Mga operasyon sa servikal

Ang cervical hysterectomy ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan kapag mayroong kumpirmasyon sa laboratoryo ng non-invasive na kanser. Sa sakit na ito, ang cervix lamang ang apektado, at ang mga rehiyonal na lymph node at mga katabing organ ay hindi nasira. Mayroon lamang isang paraan out - ito ay kinakailangan upang ganap na alisin ang binagong mga cell ng mauhog lamad upang maiwasan ang progresibong pag-unlad ng tumor.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang isang hugis-kono na fragment ng ibabaw ng cervix ay tinanggal, pati na rin ang bahagi ng cervical canal. Ang inalis na lugar ay sumasailalim sa maingat na pagsusuri (pananaliksik sa laboratoryo) upang matukoy ang mga hindi tipikal na (degenerating into cancer) na mga selula. Kailangan din ng surgical removal ng mga apektadong tissue kung ang isang babae ay na-diagnose na may cervical erosion, na kung hindi ginagamot ng tama, ay maaaring "bumaba" sa cancer. Sa modernong gamot, ang isang banayad na paraan ng radio wave (radioknife) ay ginagamit, na nagbibigay-daan para sa mabilis at walang sakit na pag-alis ng apektadong lugar ng mauhog lamad.

Bago ang operasyon, sinusuri ang babae, inireseta ang isang biopsy, pati na rin ang isang CT at MRI. Ayon sa istatistika, ang cervical ablation ay isa sa mga pinakakaraniwang operasyon ngayon. Halimbawa, sa Amerika, pumapangalawa ito pagkatapos ng cesarean section. Naturally, ang gynecological surgery ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga medikal na indikasyon.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa cervical ablation surgery

Ang mga operasyon ng cervical ablation ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang mga pathological na lugar na sumasaklaw sa bahagi ng cervical canal ay nakita sa mauhog lamad. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring nauugnay sa maraming kundisyon na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at ang mga sumusunod na diagnostic na aksyon.

Ang mga indikasyon para sa cervical ablation surgery ay kinabibilangan ng parehong menor de edad na mga pathology ng cell (erosion) at isang halatang tumor (kanser). Ang PAP test ay kadalasang ginagamit upang masuri ang sakit, ibig sabihin, isang cytological smear upang makita ang mga hindi tipikal na selula, na tumutulong upang makita ang parehong precancerous at cancerous na mga pagbabago sa cervical tissues sa isang napapanahong paraan. Ang ganitong pag-aaral ay inirerekomenda na gawin taun-taon para sa lahat ng kababaihan, lalo na sa mga nasa panganib. Halimbawa, kapag ang stage II-IV cervical dysplasia ay nakita, may dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa isang precancerous na kondisyon, kapag ang mga cell ay naging hindi tipikal, ibig sabihin, kumuha ng iba pang mga function na hindi katangian ng mga ito. Delikado ang dysplasia dahil madalas itong nangyayari nang walang malinaw na sintomas, na isang banta sa kalusugan. Kung ang sakit ay hindi masuri sa isang napapanahong paraan, maaaring magkaroon ng cervical cancer.

Isaalang-alang natin ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga tiyak na pamamaraan na naglalayong pagtanggal ng cervix kapag nakita ang mga mapanganib na pathology.

• Ang pagputol ng kutsilyo ay ipinahiwatig sa kaso ng pagtuklas ng unang yugto ng kanser. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang scalpel at nagsasangkot ng pagtanggal ng cervix na may kasunod na pag-alis ng bahagi nito, pati na rin ang parametrium tissue at ang itaas na bahagi ng puki. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kumpletong pangangalaga ng reproductive function ng babae.
• Ginagamit ang radio wave conization sa kaso ng pag-diagnose ng mga seryosong sakit tulad ng dysplasia o cancer. Ang mga espesyal na instrumento ay ginagamit upang alisin ang nasirang organ: isang diathermoelectrosurgical device at isang electrode (Game-Rogovenko), kung saan madali mong maisasaayos ang haba ng radio wave alinsunod sa mga anatomical na tampok ng cervix. Dapat pansinin na ang pamamaraang ito ay may mga kontraindiksyon: mga pathology ng istraktura ng organ, talamak na proseso ng pamamaga, leukocytosis, atbp.
• Laser amputation (ginagamit para sa dysplasia o benign tumor). Ang surgeon ay nag-cauterize sa lugar kung saan matatagpuan ang tumor. Sa paglipas ng panahon, nabubuo ang scar tissue sa lugar na ito.
• Cryodestruction (ang apektadong lugar ng tissue ay nakalantad sa likidong nitrogen, sa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura ang mga lamad ng cell ay nawasak at ang mga tisyu ay namamatay). Ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga nagpapaalab na proseso at endometriosis.
• Ultrasonic amputation (halos kapareho ng laser amputation, ang pinagkaiba lang ay ultrasound ang ginagamit para tanggalin ang tissue).
• Ang paraan ng radiosurgical (ang mga radio wave ay may mapanirang epekto sa mga cell) gamit ang American device na "Surgiton" ay itinuturing na pinakaligtas at pinaka-epektibong paraan.

