Still's syndrome sa mga matatanda at bata

Sa unang pagkakataon ang sakit na ito ay inilarawan halos 120 taon na ang nakaraan ng isang doktor na si George Still. Pagkatapos, ang Still's syndrome ay kinikilala bilang isang form ng rheumatoid arthritis. At lamang sa 70-ikadalawampu siglo, ipinakita ni Eric Bywaters sa medikal na komunidad ang data na nakolekta niya, na nagpapahintulot sa Still's syndrome na ihiwalay sa mga sakit na may mga katulad na sintomas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ayon sa data na magagamit sa rheumatology sa mundo, ang sakit ay nakakaapekto sa 1 tao sa 100 000. Ang mga sakit ay madaling kapitan sa parehong mga babae at lalaki, ngunit ang mga batang wala pang 16 taong gulang ay mas malamang na magdusa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi sindrom Still

Ang isang pulutong ng mga pag-aaral ay hindi nagbibigay ng isang hindi malabo na sagot tungkol sa etiology ng Still syndrome. Ang simula ng pag-unlad ng sakit ay talamak, sinamahan ng mataas na lagnat, isang pagtaas sa mga lymph node at isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. Ipinapahiwatig nito ang nakahahawang katangian ng sakit. Ngunit sa ngayon, hindi posible na makilala ang isang solong causative agent. Sa mga pasyente, maaaring makuha ang rubella virus, cytomegalovirus, parainfluenza, mycoplasma, o Epstein-Barr virus.

Iminumungkahi ng mga doktor na ang sakit ay maaaring dahil sa mga bagay na namamana. Ngunit sa ngayon ay hindi ito tiyak na itinatag. Ito ay pinaniniwalaan na sa pathogenesis ng sakit, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng kakulangan ng imyunidad. May teorya na ang Still's syndrome ay isang autoimmune disease, ngunit nakakakita lamang ito ng kumpirmasyon kung minsan: kung ang isang test sa dugo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga circulating immune complex na humahantong sa allergic vasculitis.

[12], [13]

Mga sintomas sindrom Still

Lagnat. Ang temperatura ay umabot sa 39 ° C at mas mataas pa, ngunit hindi patuloy na patuloy, tulad ng pag-unlad ng iba pang mga impeksiyon. Kadalasan ang temperatura ay mabilis na tumataas nang isang beses. Sa mga bihirang kaso, mayroong dalawang peak temperatura sa loob ng 24 na oras. Para sa karamihan ng mga pasyente sa pagitan ng mga naturang climbs, ang temperatura normalizes at ang kagalingan ay nagpapabuti. Humigit-kumulang sa 1/5 ng mga pasyente ang temperatura ay hindi umaabot sa mga normal na halaga.

Ang pantal sa sindrom ng Styla ay kadalasang nagpapakita mismo sa taluktok ng init at pagkatapos ay mawala, pagkatapos ay muling nagpapakita mismo. Ito ay may hitsura ng flat pink spot, na matatagpuan sa mga kamay o paa sa mga lugar na kung saan sila ay katabi ng puno ng kahoy, sa puno ng kahoy, at kung minsan - sa mukha. Humigit-kumulang isang-ikatlo ng mga kaso ng sindrom ng Steele pantal ang tumataas sa balat at lumilitaw kung saan nasugatan o napinsala ang balat. Ang mahinang kulay ng pantal, ang episodikong pagkawala nito at ang kawalan ng pangangati, pagkatuyo at iba pang mga manifestations ay umalis sa pantal na hindi napapansin para sa mga pasyente.

Minsan ay kailangang suriin ng isang manggagamot ang isang pasyente pagkatapos ng mainit na shower o gumamit ng isa pang pagkakalantad sa init upang makita ang isang pantal. Ngunit sa Still's syndrome mayroon ding hindi pangkaraniwang mga manifestations: petechiae, erythema nodosum, pagkawala ng buhok.

