Subdiaphragmatic abscess.

Kapag ang isang panloob na nakakahawang pamamaga ng mga tisyu, na sinamahan ng kanilang pagkasira at purulent na pagtunaw, ay inuri bilang isang subdiaphragmatic abscess, nangangahulugan ito na ang abscess (isang capsule-bound na koleksyon ng nana) ay matatagpuan sa subcostal na rehiyon ng cavity ng tiyan - sa puwang sa pagitan ng diaphragm na naghihiwalay sa dibdib at sa itaas na bahagi ng tiyan, tulad ng mga bahagi ng dibdib at tiyan. pali, tiyan at nakahalang colon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, sa higit sa 83% ng mga kaso, ang pagbuo ng mga subdiaphragmatic abscesses ay direktang nauugnay sa mga talamak na anyo ng mga sakit ng mga organo ng tiyan; at sa dalawang katlo ng mga kaso, ito ang resulta ng surgical intervention para sa mga sakit na ito.

Sa 20-30% ng mga pasyente, ang isang subdiaphragmatic abscess ay nabuo pagkatapos ng pag-alis ng isang perforated purulent appendix; 50% - pagkatapos ng mga operasyon na may kaugnayan sa tiyan, duodenum, gallbladder at mga duct ng apdo; sa halos 26% - na may purulent na pamamaga ng pancreas.

Sa mas mababa sa 5% ng mga kaso, ang isang subphrenic abscess ay bubuo nang walang predisposing na mga pangyayari.

Ang right-sided subdiaphragmatic abscesses ay diagnosed na 3-5 beses na mas madalas kaysa sa left-sided; ang proporsyon ng bilateral foci ng suppuration ay hindi lalampas sa 4-5% ng mga kaso.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi subdiaphragmatic abscess.

Ayon sa clinical surgery, sa karamihan ng mga kaso ang mga sanhi ng subphrenic abscess ay nauugnay sa mga operasyon: para sa perforated gastric ulcer o duodenal ulcer; talamak na butas-butas na apendisitis; pag-alis ng mga cyst o gall bladder (cholecystectomy); pag-alis ng mga bato mula sa mga duct ng apdo (choledocholithotomy) o muling pagtatayo ng mga duct; splenectomy (pagtanggal ng pali) o pagputol ng atay. Ang pagbuo ng subphrenic abscess ay isang lubhang mapanganib na komplikasyon ng naturang mga operasyon.

Gayundin, ang isang subdiaphragmatic abscess ay maaaring sanhi ng pinagsamang mga pinsala ng thoracoabdominal localization; talamak na pamamaga ng gallbladder, bile ducts o pancreas ( purulent pancreatitis ). Ang abscess ng localization na ito ay maaaring resulta ng isang breakthrough ng intrahepatic pyogenic o amoebic abscess o purulent echinococcal cyst. Sa mga bihirang kaso, ang proseso ng suppurative ay sanhi ng paranephritis o generalized septicopyemia.

Bilang isang patakaran, ang isang abscess sa subdiaphragmatic zone ay nabuo sa loob ng cavity ng tiyan sa anyo ng anterior, superior, posterior, pre-gastric, suprahepatic o perisplenic abscesses. Maaari din silang maging median, kanan at kaliwang bahagi (mas madalas - kanang bahagi, iyon ay, sa itaas ng atay).

Ang lokasyon ng abscess sa likod ng peritoneum ay nabanggit - sa tissue ng retroperitoneal space, na sumasakop sa isang lugar sa ibaba ng diaphragm hanggang sa mas mababang pelvic organs. Ang nasabing retroperitoneal subdiaphragmatic abscess ay nangyayari dahil sa isang impeksiyon na nakukuha dito sa pagdaloy ng lymph o dugo sa panahon ng purulent na pamamaga ng apendiks, pancreas, adrenal glandula, bato o bituka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng postoperative subphrenic abscess, pati na rin ang iba pang mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon, ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng diabetes mellitus o malubhang renal dysfunction sa mga pasyente; makabuluhang pagkawala ng dugo, pagkabata at katandaan, at ang paggamit ng glucocorticosteroids o cytostatics na nagpapababa ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit. Ang talamak na sindrom ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na dati nang kumuha ng antibiotics.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pagbuo ng isang subdiaphragmatic abscess ay binubuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon na dulot ng kumbinasyon ng aerobic at anaerobic bacteria (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, atbp.) surgical area na may mga mikrobyo na nakuha sa ospital.

Bilang resulta ng pag-activate ng mga macrophage at iba pang mga immunocompetent na mga cell sa site ng pagtagos ng bacterial - sa paligid ng pyogenic na lukab na may mga patay na selula at leukocytes - nabuo ang isang kapsula ng connective tissue, na naghihiwalay sa suppuration zone mula sa malusog na mga tisyu at patuloy na pinunan ng purulent exudate.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga sintomas subdiaphragmatic abscess.

Itinuturo ng mga doktor na ang mga sintomas ng subdiaphragmatic abscess ay tipikal para sa intracavitary inflammatory process na may purulent exudation, ngunit ang kanilang intensity ay depende sa kurso ng etiologically related disease at ang localization ng suppuration. At ang mga klinikal na tampok ng pagpapakita ng patolohiya na ito ay maaaring mag-iba mula sa isang malubhang talamak na sakit hanggang sa isang mapanlinlang na talamak na proseso na may pasulput-sulpot na lagnat, pagkawala ng gana at timbang, anemia at hindi tiyak na mga sintomas.

