Acute myeloid leukemia (acute myeloblastic leukemia)

Sa talamak na myeloid leukemia, ang malignant na pagbabagong-anyo at hindi makontrol na paglaganap ng abnormally differentiated, long-lived myeloid progenitor cells ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga blast cell sa sirkulasyon ng dugo, na pinapalitan ang normal na bone marrow ng mga malignant na selula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas at diagnosis ng talamak na myeloid leukemia

Kasama sa mga sintomas ang pagkapagod, pamumutla, lagnat, impeksyon, pagdurugo, madaling pasa; Ang mga sintomas ng leukemic infiltration ay naroroon lamang sa 5% ng mga pasyente (kadalasan bilang mga pagpapakita ng balat). Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagsusuri sa peripheral blood smear at bone marrow. Kasama sa paggamot ang induction chemotherapy upang makamit ang remission at post-remission therapy (mayroon o walang stem cell transplantation) upang maiwasan ang pagbabalik.

Ang insidente ng acute myeloid leukemia ay tumataas sa edad at ito ang pinakakaraniwang leukemia sa mga nasa hustong gulang na may median na edad na simula ng 50 taon. Ang talamak na myeloid leukemia ay maaaring umunlad bilang pangalawang kanser pagkatapos ng chemotherapy o radiation therapy para sa iba't ibang uri ng kanser.

Ang talamak na myeloid leukemia ay kinabibilangan ng ilang mga subtype na naiiba sa bawat isa sa morpolohiya, immunophenotype, at cytochemistry. Batay sa pangunahing uri ng cell, 5 klase ng acute myeloid leukemia ang inilarawan: myeloid, myeloid-monocytic, monocytic, erythroid, at megakaryocytic.

Ang acute promyelocytic leukemia ay isang partikular na mahalagang subtype, na nagkakahalaga ng 10-15% ng lahat ng kaso ng acute myeloid leukemia. Ito ay nangyayari sa pinakabatang pangkat ng mga pasyente (median na edad 31 taon) at higit na matatagpuan sa isang partikular na pangkat etniko (Hispanics). Ang variant na ito ay madalas na nagpapakita ng mga karamdaman sa pagdurugo.

Paggamot ng talamak na myeloid leukemia

Ang layunin ng paunang therapy para sa acute myeloid leukemia ay upang makamit ang kapatawaran, at hindi tulad ng acute lymphoblastic leukemia, ang pagtugon sa acute myeloid leukemia ay nakakamit sa mas kaunting gamot. Ang pangunahing remission-induction regimen ay binubuo ng tuluy-tuloy na intravenous infusion ng cytarabine o high-dose cytarabine sa loob ng 5 hanggang 7 araw, kung saan ang daunorubicin o idarubicin ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 3 araw. Kasama sa ilang regimen ang 6-thioguanine, etoposide, vincristine, at prednisolone, ngunit hindi malinaw ang bisa ng mga regimen na ito. Karaniwang nagreresulta ang paggamot sa may markang myelosuppression, impeksyon, at pagdurugo; Karaniwang tumatagal ang pagbawi ng bone marrow. Sa panahong ito, ang maingat na prophylactic at supportive therapy ay mahalaga.

Sa acute promyelocytic leukemia (APL) at ilang iba pang variant ng acute myeloid leukemia, ang disseminated intravascular coagulation (DIC) ay maaaring naroroon sa diagnosis, na pinalala ng pagpapalabas ng mga procoagulants ng leukemic cells. Sa acute promyelocytic leukemia na may t(15;17) translocation, ang paggamit ng AT-RA (trans-retinoic acid) ay nagtataguyod ng blast cell differentiation at pagwawasto ng disseminated intravascular coagulation sa loob ng 2-5 araw; sa kumbinasyon ng daunorubicin o idarubicin, ang regimen na ito ay maaaring magdulot ng pagpapatawad sa 80-90% ng mga pasyente, na may pangmatagalang kaligtasan ng 65-70%. Ang arsenic trioxide ay epektibo rin sa acute promyelocytic leukemia.

Sa sandaling makamit ang pagpapatawad, ang isang yugto ng pagtindi sa mga ito o iba pang mga gamot ay isinasagawa; Ang mataas na dosis ng cytarabine regimen ay maaaring pahabain ang pagpapatawad, lalo na sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang. Ang pag-iwas sa central nervous system ay hindi karaniwang ginagawa, dahil ang paglahok ng central nervous system ay isang bihirang komplikasyon na may sapat na systemic therapy. Walang naipakitang benepisyo mula sa maintenance therapy sa mga pasyenteng masinsinang ginagamot, ngunit maaari itong maging kapaki-pakinabang sa ibang mga sitwasyon. Ang paglahok sa extramedullary bilang isang nakahiwalay na pagbabalik ay bihira.

Prognosis para sa talamak na myeloid leukemia

Ang remission induction rate ay mula 50 hanggang 85%. Ang pangmatagalang kaligtasan ng walang sakit ay nakakamit sa 20-40% ng lahat ng mga pasyente at sa 40-50% ng mga batang pasyente na ang paggamot ay kasama ang paglipat ng stem cell.

Ang mga prognostic na kadahilanan ay tumutulong na matukoy ang protocol ng paggamot at ang intensity nito; Ang mga pasyente na may malinaw na hindi kanais-nais na mga prognostic na kadahilanan ay kadalasang tumatanggap ng mas masinsinang paggamot dahil ang potensyal na benepisyo ng naturang paggamot ay malamang na nagbibigay-katwiran sa mas mataas na toxicity ng protocol. Ang pinakamahalagang prognostic factor ay ang karyotype ng leukemic cells; hindi kanais-nais na mga karyotypes ay t(15;17), t(8;21), inv16(p13;q22). Ang iba pang hindi kanais-nais na prognostic na mga kadahilanan ay ang mas matandang edad, kasaysayan ng myelodysplastic phase, pangalawang leukemia, mataas na leukocytosis, kawalan ng Auer rods. Ang paggamit lamang ng FAB o mga klasipikasyon ng WHO ay hindi hinuhulaan ang tugon sa paggamot.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]