Subhepatic (mechanical) jaundice

Sa gitna ng subhepatic (mechanical) jaundice ay isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa extrahepatic ducts bile dahil sa paglabag sa kanilang patency. Samakatuwid, may pagkagambala sa pagpapalabas ng bilirubin sa pamamagitan ng extrahepatic ducts ng bile at ang regurgitasyon nito (bumalik sa dugo). Ang pag-aalis ng bile ay nangyayari simula sa antas ng intrahepatic ducts ng bile dahil sa mas mataas na presyon sa puno ng biliary, at pagkatapos ay sa antas ng hepatocytes.

Mga sanhi ng subhepatic jaundice:

• Ang pagtatapos ng hepatic at common ducts ng bile (mga bato, pamamaga, parasito, pamamaga ng mauhog na duct na may kasunod na sclerosing);
• (Presyon ng hepatic at karaniwang apdo maliit na tubo mula sa labas (mamatay pamamaga ng pancreas, gallbladder, pinalaki lymph nodes, pancreatic cysts, sclerosing talamak pancreatitis);
• compression ng karaniwang duct sa bile na may mga postoperative scars, mga spike;
• atresia (hypoplasia) ng mga ducts ng apdo;
• Pagkuha ng malalaking intrahepatic ducts ng apdo na may echinococcosis sa atay, pangunahing at metastatic na kanser sa atay, mga kanser sa katutubo.

Ang mga pangunahing katangian ng subhepatic (mechanical) jaundice:

• kadalasang nangyayari sa mga taong mas matanda kaysa sa 40 taon, bilang isang panuntunan, kadalasang karaniwang paninilaw ng pinagmulan ng tumor (40%) at dahil sa cholelithiasis (30-40%);
• ang pag-unlad ng paninilaw ng balat ay nauuna sa pamamagitan ng sakit. Sa cholelithiasis, ang sakit ay talamak, paroxysmal, naisalokal sa kanang hypochondrium, sumisikat sa rehiyon ng kanang bahagi ng leeg, balikat, armas, scapula. Kadalasan ang sakit ng isang katulad na likas na katangian ay paulit-ulit na nakasaad, at pagkatapos ay lumilitaw ang jaundice.

Sa jaundice ng pinagmulan ng tumor, ang sakit ay nangyayari bago pa ang paninilaw ng balat, ay nauugnay sa pangunahin sa epigastrium, sa hypochondria, ay maaaring hindi gaanong matindi, medyo madalas ay may permanenteng character. Sa 20% ng mga pasyente, ang sakit ay maaaring wala;

• nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga dyspeptic disorder.

Ang mga dyspeptikong karamdaman (pagduduwal, pagsusuka) ay may maikling panandaliang karakter sa hindi pantay na paninilaw ng balat, i.e. Mangyari sa ilang sandali bago ang paglitaw ng jaundice; na may jaundice na sanhi ng isang nakamamatay na tumor na tatagal nang matagal sa panahon ng pre-jaundiced.

Kakulangan ng ganang kumain sa benign mekanikal na jaundice ay lumilitaw sa ilang sandali bago ang paninilaw ng balat, na may malignant - kakulangan ng ganang kumain ang haba, ay lumalaki nang mahaba bago ang paninilaw ng ngipin;

• Ang pagbaba sa timbang ng katawan ay mas karaniwan para sa mga malignant na paninilaw na jaundice at kaunting katangian ng kaaya-aya;
• nadagdagan ang temperatura ng katawan; na may benign jaundice dahil sa impeksyon ng biliary tract, na may malignant - sa gastos ng proseso ng tumor mismo;
• binibigkas ang pangangati ng balat;
• mayroong isang malinaw na jaundice ng isang maberde kulay;
• na may makabuluhang at prolonged cholestasis, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa atay;
• ang pali ay hindi pinalaki;
• nakahahadlang paninilaw ng balat dahil sa tumor pancreatoduodenal zone ay sinamahan ng isang pagtaas sa ang gallbladder (ni Courvoisier sign), ang sintomas na ito ay bihirang mangyari at sa benign paninilaw ng balat (bato sa ductus choledochus);
• Ang Hyperbilirubinemia ay malakas na binibigkas dahil sa direktang (conjugated) bilirubin;
• Ang urobilin sa ihi ay wala;
• Ang stercobilin sa mga feces ay wala (achalia ng feces);
• Ang bilirubin ay tinutukoy sa ihi;
• cytolysis syndrome (pagtaas sa ALT dugo, pechenochnospetsificheskih enzymes aldolase) sa simula ng paninilaw ng balat ay maaaring maging absent, ngunit ito ay pagkatapos ay posible na anyo, ngunit sa isang mas malinaw na form kaysa sa hepatic paninilaw ng balat;
• nakarehistro palatandaan laboratory ng cholestasis: isang pagtaas sa dugo alkalina phosphatase, gamma-GTP, kolesterol, apdo acids, 5-nucleotidase, leucine aminopeptidase;
• Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga bato sa biliary tract o tumor ng zone ng pancreatoduodenal. Sa cholestasis, ang mga palatandaan ng echographic syndrome ng biliary hypertension ay ipinahayag, ang pagpapalawak ng karaniwang duct ng bile (higit sa 8 mm) na may extrahepatic cholestasis; pagpapalaki ng intrahepatic ducts ng bile sa anyo ng stellate "bile lakes".

