Purulent na pancreatitis

Ang purulent pancreatitis ay isang malubhang sakit na sinamahan ng talamak na pamamaga ng pancreas. Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagbuo ng purulent abscesses sa apektadong organ.

Ang talamak na pancreatitis ay kasalukuyang nasa pangatlo sa ranking ng mga talamak na sakit sa tiyan na nangangailangan ng agarang paggamot sa isang surgical na ospital. Ang acute appendicitis ay nangunguna sa ranggo na ito, at ang acute cholecystitis ay pumapangalawa. Ayon sa istatistika ng mundo, ang talamak na pancreatitis ay nakikita taun-taon sa 200-800 katao sa 1 milyon. Kadalasan, ang sakit na ito ay napansin sa mga lalaki.

Ang purulent na pancreatitis ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso ng talamak na pancreatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kondisyon ng pasyente na may mataas na panganib ng kamatayan. Ang sakit ay pangunahing nangyayari bilang isang agarang reaksyon sa iba't ibang mga etiological na kadahilanan, sa partikular, pagkalasing sa pagkain, mga sakit sa neurovascular, atbp.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay sinusunod sa klinikal na larawan ng purulent pancreatitis. Ang impeksiyon mismo, na tumagos sa pancreatic ducts, ay hindi maaaring maging sanhi ng gayong malubhang patolohiya. Karaniwan, ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo laban sa background ng isang paglabag sa integridad ng pancreas - nito glandular tissue, ducts at vessels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay maaaring umunlad sa maraming dahilan. Ang mga ito ay maaaring alinman sa mga congenital anomalya ng pancreas o iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng mga organ ng pagtunaw.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng purulent pancreatitis ay:

• pag-abuso sa alkohol (talamak at talamak na alkoholismo);
• iba't ibang mga pagkalasing;
• impeksyon sa viral (beke, hepatitis B at C);
• impeksyon sa bacterial;
• cholelithiasis;
• sakit ng tiyan at duodenum (ulser, gastroduodenitis);
• apendisitis;
• pagkuha ng mga gamot na may pathological na epekto sa pancreas: antibiotics, immunosuppressants, estrogens, azathioprine, pati na rin ang corticosteroids at thiazide diuretics;
• mga interbensyon sa kirurhiko at iba't ibang pinsala sa pancreas;
• genetic predisposition.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas, na nagreresulta sa purulent pancreatitis, ayon sa pangunahing medikal na teorya, ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa mga selula ng organ na ito ng mga enzyme na na-activate nang maaga. Sa panahon ng normal na paggana ng pancreas, ang mga digestive enzyme ay ginawa sa kanilang hindi aktibong anyo. Ang mga ito ay isinaaktibo habang nasa digestive tract. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pathological na kadahilanan, ang mga enzyme ay maaaring maisaaktibo nang direkta sa pancreas, na humahantong sa self-digestion ng mga tisyu nito. Ang resulta ng prosesong ito ay tissue edema, talamak na pamamaga, pinsala sa mga sisidlan ng pancreatic parenchyma, ang pagbuo ng mga abscesses, ibig sabihin, purulent pancreatitis.

Ang proseso ng pathological ay madalas na kumakalat sa peritoneum at retroperitoneal tissue, bituka loop, omentum at iba pang kalapit na mga tisyu. May mga binibigkas na kaguluhan sa mahahalagang pag-andar sa anyo ng mga pangalawang pamamaga sa iba pang mga organo at ang paglitaw ng mga dystrophic disorder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay nagpapakilala sa sarili sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, na sinamahan ng madalas na belching, tuyong bibig, hiccups, bloating at pagduduwal. Dahil ang pag-unlad ng purulent pancreatitis ay nakakagambala sa paggana ng mga organ ng pagtunaw, ang pasyente ay nawalan ng maraming timbang. Ang pagsusuka ay isang patuloy na proseso na kasama ng sakit na ito.

Iba pang mga sintomas ng purulent pancreatitis:

• paroxysmal na sakit ng tiyan - kadalasan sa rehiyon ng epigastric (pagputol, mapurol, cramping, pagkubkob, pagtaas);
• nadagdagan ang rate ng puso;
• panginginig;
• pagtaas ng temperatura dahil sa pagkalasing;
• ang hitsura ng igsi ng paghinga;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• bloating;
• pagtatae o paninigas ng dumi;
• isang matalim na pagkasira sa kalusugan ng pasyente;
• binibigkas na leukocytosis.

Ang progresibong kurso ng sakit ay naghihikayat ng pagkasira sa kalagayan ng tao - ang nakakapanghina na sakit ay nagpapahirap sa kanya. Ang anumang paggalaw, ubo, malalim na paghinga ay nagdudulot ng pag-atake ng hindi mabata na sakit, kung minsan ay humahantong sa isang estado ng pagkabigla.

Ang balat ay maaaring natatakpan ng mga cyanotic spot (sintomas ni Cullen), kadalasan sa rehiyon ng pusod at sa mga lateral na bahagi ng tiyan. Dahil sa pambihirang tagumpay ng nana sa lukab ng tiyan, maaaring umunlad ang peritonitis, na, naman, ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan.