Sakit sa mga kasukasuan. Ang pinagsamang sakit, tulad ng sakit sa kalamnan, ay tinutukoy sa mga sintomas sa pagsisimula ng pag-unlad ng sindrom, na sanhi ng pagtaas ng temperatura. Una, ang arthritis ay maipakita lamang sa isang kasukasuan. Pagkaraan ng ilang sandali, nakakaapekto ito sa iba pang mga joints: hindi lamang sa mga limbs, kundi pati na rin sa mga panga. Ang pinaka-katangian ng sindrom ay ang arthritis ng joints sa pagitan ng mga phalanges. Ang pagpapakita na ito ay posible na iibahin ang sakit mula sa rheumatoid arthritis, rheumatic fever, lupus erythematosus, kung saan ang mga joints ay hindi nagdurusa sa mga bata.

Ang pagkatalo ng mga organo ng sistemang lymphatic. Ito ay isang sabay-sabay na pagtaas sa atay at pali, pati na rin ang pamamaga ng mga lymph node. Ang mga lymph node ay inflamed sa 2/3 ng mga pasyente. Para sa ½ mga kaso, ang cervical lymph nodes ay tumaas. Sa kasong ito, ang mga lymph node ay mananatiling mobile at moderately siksik. Ang malakas na lymph node consolidation, isang pagtaas sa isang lymph node at pagdirikit sa mga kalapit na tisyu ay isang pagkakataon upang humingi ng payo mula sa isang oncologist. Kung minsan ang pamamaga ay maaaring sinamahan ng necrotic phenomena.

Dalawang ikatlo ng mga pasyente na may Still's syndrome ang nagreklamo ng namamagang lalamunan. Ang damdamin ay nakadarama mismo sa simula ng pag-unlad ng sakit: patuloy na sinusunog ang lalamunan.

Mga karamdaman ng puso at mga baga. Kadalasang ipinahayag sa anyo ng serositis, kapag ang serous lamad ng mga organ na ito ay nagiging inflamed. Sa 1/5 ng mga kaso nakita pneumonitis, na kung saan ay hindi nakakahawa sa kalikasan at nangyayari bilateral pneumonia: ubo, lagnat at igsi sa paghinga, at antibiotics ay hindi makagawa ng mga resulta. Mas karaniwan sa mga syndrome ng para puso tamponade ay nangyayari pa rin, pamamaga ng kalamnan puso, tanda ng hindi aktibo micro-organismo sa balbula sa puso, acute respiratory failure.

Ang mga sintomas ng Still syndrome sa mga bata ay hindi naiiba mula sa mga sintomas sa mga matatanda, ngunit maaaring hindi nila maipakita nang maliwanag, dahil kung saan ang diagnosis ay itinatag huli at ang tamang paggamot ay inireseta. Ang polyarthritis ay maaaring humantong sa isang bata sa kapansanan. Ang paglulunsad ng mga kaso ng Still syndrome sa pagkabata ay maaaring maging sanhi ng di-pantay na pag-unlad ng mga armas at mga binti, na maaaring iwasto lamang ng operasyon.

Diagnostics sindrom Still

Ang pathogenesis ng Still's syndrome ay walang anumang mga palatandaan na pinapayagan upang tumpak na tuklasin ang sakit. Ang mga pasyente ay kadalasang nag-diagnose ng sepsis, kahit ang mga pagsusuri sa dugo ay hindi nagpapakita ng pagkakaroon ng bakterya. Ito ay nabanggit na sa ilang mga kaso, ang doktor ay unang sinuri ang isang lagnat ng di-kilalang pinanggalingan.

Pagkatapos lamang magsagawa ng maraming mga kurso ng antibiotics at paggawa ng karagdagang pananaliksik, tinutukoy ng mga doktor ang Still's syndrome sa mga matatanda. Maitatala bilang isang paghahayag ng isang mataas na temperatura, pamamaga ng joints, pinalaki lymph nodes at namamagang lalamunan, at ang data ng mga instrumental diagnostics: cardiogram, MRI at ultrasound. Ang isang tipikal na non-erosive narrowing ng pulso-metacarpal at intercostal joints para sa Styll syndrome ay maaaring napansin gamit ang radiography.

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa sakit ay nagpapakita ng isang nabawasan na antas ng erythrocytes at isang napakataas na bilang ng dugo ng dugo. Sa mga pasyente, ang antas ng C-reaktibo na protina at ferritin na protina ay masyadong mataas, at ang mga pagsubok para sa antinuclear antibodies at rheumatoid factor ay nagbibigay ng negatibong resulta.

Para sa pagsusuri, maraming grupo ng mga tampok na diagnostic ang iminungkahing, ngunit sa pagsasagawa ay ginagabayan sila ng pamantayan ng Kasha. Ang kakaibang uri ng sakit ay halos palaging nasa simula ng syndrome walang kumpletong klinikal na larawan. Ang isang karaniwang unang pag-sign ay lagnat, at iba pang mga sintomas ng pag-unlad na linggo o kahit buwan. Sa isang pasyente na may isang hanay ng mga sintomas, kung saan ay may lagnat, pananakit ng kalamnan at magkasanib na sakit, pantal, nadagdagan na antas ng puting selyo ng dugo - ito ay malamang na hindi na ang pagbuo ng ilang mga iba pang mga sakit, maliban para sa mga adult Still ang syndrome. Samakatuwid, ang diagnosis na ito ang una sa listahan ng mga sakit ng differential diagnosis. Halos lahat ng iba pang mga sakit ay maaaring ibukod sa pamamagitan ng klinikal na data at mga simpleng diagnostic na pagsusulit.

[14], [15], [16], [17]

Paggamot sindrom Still

Therapy sa panahon ng isang exacerbation

Karaniwan ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang acetylsalicylic acid, ay inireseta. Ang ganitong paggamot ay hindi nagbibigay ng mabilis na mga resulta, ngunit sa halos lahat ng mga kaso posible na pag-usapan ang tungkol sa isang mahusay na pagbabala.

• Ang acetylsalicylic acid ay inireseta sa isang dosis ng 60-80 mg / kg / araw. Ito ay kinuha pagkatapos ng pagkain 3-4 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay mula isa hanggang tatlong buwan at depende sa kung gaano kahusay ang pasensya ng pasyente.
• Ang Indomethacin ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 mg / kg / araw.
• Ang diclofenac ay kinuha sa 2-3 mg / kg / araw, na naghahati sa 2 dosis.
• Ang Ibuprofen ay ibinibigay sa dosis na 200 hanggang 1000 mg / araw. Ang dosis depende sa edad ng pasyente at kinuha mula sa pagkalkula ng 40 mg / kg / araw. Ang gamot ay nahahati sa 3 reception.
• Naproxen ay inireseta sa 250-750 mg / araw, depende sa edad. Ang paggamot sa gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na mas bata sa 10 taon. Tagal ng paggamot - mula sa maraming buwan hanggang ilang taon.

Ang pangunahing problema na kasama ang pagkuha ng mga gamot na ito ay ang estruktural at functional disorder ng atay. Ang mga kahihinatnan ay maaaring maging manifestations ng sakit mismo, at ang mga resulta ng mga pagsubok sa atay ay maaaring maging normal, sa kabila ng matagal na paggamot na may mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot. Ang mga pasyente na sumasailalim sa paggamot ay sinusubaybayan ang pag-andar ng atay kapwa sa ospital at pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon ng thrombohemorrhagic.

Kung ang paggamot ay anti-namumula mga bawal na gamot ay hindi matagumpay, kung ang background Still syndrome pasyente bubuo systemic intravascular coagulopathy o atay pagsusulit ipakita na paglabag sa atay function na sa panahon ng paggamot na may non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot, ay maaaring mangailangan ng paggamot na may hormonal ahente. Sa unang lugar, kadalasang inireseta ang prednisone na paggamit ng 0.5-1 mg bawat kilo ng timbang sa katawan araw-araw. Gayunpaman, sa isang pagbawas sa dosis, ang sakit ay maaaring ipakilala ang sarili na may renew na kalakasan, bukod dito, ang matagal na paggamot ay hindi pumipigil sa higit pang pagkasira ng mga kasukasuan.

Kung ang sindrom ng Still ay nabuo sa isang form na maaaring nagbabanta sa buhay, ang methylprednisolone o betamethasone therapy ay pinangangasiwaan ng intra-articularly. Ang dosis ng mga gamot ay depende sa laki ng magkasanib na bahagi. Sa kasukasuan, ang gamot ay pinangangasiwaan ng hanggang 5 beses na may pagitan ng 5 araw, pagkatapos ay maaari mong ulitin ang kurso.

Paano gamutin ang malalang anyo ng Still's syndrome?

Kadalasan, ang sanhi ng matagal na kurso ng sindrom ay arthritis.

