Subhepatic (mechanical) jaundice

Ang batayan ng subhepatic (mechanical) jaundice ay isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng extrahepatic bile ducts dahil sa paglabag sa kanilang patency. Dahil dito, mayroong paglabag sa paglabas ng nakagapos (conjugated) bilirubin sa pamamagitan ng extrahepatic bile ducts at ang regurgitation nito (reverse entry sa dugo). Ang regurgitation ng apdo ay nangyayari sa una sa antas ng intrahepatic bile ducts dahil sa pagtaas ng presyon sa biliary tree, at pagkatapos ay sa antas ng hepatocytes.

Mga sanhi ng subhepatic jaundice:

• sagabal ng hepatic at karaniwang mga duct ng apdo (mga bato, tumor, parasito, pamamaga ng duct mucosa na may kasunod na sclerosis);
• (presyon ng hepatic at karaniwang mga duct ng apdo mula sa labas (tumor ng ulo ng pancreas, gallbladder, pinalaki na mga lymph node, pancreatic cyst, sclerosing chronic pancreatitis);
• compression ng karaniwang bile duct sa pamamagitan ng postoperative scars at adhesions;
• atresia (hypoplasia) ng biliary tract;
• obstruction ng malalaking intrahepatic bile ducts sa liver echinococcosis, primary at metastatic liver cancer, congenital cysts.

Ang mga pangunahing tampok ng subhepatic (mechanical) jaundice:

• kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 40 taong gulang, bilang panuntunan, kadalasan ito ay jaundice ng pinagmulan ng tumor (40%) at bilang resulta ng sakit sa gallstone (30-40%);
• ang pag-unlad ng jaundice ay nauuna sa sakit. Sa cholelithiasis, ang sakit ay talamak, paroxysmal, naisalokal sa kanang hypochondrium, na sumasalamin sa lugar ng kanang kalahati ng leeg, balikat, braso, talim ng balikat. Kadalasan, ang sakit ng kalikasan na ito ay nabanggit nang paulit-ulit, pagkatapos ay lumilitaw ang jaundice.

Sa paninilaw ng balat ng tumor genesis, ang sakit ay nangyayari nang matagal bago ang paninilaw ng balat, ay naisalokal pangunahin sa epigastrium, sa hypochondrium, maaaring hindi gaanong matindi, at medyo madalas ay may pare-parehong kalikasan. Sa 20% ng mga pasyente, ang sakit ay maaaring wala;

• ang pagkakaroon ng mga dyspeptic disorder ay katangian.

Ang mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka) ay panandalian sa benign jaundice, ibig sabihin, nangyayari ang mga ito sa ilang sandali bago lumitaw ang jaundice; sa paninilaw ng balat na dulot ng isang malignant na tumor, sila ay umiiral nang mahabang panahon sa pre-icteric period.

Ang kakulangan ng gana sa benign mechanical jaundice ay lumilitaw sa ilang sandali bago ang jaundice, habang sa malignant jaundice, ang kawalan ng gana ay pangmatagalan at lumilitaw bago ang jaundice;

• Ang pagbaba ng timbang ay higit na katangian ng malignant na subhepatic jaundice at hindi gaanong katangian ng benign jaundice;
• ang temperatura ng katawan ay nakataas; sa benign jaundice dahil sa impeksyon ng bile ducts, sa malignant jaundice - dahil sa proseso ng tumor mismo;
• matinding pangangati ng balat;
• mayroong binibigkas na jaundice ng isang maberde na kulay;
• na may malubha at matagal na cholestasis, ang isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay sinusunod;
• ang pali ay hindi pinalaki;
• subhepatic jaundice na sanhi ng isang tumor ng pancreatoduodenal zone ay sinamahan ng isang pagpapalaki ng gallbladder (sintomas ni Courvoisier), mas madalas na ang sintomas na ito ay nangyayari din sa benign jaundice (isang bato sa ductus choledochus);
• ang hyperbilirubinemia ay malinaw na ipinahayag dahil sa direktang (conjugated) bilirubin;
• ang urobilin ay wala sa ihi;
• ang stercobilin ay wala sa feces (acholia feces);
• ang bilirubin ay napansin sa ihi;
• cytolysis syndrome (pagtaas ng mga antas ng dugo ng ALT, mga enzyme na partikular sa atay, aldolase) ay maaaring wala sa simula ng paninilaw ng balat, ngunit maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon, ngunit sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo kaysa sa hepatic jaundice;
• ang mga palatandaan ng laboratoryo ng cholestasis ay naitala: isang pagtaas sa mga antas ng dugo ng alkaline phosphatase, γ-GTP, kolesterol, mga acid ng apdo, 5-nucleotidase, leucine aminopeptidase;
• Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga bato sa mga duct ng apdo o isang tumor ng pancreatoduodenal zone. Sa cholestasis, ang mga palatandaan ng echographic syndrome ng biliary hypertension ay ipinahayag: pagpapalawak ng karaniwang bile duct (higit sa 8 mm) sa extrahepatic cholestasis; pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts sa anyo ng hugis-bituin na "mga lawa ng apdo".

