madalas na hindi likas na, kinuha niya ang kanyang sarili, o binigyan niya ang mga nakapaligid (waksi flexibility), halimbawa, ay namamalagi sa "air cushion", sakop ang kanyang ulo na may isang kumot; normal at malakas na pagsasalita ay hindi maging sanhi ng reaksyon, ngunit maaaring tumugon sa isang lihim na usapan; sa ilalim ng madilim at tahimik na minsan nagpapahina kawalang-malay contact para sa ilang oras ito ay nagiging posible (sa form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan delusyon at mga guni-guni);
• negativistic - motor pagpaparada ay pinagsama sa pagsalungat sa anumang mga pagtatangka upang baguhin ang pustura ng pasyente, pagtutol ay maaaring maging aktibo at passive;
• Ang pamamanhid - ang tugatog ng pagsugpo at pagkaalipin ng mga kalamnan, madalas sa posisyon ng embrayo o sa "air cushion", ang mga labi ay nakaunat sa tubo.

Nagkaroon ng interconversion ng isang anyo ng catatonic stupor o paggulo sa iba, bagaman ang mga naturang kaso ay bihira. Sa karamihan ng kaso, ang pagbabago ng nagaganyak ng estado at vice versa sa stuporous sa pangkalahatan ay naaangkop na uri, halimbawa, kalunus-lunos na paggulo → kataleptiko kawalang-malay, mapusok → negativistic na may kawalang-malay o katalepsya.

Sa pamamagitan ng presensya o kawalan ng kamalayan ng kamalayan, ang catatonia ay inuri sa mga sumusunod na uri: walang laman, malinaw at onyroid.

Blank ay nailalarawan sa pamamagitan tipikal na sintomas ng syndrome na walang mga delusyon at mga guni-guni, at - ay nakakaapekto sa: Monotone iteration ng paggalaw, postures, mga salita at mga parirala, katalepsya, ehosimptomami, pagiging negatibo - tining (ng pasyente sabotages request), aktibo (ang mga pasyente ay gumaganap ng mga pagkilos, ngunit hindi yaong ito ay kinakailangan), makabalighuan (ito ay gumaganap ng mga pagkilos kabaligtaran sa kinakailangan). Ang uri ng syndrome ay minarkahan minsan may organic lesyon ng utak tissue (bukol, kahihinatnan ng craniocerebral pinsala, impeksyon at intoxications).

Matututunan (purong) catatonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga produktibong sintomas (delirium, hallucinations) nang walang kamalayan disorder. Ang indibidwal ay hindi lumalabag sa pagkakakilanlan sa sarili, naaalala at maaari niyang kopyahin ang mga tunay na pangyayari na naganap sa panahon ng pagkalungkot.

Onyroid catatonia - ang kurso ng sindrom na ito na may delusional at manic episodes, mga guni-guni, bukod dito ay sinamahan ng pagkalito ng kamalayan. Ito ay nagsisimula bigla na may isang minarkahang pagtaas sa psychokinetic kaguluhan. Ang indibidwal ay mabilis na nagbabago ng pag-uugali, pangmukha na expression at lumitaw maniacal traits. Ang mga paggalaw ay aktibo, natural, plastic, mayroong delirium, aktibidad ng pagsasalita at kakulangan ng pangangailangan para sa isang interlocutor (schizophasia). Ang pasyente ay nakakaranas ng maliwanag at makukulay na mga kaganapan sa isang indibidwal na mundo, ganap na hindi naaayon sa katotohanan - isang catatonic na pangarap na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang balangkas at pagkumpleto. Ang indibidwal mismo ay nararamdaman ang kanyang sarili ang pangunahing bayani ng mga kuwento na nangyari lamang sa kanyang isipan. Sinamahan sila ng hindi kapani-paniwala na kaguluhan, na may matinding emosyonal na kulay, kaagad na mga pagbabago mula sa magulong paggulo sa isang pagkalungkot. Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente, na sumasalamin sa mga kaguluhan na naranasan niya sa catatonic sleep, ay kadalasang napakalinaw. Pagdating sa sindrom, ang pasyente ay hindi matandaan ang anumang mga tunay na pangyayari, ngunit maaaring ilarawan ang kanyang "mga pangarap". Ang pagtulog ng catatonic ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ito ay pinaniniwalaan na Lucid catatonia katangian lamang para sa skisoprenya at oneiric - mas karaniwan sa basal mga bukol ng utak, traumatiko o talamak epileptic psychoses, sa mga kahihinatnan ng malubhang impeksyon at intoxications, progresibong paralisis.