Methotrexate. Upang makontrol ang arthritis at talamak na proseso ng systemic, inirerekumenda na kumuha ng methotrexate lingguhan sa mga maliliit na dosis. Ang inirekumendang unang dosis ay 7.5 mg. Ito ay maaaring nahahati sa 3 reception na may pahinga sa 12 o sa isang beses kinuha. Kapag nakuha ang klinikal na epekto, ang dosis ay nabawasan sa pinakamababang epektibong dosis.

• Ang gamot ay may negatibong epekto sa pagpapaandar ng atay, ngunit para sa 70% ng mga pasyente ang paggamot na ito ay epektibo. Ang gamot ay maaaring tumaas ang pagkamaramdamin ng balat sa ultraviolet radiation. Sa panahon ng therapy na may methotrexate, hindi dapat pahintulutan ang prolonged exposure sa sikat ng araw o ultraviolet radiation. Upang gawin ito, kinakailangan na magsuot ng nakasarang damit, baso mula sa araw, gumamit ng mga pampaganda ng sunscreen.
• Hydroxychloroquine. Sa katamtaman na manifestations ng malalang porma ng syndrome ng Still syndrome (hal., Pagkawala ng lakas, lagnat, rashes, serositis) hydroxychloroquine ay maaaring maging epektibo. Ang droga ay maaaring kunin nang may kasamang methotrexate. Ang pang-araw-araw na dosis ng bawal na gamot - 400-600 mg, nahahati sa ilang mga receptions, pagkatapos ay maaaring mabawasan ang dosis. Ang pangangalaga ay dapat gawin kapag inireseta ang gamot sa mga pasyente na may atay at kidney disfunction, gastrointestinal disorder, neurological diseases, psoriasis, sensitivity sa quinine. Kung ang pasyente ay tumatagal ng gamot, na ang mga salungat na reaksyon ay maaaring makaapekto sa balat o pangitain, ang appointment ng hydroxychloroquine ay dapat ding maging maingat.

May katibayan ng nadagdagang toxicity ng sulfasalazine, na naglilimita sa paggamit nito.

Kung ang paggamot sa mga gamot na ito ay hindi nagreresulta ng isang resulta, ang mga gamot na nagpapahirap sa kaligtasan ay inireseta:

• Azathioprine - 1.5-2 mg / kg sa 2-4 admission. Ang tagal ng kurso ay nakatakda nang hiwalay sa bawat kaso. Ang gamot ay kontraindikado sa paglabag sa hematopoiesis, mga paglabag sa atay. Ang pagkuha ng bawal na gamot sa anumang kaso ay hindi maaaring kanselahin nang arbitraryo, dahil maaaring lumala ang sakit.
• Cyclophosphamide. Upang makuha ang isang immunosuppressive effect, ang gamot ay dadalhin sa isang dosis ng 1-1.5 mg bawat kg ng timbang sa katawan araw-araw. Sa panahon ng therapy na may cyclophosphamide, inirerekumenda na uminom ng maraming likido. Ang pasyente ay dapat mahigpit na sumunod sa mga tagubilin para sa pagkuha ng gamot, ang therapy ay palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng doktor. Bago ang simula ng kurso ng paggamot, ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang mga antas ng dugo, atay at bato function. Sa panahon ng paggamot na may immunosuppressants, dapat mong maingat na gawin ang isang manikyur, maiwasan ang trauma sa balat, malumanay magsipilyo ng iyong ngipin, huwag makipag-ugnay sa mga may sakit, huwag mabakunahan.

Bilang resulta ng pagkuha ng cyclophosphamide, ang isang maling positibong reaksyon sa candidiasis, tuberculin test, at parotitis ay maaaring mangyari.

• Ciclosporin A. Kumuha ng 3 mg bawat kilo ng timbang sa unang 45 araw. Pagkatapos ay maaaring mabawasan ang dosis sa isang minimum, ngunit sa parehong oras ang therapeutic epekto ay nananatiling. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 3 buwan. Pinipigilan ng gamot ang produksyon ng mga antibodies, pinapabagal ang tugon ng mga T-helpers, pinipili at binabago ang pag-andar ng lymphocytes. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa mga proseso ng hematopoiesis at ang bilang at pagganap na aktibidad ng neutrophils ng immune system.

