Renal artery stenosis - Paggamot

Ang paggamot para sa renal artery stenosis (ischemic kidney disease) ay binubuo ng mga sumusunod:

• pagliit ng bilang ng mga gamot na ginamit (kung maaari, alisin ang mga NSAID, antibacterial at antifungal na gamot);
• pagrereseta ng mga statin (maaaring kasama ng ezetimibe);
• paghinto ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers;
• pag-optimize ng diuretic regimen (pag-iwas sa sapilitang diuresis);
• kung maaari, maagang paggamit ng mga invasive na paraan ng paggamot.

Ang mga prospect ng antihypertensive therapy sa atherosclerotic renal artery stenosis ay limitado sa pamamagitan ng imposibilidad ng paggamit ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers (kahit na sa mga ganap na indikasyon, tulad ng talamak na pagpalya ng puso o type 2 diabetes mellitus) at thiazide diuretics, na nawawala ang kanilang pagiging epektibo sa patuloy na pagbaba ng SCF. Ang lahat ng mga pasyente na may ischemic kidney disease, gayunpaman, ay nangangailangan ng pinagsamang antihypertensive therapy. Ang mga long-acting calcium channel blocker kasama ng cardioselective beta-blockers, P-imidazoline receptor agonists, alpha-blockers at loop diuretics ay maaaring gamitin bilang pangunahing mga gamot. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi kanais-nais; Ang titration ng mga dosis ng antihypertensive na gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng serum creatinine at mga antas ng potasa. Ang pagkamit sa pangkalahatang target ng populasyon na presyon ng dugo (<140/90 mmHg) sa atherosclerotic renal artery stenosis ay maaaring mapanganib dahil sa lumalalang renal tissue hypoperfusion.

Ang mga statin ay ganap na ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may ischemic na sakit sa bato. Sa kaso ng malubhang karamdaman sa metabolismo ng lipoprotein (halimbawa, sa kaso ng hypercholesterolemia at hypertriglyceridemia), posible ang kanilang kumbinasyon sa ezetimibe. Ang pagwawasto ng droga ng iba pang mga metabolic disorder ay sapilitan: insulin resistance at type 2 diabetes mellitus, hyperuricemia; ang mga taktika nito ay limitado sa pamamagitan ng pangangailangang baguhin ang mga dosis ng karamihan sa mga gamot (halimbawa, allopurinol), batay sa antas ng pagbaba sa SCF.

Ang aktibong pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa atherosclerotic renal artery stenosis ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng acetylsalicylic acid at/o clopidogrel. Ang kanilang mga regimen sa paggamit ay tila hindi naiiba sa mga karaniwang tinatanggap para sa coronary heart disease, ngunit nangangailangan ng espesyal na pag-aaral sa mga pasyente na may atherosclerotic renovascular hypertension mula sa punto ng view ng kaligtasan.

Ang konserbatibong paggamot ng renal artery stenosis ay palaging hindi epektibo, dahil hindi nito pinapayagan ang alinman sa kontrol sa presyon ng dugo o pag-stabilize ng renal function. Ito ang dahilan kung bakit ang maagang revascularization ng bato ay makatwiran, kahit na ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba, ngunit hindi normalisasyon, sa presyon ng dugo at creatininemia. Ang pagluwang ng lobo ng mga arterya ng bato ay mabilis na sinamahan ng restenosis, at samakatuwid ang stent implantation ay palaging nabibigyang katwiran. Ang panganib ng in-stent restenosis ay nadagdagan ng unang mataas na systolic na presyon ng dugo, malubhang hypercreatininemia, katandaan, at hyperfibrinogenemia. Ang bentahe ng rapamycin-eluting stents sa atherosclerotic renal artery stenosis, bilang laban sa ischemic heart disease, ay hindi pa napatunayan. Ginagawa ang bypass grafting ng Renal artery kapag imposible ang stenting o hindi epektibo ang stenting dati; Ang interbensyon na ito ay maaaring kumplikado sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, kabilang ang mga sakit sa cardiovascular.

Ang Angioplasty ay ang tanging paraan ng paggamot na mapagkakatiwalaang nagpapabuti sa pagbabala para sa atherosclerotic renal artery stenosis; pagkatapos ng pagpapatupad nito, ang mga pasyente, gayunpaman, ay patuloy na nangangailangan ng agresibong pangalawang pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular, na tila binabawasan din ang posibilidad ng in-stent restenosis. Ang pinakamainam na taktika para sa pagrereseta ng mga ahente ng antiplatelet (kabilang ang mga platelet receptor blocker IIb/IIIa at clopidogrel) at mga anticoagulants (kabilang ang mga low-molecular-weight heparin) sa agarang panahon pagkatapos ng interbensyon sa mga arterya ng bato ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw at hindi maaaring ganap na hiramin mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga taktika para sa coronary artery na sakit.

Ang mga diskarte sa paggamot ng cholesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles ay hindi pa binuo. Ang kalubhaan ng acute renal failure ay maaaring mangailangan ng emergency hemodialysis. Tila, ang mga statin ay ipinahiwatig, at sa kaso ng binibigkas na immunoinflammatory manifestations (kabilang ang talamak na eosinophilic tubulointerstitial nephritis) - corticosteroids sa mataas na dosis. Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan sa itaas ng paggamot sa renal artery stenosis ay hindi napag-aralan sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok.

Sa kaso ng terminal renal failure, sinimulan ang programmed hemodialysis o tuluy-tuloy na outpatient PD. Ang paglipat ng bato ay hindi isinasagawa sa kaso ng atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato. Ang therapeutic nephrectomy ay dapat isaalang-alang lamang sa kaso ng itinatag na renal atrophy at ang imposibilidad ng pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga gamot at/o sa kaso ng pagkakaroon ng arterial hypertension na may mga tampok ng malignancy.

[ 1 ], [ 2 ]