Sa panahon ng postoperative period, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Niresetahan siya ng mga painkiller at antibiotic. Pagkatapos ng paglabas, ang pisikal na aktibidad ay dapat mabawasan, ang mga mainit na paliguan ay dapat na iwasan, pati na rin ang pakikipagtalik.

Paghahanda

Ang mga servikal ablation surgeries ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng isang gynecologist kapag ang isang babae ay may malubhang pathologies tulad ng erosion, non-invasive cancer, chronic endocervicitis. Bago ang operasyon, kinakailangang sumailalim sa isang buong medikal na pagsusuri, ibig sabihin, kumuha ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical) at mga pagsusuri sa ihi, pati na rin ang isang biopsy at colposcopy. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inireseta ng ECG, ultrasound ng pelvic organs, smear testing para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula at iba pang karagdagang pag-aaral.

Ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula ilang araw bago ang naka-iskedyul na petsa, at kung ang pasyente ay may talamak na endocervicitis, pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibong paggamot: mga vaginal bath, douches at tampon na may paggamit ng mga solusyon sa gamot.

Kaagad bago ang pamamaraan, ang uhog ay tinanggal mula sa cervical canal gamit ang isang probe na nakabalot sa sterile gauze o cotton wool, na dati ay nabasa sa isang 10% na solusyon sa soda. Pagkatapos ang cervical canal ay lubricated na may yodo tincture. Ang mga pagmamanipula sa paghahanda ay dapat ding isama ang sanitary treatment: pagtanggal ng buhok mula sa pubic area, isang hygienic shower at paglilinis ng bituka (ang pasyente ay kumukuha ng laxative sa loob ng 2 araw).

Ngayon, ang mga doktor ay gumagamit ng ilang mga paraan ng pagsasagawa ng mga operasyon ng cervical amputation:

• malamig na conization ng kutsilyo;
• kono electroexcision;
• ultrasonic amputation;
• cryodestruction;
• paraan ng radiosurgical;
• pagputol ng laser.

Sa panahon ng preoperative period, ang babae ay sumasailalim sa psychoprophylactic preparation at umiinom din ng mga gamot (sleeping pills at sedatives). Ang mas masinsinang nakaplanong paghahanda ay nagaganap sa isang setting ng ospital (sa loob ng 1-3 araw). Ang isang konsultasyon ng anesthesiologist ay gaganapin, ang isang bilang ng mga pag-aaral na isinagawa sa isang outpatient na batayan (coagulogram, pagsusuri ng dugo) ay paulit-ulit, at ang pinakamainam na paraan ng pag-alis ng sakit ay pinili. Sa bawat partikular na kaso, ang paghahanda bago ang operasyon ay tinutukoy ng saklaw ng operasyon at kondisyon ng pasyente.

Teknik ng pagpapatupad

Ang mga operasyon ng cervical ablation ay tumatagal ng isang average ng 15-30 minuto, depende sa kalubhaan ng patolohiya at ang dami ng trabaho na dapat gawin. Ang mga sumusunod na operasyon ay maaaring isagawa sa cervix: cryodestruction at conization, pagtanggal ng mga polyp, diathermoexcision, diathermocoagulation, pati na rin ang amputation at plastic surgery.

Ang pamamaraan ng operasyon ay nakasalalay sa napiling pamamaraan. Halimbawa, ang radio wave conization ay gumagamit ng colposcope, diathermoelectrosurgical apparatus at isang electrode. Una, ang ibabaw ng cervix ay anesthetized (local anesthesia ay ibinibigay). Pagkatapos, sa layo na 3-5 mm mula sa apektadong lugar, ang isang electrode loop ay naayos at ang high-frequency na alternating current ay nakadirekta, na nagreresulta sa pag-alis ng pathological na lugar ng tissue. Upang maiwasan ang postoperative infectious exacerbation, ang pasyente ay inireseta ng antibacterial at general strengthening complex.