Ang Febrile catatonia ay isang talamak na sakit sa isip at sinusunod sa mga schizophrenics at mga taong may karamdaman. Ang mga panlabas na manifestation ay katulad ng isang hitsura ng isairoid, na sinamahan ng isang mabilis na pag-unlad ng hindi lamang psychopathological, kundi pati na rin ang mga sakit sa somatic. Maaaring tumagal ng isang mapaminsalang kurso kung ang mga panukala sa paggamot ay hindi agad magsisimula sa mga unang oras ng pag-unlad ng sindrom.

Tukoy na sintomas ay isang mataas na temperatura ng katawan, na kung saan ay ipinahayag bilang lagnat, maaaring maging temperatura jumps. Sa karagdagan, pulse ng pasyente binilisan at paghinga ay lilitaw earthy-grey kulay ng balat, facial mga tampok sharpened, lababo eye sockets, noo sakop sa pawis, mata ay hindi puro, dry bibig, sa dila puti o brownish patina.

Ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay ang pagpapaunlad ng tebak na edema.

Ang regressive catatonia ay madalas na sinusunod sa mga bata. Lumilitaw ito bilang isang pagkopya ng stereotype ng asal ng mga hayop.

[28], [29], [30]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga katangian ng catatonic syndrome ay tulad na ito ay maaaring maging sanhi ng masamang epekto para sa parehong pasyente at ang mga tao sa paligid sa kanya. Huwag pansinin ang ganitong kondisyon ay hindi maaaring gawin, kailangan sa unang mga palatandaan ng syndrome upang kumonsulta sa isang doktor, at posibleng magpaospital sa isang pasyente.

Para sa karamihan ng mga pasyente sa isang nasasabik na estado, ang antisosyal na pag-uugali ay katangian, maaari itong maging sanhi ng malubhang pinsala sa iba at sa sarili, kasama ang nakamamatay na pinsala.

Ang pagkabigong kumain ay maaaring humantong sa cachexia, pag-aalis ng tubig sa katawan at gutom, kung hindi nakain at masakit ng pasyente sa pamamagitan ng pagsisiyasat. Ang pangmatagalang nutrisyon sa isang di-likas na paraan ay kumplikado sa mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw, mga kaguluhan ng balanse ng tubig-electrolyte, pagpapaunlad ng hypoglycemia at hypercapnia.

Mga pasyente na may catatonic syndrome dahil sa matagal na namamalagi sa isa (madalas na hindi likas) decubitus posisyon ay maaaring lumitaw, bumuo ng hypostatic pneumonia, kulang sa hangin trombosis, baga embolism, pneumothorax.

Ang pagkabigong sumunod sa mga pangunahing patakaran sa kalinisan ay maaaring humantong sa impeksiyon ng oral cavity, genito-urinary organs.

Ang Catatonia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng autonomic na sintomas, hyperthermia, dysfunction ng puso, pagbabago sa presyon ng dugo, ang hitsura ng contracture ng kalamnan, paresis at paralisis.

Malignant kurso ng catatonic syndrome ay karaniwang humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostics catatonia

Ang kondisyong ito ay diagnosed ng mga psychiatrists, batay sa kasaysayan ng sakit at ang mga resulta ng mga layunin ng eksaminasyon.

Ang batayan para sa pagsusuri ng mga pasyente ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas ng catatonic syndrome. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mahabang pananatili sa walang galaw sa anumang isang pose (kawalang-malay), abnormal paggulo, kapipihan, pagiging negatibo, kabanatan o awtomatikong submission, kakaiba postures (waksi kakayahang umangkop) echo phenomena, maskulado tigas, verbigeration at autism.