Para sa therapy, ang pangangasiwa ng isang immunoglobulin - nag-iisa o may kumbinasyon ng mycophenolate na may mycophenolate - ay ginagamit din. Gayunpaman, ang paggamot na ito ay hindi laging matagumpay.

Hindi pa matagal na ang nakalipas, ang mga gamot na humahadlang sa enzyme monoamine oxidase factor ng tumor necrosis factor (TNF-alpha) ay nagsimulang magamit sa therapy ng Still syndrome. Ang mga gamot na ito sa grupong ito (infliximab, adalimumab, etanercept) ay tumutulong upang mapawi ang pamamaga. Ang mga ito ang mga bagong pagpapaunlad sa therapy, ang mga gamot ay napakamahal, hindi nila palaging ibinibigay ang inaasahang resulta, ngunit kung minsan ay maaari nilang isipin ang mga pasyente.

Gayundin, kapag gumagamit ng mga lokal Still sakit therapy kapag pagpapagamot ng mga apektadong joints: pagpapasok ng droga sa kasukasuan, higit sa lahat glucocorticoids sa oras magpawalang-kilos ang joint sa pamamagitan ng paggamit splints, nagpapatupad ng isang malawak na hanay ng physiotherapy treatment, physiotherapy magsanay, masahe. Kung mayroong mga contractures, mag-apply ng skeletal traction, pati na rin sa mechanotherapy sa mga specialized na device.

Ang ilang mga pasyente ay sinusubukan upang suportahan ang kanilang katawan sa mga bitamina, homeopathic paghahanda, ngunit ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa labanan laban sa sindrom ng Styla ay hindi napatunayan at maaari lamang itong gamitin bilang maintenance therapy.

Operative treatment

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay patuloy na lumalaki, ngunit madalas din ang mga manifestations ng sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng surgically. Ang operasyon ay isinagawa sa isang maagang yugto na may layunin ng pagputol ng synovial membrane ng kasukasuan. Ito ay huminto sa nagpapasiklab na proseso, habang pinapanatili ang kartilago mula sa napipintong pinsala, na nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang joint at ibalik ang trabaho nito.

Ang pag-aalis ng tissue granulation ay binabawasan ang autoimmune response ng katawan, positibong nakakaapekto sa kagalingan, ay nagbibigay ng matatag na pagpapatawad.

Ginagamit ang synovectomy kung ang isang komplikadong antirheumatic na konserbatibong paggamot sa isang mahabang panahon - anim na buwan o mas matagal - ay hindi nagdala ng mga positibong resulta.

Alternatibong Paggamot para sa Still's Syndrome

• Salt. Kung ang mga joints "break", ang alternatibong gamot ay nagrerekomenda na hugasan ang mga ito ng asin, na dati ay dissolved sa honey o vodka.
• Clay. Sa ilang mga uri ng luad, na nangyayari sa ilang mga lugar, gumagawa ng mga appliques. Upang gawin ito, kailangan mo ng isang greasy, plastic clay. Ito ay sinipsip ng tubig, pagpapakilos sa isang creamy consistency. Para sa mga application, ang luad ay dapat na mainit-init-40-48 oC. Application ay tapos na hanggang sa 5 cm sa kapal. Mag-apply para sa 15-30 minuto. Ang kurso ng paggamot 12-20 session, na gaganapin sa bawat iba pang mga araw.
• Paraffin. Una, ito ay natunaw sa pamamagitan ng isang paliguan ng tubig, at pagkatapos ay pinapayagan upang palamig sa kinakailangang temperatura. Ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan ng paggamot sa tahanan, kapag ang tunaw na wax ay poured papunta sa sasakyang-dagat ng pagkuha ng isang kapal ng 1-2 cm applique. Solidifies, ngunit pa rin ang plastic cake (temperatura 50-55 ° C) inalis mula sa lalagyan at gawin ang mga applique na kung saan ay nakabalot mainit-init tela. Ang tagal ng session - kalahati ng isang oras-oras, paraffin therapy ay inirerekomenda sa bawat iba pang mga araw. Tagal ng paggamot - 10-30 session. Sa bawat sesyon, ilapat ang aplikasyon para sa 2-3 joints nang sabay-sabay - wala nang iba, pagkatapos ay kahalili.
• Honey. Paghaluin ang honey, aloe juice at vodka sa ratio na 2: 1: 3. Gamitin bilang isang siksik, na tumutulong upang mapawi ang pamamaga sa mga kasukasuan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Paggamot sa erbal