Ang laser vaporization ay kinabibilangan ng vaginal sanitation, na kinabibilangan ng kumpletong pag-alis ng mucus mula sa cervical canal. Ang sakit ay hinarangan gamit ang intracervical anesthesia. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang isang solusyon ng lidocaine at epinephrine. Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay maaaring isagawa nang walang anesthesia. Ginagamit ng doktor ang solusyon ni Lugol para markahan ang lugar ng operasyon. Ang isang colposcope ay ginagamit upang mailarawan at kontrolin ang laser. Ang halaga ng kapangyarihan ay 20-25 W, ang diameter ng beam ay maaaring umabot ng hanggang 2.5 mm. Ang epekto ng laser sa mga tissue ay nagsisimula sa posterior lip ng cervix, ang lalim ng pagtagos ng laser beam ay depende sa mga tissue na gagamutin. Kaya, kapag nag-iiradiate sa cervical canal, ang figure na ito ay maaaring 7 mm.

Ang amputation na hugis kono ay ginagawa sa pagkakaroon ng hypertrophy o anatomical deformations ng cervix. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang mga sumusunod. Gamit ang mga salamin na ginekologiko, binubuksan ang ari, pagkatapos kung saan ang bahagi ng cervix ay hinawakan gamit ang mga forceps at pinakawalan pababa. Pagkatapos ang isang pabilog na pagbubukas ng mauhog lamad ay ginanap, humigit-kumulang 1 cm sa itaas ng pathological tissue. Gamit ang isang scalpel, ang tissue ay conically excised at inalis. Pagkatapos nito, inilapat ang mga suture na hugis V, at nabuo ang cervical canal.

Ang wedge excision ng cervix ay ipinahiwatig kapag ang ectropion (eversion ng mucous membrane) ay nakita. Sa simula ng operasyon, ang vaginal na bahagi ng cervix ay binubuksan mula sa iba't ibang panig ng kanal, ang lalim nito ay depende sa inaasahang dami ng pagputol. Ang wedge excision ng anterior lip ng cervix ay ginaganap, pagkatapos nito ang mga gilid ay tahiin ng hiwalay na tahi. Ang mga katulad na manipulasyon ay ginagawa sa posterior lip ng cervix, kabilang ang pagtahi nito gamit ang mga espesyal na tahi ng catgut. Pagkatapos ay inilapat ang mga lateral suture, at ang patency ng cervical canal ay sinuri gamit ang isang probe.

Dapat pansinin na sa postoperative period, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan tulad ng nagging sakit at madugong paglabas ay maaaring maobserbahan, na sa karaniwan ay tumatagal ng hanggang 20 araw at hindi nagpapahiwatig ng panganib. Pagkatapos ng singaw ng cervix, ang isang babae ay dapat umiwas sa pakikipagtalik nang hindi bababa sa isang buwan. Ang mga maaasahang resulta ng pagsusuri (colposcopy, cytology scraping at HPV detection test) ay magiging handa humigit-kumulang dalawang buwan pagkatapos ng surgical intervention.

Pag-opera sa lukab upang alisin ang cervix

Ang mga operasyon ng cervical ablation ay maaaring sa tiyan, ibig sabihin, sa panahon ng pag-alis ng matris mismo kung ang babae ay na-diagnose na may uterine cancer. Ang salitang "tiyan" ay nangangahulugan na ang operasyon ay isasagawa nang direkta sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang panganib ay ang mga naturang operasyon ay lumalabag sa mga proteksiyon na hadlang, na nangangailangan ng mga espesyal na hakbang upang sumunod sa mga alituntunin ng antisepsis at asepsis.

Ang pagtitistis sa tiyan upang alisin ang cervix ay kadalasang nangyayari kapag may pangangailangan na alisin ang matris na may malaking tumor na hindi maalis sa ibang paraan. Alinsunod dito, ang buong organ ay tinanggal, kasama ang mga apektadong lugar, kabilang ang cervix. Sa kasamaang palad, ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng matinding pagkawala ng dugo, na nagpapataas ng panganib ng impeksyon sa postoperative period. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay mahaba at ang average ay 6 na linggo.