Ang pangunahing clinical manifestations ng mga malignant tumor na nagiging sanhi ng subhepatic jaundice

Kanser ng ulo ng pancreas

Sa kanser ng lokalisasyon na ito, ang jaundice ay sinusunod sa 80-90% ng mga kaso. Ang mga klinikal na katangian ng kanser sa pancreatic head ay ang mga sumusunod:

• ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki sa edad na 40;
• bago ang hitsura ng mga pasyente ng jaundice ay nag-aalala tungkol sa isang pagbaba sa gana sa pagkain, sakit sa itaas na kalahati ng tiyan (sila ay unti-unting kumuha ng isang permanenteng character), pagbaba ng timbang, pangangati ng balat;
• sa 10% ng mga pasyente, ang jaundice ay lumilitaw nang walang anumang iba pang mga naunang pang-simulain at layunin na symptomatology;
• Ang paninilaw ng balat, ay may lahat ng mga palatandaan na katangian ng subhepatic jaundice; lumilitaw, mabilis itong lumalaki at nakakakuha ng kulay-berdeng kulay-abo o madilim na kulay olibo;
• sa 30-40% ng mga pasyente positibong sintomas Courvoisier - isang malaki at hindi masakit gallbladder ay palpated, na kung saan ay dahil sa ang kumpletong pagsasara ng mga karaniwang maliit na tubo at ang akumulasyon ng apdo sa pantog;
• ang pagtaas sa atay dahil sa kasikipan ng apdo; kapag ang tumor metastasizes sa atay, ang huli ay nagiging tuberous;
• sa malalapit na mga kaso, ang isang tumor ay nadama sa rehiyon ng epigastriko;
• katangian anemya, leukocytosis, nadagdagan ang ESR, nadagdagan ang temperatura ng katawan;
• polypositional panahon ng radiological pagsusuri ng tiyan at duodenum 12 Kinikilala offsets, indentations at ang pagpapapangit ng mga katawan, ang extension loop 12 dyudinel ulser, paglusot at ulceration pader;
• duodenography ilalim ng artipisyal na hypotension (pagpuno duodenum 12 sa pamamagitan ng dyudinel tubo matapos bago intravenous administrasyon ng 2 ML ng 0.1% solusyon ng atropine sulpate) ay nagpapakita indentation sa panloob na dingding ng duodenum 12 (dahil sa ang pagtaas ng ulo ng pancreas), i-double-medial pader;
• Ang ultratunog, computer at magnetic resonance tomography ay nagpapakita ng isang tumor sa ulo ng pancreas;
• ang pag-scan ng pancreas na may radioactive 75S-methionine ay nagpapakita ng isang focal depekto ng akumulasyon ng isotope sa rehiyon ng ulo;
• Ang retrograde na pancreatocholangiography ay isang relatibong tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pancreatic cancer. Gamit ang kakayahang umangkop duodenofibroskopa kaibahan ahente sa pamamagitan ng isang espesyal na sunda ay ipinakilala sa pangunahing pancreatic maliit na tubo at ang mga sangay, at pagkatapos ay gawin ang X-ray, na kung saan nakita "clipping" (blangko) at ductal lesyon tumor paglusot, marawal na kalagayan ng mga mahahalagang mga talata sa mga pangunahing pancreatic maliit na tubo.

