Subdiaphragmatic abscess

Kapag ang panloob na nakakahawa pamamaga ng tisiyu sinamahan ng kanilang pagkawasak at purulent melting nabansagang subdiaphragmatic paltos, ang ibig sabihin nito na ang abscess (limitadong capsule akumulasyon ng nana) na matatagpuan sa subcostal tiyan zone - sa puwang sa pagitan ng naghihiwalay sa thoracic at tiyan cavities dayapragm at ang itaas na bahagi ng tiyan mga organo tulad ng atay, pali, tiyan at transverse colon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiology

Ayon sa istatistika, sa higit sa 83% ng mga kaso ang pagbubuo ng mga subdiaphragmatic abscesses ay direktang nauugnay sa matinding mga anyo ng mga sakit ng cavity ng tiyan; at sa dalawang-katlo ng mga kaso ito ang resulta ng operasyon ng kirurhiko sa mga sakit na ito.

Sa 20-30% ng mga pasyente, isang subdiaphragmatic abscess ay nabuo matapos alisin ang butas na purulent apendisitis; 50% - pagkatapos ng operasyon na may kaugnayan sa tiyan, duodenum, apdo at biliary tract; halos 26% - na may purulent pamamaga ng pancreas.

Sa mas mababa sa 5% ng mga kaso, ang isang subdiaphragmatic abscess ay bubuo nang walang mga predisposing pangyayari.

Ang pinagsunod na subdiaphragmatic abscesses ay diagnosed na 3-5 beses na mas madalas kaysa sa mga abscesses na panloob; ang bahagi ng bilateral foci ng suppuration ay hindi hihigit sa 4-5% ng mga kaso.

[8], [9], [10]

Mga sanhi subdiaphragmatic abscess

Ayon sa data ng klinikal na operasyon, sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng sub-diaphragmatic abscess ay nauugnay sa mga operasyon: para sa mga butas-butas na butas ng tiyan o duodenum; talamak na butas apendisitis; pag-alis ng mga cyst o gall bladder (cholecystectomy); pag-alis ng mga bato ng bituka ng bile (choledocholithotomy) o muling pagtatayo ng mga ducts; splenectomy (pagtanggal ng pali) o pagputas ng atay. Ang pagbuo ng isang subdiaphragmatic abscess ay isang lubhang mapanganib na komplikasyon ng naturang operasyon.

Gayundin, ang isang subdiaphragmatic abscess ay maaaring maging sanhi ng pinagsamang trauma ng thoracoabdominal localization; talamak na pamamaga ng gallbladder, ducts ng bile o pancreas ( purulent pancreatitis ). Ang abscess ng localization na ito ay maaaring resulta ng isang pambihirang tagumpay sa intrahepatic pyogenic o amoeba abscess o purulent echinococcal cyst. Sa mga bihirang kaso, ang suppuration ay sanhi ng parainfritis o pangkalahatan na septicopyemia.

Karaniwan, ang abscess subdiaphragmatic zone ay nabuo sa loob ng tiyan lukab sa isang harap, itaas, likuran, predzheludochnogo, suprarenal okoloselezenochnogo o abscesses. Maaari rin silang maging gitna, kanan at kaliwa (mas madalas - kanang kamay, ibig sabihin, sa ibabaw ng atay).

Ito ay tala sa lokasyon ng abscess ng peritoniyum - tissue sa retroperitoneal space, na tumatagal ng lugar sa ibaba ng dayapragm pababa sa ibaba ang mga pelvic organs. Ang nasabing subdiaphragmatic retroperitoneal maga nangyayari dahil sa impeksyon, narito ang isang bumabagsak na shock lymph o dugo purulent pamamaga ng appendix, pancreas, adrenal, bato o bituka.

[11], [12], [13], [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng postoperative subdiaphragmatic abscess, pati na rin ang iba pang mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon, kasama ang pagkakaroon ng mga pasyente na may diabetes mellitus o malubhang dysfunction sa bato; isang malaking pagkawala ng dugo, mga bata at mga matatanda, pati na rin ang paggamit ng glucocorticosteroids o cytostatics, pagbawas ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit. Ang talamak na syndrome ay mas karaniwan sa mga pasyente na dati nang kumuha ng antibiotics.

[15], [16], [17], [18],

Pathogenesis

Pathogenesis subdiaphragmatic maga ng bituin ay isang nagpapasiklab reaksyon sapilitan hanay ng mga aerobic at anaerobic bacteria (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, atbp) Present sa inflamed organ at iz dahil sa bacterial contamination - impeksyon zones surgery nosocomial microbes.

Bilang isang resulta ng pag-activate ng macrophages at iba pang mga immune cell sa lugar ng sa pagpapakilala ng mga bakterya - tingin pyogenic cavity na may patay na mga cell at leukocytes - nabuo nag-uugnay tissue capsule paghihiwalay zone suppuration mula sa malusog na tissue at patuloy na replenishing purulent exudate.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Mga sintomas subdiaphragmatic abscess

Doktor bigyang-pansin ang katunayan na ang mga sintomas ng subphrenic abscess tipikal intracavitary pamamaga na may purulent pagpakita, ngunit ang kanilang intensity depende sa kurso ng sakit sa pinagmulan at localization ng bound festering. At klinikal na mga tampok ng sakit manifestations ay maaaring saklaw mula sa malubhang talamak sakit sa talamak na lihim na mapanira proseso na may pasulput-sulpot na lagnat, pagkawala ng gana sa pagkain at makakuha ng timbang, anemia at nonspecific sintomas.