Tulad ng para sa algorithm para sa pagsasagawa ng operasyon sa tiyan, kabilang dito ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nagsisiguro ng kumpletong kawalang-kilos at lunas sa sakit sa panahon ng pamamaraan. Sa kawalan ng contraindications, ang pasyente ay binibigyan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos, ang mga yugto ng pag-access sa kirurhiko sa organ, mga manipulasyon sa nasirang organ at mga tisyu, at pagtahi ng sugat (layer-by-layer closure) ay isinasagawa nang sunud-sunod. Ang isang tahi (patayo o pahalang) na humigit-kumulang 20 cm ang haba ay mananatili sa lugar ng paghiwa. Para sa mas mahusay na pagpapagaling ng tissue, ang babae ay inirerekomenda na magsuot ng postoperative bandage.

[ 3 ], [ 4 ]

Gaano katagal ang operasyon ng cervical ablation?

Ang mga operasyon ng servikal ablation ay isinasagawa kapag ang isang pathological na proseso ay nakita na nangangailangan ng agarang surgical intervention. Ito ay maaaring follicular hypertrophy, talamak na endocervicitis, ectropion, tumor (kanser) at iba pang mga pathological na proseso.

Gaano katagal ang isang cervical ablation surgery? Maraming kababaihan na naghahanda para sa operasyon ay interesado sa tanong na ito. Magiiba ang sagot sa bawat indibidwal na kaso. Ang tagal ng pamamaraan ay depende sa anesthetic na ginamit, ang edad at indibidwal na mga katangian ng babaeng katawan, ang diagnosis ng sakit, pati na rin ang kalubhaan nito, ang mga kwalipikasyon ng siruhano at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Sa karaniwan, ang oras ng naturang operasyon ay 10-15 minuto, ngunit may diathermoexcision ng cervix - nang kaunti pa, na ipinaliwanag ng maingat na paghahanda ng mga espesyal na kagamitan at ang pasyente mismo. Ang operasyon upang alisin ang mga cervical polyp ay tumatagal lamang ng ilang minuto at hindi nangangailangan ng mahabang panahon ng rehabilitasyon. Ang pagputol ng cervix sa pamamagitan ng vaginal access ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 oras, hysterectomy - mas matagal, ang pag-alis ng matris na may mga appendage ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 2 oras, na ipinaliwanag ng makabuluhang dami ng operasyon.

Kung pinag-uusapan natin ang mga kaso na may kaugnayan sa isang malignant na tumor, ang operasyon ay maaaring tumagal ng ilang oras. Ang lahat ay nakasalalay sa inaasahang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, ang pangangailangan upang mangolekta ng materyal para sa histology at iba pang mga pagsubok, posibleng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, atbp.

Mga kahihinatnan

Ang mga operasyon ng cervical ablation ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan na lumitaw bilang resulta ng iba't ibang mga komplikasyon. Una sa lahat, kinakailangang tandaan ang panganib ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko dahil sa pagdurugo na dulot ng mekanikal na pinsala sa mucosa kapag gumagamit ng mga instrumento sa pag-opera o hindi sapat na hemostasis. Sa ganitong kaso, may pangangailangan na i-duplicate ang operasyon.

Ang mga kahihinatnan ay maaaring may kinalaman sa mga nakakahawang komplikasyon: ang pagbuo ng sepsis, peritonitis at suppuration ng hematomas. Sa postoperative period, ang isang babae ay maaaring makaranas ng vaginal bleeding at nekrosis ng vaginal dome. Posible rin na magkaroon ng sakit na tinatawag na "endometriosis", kung saan ang mga selula ng uterine mucosa ay maaaring matagpuan sa ibang mga organo ng reproduktibo.

Ang kinahinatnan ng radio wave conization ng cervix ay madugong discharge bago ang regla. Sa mga bihirang sitwasyon, ang ganitong pamamaraan ay nagiging isang balakid sa paglilihi at karagdagang pagdadala ng isang bata dahil sa mga adhesions at sutures na lumitaw pagkatapos ng operasyon. Kung ang conization ay isinasagawa gamit ang isang laser, ang mga panganib ng mga negatibong kahihinatnan ay mababawasan. Ang matagumpay na operasyon upang putulin ang cervix ay hindi makakaapekto sa reproductive function ng babae sa hinaharap.

Sa maraming conizations, maaaring lumitaw ang mga problema ng maagang pagkakuha, napaaga na pagbubuntis, o kawalan ng kakayahang magbuntis. Gayunpaman, ito ay bihira.

Mga komplikasyon pagkatapos ng cervical ablation surgery

Ang mga operasyon sa pagputol ng cervix ay kadalasang sinasamahan ng iba't ibang komplikasyon na nauugnay sa pagdurugo, purulent na impeksyon, at sepsis. Sa mga bihirang kaso, kapag ang operasyon ay ginawa ng isang hindi kwalipikadong doktor, maaaring magkaroon ng komplikasyon tulad ng vaginal dome necrosis. Upang ibukod ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ang gynecologist ay nagrereseta ng isang regular na pagsusuri para sa babae. Kaya, pagkatapos ng dalawang linggo mula sa operasyon, dapat kang maging ganap na sigurado na ang rehabilitasyon ay maayos. Napakahalaga na ang bawat babae na sumailalim sa cervical amputation surgery ay bumisita sa isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan para sa pagsusuri at regular na vaginal smear testing para sa cytological examination.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng cervical ablation surgery ay maaaring magkaiba. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay nakalista sa ibaba.

• Pagdurugo mula sa ari (surgical wound). Karaniwang sinusunod sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon, kadalasan dahil sa hindi magandang gumanap na hemostasis.
• Pinsala sa pantog. Nangyayari na may mataas na amputation ng cervix dahil sa maling ginawang teknikal na mga diskarte sa mga indibidwal na yugto ng operasyon (incision, suturing, atbp.).
• Pagpapaliit o pagsasara ng cervical canal. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtahi, kaya ang patency ng cervical canal ay dapat suriin sa isang probe.
• Pinsala sa peritoneum ng rectal pocket sa panahon ng pagtanggal ng kono dahil sa kawalang-ingat ng siruhano.

Bilang karagdagan, kapag tinatahi ang matibay na mga tisyu ng cervix, ang surgical needle ay maaaring masira at ang fragment nito ay mananatili sa tissue. Ito ay humahantong sa hindi kinakailangang tissue trauma, kaya mahalagang gumamit ng malalakas na karayom na may sapat na haba.

[ 5 ], [ 6 ]

Panahon ng rehabilitasyon

Ang mga operasyon ng servikal ablation ay isinasagawa sa mga kondisyon ng ospital at nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitang medikal at instrumento. Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani. Pagkatapos ay ililipat siya sa isang regular na ward at magrereseta ng mga pangpawala ng sakit upang maibsan ang pananakit. Ang mga antibacterial agent ay ginagamit upang maiwasan ang mga posibleng impeksyon. Sa karaniwan, ang isang babae ay maaaring manatili sa ospital sa loob ng 6-7 araw - ang lahat ay nakasalalay sa tagumpay ng rehabilitasyon, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay maaaring sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon tulad ng pagkapagod, pagkahilo, kahinaan, pangkalahatang karamdaman, sakit, atbp. Samakatuwid, ang isang babae ay kailangang limitahan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at bumalik sa normal na buhay nang paunti-unti.

Sa loob ng 6 na linggo, dapat kang umiwas sa pakikipagtalik at pagkuha ng mga contraceptive, at iwasan ang mga pamamaraan sa tubig (paglangoy, pagligo, atbp.). Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga hygienic na tampon upang maiwasan ang impeksyon sa sugat. Karaniwan, sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, ang isang babae ay nakakaranas ng madugong paglabas ng isang madilim na kayumanggi na kulay. Kung nakakuha sila ng ibang lilim at nagiging mas masagana, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang gynecologist. Sa karaniwan, ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng 4-6 na linggo, pagkatapos ay maaari kang bumalik sa trabaho at ang iyong normal na pamumuhay.

Ang mga operasyon ng cervical ablation ay mga seryosong pamamaraan na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte at pagpili ng mga pinakamainam na pamamaraan na naglalayong alisin ang patolohiya at ang buong paggaling ng babae. Dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang bisitahin ang isang gynecologist para sa pagsusuri. Sa susunod na pagkakataon, kukuha ang doktor ng smear para sa cytological examination, gayundin ang magsagawa ng colposcopy at magnetic resonance imaging. Para sa 5 taon, ang isang babae ay dapat sumailalim sa isang gynecological na pagsusuri tuwing 3 buwan.