Ang pangunahing clinical manifestations ng malignant tumor na nagiging sanhi ng subhepatic jaundice

Kanser ng ulo ng pancreas

Sa kanser ng lokalisasyong ito, ang jaundice ay sinusunod sa 80-90% ng mga kaso. Ang mga katangian ng klinikal na palatandaan ng kanser sa ulo ng pancreas ay ang mga sumusunod:

• ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang;
• Bago ang simula ng paninilaw ng balat, ang mga pasyente ay nababagabag ng pagbaba ng gana, sakit sa itaas na tiyan (unti-unti itong nagiging permanente), pagbaba ng timbang, at pangangati ng balat;
• sa 10% ng mga pasyente, lumilitaw ang paninilaw ng balat nang walang anumang iba pang nauuna na subjective o layunin na mga sintomas;
• ang paninilaw ng balat ay matindi, mayroong lahat ng mga palatandaan na katangian ng subhepatic jaundice; sa sandaling lumitaw ito, mabilis itong tumataas at nakakakuha ng isang maberde-kulay-abo o madilim na kulay ng oliba;
• Sa 30-40% ng mga pasyente, ang sintomas ng Courvoisier ay positibo - ang isang malaki at walang sakit na gallbladder ay nararamdam, na sanhi ng kumpletong pagsasara ng karaniwang bile duct at ang akumulasyon ng apdo sa pantog;
• ang isang pagpapalaki ng atay ay natutukoy dahil sa stasis ng apdo; kapag ang tumor ay nag-metastasis sa atay, ang huli ay nagiging bukol;
• sa mga advanced na kaso, ang isang tumor ay maaaring madama sa rehiyon ng epigastriko;
• nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR, at pagtaas ng temperatura ng katawan;
• sa panahon ng isang multi-position X-ray na pagsusuri ng tiyan at duodenum, ang mga displacement, indentations at deformation ng mga organ na ito, pagpapalawak ng loop ng duodenum, infiltration at ulceration ng pader ay ipinahayag;
• duodenography sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hypotension (pagpuno ng duodenum sa pamamagitan ng isang duodenal tube pagkatapos ng paunang intravenous administration ng 2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate) ay nagpapakita ng isang indentation sa panloob na dingding ng duodenum (dahil sa isang pagtaas sa ulo ng pancreas), isang double-contour medial wall;
• Ang ultratunog, computed tomography at magnetic resonance imaging ay nagpapakita ng tumor sa lugar ng ulo ng pancreas;
• Ang pag-scan ng pancreas na may radioactive 75S-methionine ay nagpapakita ng focal defect sa akumulasyon ng isotope sa rehiyon ng ulo;
• Ang retrograde cholangiopancreatography ay isang medyo tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng pancreatic cancer. Gamit ang isang nababaluktot na duodenofibroscope, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pangunahing pancreatic duct at ang mga sanga nito sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter, pagkatapos ay kinuha ang X-ray, na nagpapakita ng "mga break" (hindi pagpuno) ng mga duct at foci ng tumor infiltration, pagkasira ng mga pangunahing sipi ng pangunahing pancreatic duct.