Mga kinakailangang itinalaga laboratoryo pagsusulit: dugo - Klinikal on asukal, creatine, teroydeo hormones, atay function na pagsubok, autoantibody, mabigat na riles, HIV impeksyon at Wasserman; Ihi - pangkalahatang at para sa pagkakaroon ng mga bawal na gamot, tiyak na mga pagsusulit para sa pag-aaral ng bato function. Ang mga bacteriological na eksaminasyon ng dugo at ihi ay maaaring inireseta.

Ang mga instrumental na diagnostic ay hinirang batay sa mga resulta ng pagsusuri at maaaring kabilang ang electrocardiography, ultrasound, electroencephalography, computer at magnetic resonance imaging. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inireseta ng pagbutas ng cerebrospinal fluid, iba pang mga partikular na pag-aaral ay maaaring inireseta.

Ang Catatonia ay isang kondisyon na nangyayari sa iba't ibang mga sakit. Una sa lahat, kailangan ng doktor na makilala ang mga sanhi ng paggaling na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagpili ng mga taktika sa therapy.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Iba't ibang diagnosis

Ang Catatonic syndrome ay maaaring bumuo ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, at ang kanilang pagkita ng kaibahan ay mahalaga sa pag-appointment ng mga gamot upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente.

Una sa lahat, ang pasyente ay inaasahang magkaroon ng schizophrenia, dahil ang catatonic syndrome ay nauugnay sa kasaysayan sa sakit na ito. Pathetic catatonia sa tugatog ng paglago ng mga sintomas ay dapat na differentiated mula sa tulad ng isang subtype ng sakit bilang hebephrenia - paghihirap mula sa form na ito ng sakit ay behaving parang bata, pagngiwi, pagngiwi, ang kanilang emosyonal na estado ay hindi matatag. Para sa diagnosis catatonic skisoprenya (sa pamamagitan ng HIC-10), hindi bababa sa isa sa mga pangunahing sintomas ng catatonia (kawalang-malay / pagkabalisa, sobrang lamig sa iba't-ibang mga posisyon / waksi kakayahang umangkop / enserfment kalamnan, pagiging negatibo / command automatismo) ay dapat na naitala sa ang mga pasyente ay patuloy para sa hindi bababa sa dalawang linggo.

Para sa mga affective disorder, ang diagnostic criterion ay ang pinaka-extreme manifestation - ang catatonic stupor. Ang Catatonia ay kinikilala bilang isang katabi diagnosis para sa mga nakakaapekto sa disorder bilang obsessive-compulsive disorder, depression, kahibangan, bipolar disorder.

Ang Catalepsy (isang kondisyon kung saan ang isang tao ay nagpapanatili ng isang mahahabang anumang hindi komportable pustura at ang posisyon na ito ay madaling mabago) ay isa sa mga sintomas ng catatonia, ngunit hindi ang isa lamang. Ang mga pagkahilo ng Cataleptic ay tinatawag na pagkalumpo ng pagtulog, sa karamihan ng mga pasyente na mabilis silang naipasa.

Malignant neuroleptic syndrome na dulot ng paggamit ng antipsychotics, itinuturing ng maraming eksperto bilang isang uri ng nakamamatay na catatonia. Gayunpaman, ang dalawang kalagayan na ito ay may mahalagang klinikal na pagkakaiba - ang simula ng una ay minarkahan ng matinding psychotic na kaguluhan, at ang pangalawang ay nagsisimula sa matinding extrapyramidal rigidity ng musculature ng katawan. Ang kanilang kaibahan ay napakahalaga, dahil sa unang kaso, ang mga panukalang nakuha ay maaaring mag-save ng buhay ng isang pasyente.

Tinutulungan ng Encephalography ang pagkakaiba sa catatonia mula sa epileptic epistatus.

Ibigay ang kaibahan ng catatonia syndrome paninigas ng kalamnan, malubhang mga negatibong sintomas sa saykayatriko pathologies, mapagpahamak hyperthermia, Parkinson ng sakit, demensya, organic catatonic disorder at iba pang mga syndromes sobra at hypokinetic.

Ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay tumutulong upang matukoy kung ang catatonia ay functional o organic, at upang maitaguyod kung aling department ang kinakailangan upang mapalaganap ang pasyente upang tulungan siya - saykayatriko o obscheomatic.

Paggamot catatonia

Ang mga pasyente na may catatonic syndrome ay palaging kailangan ng ospital, sa mga mahihirap na kaso - sa intensive care unit, dahil nangangailangan sila ng patuloy na pag-aalaga ng mga paramedical personnel at pagsubaybay sa paggana ng mga mahahalagang bahagi ng katawan.

Preference ay ibinigay sa paggamot ng catatonia benzodiazepine gamot, na kung saan pagkilos ay nakadirekta sa pagbibigay-buhay ng nagbabawal neurotransmitter γ-aminobutyric acid, binawasan ang mga aktibidad na kung saan ay itinuturing na isa sa mga dahilan ng kondisyon na ito. Ang mga sangkap na ito ay may pagpapatahimik at pampatulog na epekto, nagbabawas ng pag-iisip ng kaisipan at may nakakarelaks na epekto sa tisyu ng kalamnan. Mayroon silang malumanay na anti-seizure action.

May karanasan sa paggamot ng mga pasyente na may catatonia oral form ng bawal na gamot  Lorazepam  average na tagal at intramuscular injections ng  Diazepam  (pang-kumikilos), at ang nakakagaling na epekto ay nangyayari mabilis (sa loob ng dalawang araw) sa karamihan ng mga pasyente. Dalawa sa kanila ang nakarating sa isang kapatawaran matapos ang isang solong dosis. Ngunit ang kalahati ng mga pasyente ay nangangailangan ng electro-shock therapy para sa karagdagang normalisasyon ng kondisyon.

Ang iba pang mga mananaliksik ay nag-uulat ng mas kahanga-hangang epekto ng Lorazepam, 80% ng grupo ng pag-aaral ay lubos na nakaranas ng mga palatandaan ng catatonia sa loob lamang ng dalawang oras matapos ang pagkuha ng gamot.

Ang paghahanda ng serye ng benzodiazepine sa mababang dosis ay epektibo sa mga kaso ng catatonic stupor, pati na rin ang paggulo. Ang Catatonia ng organic genesis ay angkop din sa therapy na may mga gamot na ito.

Ang mga pasyente na lumalaban sa benzodiazepine therapy ay karaniwang sumasailalim sa electroconvulsive therapy. Tinuturing ng pamamaraang ito ang mga pasyente ng mga sakit sa isip, kabilang ang mga schizophrenics. Ito ay epektibo sa depression, organic at masayang-maingay, pati na rin ang idiopathic catatonia. Ang bilang ng mga sesyon ng electroshock na kinakailangan ng isang partikular na pasyente ay hindi nakasalalay sa mga sanhi ng sanhi ng catatonic syndrome. Ang radikal na pamamaraan ay tumutulong upang madagdagan ang antas ng dopamine.

Ang paggamot ng catatonia sa dopamine, lalo na ang mga nakamamatay na porma nito, ay ginagamit din sa psychiatry. Bilang karagdagan sa electroconvulsive therapy, na kung saan sa kasong ito ay ginagamit bilang isang unang aid, sa pamumuhay ng paggamot ay kinabibilangan ng benzodiazepines, Bromocriptine (dopamine receptor pampalakas-loob) at dantrolene (kalamnan relaxant).

Gayundin, ang antiparkinsyan dopaminergic na gamot na  Amantadine ay  epektibo sa paggamot ng catatonia.

Subukan ang mga neuroleptics na huwag magamit bilang isang paraan ng pagpapagamot ng catatonia kahit na sa schizophrenics, ang pangunahing sakit na kung saan ay ginagamot sa mga gamot na ito.

Gayunpaman, sa mga kaso ng paglaban sa ang pagkilos ng benzodiazepines (lumalaban catatonia), ang mga pasyente ay maaaring dumating mabilis at pangmatagalang kapatawaran pagkatapos ng paggamot na may hindi tipiko antipsychotic  risperidone.