• Reception ng mga pine bath. Ang mga sanga, mga karayom at mga cones ng puno ng pino ay binubuan ng tubig, na dinala sa isang pigsa at pigsa para sa kalahating oras sa mababang init. Pagkatapos, binalutan ang lalagyan sa isang mainit na tela, ipilit 10-12 na oras. Ang coniferous sable ay dapat na kayumanggi. Kaagad ay maaari kang gumawa ng medikal na paglanghap, pagdaragdag sa paliguan ng 20 patak ng mahahalagang langis ng pine.
• Ang pisikal na vulgaris ay inaalis ang pamamaga at sakit. Ang pagbubuhos ay inihanda mula sa pinatuyong prutas: tumagal ng 2 tablespoons bawat kalahating litro ng tubig na kumukulo at pakuluan para sa 5 minuto sa pinakamaliit na init. Kumuha ng 100 ML 3-4 beses sa isang araw para sa 15-20 minuto bago kumain.
• Ang pipino ay may anti-inflammatory effect. Dalawang tablespoons ng herbs ibuhos 2 baso ng tubig at igiit 4-5 na oras. Kumuha ng isang kutsara 5-6 beses sa isang araw.
• Cherry. Ang mga herbalista upang mapawi ang kirot sa mga rekomendasyon ng mga joints na sinira ang mga buto ng mga seresa, pag-aalis ng mga buto, pagpapatayo, paggiling at paggawa ng mga compress.
• Dahon ng Bay. Ang 1/2 na pakete ng dry bay leaf ay ibinuhos na may 300 gramo ng cooled pinakuluang tubig. Pagkatapos ay dalhin sa isang pigsa at lutuin sa pinakamaliit na init para sa 5 minuto. Bahagyang malamig at uminom kaagad ng buong sabaw. Ang kurso ng paggamot ay 3 araw.

Pagtataya

Ang resulta ng sindrom ay maaaring maging ganap na pagbawi, ang pagbuo ng isang pabalik-balik o talamak na anyo. Mabawi ang tungkol sa 30% ng mga pasyente, madalas sa loob ng ilang buwan mula sa oras ng sakit. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang nakakaranas ng matagal na pagpapatawad - hanggang 1 taon. Sa 30% ng mga pasyente, ang mga sintomas ay bumaba, ngunit ang isa o higit pang mga exacerbations mangyari mamaya. Ang paulit-ulit na porma ng Still syndrome sa 70% ng mga pasyente ay nangangahulugang isang solong paglalaw, na maaaring mangyari pagkatapos ng 10 buwan o kahit na 10 taon. Kapag naganap ang isang relapse, imposible upang mahulaan, ngunit kadalasan ito ay madali at mas mabilis kaysa sa unang episode. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang cyclical na pag-ulit ng sakit na may paulit-ulit na pag-atake. Ang pinaka-malubhang ay ang matagal na form na bubuo sa mga natitirang mga pasyente. Nagpapatuloy ito ng malubhang polyarthritis. Ayon sa mga obserbasyon, ang pagpapakita ng mga sintomas ng arthritis sa isang maagang edad ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Sa mga may edad na pasyente na may sakit, ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa limang taon ay 90-95%. Ang mga pasyente ay maaaring mamatay dahil sa pag-unlad ng sekundaryong impeksiyon: mga paglabag sa pamumuo ng dugo, puso, atay, mga nagpapaalab na proseso sa baga, tuberculosis.

Ang sindrom ng sindrom ay isang bihirang, ngunit malubhang sakit na maaaring humantong sa kapansanan. Madalas itong nakakaapekto sa mga kabataan, na nagdaragdag ng mapanirang katangian nito. Ang isang may kakayahang at maasikasong doktor ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel. Tandaan na ang mga sintomas ay maaaring magpahinga ng ilang taon pagkatapos ng simula ng sakit at na ang karamihan sa mga pasyente ay nakatira ng isang buong buhay kahit na taon pagkatapos ng pagsusuri ay ginawa.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],