Kanser ng ampula ni Vater

Ang mga sumusunod na tampok ay katangian ng cancer ng malaking duodenal (Vater's) ampulla:

• ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaking may edad na 50-69 taon;
• ang hitsura ng jaundice ay nauuna sa pagbaba ng timbang sa mga pasyente;
• Ang paninilaw ng balat ay unti-unting nabubuo, nang walang sakit at walang matinding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang sakit sa itaas na kalahati ng tiyan;
• Ang jaundice ay may lahat ng mga tampok ng post-hepatic (mechanical), gayunpaman, sa paunang panahon ay maaaring hindi ito kumpleto at ang urobilin ay tinutukoy sa ihi kasama ang bilirubin;
• Ang paninilaw ng balat ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit (tulad ng alon) na kurso, ang mga panahon ng pagtaas ng paninilaw ng balat ay sinusundan ng mga panahon ng pagbaba nito. Ang pagbawas sa intensity ng jaundice ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng pamamaga at pamamaga sa lugar ng tumor o pagkawatak-watak nito;
• ang atay ay lumalaki;
• Lumilitaw ang sintomas ng Courvoisier;
• ang isang ulcerated tumor ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka;
• Ang pagsusuri sa X-ray ng duodenum ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng isang tumor ng ampulla ng Vater: isang depekto sa pagpuno o patuloy, matinding pagpapapangit ng dingding ng duodenum;
• Ang carcinoma ng major duodenal papilla ay natutukoy ng duodenoscopy. Sa panahon ng endoscopy, ang isang biopsy ng mucous membrane ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis.

Maaaring gamitin ang ultratunog, computed tomography at magnetic resonance imaging upang makagawa ng diagnosis.

Kanser sa gallbladder

Ang kanser sa gallbladder ay humahantong sa pagbuo ng subhepatic jaundice kapag ang proseso ng tumor ay kumakalat sa atay at bile ducts (common hepatic duct, common bile duct). Bilang isang patakaran, ang kanser sa gallbladder ay nangyayari laban sa background ng nakaraang talamak na calculous o non-calculous cholecystitis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay asymptomatic sa mga unang yugto. Sa ilang mga pasyente, ang mga maagang palatandaan ay maaaring magsama ng pananakit sa gallbladder, mapait na belching, at pakiramdam ng kapaitan sa bibig. Ang mga sintomas na ito ay mahirap na makilala mula sa mga banal na pagpapakita ng calculous cholecystitis. Ang anorexia, pagbaba ng timbang, subhepatic (obstructive) jaundice, isang nararamdam na siksik na tumor sa gallbladder ay mga palatandaan ng isang advanced na proseso ng tumor.

Ang ultratunog, computed tomography at magnetic resonance imaging ay may mahalagang papel sa pag-diagnose ng kanser sa gallbladder.

Pangunahing kanser sa atay

Ang pangunahing kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal at laboratoryo-instrumental na sintomas:

• ang sakit na kadalasang nabubuo sa mga lalaki, pangunahin sa edad na 40-50 taon;
• ang pag-unlad ng kanser ay karaniwang nauuna sa cirrhosis ng atay;
• ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, patuloy na sakit sa tamang hypochondrium; mataas na temperatura ng katawan na may panginginig;
• ang patuloy na matinding paninilaw ng balat ay bubuo; madalas itong subhepatic (mechanical) dahil sa compression ng intrahepatic bile ducts, na sinamahan ng pangangati ng balat;
• ang hepatomegaly ay malinaw na ipinahayag, ang atay ay tumataas nang napakabilis, ang ibabaw nito ay bukol, ang pagkakapare-pareho ay napaka-siksik ("mabato na atay");
• patuloy na ascites, matigas ang ulo sa therapy, sa maraming mga pasyente ito ay bubuo nang sabay-sabay sa hitsura ng paninilaw ng balat;
• Ang mga yugto ng kusang hypoglycemia ay posible, madalas itong umuulit nang paulit-ulit, maaaring maging malubha, at maaaring magkaroon ng hypoglycemic coma;
• data ng laboratoryo: anemia (gayunpaman, ang erythrocytosis ay posible rin dahil sa ang katunayan na ang tumor ay maaaring makagawa ng erythropoietin), leukocytosis, nadagdagan ang ESR; hyperbilirubinemia na may isang nangingibabaw na pagtaas sa nilalaman ng conjugated bilirubin sa dugo; normo- o hypoglycemia; nadagdagan ang nilalaman ng alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, mga acid ng apdo sa dugo, ang pagtuklas ng alpha-fetoprotein sa dugo ay tipikal;
• Ang ultratunog, computed tomography, magnetic resonance imaging, at radioisotope scanning ng atay ay nagpapakita ng focal liver damage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]