Ang cathotonic stupor, lumalaban sa tradisyonal na paggamot na may benzodiazepines, ay sumama sa pinagsamang therapy na may mga paghahanda ng lithium sa kumbinasyon ng neuroleptic.

Ang anticonvulsant medication para sa epileptics Ang Finlepsin (Carbamazepine) ay napatunayang mabisa bilang isang emergency aid at may maintenance therapy para sa catatonic syndrome.

Analogue ng benzodiazepine Zolpidem mabilis at beneficially apektado ang pasyente na may catatonia, lumalaban sa mga tradisyunal na gamot (benzodiazepine at electroconvulsive therapy). Pinipili ng droga na ito ang mga receptor ng benzodiazepine ng subclass ng omega-1.

Hindi niya magkaroon ng isang nagpapatahimik epekto sa mga kalamnan at relieves cramps, gayunpaman, ay napatunayang sarili nito bilang isang mahusay na gamot na pampaginhawa ahente na binabawasan pagtulog latency at matulog latency phase, pagpapalawak ng ang kabuuang oras at kalidad ng pagtulog. Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi nagdudulot ng pagkakatulog at pagkagumon sa araw.

Ang inilarawan sa mga modernong uri ng paggamot ay sinisiyasat at may kapangyarihan sa evidentiary.

Pag-iwas

Ang Catatonia ay maaaring lumitaw mula sa iba't ibang mga sanhi at lahat ay hindi mapigilan, gayunpaman, posible na mabawasan ang panganib. Kailangan naming tanggapin ang responsibilidad para sa ating kalusugan nang may pananagutan at turuan ang ating mga anak tungkol dito, huwag gumamit ng psychoactive substances, upang gamutin ang mga sakit sa kaisipan at neurolohikal sa isang napapanahong paraan, upang madagdagan ang stress resistance at palakasin ang kaligtasan sa sakit. Bilang bahagi ng mga aktibidad na ito, ang ganap na nutrisyon, pisikal na aktibidad at positibong pananaw sa mundo ay inaasahan.

Kung ang isang pamilya ay may isang taong may sakit sa panganib, dapat itong protektahan mula sa stress at traumatic sitwasyon, sa mga unang palatandaan ng catatonia, dapat humingi ng medikal na tulong. Ang modernong gamot ay may isang mahusay na arsenal ng mga pondo para sa pag-alis ng isang tao mula sa estado na ito.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Pagtataya

Ang mga mananaliksik ng hindi pangkaraniwang bagay na ito (pangunahing mga psychiatrists sa Western) ay nag-uulat ng isang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot ng mga pasyente na may catatonic syndrome, na lumitaw para sa iba't ibang dahilan. Tila, ang forecast sa karamihan ng mga kaso ay depende sa napapanahong paggamot, kawastuhan at kalidad ng paggamot. Karamihan sa mga pasyente ay mabilis na tumugon sa paggamot at umalis mula sa kondisyong ito.

Maraming mananaliksik ang nag-ulat na sa mga pasyente na may mga maramdamin na karamdaman (manias, depressions), ang dalas ng kasunod na catatonic episodes ay mataas. Ang pana-panahong paglitaw ng catatonia sa kalangitan ay ang kurso ng mga maramdamin na karamdaman, binabawasan ang mga nagbibigay-malay na pag-andar ng mga pasyente, ang kanilang aktibidad sa paglutas ng mga problema sa araw-araw na buhay.

Sa schizophrenics, ang mga catatonic na sintomas ay din ng isang hindi kanais-nais na kadahilanan.

Ang pagpapaunlad ng catatonic syndrome sa mga kabataan at sa mga matatanda ay may mas masamang epekto kaysa sa mga batang may kakayahang populasyon.

Sa pangkalahatan, ang probabilidad ay mataas na ang pasyente ay aalisin mula sa matinding yugto ng catatonic, gayunpaman, ang pangmatagalang kahihinatnan at ang dalas ng pagbalik ay tinutukoy ng pangunahing diagnosis ng pasyente.

[51], [52], [53]