Syphilitic hepatitis

Ang syphilitic hepatitis ay nangyayari sa 4-6% ng mga pasyente na may late visceral syphilis. Ang syphilitic liver lesions ay maaaring congenital at nakuha.

Mga sintomas ng syphilitic hepatitis

Congenital syphilitic hepatitis

Ang klinikal na larawan ng congenital syphilitic hepatitis ay tumutugma sa talamak na interstitial hepatitis ng isa pang etiology o liver cirrhosis. Karaniwang wala ang jaundice.

Ang bata ay maaaring patay na ipinanganak o mamatay sa spirochetal septicemia sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang iba pang (extrahepatic) na pagpapakita ng congenital syphilis ay nauuna. Hepatosplenomegaly at, napakabihirang, ang jaundice ay nabanggit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nakuha ang syphilitic hepatitis

Ang nakuhang syphilitic hepatitis ay nabubuo bilang isa sa mga anyo ng alinman sa maaga o huli na visceral syphilis.

Ang maagang syphilitic hepatitis ay nagpapakita ng sarili sa mga anicteric form na may sabay na pagtaas sa siksik na atay at pali.

Sa pangalawang panahon ng syphilis, ang pinsala sa atay ay ipinakita sa pamamagitan ng isterismo, pangangati ng balat at iba pang mga sintomas ng talamak na syphilitic hepatitis.

Maaaring mangyari ang late syphilitic hepatitis sa apat na anyo: chronic epithelial, chronic interstitial, limited gummatous at miliary gummatous hepatitis.

• Ang mga sintomas ng talamak na epithelial hepatitis ay hindi tiyak: pangkalahatang karamdaman, pananakit at bigat sa bahagi ng atay, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, matinding pangangati ng balat. Ang atay ay bahagyang pinalaki, nakausli 4-5 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik, ngunit walang sakit.
• Ang talamak na interstitial hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa atay, ang pagpapalaki nito, density sa panahon ng palpation, ngunit ang jaundice ay wala sa mga unang yugto ng sakit. Sa huling bahagi ng panahon, kapag ang syphilitic cirrhosis ng atay ay bubuo, ang jaundice at matinding pangangati ng balat ay sumasama.
• Miliary gummatous hepatitis. Ipinakita ng sakit sa lugar ng atay, ang pantay na pagpapalaki nito (na may makinis na ibabaw). Ang functional na aktibidad ng mga marker ng atay ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon, at kadalasang wala ang jaundice.
• Ang limitadong gummatous hepatitis ay sinamahan ng matinding pananakit, lagnat, at panginginig. Ang hysteria ng sclera at balat, at iba pang mga dysfunction ng atay ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga; sa mga unang yugto ng sakit, ang jaundice ay nangyayari lamang bilang resulta ng mekanikal na sagabal ng mga duct ng apdo.

Ang klinikal na larawan ng gummatous hepatitis ay maaaring gayahin ang tiyan o liver cancer, cholelithiasis, malaria, liver cirrhosis at iba pang sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng panaka-nakang pananakit sa kanang hypochondrium, na likas na cramping. Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy sa buong sakit, kung minsan lamang sa unang panahon. Ang temperatura ng katawan ay maaaring maging normal o tumaas sa 38 ^o C at kung minsan ay mas mataas pa. Ang curve ng temperatura ay madalas na nagiging hindi regular. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan kung minsan ay sinasamahan ng panginginig. Ang lagnat at panginginig ay resulta ng paglala ng mga nagpapaalab na pagbabago sa atay. Ang atay ay pinalaki, siksik, bukol, masakit. Sa ilang mga kaso, kasama ang disintegration ng peripheral gummas, ang paglambot ng mga indibidwal na lugar ng atay ay palpated. Ang jaundice ay isang bihirang phenomenon. Ang paglitaw nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanikal na compression ng malalaking ducts ng apdo sa pamamagitan ng gumma. Ang portal hypertension at ascites ay bihirang maobserbahan. Ang komposisyon ng dugo ay bahagyang nagbabago. Sa mga malalang kaso lamang ng sakit ay napansin ang bahagyang anemia. Ang katamtamang leukocytosis ay madalas na tinutukoy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ang kurso ng syphilitic hepatitis