Fat pectoral cancer

Para sa kanser ng malaking duodenal (faterovaya) nipple, ang mga sumusunod na tampok ay katangian:

• ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaking may edad na 50-69 taon;
• ang hitsura ng jaundice ay sinundan ng pagbaba ng timbang ng mga pasyente;
• Ang pag-unlad ng jaundice ay nangyayari nang unti-unti, walang sakit at walang matinding paglabag sa pangkalahatang kalagayan. Sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga sakit sa itaas na kalahati ng tiyan;
• Ang jaundice ay may lahat ng mga tampok ng posthepatic (mekanikal), ngunit sa unang panahon ay maaaring hindi kumpleto at ihi kasama ang bilirubin ay tinutukoy ng urobilin;
• Kadalasan ang jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na (undular) kurso, mga panahon ng nadagdagan paninilaw ng balat ay pinalitan ng mga panahon ng pagbawas nito. Ang pagbawas sa intensity ng jaundice ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabawas ng edema at pamamaga sa rehiyon ng tumor o pagkabulok nito;
• ang atay ay pinalaki;
• isang sintomas ng Courvoisier;
• Ang ulcerated swelling ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka;
• Ang fluoroscopy ng duodenum ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng tumor ng taba ng utong: pagpuno ng depekto o persistent, rough deformation ng dingding ng duodenum;
• ang carcinoma ng malaking duodenal nipple ay inihayag sa panahon ng duodenoscopy. Sa panahon ng endoscopy, isang biopsy ng mga mucosal area ang ginagawa upang linawin ang diagnosis.

Para sa pagsusuri, ang ultrasound, computer at magnetic resonance imaging ay magagamit.

Kanser ng gallbladder

Ang kanser sa gallbladder ay humahantong sa pag-unlad ng subhepatic jaundice kapag ang proseso ng tumor ay kumakalat sa atay at biliary tract (common hepatic duct, holedoch). Bilang patakaran, ang kanser ng gallbladder ay lumalabas laban sa background ng nakaraang talamak na calculus o noncalculous cholecystitis. Sa karamihan ng mga pasyente sa maagang yugto ng sakit ay mahinahon na nagpapakilala. Ang ilang mga pasyente na may mga unang palatandaan ay maaaring magkaroon ng sakit sa lugar ng gallbladder, namamali ng masakit, isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig. Ang mga sintomas na ito ay mahirap na makilala mula sa banal na mga manifestations ng calculous cholecystitis. Anorexia, pagbaba ng timbang, subhepatic (nakahahadlang) paninilaw ng balat, matutunaw na makakapal na tumor sa lugar ng gallbladder ay mga palatandaan ng isang napakalawak na proseso ng tumor.

Upang ma-diagnose ang kanser sa gallbladder, ultratunog, computer at magnetic resonance tomography ay may mahalagang papel.

Pangunahing kanser sa atay

Ang mga sumusunod na sintomas ng clinical at laboratory-instrumental ay katangian ng pangunahing kanser sa atay:

• ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga lalaki, kadalasan sa edad na 40-50;
• Ang pagpapaunlad ng kanser ay kadalasang sinundan ng cirrhosis;
• ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa lumalaking pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, sakit sa kanang hypochondrium ng isang permanenteng karakter; mataas na temperatura ng katawan na may panginginig;
• bumuo ng matagal na paninilaw ng balat; ito ay madalas na may subhepatic (mekanikal) na karakter dahil sa compression ng intrahepatic biliary tract, sinamahan ng pruritus;
• Ang hepatomegaly ay binibigkas, ang atay ay lumalaki nang napakabilis, ang ibabaw nito ay tuberous, ang pagkakapare-pareho ay napakalakas ("matigas na atay");
• patuloy na ascites, matigas ang ulo sa therapy, sa maraming mga pasyente na ito ay nabubuo nang sabay-sabay sa hitsura ng jaundice;
• Ang episodes ng spontaneous hypoglycemia ay posible, kadalasan ito ay umuulit nang paulit-ulit, ang mga ito ay sobra na, ang hypoglycemic coma ay maaaring umunlad;
• data laboratoryo: anemya (gayunpaman, ang erythrocytosis ay posible dahil sa ang katunayan na ang tumor ay maaaring makagawa ng erythropoietin), leukocytosis, nadagdagan ang ESR; Hyperbilirubinemia na may isang namamalaging pagtaas sa mga antas ng dugo ng conjugated bilirubin; normo- o hypoglycemia; Ang isang pagtaas sa mga antas ng dugo ng alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, mga bile acids, ay katangian ng pagkakita ng isang-fetoprotein sa dugo;
• Ultratunog, computer at magnetic resonance tomography, radioisotope scan ng atay ay nagpapakita ng focal na pinsala ng atay.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]