Atherosclerotic stenosis ng renal artery

Ang atherosclerotic renal artery stenosis (ischemic kidney disease, atherosclerotic renovascular hypertension) ay isang talamak na sakit sa bato na nagpapakita ng sarili sa mga senyales ng global renal hypoperfusion: nabawasan ang SCF, arterial hypertension, at pagtaas ng nephrosclerosis na sanhi ng hemodynamically makabuluhang pagpapaliit ng mga pangunahing renal arteries ng atherosclerotic plaques.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang eksaktong pagkalat ng atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato ay hindi naitatag, dahil maraming mga kaso nito ay nananatiling hindi nakikilala sa panahon ng buhay at hindi naitala sa autopsy dahil sa ang katunayan na ang agarang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na ito ay madalas na mga komplikasyon ng cardiovascular. Sa mga rehistro ng mga pasyente na may ischemic na sakit sa bato, kabilang ang terminal, ang atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay madalas na hindi isinasaalang-alang, dahil sa pagkakaroon nito hypertensive nephroangiosclerosis, latent talamak glomerulonephritis at iba pang mga talamak na nephropathies ay madalas na maling nasuri, na kung saan ay kasunod na nauugnay sa hindi maibabalik na pagkasira ng bato.

Gayunpaman, masasabi na na ang atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay isa sa mga pangunahing sanhi ng terminal renal failure sa mga matatanda. Ang atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato ay ang sanhi ng hindi bababa sa 15% ng lahat ng mga kaso ng hindi maibabalik na pagkasira ng function ng bato, na naitala sa mga rehistro bilang kanilang hypertensive lesyon.

Ang atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may malawak at kumplikadong atherosclerosis. Ang ischemic kidney disease ay matatagpuan sa halos 10% ng mga pasyente na sumasailalim sa coronary angiography at abdominal aortography nang sabay-sabay, at sa higit sa 15% ng mga taong namamatay mula sa talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Ang pagkalat ng atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato ay lalong mataas sa mga pasyente na dumaranas ng diabetes mellitus type 2 sa loob ng mahabang panahon. Ang karanasan sa pagsusuri ng mga autopsy na isinagawa sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang dalas ng atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato sa kanila ay maaaring umabot sa 20-25%.

Ang partikular na interes ay ang pag-aaral ng epidemiology ng atherosclerotic stenosis ng renal arteries sa mga indibidwal na naghahanap ng medikal na atensyon dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ay itinatag na ang atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 15% ng lahat ng mga kaso ng arterial hypertension, kabilang ang mga unang itinuturing na mahalaga at lumalaban sa kumbinasyon ng therapy na may mga kinatawan ng 2 klase ng mga antihypertensive na gamot.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi atherosclerotic renal artery stenosis.

Ang sanhi ng atherosclerotic renal artery stenosis ay inilarawan ng konsepto ng mga kadahilanan ng panganib, na karaniwang tinatanggap para sa iba pang mga klinikal na variant ng atherosclerosis. Karaniwang tinatanggap na ang atherosclerotic renal artery stenosis ay nabuo sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ilang mga cardiovascular risk factor at ang kanilang kalubhaan - "agresibo".

Ang katandaan ay itinuturing na pangunahing hindi nababago na kadahilanan ng panganib para sa atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato, kung saan ang posibilidad ng stenosing atherosclerotic lesyon ng mga visceral na sanga ng aorta, kabilang ang mga arterya ng bato, ay tumataas nang maraming beses.

[ 9 ]

Mga sintomas atherosclerotic renal artery stenosis.

Ang mga sintomas ng renal artery stenosis ay hindi masyadong tiyak; gayunpaman, kung ang isang kumbinasyon ng mga sintomas ay nakita, ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan, lalo na ang paggamit ng mga pamamaraan ng imaging, upang kumpirmahin ang atherosclerotic renal artery stenosis.

Ang arterial hypertension ay isang ipinag-uutos na sintomas ng atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato. Ang mga tampok ng arterial hypertension na tipikal para sa atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay kinabibilangan ng:

• de novo na pangyayari sa katandaan;
• pagkawala ng kontrol sa presyon ng dugo, na dati nang nabawasan sa paggamit ng mga karaniwang antihypertensive therapy regimens;
• refractoriness sa kumbinasyon ng antihypertensive therapy;
• III degree (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arterial hypertension;
• nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga Form

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng atherosclerotic stenosis ng renal arteries. Ayon sa lokalisasyon, mayroong:

• bilateral atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato;
• nakararami unilateral atherosclerotic stenosis ng renal arteries;
• atherosclerotic stenosis ng arterya ng isang solong gumaganang bato;
• atherosclerotic stenosis ng renal transplant artery.

Bilang karagdagan, ang ischemic kidney disease na sinamahan ng occlusion ng renal artery ay dapat isaalang-alang nang hiwalay.

Ang antas ng pagbaba ng SCF ay inilalarawan ayon sa klasipikasyon ng malalang sakit sa bato (NKF-DOQI, “Chronic Kidney Disease”).

Ang arterial hypertension sa atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay nailalarawan batay sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng European Society of Hypertension (2003) at ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) (tingnan ang " Renal arterial hypertension ").

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics atherosclerotic renal artery stenosis.

Ang naka-target na paghahanap para sa atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato ay nabibigyang katwiran ng mga nabanggit na tampok ng arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, at ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng laganap na atherosclerosis. Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng peripheral edema, mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso (hepatomegaly, bilateral crepitations o moist rales sa mga basal na bahagi ng baga), pati na rin ang mga murmurs sa ibabaw ng aorta at malalaking vessel, kabilang ang mga daluyan ng bato. Ang sensitivity at specificity ng mga sintomas na ito ay napakababa.

Ang mga pagbabago sa ihi sa atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay limitado sa "trace" proteinuria, kadalasang lumilipas; hematuria at leukocyturia ay hindi katangian (maliban sa embolism ng intrarenal arteries at arterioles sa pamamagitan ng cholesterol crystals).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot atherosclerotic renal artery stenosis.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng ischemic heart disease:

• pagliit ng bilang ng mga gamot na ginamit (kung maaari, alisin ang mga NSAID, antibacterial at antifungal na gamot);
• pagrereseta ng mga statin (maaaring kasama ng ezetimibe);
• paghinto ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers;
• pag-optimize ng diuretic regimen (pag-iwas sa sapilitang diuresis);
• kung maaari, maagang paggamit ng mga invasive na paraan ng paggamot.

Pagtataya

Ang atherosclerotic renal artery stenosis ay isang patuloy na pag-unlad na sakit. Maraming mga pasyente, gayunpaman, ay hindi nakaligtas hanggang sa terminal na kabiguan ng bato, na namamatay mula sa mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may atherosclerotic renovascular hypertension na sumasailalim sa programmed hemodialysis ay makabuluhang mas mababa kumpara sa mga dumaranas ng iba pang malalang sakit sa bato; Ang mga komplikasyon sa cardiovascular ay nangingibabaw din sa mga sanhi ng kamatayan. Ang pagbabala para sa cholesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles ay karaniwang hindi kanais-nais.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]