Ang mga unang palatandaan ay malaise at isang estado ng pangkalahatang kahinaan. Napakabilis, ang isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa +38.5-40°C) sa araw na may ilang pagbaba sa gabi ay sumasali, iyon ay, mayroong isang pangmatagalang lagnat na may mga pag-atake ng panginginig at night hyperhidrosis.

Ang mga sintomas ng subphrenic abscess ay kinabibilangan din ng: sakit sa ilalim ng costal arch, sa itaas ng 8-11 ribs (kapag palpating ang tiyan - pag-igting ng kalamnan at pananakit sa kanang itaas na kuwadrante), sakit na lumalabas sa balikat at sa ilalim ng talim ng balikat at tumitindi na may malalim na paghinga; ubo, madalas at mababaw na paghinga (na ang rehiyon ng epigastric ay madalas na lumulubog sa panahon ng paglanghap); hiccups, belching, masamang hininga, pagduduwal at pagsusuka. Maraming mga pasyente ang nagpatibay ng isang sapilitang semi-upo na posisyon.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocytosis) at pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate (ESR). Ang radiography ay nagpapakita ng pleural fluid sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente, at ang mga bula ng gas sa itaas ng fluid sa ikatlong bahagi ng mga ito.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng subdiaphragmatic abscess: pagbubutas ng pyogenic capsule sa pamamagitan ng diaphragm at pagtagos ng purulent exudate sa mga baga at pleural cavity (pulmonary empyema, pyothorax, reactive pleurisy), sa peritoneal cavity o pericardium (pericardium), pati na rin sa intestinal. Sa kawalan ng paggamot o isang maling pagsusuri, ang mga kahihinatnan ng subdiaphragmatic abscess ay peritonitis, sepsis, septic shock at kamatayan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics subdiaphragmatic abscess.

Upang masuri ang subphrenic abscess sa isang napapanahong paraan, mayroong isang panuntunan sa operasyon: sinumang pasyente na may lagnat na hindi kilalang pinanggalingan na nagkaroon ng operasyon sa tiyan (kahit na ang operasyon ay isinagawa ilang buwan na ang nakaraan) ay dapat na pinaghihinalaang may talamak na intra-abdominal, pangunahin subphrenic, abscess.

Ang pagsusuri ay kinakailangang kasama ang mga pagsusuri sa dugo, at mga instrumental na diagnostic - pagsusuri sa X-ray (sa dalawang projection), pagsusuri sa ultrasound at computed tomography ng cavity ng tiyan at lugar ng diaphragm.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ay may malaking kahalagahan dahil sa lokalisasyon ng suppuration sa intrathoracic na bahagi ng cavity ng tiyan. Ang mga umiiral na pamantayan sa diagnostic (sa pamamagitan ng komposisyon ng dugo at instrumental na visualization) ay nag-aambag sa tamang pagkakakilanlan ng ganitong uri ng purulent-inflammatory na proseso.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Paggamot subdiaphragmatic abscess.

Ang paggamot sa subphrenic abscess ay surgical treatment, na isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Ang isang transthoracic (transpleural) o transabdominal na pagbubukas ng subdiaphragmatic abscess at pag-alis ng nana mula sa cavity nito (gamit ang pagsipsip) ay isinasagawa. Pagkatapos ay hugasan ang lukab gamit ang mga antiseptic agent at ang mga drain ay inilalagay na may tahiin ang sugat.

Pagkatapos nito, nagpapatuloy ang paggamot sa droga, at ang mga pangunahing gamot dito ay mga antibiotic. Una sa lahat, ang mga gamot ng grupong cephalosporin ay ginagamit ng parenteral administration: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, atbp., na pinangangasiwaan alinman sa intramuscularly o intravenously (drip) - 0.25-0.5 g tuwing 8 oras (sa malubhang kaso, 1-2 g).

Ginagamit din ang Flucloxacillin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptol, Bactrim, Co-trimoxazole, Septrim at iba pang trade name), Clindamycin (Dalacin, Clindacin, Klizimin).

Ang antibiotic lincosamide Clindamycin ay inireseta sa anyo ng mga iniksyon - 2.5-2.8 g bawat araw. Kabilang sa mga kontraindiksyon nito, ang tanging nabanggit ay ang pagkakaroon ng enteritis o colitis. Gayunpaman, tulad ng lahat ng mga antibacterial agent, ang gamot na ito ay maaaring magdulot ng mga side effect (mga pagbabago sa dugo, urticaria, pagbaba ng presyon ng dugo, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagtatae, dysbiosis sa bituka).

Pag-iwas

Ngayon, ang pag-iwas sa pagbuo ng subdiaphragmatic abscess pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga antibiotic isa hanggang dalawang oras bago magsimula ang operasyon at sa unang araw pagkatapos nito.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng kinalabasan ng isang intra-abdominal abscess sa subdiaphragmatic region - na may average na istatistikal na dami ng namamatay na 10-20% - ay tinutukoy ng mga espesyalista na isinasaalang-alang ang ilang mga kadahilanan. At ang pangunahing kondisyon para sa kaligtasan para sa buhay ng mga pasyente ay ang napapanahong pagbubukas ng subdiaphragmatic abscess at sapat na kasunod na therapy.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]