Syphilis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV

Mga Tala sa Diagnostic

Ang mga hindi pangkaraniwang serologic na tugon ay naobserbahan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may syphilis. Karamihan sa mga ulat ay nagpapahiwatig ng mas mataas kaysa sa inaasahang titer, ngunit ang mga maling negatibong resulta at naantala na pagsisimula ng seroreactivity ay naiulat din. Gayunpaman, ang parehong treponemal at nontreponemal serologic test para sa syphilis ay binibigyang-kahulugan sa lahat ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may syphilis sa parehong paraan tulad ng sa mga indibidwal na hindi nahawahan ng HIV.

Kung ang klinikal na pagsusuri ay nagpapatunay ng syphilis ngunit ang mga serologic na pagsusuri ay negatibo o hindi malinaw, ang mga alternatibong pagsusuri tulad ng lesional biopsy, darkfield imaging, o DIF ng lesional tissue ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, ang posibilidad ng neurosyphilis ay dapat isaalang-alang sa differential diagnosis ng mga sakit sa nervous system.

Paggamot

Ang mga nai-publish na ulat ng kaso at opinyon ng eksperto ay nagmumungkahi na ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may maagang syphilis ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa neurologic at pagkabigo sa paggamot sa mga karaniwang regimen. Ang antas ng panganib, bagaman hindi tiyak, ay maliit. Walang katibayan na ang anumang iba pang regimen ay mas epektibo sa pagpigil sa neurosyphilis kaysa sa mga regimen na inirerekomenda para sa mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV. Ang pagsubaybay pagkatapos ng paggamot ay mahalaga.

Pangunahin at pangalawang syphilis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV

Paggamot

Ang parehong paggamot sa benzathine penicillin G, 2.4 milyong mga yunit ng IM, ay inirerekomenda tulad ng para sa mga pasyenteng HIV-negative. Inirerekomenda ng ilang eksperto ang karagdagang paggamot, tulad ng maraming dosis ng benzathine penicillin G, tulad ng para sa late syphilis, o iba pang antibiotic bilang karagdagan sa 2.4 milyong unit na IM benzathine penicillin G.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang mga abnormalidad sa CSF ay madalas na matatagpuan sa mga pasyenteng walang sintomas na nahawaan ng HIV na walang syphilis at sa mga pasyenteng hindi nahawahan ng HIV na may pangunahin o pangalawang syphilis. Gayunpaman, ang prognostic na kahalagahan ng mga abnormalidad na ito sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may pangunahin o pangalawang syphilis ay hindi alam. Karamihan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay tumutugon nang naaangkop sa karaniwang inirerekomendang paggamot sa penicillin; gayunpaman, inirerekomenda ng ilang eksperto na suriin ang CSF bago simulan ang therapy at baguhin ang regimen nang naaayon.

Follow-up na pagmamasid

Ang klinikal at serological na pagsubaybay ay isinasagawa sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV pagkatapos ng 1 buwan, at pagkatapos pagkatapos ng 2, 3, 6, 9 at 12 buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Inirerekomenda ng ilang eksperto na ulitin ang pagsusuri sa CSF pagkatapos makumpleto ang therapy (hal. pagkatapos ng 6 na buwan).

Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, kinakailangan ang pagsusuri sa CSF kung hindi epektibo ang paggamot; dapat silang i-retreat gaya ng para sa mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV. Kinakailangan din ang pagsusuri at retreatment ng CSF sa mga pasyenteng may pangunahin at pangalawang syphilis na ang mga titer ng nontreponemal na antibody ay hindi bumababa ng 4 na kadahilanan sa loob ng 3 buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Kung ang mga titer ng CSF ay normal, karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda ng retreatment na may benzathine penicillin G, 7.2 milyong mga yunit (3 lingguhang dosis ng 2.4 milyong mga yunit).

Mga Espesyal na Tala

Allergy sa penicillin

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may pangunahin o pangalawang syphilis na allergic sa penicillin ay dapat pangasiwaan sa parehong paraan tulad ng mga pasyenteng hindi nahawahan ng HIV.

Latent syphilis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV

Mga Tala sa Diagnostic

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may maagang nakatagong syphilis ay dapat pangasiwaan at tratuhin sa parehong paraan tulad ng mga pasyenteng HIV-negatibo na may pangunahin at pangalawang syphilis.

Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may late latent syphilis o syphilis na hindi alam ang tagal, dapat suriin ang CSF bago ang paggamot.

Paggamot

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may late latent syphilis o syphilis na hindi alam ang tagal at normal na mga resulta ng CSF ay maaaring gamutin ng benzathine penicillin G, 7.2 milyong yunit (3 lingguhang dosis na 2.4 milyong yunit bawat linggo). Ang mga pasyente na may mga resulta ng CSF na pare-pareho sa neurosyphilis ay dapat pangasiwaan at tratuhin bilang inirerekomenda para sa neurosyphilis.

Follow-up na pagmamasid

Ang klinikal at serological na pagsubaybay ay isinasagawa sa 6, 12, 18 at 24 na buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Kung ang mga klinikal na sintomas ay bubuo sa panahong ito o ang mga non-ntreponemal test titers ay tumaas ng 4 na beses, ang CSF ay dapat na muling suriin at ang naaangkop na paggamot ay dapat ibigay. Kung ang mga non-ntreponemal test titers ay bumaba ng mas mababa sa 4 na beses sa pagitan ng 12 at 24 na buwan, ang CSF ay dapat na muling suriin at ang naaangkop na paggamot ay dapat ibigay.

Mga Espesyal na Tala

Allergy sa penicillin

Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga regimen ng penicillin ay dapat gamitin sa lahat ng yugto ng syphilis. Maaaring gamitin ang pagsusuri sa balat upang kumpirmahin ang allergy sa penicillin (tingnan ang Pamamahala ng mga Pasyenteng may Allergy sa Penicillin). Maaaring ma-desensitize ang mga pasyente at pagkatapos ay gamutin ng penicillin.