Ang kurso ng syphilis ng atay sa mga hindi ginagamot na kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente dahil sa matinding pagbabago sa atay at sa iba pang mga organo. Ang pangmatagalang pagkalasing kasabay ng lagnat at pananakit na nagdudulot ng insomnia ay lubhang nauubos ang mga pasyente. Maaaring mangyari ang kamatayan sa mga phenomena ng cachexia at pagkalasing. Sa iba pang mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga komplikasyon ng cirrhosis, cholemia na may compression ng mga duct ng apdo sa pamamagitan ng mga scars, hepatargia, na maaaring biglang ma-superimposed sa nakaraang kurso ng sakit. Ang paggamot sa mga proseso ng gummatous ay maaaring hindi palaging humantong sa pagbawi; Ang paggamot ay lalong hindi matagumpay kung saan ang mga pagbabago sa cicatricial ay nabuo na.

Ang syphilis ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa mga pasyenteng may HIV. Itinuturing ng ilang may-akda na ang syphilitic hepatitis ay isang sakit na nauugnay sa HIV.

Congenital liver lesions sa syphilis

Ang congenital liver lesions sa syphilis ay interstitial hepatitis na may connective tissue proliferation sanhi ng maramihang myloparous at gummas, na humahantong sa pagtaas ng organ at binibigyan ito ng mas malaking density. Ang istraktura ng atay ay mahigpit na nagambala, ang lobulation ay hindi napansin. Ang atay ay tumataas sa laki, nagiging siksik; isang malaking bilang ng mga spirochetes ang matatagpuan dito. Ang nagkakalat na hepatitis ay bubuo, nangyayari ang fibrosis, at kalaunan - ang pagbuo ng cirrhosis ng atay.

Maagang congenital syphilis. Ang pagsusuri sa histological ng tissue ng atay ay nagpapakita ng cholestasis, fibrosis at foci ng extramedullary hematopoiesis.

Ang late congenital syphilis ay napakabihirang na ngayon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga at mga reaksyon ng hypersensitivity. Maaaring mabuo ang gummas sa atay.

[ 13 ]

Nakuha ang syphilitic hepatitis

Ang nakuhang syphilis ay nagdudulot ng pinsala sa atay pangunahin sa tertiary period. Ang talamak na syphilitic hepatitis ay maaari ding bumuo sa pangalawang panahon; hindi ito naiiba sa talamak na hepatitis ng iba pang mga etiologies.

Ang syphilitic hepatitis ay isa sa mga anyo ng viscerosyphilis, kung saan ang pinsala sa mga panloob na organo, kabilang ang atay, ay sinusunod.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng maaga at huli na mga sugat sa atay sa visceral syphilis. Ang maagang syphilitic hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga indeks ng function ng atay, mga kaguluhan sa prothrombin at pagbuo ng protina, at, mas madalas, ang pigment function.

Mayroong apat na anyo ng late syphilitic hepatitis: talamak na epithelial, talamak na interstitial, limitadong gummatous at miliary gummatous. Ang lahat ng mga anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng proseso na may unti-unting pag-unlad ng mga pagbabago sa sclerogummous na humahantong sa cirrhosis at pagpapapangit ng atay.

Ang talamak na epithelial hepatitis ay nangyayari sa tertiary period ng syphilis, kapag ang mga phenomena ng hyperergic reactivity ay tumaas. Sa tertiary period ng syphilis, kapag ang phenomena ng hyperergic reactivity ay tumaas, ang talamak na epithelial hepatitis ay nangyayari nang pangalawa o spontaneously.

Ang talamak na syphilitic interstitial hepatitis ay bubuo bilang resulta ng nagkakalat na proliferative na pinsala sa mga selula ng interstitial tissue. Tulad ng epithelial hepatitis, maaari itong mabuo sa pangalawang panahon bilang resulta ng direktang pagtagos ng maputlang treponema.

Ang Miliary gummatous hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga nodular infiltrates. Ang hypertrophy ng atay sa gummatous hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay, tuberculosis, at lobulation. Maliit ang laki ng Miliary gummas, matatagpuan sa paligid ng mga sisidlan, at hindi gaanong nakakaapekto sa tissue ng atay.

Ang limitadong gummatous hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng malalaking node na kinasasangkutan ng secretory at interstitial area. Ang isang zone ng perifocal nonspecific na pamamaga ay nabubuo sa paligid ng gummas. Sa mga huling yugto, ang binibigkas na sclerogummatous atrophic, deforming scars ay sinusunod.

Sa tertiary period ng syphilis, kadalasang nagkakaroon ng pinsala sa gummatous liver, kung minsan ay nangyayari ilang dekada pagkatapos ng impeksiyon. Ang proseso ng pathological ay ang resulta ng pagpapakilala ng maputlang spirochetes sa atay, na pumapasok sa organ na ito sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay nabawasan sa pagbuo ng mga gummas ng iba't ibang laki sa atay, kadalasang matatagpuan sa mga peripheral na bahagi ng atay (itaas o ibabang ibabaw ng atay, anterior edge). Matatagpuan sa ibabang bahagi ng atay malapit sa mga pintuan nito, ang mga gummas ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa suplay ng dugo sa pagtatago ng organ at apdo. Sa histologically, ang gumma ay isang infiltrate na binubuo ng mga lymphocytes, eosinophils, plasma at kung minsan ay higanteng mga cell, sa paligid kung saan ang bilang ng mga maliliit na vessel ay tumataas at ang connective tissue ay lumalaki. Ang mga gitnang bahagi ng gummas ay kadalasang nagiging necrotic, naghiwa-hiwalay at namumuo, at nabubuo ang peklat na tissue sa lugar ng pagkawatak-watak. Gummatous na mga pagbabago sa paligid na bahagi ng atay ay humantong sa pag-unlad ng perihepatitis. Ang kinalabasan ng gummatous hepatitis ay syphilitic lobular liver,

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis ng syphilitic hepatitis

Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnestic data sa syphilis at ang paggamit ng partikular na antisyphilitic therapy sa nakaraan para sa mga klinikal na pagpapakita; pagtuklas ng isang positibong reaksyon ng Wasserman. Gayunpaman, ang isang negatibong reaksyon ng Wasserman ay hindi nagbubukod ng syphilitic hepatitis. Ang mapagpasyang kahalagahan ay naka-attach sa data ng reaksyon ng immunofluorescence, ang maputlang reaksyon ng immobilization ng treponema, pati na rin ang ELISA, RIGA, reaksyon ng microprecipitation at ang mga resulta ng paggamot sa pagsubok.

Kapag nag-diagnose ng syphilis ng atay, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnostics na may tiyan o kanser sa atay, talamak na hepatitis ng iba pang mga etiologies, malaria, at portal cirrhosis ng atay.

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa yugto at lawak ng proseso. Sa isang maliit na bilang ng mga gummas, ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang mga gummas ay maaaring sumailalim sa resorption at pagkakapilat sa ilalim ng impluwensya ng partikular na therapy. Sa marami at malalaking gummas, ang kinalabasan ay kaduda-dudang. Sa binibigkas na mga pagbabago sa gummatous, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon: portal hypertension na may pagdurugo mula sa varicose veins ng gastrointestinal tract, perihepatitis na may paglipat ng pamamaga sa mga kalapit na organo. Ang suppuration ng gummas ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng purulent na sakit ng iba pang mga organo (subphrenic abscess, encapsulated purulent peritonitis).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng syphilitic hepatitis

Ang isang kurso ng antisyphilitic na paggamot ay isinasagawa gamit ang yodo, mercury, benzylpenicillin na paghahanda, intramuscular injection ng biyoquinol 1-2 ml bawat ibang araw (20-30 ml bawat kurso). Ang paggamit ng mga paghahanda ng salvarsan, na may nakakalason na epekto sa atay, ay dapat na iwasan.

Dahil ang atay na nasira ng syphilitic infection ay partikular na sensitibo sa mga partikular na ahente, ang tanong ng antisyphilitic na paggamot ay lubhang kumplikado. Ang pinaka-kanais-nais na paggamot ay gummatous liver lesions. Ang mga pangunahing ahente ay yodo at mercury. Ang Salvarsan ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat. Maipapayo na magsagawa ng insulin at glucose na paggamot kasabay ng partikular na therapy.

Ang sapat na penicillin therapy sa mahabang panahon ay humahantong sa pagbawas sa bilang ng mga sugat.

Pag-iwas sa syphilitic hepatitis

Ang pag-iwas sa syphilitic hepatitis ay binubuo ng pagpigil sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at tamang paggamot sa syphilis.