Talamak na purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay maaaring mangyari sa isang talamak na anyo, ‒ ito ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na kung saan ay sinusunod medyo bihira, sa 10-15% lamang ng mga pasyente. Ang isang natatanging tampok ng acute purulent pancreatitis ay isang napakataas na dami ng namamatay.

Ang talamak na purulent na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang resulta ng mga neurovascular disorder o pagkalason sa pagkain. Sa ilang mga kaso, ang pinagbabatayan ng sakit ay syphilis, typhoid o beke. Ang sakit ay nangyayari laban sa background ng malubhang, nakakapanghina na sakit sa itaas na tiyan, na kadalasang humahantong sa pagkabigla at pagbagsak. Sa sakit na pagkabigla, ang mukha ng isang tao ay nagiging ashen-gray, at ang pulso ay halos imposibleng maramdaman. Bilang karagdagan, ang pag-atake ay sinamahan ng pamumulaklak, pagduduwal at pagsusuka. Kasabay nito, naramdaman ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.

Maraming mga medikal na eksperto ang sumang-ayon na ang pag-unlad ng talamak na purulent pancreatitis ay pinukaw ng ilang mga pathogenic na kadahilanan. Ang pagtagos ng impeksiyon ay hindi lamang ang dahilan, ang pagkakaroon ng angkop na kapaligiran ay mahalaga: mga nasirang vessel, glandular tissue, ducts. Ang pag-activate ng lipase at trypsin ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang mga sakit sa tiyan, mahinang nutrisyon, at pinsala sa pancreatic.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis ng purulent pancreatitis

Nasusuri ang purulent na pancreatitis sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, detalyado, biochemical) at ihi sa laboratoryo, pagsasagawa ng X-ray ng tiyan, at, kung kinakailangan, iba pang medikal na pagsusuri. Ang isang mataas na antas ng leukocytes (leukocytosis), ang pagpapakawala ng pancreatic enzymes, sa partikular, isang pagtaas sa amylase index, isang acceleration ng ESR, isang pagtaas o pagbaba sa antas ng asukal sa dugo - ito ay isang tipikal na larawan ng pag-unlad ng purulent pancreatitis. Ang X-ray ng tiyan ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng paresis ng bituka (pagbara), utot ng colon, pati na rin ang mataas na posisyon ng diaphragm.

Ang diagnosis ng purulent pancreatitis ay isinasagawa din gamit ang pagsusuri sa ultrasound ng pancreas, na nagpapakita ng pagtaas sa laki ng organ dahil sa matinding pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga cyst at abscess ay sinusunod. Minsan, para sa isang mas tumpak na diagnosis, kinakailangan upang suriin ang may sakit na organ sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento - isang laparoscope, ibig sabihin, ang laparoscopy ng pancreas ay ginaganap.

Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng "purulent pancreatitis" ay ginawa batay sa klinikal na data. Kapag nabuo ang purulent pancreatitis, ang pagkalat ng abscess na "natutunaw" ng pancreas ay nabanggit. Ang pagtuklas ng sakit ay nangangailangan ng agarang pagpapaospital ng taong may sakit. Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay inilalagay sa intensive care unit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay isang sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at patuloy na pangangasiwa ng medikal ng pasyente na eksklusibo sa isang setting ng ospital.

Ang paggamot ng purulent pancreatitis sa panahon ng catarrhal (edematous) na mga yugto ng sakit ay nagsasangkot ng mahigpit na pahinga sa kama at gastric lavage na may malamig na tubig. Ang pasyente ay inireseta ng mga alkaline na inumin, isang ice pack sa tiyan at pag-aayuno. Ang mga painkiller, antispasmodics (no-shpa, baralgin, papaverine, atbp.), at diuretics upang mapawi ang pamamaga ay ibinibigay sa katawan sa pamamagitan ng mga IV at iniksyon. Ang heparin, novocaine at novocaine blockades, rheopolyglucin ay inireseta; Ang almagel, ranisan, trasylol, cimetidine, atbp. ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang pancreatic secretion.

Ang isang malubhang anyo ng purulent pancreatitis (transisyon ng nagpapasiklab na proseso sa isang mapanirang anyo) na may mga pagdurugo at pagbuo ng maraming mga abscesses sa mga tisyu ng pancreas ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang pangunahing layunin ng operasyon ng kirurhiko ay upang linisin ang katawan ng mga lason, maiwasan ang pag-aalis ng tubig at itigil ang pagkasira ng glandula sa pamamagitan ng paglilimita sa proseso ng pamamaga. Ang isang kontraindikasyon sa operasyon ay maaaring isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente, na hindi maalis sa pagkabigla.

Ang pinakamainam na solusyon para sa kirurhiko paggamot ay laparotomy - isang operasyon na ginagawa sa pamamagitan ng pagputol sa dingding ng tiyan, na nagbibigay-daan sa pag-access sa mga abscesses at ang kanilang maingat na pag-alis. Sa panahon ng operasyon, ang patuloy na pag-scan ay isinasagawa, pati na rin ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente gamit ang mga pamamaraan ng visualization - CT, fluoroscopy, ultrasound. Kung ang pasyente ay sabay-sabay na may purulent na pamamaga ng gallbladder, maaari siyang sumailalim sa cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder) o cholecystostomy (panlabas na drainage ng gallbladder).