Ang unang mga palatandaan ay ipinakita sa pamamagitan ng karamdaman at isang estado ng pangkalahatang kahinaan. Masyadong mabilis itong pagsali ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa + 38,5-40 ° C) sa panahon ng araw na may ilang mga pagbawas sa gabi, iyon ay, mayroong isang matagal na lagnat na may bouts ng panginginig at gabi hyperhidrosis.

Symptomatology subphrenic abscess din ay kabilang ang: sakit sa ilalim ng rib arko, sa ibabaw ng mga buto-buto 8-11 (pag-imbestiga ng tiyan - kalamnan igting at sakit sa kanang itaas na kuwadrante), sakit, ibigay ang balikat at sa ilalim ng paypay, at dagdagan na may malalim na paghinga; ubo, madalas at mababaw na paghinga (kadalasan ang epigastric rehiyon inhales sa inspirasyon); sobrang pagod, pagsabog, masamang amoy mula sa bibig, pagduduwal at pagsusuka. Maraming mga pasyente ang pumipilit na sapilitang posisyon.

Sa bahagi ng dugo, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocytosis) at ang pagpabilis ng erythrocyte sedimentation (ESR). Sa radiography ng humigit-kumulang sa 80% ng mga pasyente pleural fluid ay natagpuan, at sa ikatlong ng mga ito - gas bula sa itaas ng isang likido.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kahihinatnan at komplikasyon subdiaphragmatic abscess: pyogenic capsule pagbutas sa pamamagitan ng dayapragm at pindutin purulent exudate sa pleural lukab at ang baga (pulmonary empyema, pyothorax reactive pamamaga ng pliyura), sa peritoneyal lukab o sa pericardial sac (perikardyum), pati na rin sa bituka lumen. Sa kawalan ng paggamot o sa mga kahihinatnan ng misdiagnosis abscess subdiaphragmatic - peritonitis, sepsis, naimpeksyon shock at kamatayan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics subdiaphragmatic abscess

Upang diagnosis subdiaphragmatic abscess ay ginanap sa isang napapanahong paraan, mayroong isang panuntunan sa surgery: sa anumang mga pasyente na may lagnat ng hindi kilalang pinagmulan, na kung saan ay nagkaroon ng tiyan operasyon (kahit na ang operasyon ay gumanap ng ilang buwan mas maaga) ay dapat na pinaghihinalaang talamak intraperitoneal, lalo na subdiaphragmatic pigsa.

Ang pagsusulit ay kinakailangang kabilang ang mga pagsusuri sa dugo, at instrumental diagnosis - radiographic examination (sa dalawang projection), pagsusuri sa ultrasound at computer tomogram ng cavity ng tiyan at lugar ng diaphragm.

[33], [34], [35], [36],

Iba't ibang diagnosis

Napakahalaga ay ang diagnosis sa kaugalian - dahil sa lokalisasyon ng suppuration sa intrathoracic bahagi ng cavity ng tiyan. Ang umiiral na pamantayan sa diagnostic (sa komposisyon ng dugo at instrumental na visualization) ay nakakatulong sa tamang pagtuklas ng ganitong uri ng purulent-inflammatory na proseso.

[37], [38], [39], [40],

Paggamot subdiaphragmatic abscess

Ang paggamot ng isang subdiaphragmatic abscess ay isang operative na paggamot na ginanap sa isang ospital.

Ang transthoracic (transpleural) o transabdominal na pagbubukas ng sub-diaphragmatic abscess at pagtanggal ng nana mula sa kanyang lukab (sa pamamagitan ng pagsipsip) ay ginaganap. Pagkatapos ay ang hugasan ay hugasan na may mga antiseptikong paraan at ang mga kanal ay itinatag na may suturing ang sugat.

Pagkatapos nito, patuloy ang paggagamot sa droga, at dito ang mga pangunahing gamot ay antibiotics. Sa unang lugar, sa pamamagitan ng parenteral paghahanda administrasyon ginagamit cephalosporin: cefotaxime, cefazolin, ciprofloxacin, atbp, na kung saan ay ibinibigay alinman intramuscularly o intravenously (kumayat) - 0,25-0,5 g bawat 8 oras (sa matinding kaso 1. -2 g).

Ginagamit din flucloxacillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazole, Septra et name al. Trade), Clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Ang antibiotic-lincosamide Clindamycin ay inireseta sa anyo ng mga injection - 2.5-2.8 g bawat araw. Kabilang sa mga contraindications nito, ang pagkakaroon lamang ng enteritis o colitis ay nabanggit. Gayunpaman, tulad ng lahat ng anti-bacterial agent, gamot na ito ay maaaring makabuo ng mga side effect (mga pagbabago sa dugo, tagulabay, bawasan ang presyon ng dugo, sakit ng tiyan, pagduduwal, pagtatae, bituka dysbiosis).

Pag-iwas

Sa ngayon, ang pag-iwas sa pag-unlad ng subfunctional abscess pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng antibiotics sa loob ng isang oras o dalawa bago ang operasyon at sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos nito.

[41], [42], [43], [44]

Pagtataya

Ang pagbabala ng kinalabasan ng abscess sa intra-tiyan sa lugar ng subdiaphragmatic - na may average na dami ng namamatay na 10-20% - ay tinutukoy ng mga espesyalista na may maraming mga kadahilanan. At isang mahalagang kondisyon para sa kaligtasan para sa buhay ng mga pasyente ay ang napapanahong pagbubukas ng sub-diaphragmatic abscess at sapat na follow-up therapy.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]