Symptomatic arterial hypertension

Kapag natukoy ang arterial hypertension, kinakailangan ang differential diagnostic search upang matukoy ang symptomatic arterial hypertension. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang (symptomatic) arterial hypertension ay mga sakit sa bato, renal vascular pathology, mga sakit ng cortex at medulla, adrenal glands, hemodynamic disorder (coarctation of the aorta), systemic vasculitis (nodular periarteritis, Takayasu's disease).

Ang unang lugar sa mga sintomas na arterial hypertension ay inookupahan ng renal hypertension na nauugnay sa congenital o nakuha na patolohiya ng bato. Sa kasong ito, ang parehong vasorenal at renal hypertension ay posible.

Alta-presyon sa bato

Ang mga pangunahing sanhi ng renal arterial hypertension ay: glomerulonephritis, pyelonephritis, polycystic kidney disease, at renal neoplasms. Ang pathogenesis ng symptomatic arterial hypertension sa mga sakit sa bato ay dahil sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system, kapansanan sa metabolismo ng tubig-asin na may pagsugpo sa aktibidad ng renal depressor function, at kapansanan sa paggawa ng kinins at prostaglandin.

Vasorenal hypertension

Ang mga pangunahing sanhi ng renovascular hypertension ay: malformations ng renal vessels, fibromuscular dysplasia ng renal vessels; aortoarteritis, periarteritis nodosa. Ang mga klinikal na marker ng renovascular hypertension ay kinabibilangan ng malignant na katangian ng arterial hypertension, systolic murmur sa projection area ng renal arteries (sa cavity ng tiyan), asymmetry ng arterial pressure sa extremities, laganap na arteriospasm at neuroretinopathy. Ang instrumental na pagsusuri upang mapatunayan ang diagnosis ay dapat kasama ang excretory urography, renal scintigraphy, angiography ng mga bato at mga daluyan ng bato. Ang isang pagtaas sa antas ng renin laban sa background ng pagbaba sa daloy ng dugo sa bato ay katangian.

Ang congenital renal artery stenosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng vaso-renal arterial hypertension sa mga bata. Nailalarawan sa pamamagitan ng mataas, patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, higit sa lahat diastolic sa kalikasan, matigas ang ulo sa hypotensive therapy. Sa pisikal, ang systolic noise ay madalas na naririnig sa umbilical region, gayundin sa epigastric region, na tumutugma sa site ng pinagmulan ng renal artery mula sa aorta ng tiyan. Ang mga pagbabago sa mga target na organo ay nabuo nang maaga: kaliwang ventricular hypertrophy, binibigkas na mga pagbabago sa fundus.

Ang Fibromuscular dysplasia ng renal arteries ay isang mas bihirang sanhi ng renovascular hypertension. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ayon sa angiograms, ang stenosis ay naisalokal sa gitnang bahagi ng arterya ng bato. Ang arterya ay may hitsura na parang rosaryo, at ang collateral network ay hindi ipinahayag. Ang pangunahing uri ng paggamot ay surgical correction ng renal artery stenosis.

Ang Panarteritis ng aorta at ang mga sanga nito (pulseless disease, o Takayasu's disease) ay medyo bihirang patolohiya sa mga bata. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga pangkalahatang nagpapaalab na sintomas ay nangingibabaw - lagnat, myalgia, arthralgia, erythema nodosum. Ang mga pagbabagong ito ay tumutugma sa paunang yugto ng pamamaga ng vascular. Ang karagdagang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa pag-unlad ng stenosis ng mga arterya, na sinusundan ng ischemia ng kaukulang organ. Ang klinikal na larawan ng sakit na Takayasu ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya o kawalan ng pulso at arterial pressure sa radial arteries, systolic murmur sa mga apektadong arterya, pinsala sa aortic (insufficiency) at mitral (insufficiency) valves, myocarditis, pulmonary hypertension ay posible, ang mga sintomas ng circulatory failure ay katangian.

Ang arterial hypertension ay malignant at nauugnay sa stenotic at thrombotic occlusion ng renal arteries, aortic regurgitation na may pinsala sa baroreceptors ng carotid at aortic sinuses, nabawasan ang elasticity ng aorta, stenosis ng carotid arteries, na humahantong sa cerebral ischemia at pangangati ng chemoreceptors at vasodullangata. Kasama sa mga taktika ng paggamot ang pangangasiwa ng mga glucocorticoids kasama ng mga antiplatelet agent at aktibong hypotensive therapy. Ang mga inhibitor ng ACE ay ang pinaka-epektibo.

Ang nodular periarteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malignant arterial hypertension, mga tiyak na pagbabago sa balat na pinagsama sa sakit ng tiyan at coronary, polyneuritis, hyperthermia, binibigkas na mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo. Ang sakit ay batay sa vasculitis ng maliliit at katamtamang mga arterya, na humahantong sa pinsala sa mga arterya ng bato. Ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng biopsy ng balat.

Kasama sa paggamot ang kumbinasyon ng mga anti-inflammatory, antihypertensive na gamot (ACE inhibitors) at antiplatelet agent.

Ang coarctation ng aorta ay nangyayari sa 8% ng mga pasyente na may mga depekto sa puso. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokasyon, antas ng pagpapaliit at pag-unlad ng mga collateral, na nagiging sanhi ng paglitaw ng isang tiyak na sintomas para sa coarctation ng aorta - ang hitsura ng pulsating intercostal arteries. Ang radiography ay nagpapakita ng rib usurpations sa mga lugar ng collaterals ng intercostal arteries. Ang hindi katimbang na pag-unlad ng katawan ay madalas na nakatagpo: ang itaas na bahagi ng katawan ay mahusay na binuo, ang mas mababang bahagi ay nahuhuli nang malaki. Ang kulay rosas na kulay ng balat ng mukha at dibdib ay pinagsama sa maputlang malamig na balat sa ibabang paa. Ang presyon ng dugo ay makabuluhang tumaas sa mga braso, habang sa mga binti ito ay normal o nabawasan. Ang pulso ay madalas na tinutukoy sa jugular fossa at sa lugar ng mga carotid arteries. Ang isang malawak na network ng mga collateral ay nabuo sa balat ng dibdib. Ang pulso sa itaas na mga paa ay nadagdagan, sa mas mababang mga paa - humina. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa bahagi ng puso at sa ibabaw ng mga collarbone, na ipinapadala sa likod. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon.

Mga sakit sa adrenal

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay napansin sa mga sumusunod na sakit sa adrenal:

• pangunahing hyperaldosteronism;
• Cushing's syndrome;
• mga tumor na may hyperproduction ng glucocorticoids;
• congenital disorder ng proseso ng glucocorticoid biosynthesis;
• mga sakit ng adrenal medulla (pheochromocytoma).

Ang pangunahing pagpapakita ng pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome) ay nauugnay sa hyperproduction ng aldosterone ng zona glomerulosa ng adrenal cortex. Ang pathogenesis ng sakit ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• pagkagambala sa paglabas ng sodium at potassium na may mga pagbabago sa intracellular ratios ng mga ions na ito at ang pagbuo ng hypokalemia at alkalosis;
• nadagdagan ang mga antas ng aldosteron;
• isang pagbawas sa antas ng renin sa dugo na may kasunod na pag-activate ng mga function ng pressor ng renal prostaglandin at isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Ang mga nangungunang sintomas sa klinikal na larawan ay isang kumbinasyon ng arterial hypertension at hypokalemia. Ang arterial hypertension ay maaaring maging labile o stable, ang malignant na anyo ay bihira. Ang mga sintomas ng hypokalemia ay nailalarawan sa kahinaan ng kalamnan, lumilipas na paresis, kombulsyon at tetany. Sa ECG, ang hypokalemia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapakinis ng mga T wave, pagkalumbay ng ST segment, at ang hitsura ng U wave.

Ang labis na pagtatago ng aldosteron ay humahantong sa pagkagambala sa transportasyon ng electrolyte sa mga bato na may pag-unlad ng hypokalemic tubulopathy. Nagdudulot ito ng polyuria, nocturia, at hypoisosthenuria.

Upang mag-diagnose, kailangan mong gawin ang mga sumusunod:

• Tukuyin ang mga antas ng potassium (bumaba) at sodium (nadagdagan) sa plasma.
• Tukuyin ang nilalaman ng aldosteron sa dugo at ihi (nadagdagan nang husto) at aktibidad ng renin (bumaba).
• Alisin ang sakit sa bato at renal artery stenosis.
• Magsagawa ng pagsusuri sa gamot na may furosemide kasama ang paglalakad (na may aldosteron, ang pagbaba ng aldosteron ay sinusunod pagkatapos ng 4 na oras na paglalakad laban sa background ng mababang aktibidad ng renin ng plasma).
• Upang mapatunayan ang diagnosis, ipinapayong magsagawa ng adrenal scintigraphy o mag-apply ng retropneumoperitoneum na may tomography para sa layunin ng mga pangkasalukuyan na diagnostic; Ang phlebography ng adrenal glands ay isinasagawa na may hiwalay na pagpapasiya ng aktibidad ng renin at mga antas ng aldosteron sa kanan at kaliwang mga ugat.

Ang paggamot sa pangunahing hyperaldosteronism ay kirurhiko.

Ang Pheochromocytoma ay isang benign tumor ng adrenal medulla. Binubuo ito ng mga chromaffin cell at gumagawa ng malaking halaga ng mga catecholamines. Ang Pheochromocytoma ay bumubuo ng 0.2-2% ng lahat ng arterial hypertension. Sa 90% ng mga kaso, ang pheochromocytoma ay naisalokal sa adrenal medulla. Sa 10%, ang extra-adrenal localization ng pheochromocytoma ay nabanggit - paraganglioma sa sympathetic paraganglia kasama ang thoracic at abdominal aorta, sa renal hilum, sa urinary bladder. Ang mga catecholamines na ginawa sa adrenal medulla ay pumapasok sa dugo nang pana-panahon sa pheochromocytoma at makabuluhang pinalabas sa ihi. Ang pathogenesis ng arterial hypertension sa pheochromocytoma ay nauugnay sa pagpapalabas ng mga catecholamines at kasunod na vasoconstriction na may pagtaas sa OPSS. Bilang karagdagan sa hypercatecholaminemia, ang pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay mahalaga din sa pathogenesis ng arterial hypertension. Ang pagtaas ng aktibidad ng huli ay tumutukoy sa kalubhaan ng sakit. Ang antas ng presyon ng arterial ay nagbabago, na umaabot sa 220 mm Hg para sa SBP at 120 mm Hg para sa DBP. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente sa labas ng mga krisis, ang presyon ng arterial ay maaaring nasa loob ng mga normal na halaga. Pisikal at emosyonal na stress, trauma ay nakakapukaw ng mga kadahilanan para sa pagpapalabas ng catecholamines.

Batay sa klinikal na kurso, tatlong anyo ng pheochromocytoma ay nakikilala.

• Asymptomatic (latent) na may napakabihirang pagtaas sa presyon ng dugo (dapat tandaan na ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa unang hypertensive crisis).
• Sa isang kurso ng krisis laban sa background ng normal na presyon ng dugo sa interictal na panahon.
• Na may banayad na hypertensive crises laban sa background ng patuloy na mataas na presyon ng dugo.

Sa kaso ng krisis sa pheochromocytoma, ang presyon ng dugo ay agad na tumataas sa loob ng ilang segundo hanggang sa maximum na 250-300 mm Hg para sa SBP at hanggang 110-130 mm Hg para sa DBP. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng takot, namumutla, may matalim na tumitibok na ulo, pagkahilo, palpitations, pagpapawis, panginginig ng kamay, pagduduwal, pagsusuka, at pananakit ng tiyan. Ang ECG ay nagpapakita ng isang paglabag sa proseso ng repolarization, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, at ang pagbuo ng isang stroke o myocardial infarction ay posible. Ang pagkumpirma ng diagnosis ay isang pagtaas sa antas ng adrenaline, noradrenaline, at vanillylmandelic acid laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng pheochromocytoma at ang kawalan ng tumor sa adrenal medulla, ayon sa ultrasound at CT data, ipinapayong magsagawa ng thoracic at abdominal aortography. Ang mga pheochromocytoma ay pinakamahirap i-diagnose kapag naisalokal sa pantog; sa kasong ito, kinakailangan ang cystoscopy o pelvic phlebography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]