Pag-iwas sa purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas. Una sa lahat, dapat na patuloy na subaybayan ng isang tao ang kanyang kalusugan, kabilang ang napapanahong pagtuklas at epektibong paggamot ng iba't ibang mga sakit sa gastrointestinal, cholecystitis, at cholelithiasis. Kapag nag-diagnose ng anumang sakit ng mga panloob na organo, kabilang ang pancreas, kinakailangan na sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot, pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Sa mga unang sintomas ng pag-unlad ng isang gastrointestinal na sakit (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, heartburn, sakit sa hypochondrium, tiyan at iba pang mga lugar), dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ang pag-iwas sa purulent na pancreatitis ay nagsasangkot din ng paglaban sa labis na pagkain, labis na katabaan, at pag-abuso sa alkohol. Mahalagang manatili sa isang diyeta kung may mga pathological na pagbabago sa paggana ng mga digestive organ, pancreas, at gall bladder. Para sa layuning ito, ang diyeta na mayaman sa carbohydrates ay pinakaangkop, ibig sabihin, naglalaman ng kanin, gatas na mababa ang taba, puting crackers, cottage cheese, at fruit juice.

Napakahalaga na sundin ang mga alituntunin ng nakapangangatwiran na nutrisyon, upang iwanan ang masasamang gawi, kabilang ang paninigarilyo, alkohol, paggamit ng droga. Ang paggamot sa sanatorium at resort ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagpalala ng mga gastrointestinal na sakit.

Prognosis ng purulent pancreatitis

Napakahalaga na matukoy ang purulent na pancreatitis sa oras upang mabawasan ang panganib ng kamatayan. Dahil ang mga malubhang anyo ng sakit ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.

Ang pagbabala ng purulent pancreatitis ay palaging napakaseryoso. Ang mga komplikasyon na nagmumula sa talamak na pancreatitis ay pangunahing nauugnay sa pagpapalabas ng isang malaking halaga ng pancreatic enzymes at mga nakakalason na produkto ng pagkabulok nito (pancreatic necrosis) sa dugo. Ang pagkalasing sa katawan at matinding pananakit sa panahon ng pag-atake ay nagdudulot ng pagkabigla sa pasyente - isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Ang isang mabigat na komplikasyon ng sakit na ito ay din enzymatic diffuse peritonitis, na may likas na aseptiko at bubuo laban sa background ng labis na pancreatic enzymes, na may agresibong epekto sa peritoneum.

Ang matinding pagkalasing ng katawan, na sinusunod sa panahon ng talamak na pancreatitis, ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa talamak na bato at hepatic failure, pag-unlad ng jaundice, ulceration ng gastric mucosa, pulmonary edema bilang isang resulta ng nakakalason na pneumonia, pati na rin ang psychosis ng nakakalason na genesis. Dapat itong bigyang-diin na ang kurso at karagdagang pagbabala ng purulent pancreatitis ay makabuluhang apektado ng paggamit ng alkohol. Kung ang pasyente, sa kabila ng diagnosis ng isang malubhang anyo ng sakit, ay patuloy na umiinom ng alak, ang mga panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan ay nadoble.

Mahalagang tandaan na ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may purulent pancreatitis ay malubhang pagkalasing ng katawan kasama ng purulent-septic na mga komplikasyon. Sa partikular na mga advanced na kaso, bubuo ang sepsis. Ang pagbabala para sa purulent pancreatitis ay makabuluhang pinalala ng huli na mga komplikasyon ng sakit na ito. Kadalasan, ito ay abscess ng tiyan, sepsis, retroperitoneal phlegmon, at pylephlebitis.

Nakamamatay na kinalabasan sa purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay pangunahing mapanganib dahil maaari itong humantong sa kamatayan. Ang matinding pagkalasing sa katawan ng pasyente ay nagdudulot ng pinsala hindi lamang sa pancreas mismo, kundi pati na rin sa iba pang mahahalagang organo - ang utak, bato, puso, baga. Ang mga produkto ng pagkabulok ng tissue at mga enzyme ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkalason sa buong katawan. Ito ang dahilan ng mataas na panganib ng kamatayan.

Ang nakamamatay na kinalabasan ng purulent pancreatitis ay sinusunod sa 10-15% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng sakit. Kung sa una ang pinsala sa mga panloob na organo dahil sa talamak na pancreatitis ay focal, pagkatapos ay habang ang sakit ay bubuo, ang pamamaga ay mabilis na " umaatake" halos sa buong katawan, na humahantong sa matinding pagkalasing nito. Lumalala ang kalusugan ng pasyente sa bawat minutong lumilipas, na nagdudulot ng hindi mabata na pagdurusa. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari dahil sa hindi napapanahong pagsusuri. Bilang isang resulta, ang pathogenetic therapy ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta, dahil ito ay inilapat nang huli.

Ang purulent pancreatitis ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Samakatuwid, napakahalaga na matukoy ang sakit sa isang napapanahong paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao.